（一）傳統(tǒng)毒品濫用人群回歸社會(huì)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)阿片類（海洛因）濫用人群的出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代中期到20世紀(jì)90年代初，伴隨著新的一輪改革開放以后，海洛因作為時(shí)髦、時(shí)尚的新興事物在經(jīng)濟(jì)特區(qū)和云南等地開始流行，并迅速?gòu)慕?jīng)濟(jì)特區(qū)向東南沿海及內(nèi)陸輻射和擴(kuò)散。由于這一時(shí)期的海洛因純度高、雜質(zhì)少，導(dǎo)致很多濫用人群迅速上癮，不能自拔。這些人群戒毒和回歸社會(huì)的問題一直十分艱辛，早在2009年2月19日，國(guó)家禁毒辦常務(wù)副主任、公安部禁毒局局長(zhǎng)楊鳳瑞主持召開國(guó)家禁毒委員會(huì)禁吸戒毒工作小組第一次會(huì)議，通報(bào)2008年全國(guó)禁吸戒毒工作情況時(shí)指出：由于海洛因成癮者戒斷難、復(fù)吸率高，繼續(xù)鞏固海洛因的治理成果任務(wù)艱巨；以35歲以下年輕人為主體的吸食合成毒品人員數(shù)量和比例持續(xù)增加，由2005年的6.7%上升到2008年年底的21.3%，解決合成毒品濫用問題任務(wù)越來(lái)越迫切（國(guó)家禁毒委，2009）。

課題組實(shí)施本課題研究并結(jié)合近10年的調(diào)查，對(duì)長(zhǎng)三角傳統(tǒng)毒品濫用人群回歸社會(huì)的狀況進(jìn)行深入調(diào)查與訪談，傳統(tǒng)毒品濫用人群的康復(fù)與回歸社會(huì)狀況堪憂。傳統(tǒng)毒品濫用人群在20世紀(jì)90年代濫用到純度很高的海洛因，他們的成癮程度較深，這些戒毒人員年齡結(jié)構(gòu)逐漸老化，三番五次戒毒不成功，“多次進(jìn)宮”現(xiàn)象明顯，自身文化程度不高，身體疾病纏身，家庭和社會(huì)不接納，歧視嚴(yán)重，缺乏穩(wěn)定的收入來(lái)源，在和他們交流中，他們都表達(dá)了一些共同的想法，從表象上發(fā)現(xiàn)，回歸社會(huì)過(guò)程中的復(fù)吸問題，和“心癮”這個(gè)詞聯(lián)系在一起：

（個(gè)案5）我感覺，心癮根本就是擺脫不了的，戒毒的時(shí)候心癮特別重，而且那時(shí)候我還有逆反心理，人家越是想幫助你，但是我總感覺，人家都幫不上你，自己還是照樣抽。人就是這個(gè)樣子。心癮啊，我感覺，一輩子擺脫不了。我經(jīng)常做夢(mèng)，都會(huì)夢(mèng)到到處去拿貨啊什么的。要不就是拿著針管打針，剛打過(guò)了，就會(huì)害怕，如果有人找我尿檢怎么辦？好多都牢牢存在我的潛意識(shí)里面。

（個(gè)案7）我感覺，心癮比較難戒掉，有時(shí)候別人給我，我就控制不住，有的時(shí)候還會(huì)復(fù)吸……

（個(gè)案53）戒掉很難，心癮太重了。

同時(shí)伴隨一個(gè)問題是必須回答的，即“毒癮為什么難戒？吸毒成癮的社會(huì)因素是否和他們難以回歸社會(huì)有著深層次的聯(lián)系？”與這個(gè)問題形成鮮明對(duì)照的是吸毒者的自述：

（個(gè)案39男）但是一旦成癮了以后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你依賴它來(lái)解脫的話，不過(guò)是從一個(gè)泥潭到了另一個(gè)泥潭。所以我覺得，戒毒的話，應(yīng)該是對(duì)我們的思想、意志、精神各方面都配合的話，效果應(yīng)該更好。單純的從生理上限制自由的話，不可能限制一輩子。關(guān)鍵是，你人還是要回到社會(huì)。回到社會(huì)里面怎么樣和別人接觸？當(dāng)然最難做的也是這幾個(gè)方面。因?yàn)槟愕竭@邊來(lái)了，也能發(fā)現(xiàn)，到這邊來(lái)的人，很多都是在社會(huì)上面接觸了很長(zhǎng)時(shí)間的人，也就是外面人說(shuō)的，有點(diǎn)像黑社會(huì)性質(zhì)的人。他們接觸的是不太好的生活環(huán)境，這些人，沒有人愿意去接觸，沒有人給他崗位讓他自食其力，或者給他提供的環(huán)境和條件和他想象的太遠(yuǎn)了。

