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第六章 抗癌環(huán)境

— Anticancer —

今天生物學(xué)界和醫(yī)學(xué)界都普遍認(rèn)同,生物體內(nèi)第一個(gè)癌細(xì)胞的出現(xiàn)及隨后更具侵略性的腫瘤的形成,都受到環(huán)境中很多有毒物質(zhì)的影響,這個(gè)過程稱為致癌作用。美國國家癌癥研究所的專家在最近的一份報(bào)告中強(qiáng)調(diào):致癌作用不只會(huì)引發(fā)癌變,它還會(huì)在癌變開始后繼續(xù)保持影響。因此,無論我們是健康的還是已經(jīng)患癌,對(duì)可能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的有毒物質(zhì)加強(qiáng)防御都十分重要。

癌癥流行

邁克爾·勒納(Michael Lerner)博士曾是耶魯大學(xué)的教師,1970年代他帶著一個(gè)看似古怪的念頭搬到了加利福尼亞:他想建立一個(gè)健康中心,讓中心里的重癥患者都過上一種在生理和心理上都有益康復(fù)的生活。中心位于舊金山以北的一個(gè)寧靜所在,西臨太平洋,那里的人只食用有機(jī)食物,每天做兩次瑜伽練習(xí),互相之間坦誠相待、無話不談。偶爾會(huì)有些得了癌癥的醫(yī)生來這里尋找在醫(yī)學(xué)院找不到的答案。

在過去的30年里,勒納及其助手,醫(yī)學(xué)博士瑞切爾·雷門(Rachel Remen)幫助了眾多的病人——其中很多人成了他們的朋友。有些人離開時(shí)生龍活虎,有些人恢復(fù)了健康,還有些人則離開了人世。時(shí)光流轉(zhuǎn),中心的工作人員看到去世的人中年輕人越來越多。癌癥現(xiàn)在已經(jīng)開始影響那些從不抽煙的人,還有那些生活看似相當(dāng)“和諧平衡”的人。似乎有一個(gè)看不見的、令人費(fèi)解的原因讓30歲的女性就患上了乳腺癌轉(zhuǎn)移,讓年紀(jì)輕輕、貌似健康的男性受到淋巴癌、結(jié)腸癌或前列腺癌的折磨。病人為什么會(huì)越來越年輕,這似乎沒有任何合理的解釋。

邁克爾和瑞切爾在中心里觀察到的事實(shí)上是一個(gè)在世界范圍內(nèi)都很普遍的現(xiàn)象,這已經(jīng)得到了統(tǒng)計(jì)學(xué)家的確認(rèn)。從1940年代以來,所有的工業(yè)化國家里癌癥患者就一直在增加。從1975年開始,增長(zhǎng)速度開始加快,在年輕人中尤其如此。1975年到1994年,美國45歲以下女性的患癌率每年提高1.6%,男性甚至更高(1.8%)。{L-End} Dinse, G. E., D. M. Umbach, A. J. Sasco, et al., “Unexplained Increases in Cancer Incidence in the United States from 1975 to 1994:Possible Sentinel Health Indicators? ”Annual Review of Public Health 20(1999): 173-209.在一些歐洲國家,比如法國,患癌率在過去20年里提高了60%。{L-End} Institut de Veille Sanitaire, “Estimations Nationales: Tendances de l'Incidence et de la Mortalité par Cancer en France entre 1978 et 2000, ” Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées, 2002.這讓我們不禁懷疑,我們是不是正面臨著一場(chǎng)癌癥大流行。

圖6 1940到2000年美國女性乳腺癌病例增長(zhǎng)曲線圖(已考慮人口老齡化因素){L-End} Surveillance Epidemiology and End Results(SEER). Cancer incidence public use database, 2006; see http://seer.cancer.gov/ . McGrath, K. G., “An Earlier Age of Breast Cancer Diagnosis Related to More Frequent Use of Antiperspirants/Deodorants and Underarm Shaving, ”European Journal of Cancer Prevention 12,no.6(2003): 479-85.