“心癮”問題確實(shí)是一個(gè)在傳統(tǒng)毒品濫用人群亞文化群體中流行的詞匯，它提出了一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問題，那就是“心癮”的鞏固和強(qiáng)化而不是減弱，可能并不是戒毒者靠自身毅力和意志就能改變的問題，而是一個(gè)社會(huì)學(xué)的問題，是一個(gè)“社會(huì)關(guān)系斷裂”造成的社會(huì)問題。

1．社區(qū)藥物維持治療

社區(qū)藥物維持治療是國(guó)家面對(duì)當(dāng)前禁戒毒領(lǐng)域復(fù)雜、嚴(yán)峻的形勢(shì)提出的一種更為理性、客觀務(wù)實(shí)、更人性化和更科學(xué)、更負(fù)責(zé)任的針對(duì)“海洛因成癮者”的治療辦法。我國(guó)自2004年啟動(dòng)了海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療計(jì)劃，讓吸毒人員長(zhǎng)期限量口服美沙酮，替代毒品注射，最終戒除毒癮。這種美沙酮替代療法是目前國(guó)際上公認(rèn)的有效控制艾滋病的方法，也是推動(dòng)戒毒工作的一條新途徑。具體措施是采用相對(duì)安全、副作用小的美沙酮替代毒品海洛因，讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。參照國(guó)外和我國(guó)香港特區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，維持治療基本上是無(wú)限期。堅(jiān)持天天服藥、月月服藥、年年服藥，可能有效控制對(duì)海洛因的渴求，從而脫離毒海，正常生活和工作。

課題組在2012年對(duì)南京市白下醫(yī)院、金山醫(yī)院進(jìn)行了抽樣調(diào)查，當(dāng)時(shí)發(fā)放問卷300份，回收260份，有效問卷259份。在這259位美沙酮社區(qū)藥物維持治療者中，男性192人，女性67人，符合戒毒人員男女性別比大約在2 ∶1的比例，年齡分布為1950—1987年出生。

當(dāng)問及白下醫(yī)院的美沙酮維持治療者關(guān)于美沙酮治療的效果時(shí)，75%的治療者認(rèn)同并選擇了“很有效果”,23.4%的治療者選擇“有些效果”，加在一起的比例接近100%。這一點(diǎn)證實(shí)了社區(qū)藥物維持治療在維持治療者身上的真實(shí)效果，也表明美沙酮維持治療在吸毒人群中的印象較佳，而且得到了他們的肯定。

當(dāng)問及美沙酮治療者“關(guān)于治療過(guò)程收獲最大的方面”時(shí)，53.5%的受訪者選擇了“免受毒癮困擾”,16.5%選擇“身體恢復(fù)健康”,15%的受訪者選擇“戒毒有了自信心”，但選擇“心理得到康復(fù)”的受訪者寥寥無(wú)幾，可見在心理康復(fù)、責(zé)任心增強(qiáng)等方面，美沙酮治療者還很難從社區(qū)藥物維持治療中心獲得最有效的治療，而把這些方面留給了社區(qū)戒毒與康復(fù)工作。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，這一群體在“美沙酮社區(qū)維持治療與你過(guò)去接受自愿戒毒相比有哪些不同”多選題回答中，有71.4%的人選擇了“比較正規(guī)”,66.1%的人選擇了“醫(yī)生比較關(guān)心尊重我們”,43.3%的人選擇了“教育時(shí)以理服人容易接受，關(guān)系比較融洽”。這些選擇都說(shuō)明，美沙酮維持治療過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系是比較融洽的，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系是相互尊重的。

值得注意的是，這一群體的受訪者在問及治療過(guò)程中的問題時(shí)，都不約而同地提及“美沙酮的成癮性”問題，即“藥癮”問題，他們認(rèn)為，美沙酮產(chǎn)生的戒斷癥狀也是比較明顯的，而且每天都必須服用，否則也很難受，這些問題是需要關(guān)注的。

2．社區(qū)戒毒現(xiàn)狀

我們進(jìn)而對(duì)南京市秦淮區(qū)社區(qū)戒毒體系進(jìn)行深入調(diào)查，調(diào)查采用定量研究與定性研究相結(jié)合的形式，融合問卷調(diào)查、個(gè)案訪談、參與觀察相結(jié)合的方式。在抽樣調(diào)查方面，從秦淮區(qū)1000名吸毒人員中選取200人發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷187份，有效樣本中男性135人，女性52人，年齡段為1954—1988年出生，文化程度以高中以下為主。在訪談方面，共訪談禁毒社工12人次，典型吸毒個(gè)案家屬15人次，社區(qū)民警和居委會(huì)人員合計(jì)10人次，訪談資料通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)錄音形式保留并整理成文字3萬(wàn)字。

（1）對(duì)社區(qū)戒毒人員的調(diào)查

從有效問卷的回答以及訪談資料來(lái)看，我們得到了比較完整和理想的信息。在本項(xiàng)目調(diào)查的吸毒人群中，就吸毒方式而言，絕大多數(shù)吸毒者是海洛因成癮者，他們第一次吸毒的年齡從14歲到46歲不等，集中在16歲至40歲，年齡段以35歲以下為主。其他主要基本情況見表1—1。

在有關(guān)對(duì)海洛因的渴求程度方面，通過(guò)他們?cè)?—9這九個(gè)數(shù)字的選擇的回答上，我們可以清晰地看到他們?cè)谏鐓^(qū)戒毒過(guò)程中的一些情況。在各種選項(xiàng)中，選擇“1”完全不渴求的比例在50.6%，選擇“2—4”較少渴求的比例合計(jì)為30.4%，由此可見，樣本中對(duì)毒品不渴求或者較少渴求的吸毒者幾乎占到總樣本的80%以上，這從一個(gè)側(cè)面反映出社區(qū)戒毒的指標(biāo)性效果。

在問及“你覺得自己的人格是否有問題”這一心理方面的問題時(shí)，超過(guò)一半的戒毒者選擇了“沒有問題”，僅有10%的認(rèn)為“有問題”，認(rèn)為“說(shuō)不清”的占26.7%。這說(shuō)明一個(gè)問題，吸毒者不認(rèn)為自己在心理方面存在問題。

在問及“從過(guò)去一年到現(xiàn)在，你遇到的最大問題是什么”這一問題時(shí)，有52.9%的人回答說(shuō)“沒有工作”，而只有22.5%的人回答“粉友影響”，其次是“社會(huì)歧視”19.8%。這表明吸毒者在就業(yè)問題、亞文化群體和社會(huì)歧視方面，依然形勢(shì)嚴(yán)峻。我們進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，家庭不和、缺少關(guān)愛并不是他們目前的最大問題，因?yàn)榇蟛糠旨彝ゲ]有拋棄他們，70.6%的人選擇了“家人給予接納、關(guān)懷和鼓勵(lì)”。這表明在社區(qū)戒毒人群中，工作問題是他們能否回歸社會(huì)最重要的問題，當(dāng)然也是最難解決的問題。而這些也是我們?cè)谇拔牡睦碚摻忉屩兄攸c(diǎn)探討的，由此就產(chǎn)生了一個(gè)問題：誰(shuí)來(lái)為他們尋找工作？答案很明確：政府和街道；再明確一點(diǎn)，就是專業(yè)禁毒社工幫扶下的政府與社會(huì)要承擔(dān)起吸毒人員回歸社會(huì)的責(zé)任。

戒毒人員都很看重家庭對(duì)于他們的態(tài)度。首先，家庭沒有拋棄他們，從表1—2中我們可以清晰地看到，70.6%的戒毒人員家庭接納他們，這在很大程度上成為他們戒毒的最主要?jiǎng)恿Γ虼怂麄冊(cè)诨卮稹爱?dāng)你遇到這些問題，當(dāng)遇到困難或煩惱時(shí)，你一般會(huì)向哪些人尋求幫助或傾訴”時(shí)，都不約而同選擇了“父母”（第一選擇：34.2%；第二選擇：22.8%；第三選擇：10.8%），而進(jìn)而追問“你能和家人進(jìn)行有效溝通嗎”的問題時(shí)，45.2%的回答者選擇“能”,41.9%的回答者選擇“一般”，僅有12.9%的回答者選擇“不能”。由此可見，吸毒人員和家庭的情感溝通與交流的渠道是基本暢通和順暢的。而在與上述吸毒人員家屬的交流中，我們也同樣感受到他們和吸毒人員之間濃濃的親情以及較為融洽的家庭氣氛。

在問及“過(guò)去三個(gè)月內(nèi)社區(qū)的禁毒社工與您聯(lián)系過(guò)嗎”這一問題時(shí)，98.1%的受訪者選擇了“有”，占受訪者的絕大多數(shù)。可見，戒毒人員和禁毒社工的聯(lián)系較多，戒毒人員經(jīng)常得到他們的幫教。

另一個(gè)與禁毒社工關(guān)系緊密的問題是課題組更關(guān)心的，即“社區(qū)、禁毒社工的幫教能否成為你回歸社會(huì)、戒毒最關(guān)鍵的因素”，他們的回答說(shuō)明了戒毒人員對(duì)禁毒社會(huì)工作者工作的肯定：79%的受訪者認(rèn)為社區(qū)、禁毒社工的幫教能夠成為自己回歸社會(huì)、戒毒最關(guān)鍵的因素，選擇“不能”的受訪者只有1位，占0.5%，其余受訪者選擇了“說(shuō)不清”。正是基于戒毒人員的問卷調(diào)查，課題組才大膽認(rèn)為，以政府領(lǐng)導(dǎo)下的禁毒社工為核心的社區(qū)戒毒模式（結(jié)合美沙酮維持治療和社區(qū)心理康復(fù)）是社區(qū)戒毒的關(guān)鍵因素。

在問及“過(guò)去三個(gè)月內(nèi)社區(qū)的民警與您聯(lián)系過(guò)嗎”這一問題時(shí)，受訪者中有87.2%的人回答“有聯(lián)系”，而只有12.4%的人回答“沒有”。這表明吸毒者在戒毒過(guò)程中得到了社區(qū)民警的關(guān)注，至少在過(guò)去三個(gè)月中，民警的威懾力和經(jīng)常保持聯(lián)系實(shí)際上影響了他們?cè)诟呶Ｇ榫诚挛镜目赡苄裕瑸樗麄兏没貧w社會(huì)、在社區(qū)戒毒成功打下了基礎(chǔ)。但是由于社區(qū)民警工作繁忙，聯(lián)系也僅限于尿檢和各類案件的取證等例行公事，沒有情感和生活上的幫助，也是我們必須正視的。

在涉及政府和社區(qū)在社區(qū)戒毒方面的時(shí)候，受訪者也給予了積極的評(píng)價(jià)。在問及“你覺得社區(qū)在幫助你戒毒和康復(fù)方面是否做了努力”時(shí)，受訪者中，63.4%的受訪者選擇了“很大的幫助”,32.8%的受訪者選擇了“一些幫助”，選擇“較少幫助”和“沒有幫助”的受訪者合計(jì)僅占3.7%。

在問卷設(shè)計(jì)中涉及“政府在社區(qū)戒毒模式中的作用”，當(dāng)問及“政府在幫助戒毒者戒毒方面最需要提供的是哪個(gè)方面”時(shí)，吸毒人群選擇最多的是“政府的公共服務(wù)（包括就業(yè)服務(wù)）”，占45.5%，其次是“心理咨詢和社會(huì)工作服務(wù)”，占21.9%，再次是“醫(yī)療服務(wù)”，這些也和課題組的其他相關(guān)調(diào)查結(jié)果較為相似。

總起來(lái)看，課題組對(duì)于秦淮區(qū)社區(qū)戒毒人員的問卷調(diào)查結(jié)果比較滿意，達(dá)到了調(diào)查的目的，也搜集到了較為豐富的數(shù)據(jù)資料，為建構(gòu)南京市社區(qū)戒毒模式打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）對(duì)社區(qū)禁毒社工的個(gè)案訪談

在2012年，課題組訪談禁毒社工12名。從年齡層來(lái)看，禁毒社工的年齡在35—55歲。訪談的數(shù)據(jù)附在附錄中。簡(jiǎn)單地說(shuō)，南京市秦淮區(qū)從2006年下半年開始籌建社區(qū)專職禁毒社會(huì)工作者，共招募14名專職禁毒社工，秦淮區(qū)公安局自籌經(jīng)費(fèi)為禁毒社工發(fā)放工資，工資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月850元人民幣，他們的工作職責(zé)是負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)戒毒人員的幫扶、禁毒預(yù)防宣傳教育等工作。

在與他們的交談中，課題組深切感受到禁毒社工從2007年以來(lái)的這兩年多的時(shí)間里，為社區(qū)戒毒做了大量工作，盡管工作中還有一些不足，但在實(shí)踐層面為南京社區(qū)戒毒模式的探索闖出了一條新路：

（紅花街道邢社工）一般經(jīng)過(guò)我們幫教后，這些人的復(fù)吸率至少下降了一半。因?yàn)樗麄兿氲竭^(guò)了一兩個(gè)月又會(huì)來(lái)我們這尿檢。如果復(fù)吸了，這個(gè)尿檢通不過(guò)，我們就得向上面匯報(bào)。心里面有個(gè)約束，他們?cè)诜赴a的時(shí)候也會(huì)猶豫。我們這有個(gè)叫王某的，在我們幫教以前經(jīng)常復(fù)吸，幫教后他就真的把毒癮戒掉了，現(xiàn)在工作表現(xiàn)也很好。

而且與禁毒社工的訪談，更堅(jiān)定了課題組在提出“專職禁毒社工是社區(qū)監(jiān)控救治與戒毒模式的關(guān)鍵技術(shù)”的假設(shè)，因?yàn)樗麄冊(cè)趦赡甑墓ぷ髦校瑢?duì)本社工站負(fù)責(zé)的戒毒人員的社區(qū)監(jiān)控與幫教取得了很大的成績(jī)：

第一，熟悉社區(qū)內(nèi)戒毒人員基本情況和現(xiàn)狀，建立相關(guān)檔案資料，填寫幫扶手冊(cè)，做好工作臺(tái)賬，對(duì)戒毒情況進(jìn)行定期評(píng)估。

（雙塘社工站吳社工）我們工作的開展首先第一步就是與社區(qū)進(jìn)行溝通，因?yàn)樯鐓^(qū)對(duì)吸毒人員的家庭狀況比較熟悉。我們先和他們溝通，了解他們的家庭狀況，和他本人的個(gè)性、生活習(xí)慣、特點(diǎn)。然后再到他家進(jìn)行走訪，然后根據(jù)走訪社區(qū)的情況進(jìn)行有的放矢的談話。

訪談過(guò)程中，專職社工對(duì)于戒毒人員的基本情況的把握十分熟悉，在日常工作中，檔案材料齊全，每次與戒毒人員的訪談都有翔實(shí)的記錄，并認(rèn)真填寫了幫教手冊(cè)：

（秦虹社工站程社工）我們這邊現(xiàn)在159個(gè)人，海洛因有142個(gè)人，建立幫教的有107人。一般是兩個(gè)月對(duì)他們進(jìn)行一次尿檢，有時(shí)候他們來(lái)我們辦公室，有時(shí)候我們要上門。尿檢的時(shí)候，我們就和他們談?wù)劊私馇闆r，回來(lái)我們還要做記錄。

第二，積極對(duì)社區(qū)戒毒人員進(jìn)行管理，利用各種社會(huì)資源為戒毒人員提供就業(yè)培訓(xùn)和幫扶解困等信息和服務(wù)，積極引導(dǎo)其自強(qiáng)自立。

（雙塘禁毒社工張社工）我們不僅幫他們戒毒，還要幫他們解決一些實(shí)際問題。比如辦低保他們需要我們幫忙，因?yàn)檗k低保需要尿檢證明。又比如有的戒毒人員通過(guò)我們聯(lián)系單位找工作。曾經(jīng)有個(gè)戒毒人員在某個(gè)公司當(dāng)保安，后來(lái)人家知道他吸毒的事就把他辭了，他就過(guò)來(lái)找我們。我就開導(dǎo)他，想開一點(diǎn)，也同時(shí)和單位方面聯(lián)系，現(xiàn)在他干得還很不錯(cuò)。

第三，對(duì)社區(qū)戒毒人員開展定期的談心、心理疏導(dǎo)，為戒毒治療提供條件，促使其鞏固戒毒康復(fù)成果。

（秦虹社工站程社工）但是畢竟血濃于水，家里人都不管他們還有什么希望呢，所以我們就耐心疏導(dǎo)和家人共同努力，給家里人做做心理工作，一起挽救他們。

第四，協(xié)助民警，督促社區(qū)戒毒人員進(jìn)行定期尿檢，對(duì)于符合藥物維持治療的，給予幫助聯(lián)系，并及時(shí)上報(bào)社區(qū)戒毒人員違反社區(qū)戒毒協(xié)議的具體情況。