當(dāng)我在3年前就此詢問一位杰出的腫瘤學(xué)教授時(shí),他給出了一系列答案以打消公眾的疑慮。“這個(gè)現(xiàn)象并沒有什么奇怪之處,”他說道,“正如今天的人活得更久一樣,與1940年代相比,現(xiàn)在的人患癌率更高也很正常。此外,女性的生育年齡變得更大,因此她們也更有可能患上乳腺癌。再考慮到癌癥前期檢查技術(shù)的進(jìn)步,因此現(xiàn)在也會(huì)記錄到更多的癌癥病例。”他的意思很簡(jiǎn)單:我們不應(yīng)該受某些杞人憂天者故弄玄虛的神秘言論誤導(dǎo)。相反,我們必須扎實(shí)地開展研究,改善治療方法和前期檢查技術(shù),這是現(xiàn)代腫瘤學(xué)的兩大支柱。我的許多同事,還有很多病人,還有我,都傾向于相信他這個(gè)讓人稍感欣慰的說法。

但是今天,即使是這位極度保守的腫瘤學(xué)家也已改變了他的看法。情況的確很嚴(yán)重。安妮·薩斯科(Annie Sasco)博士6年來一直在管理著世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥流行預(yù)防部門。她提供的數(shù)據(jù)可能會(huì)讓那些拒絕接受事實(shí)的人改變主意。患癌率上升顯然不能單純地由人口老齡化來解釋。2004年,世界衛(wèi)生組織在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇文章,引起了人們對(duì)這一事實(shí)的關(guān)注:兒童和青少年是1970年以后患癌率增長(zhǎng)最快的人群之一。{L-End} Steliarova-Foucher, E., C. Stiller, P. Kaatsch, et al., “Geographical Patterns and Time Trends of Cancer Incidence and Survival Among Children and Adolescents in Europe Since the 1970s(the ACCIS Project):An Epidemiological Study, ”Lancet 364,no.9451(2004):2097-2105.確實(shí),30歲之后首次生育的女性乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)幅度很小,但是婦女的生育年齡只是導(dǎo)致患癌率增長(zhǎng)的一個(gè)很小的因素,而西方國家男性前列腺癌(按其定義這是男性才有的病)發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻仍然比女性乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)速度要快。{L-End} Post, P. N., D. Stockton, T. W. Davies, et al., “Striking Increase in Incidence of Prostate Cancer in Men Aged<60 Years Without Improvement in Prognosis, ”British Journal of Cancer 79,no.1(1999):13-17.從1978年到2000年,某些歐洲國家男性前列腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了兩倍,同一時(shí)期美國男性前列腺癌的發(fā)病率更是增長(zhǎng)了258%。{L-End} Institut de Veille Sanitaire, “Estimations Nationales.” Ries, L. A. G., M. P. Eisner, C. L. Kosary, et al., “SEER Cancer Statistics Review 1975-2001, ” National Cancer Institute, Bethesda, MD, 2004.最后,癌癥前期檢查技術(shù)進(jìn)步的論據(jù)也不足以解釋以下的事實(shí):那些不用做常規(guī)檢查的癌癥,其患癌率雖然沒有上述數(shù)字那么高,但增長(zhǎng)速度也相當(dāng)驚人。{L-End} Institut de Veille Sanitaire, “Estimations Nationales.” Ries, Eisner, Kosary, et al., “SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.” Ferlay, J., F. Bray, P. Piesci, et al., eds., WHO International Agency for Research on Cancer(IARC), IARC Cancer Epidemiology Database, Globocan 2000,Cancer Incidence,Mortality and Prevalence Worldwide(Lyon,France:IARC Press,2000).

西方世界確實(shí)在流行癌癥。在學(xué)術(shù)上,“流行”一詞是在某種疾病的病例數(shù)量迅速上升時(shí)使用的。這個(gè)詞并不適用于所有癌癥。最近10年,胃癌、耳癌、鼻癌和喉癌的數(shù)量在西方大大減少。不過乳腺癌、肺癌、腦癌、皮膚癌(黑色素瘤)、淋巴系統(tǒng)癌(淋巴瘤)的患者數(shù)量都顯著上升,呈流行趨勢(shì)。這場(chǎng)大流行的開始時(shí)間甚至能精確地追溯到第二次世界大戰(zhàn)。例如,《科學(xué)》雜志公開的一項(xiàng)重大研究顯示,在攜帶有高危乳腺癌基因1號(hào)、乳腺癌基因2號(hào)的女性中,那些出生于“二戰(zhàn)”之后的女性在50歲前患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是“二戰(zhàn)”之前出生的女性的3倍。注4:{L-End} King, M-C., J. H. Marks, J. B. Mandell, et al., “Breast and Ovarian Cancer Risks Due to Inherited Mutations in BRCA1 and BRCA2, ”Science 302,no.5645(2003):643-46.

注4:歐洲還有一項(xiàng)研究表明,戰(zhàn)后出生的人患惡性腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也增加了3倍。{L-End} Institut de Veille Sanitaire, “Estimations Nationales.”

老一輩的醫(yī)生聽到我說的這些都會(huì)大吃一驚。在他們那個(gè)年代,年輕人很少得癌癥。有人至今還記得醫(yī)學(xué)院里有一位患乳腺癌的35歲女性:醫(yī)學(xué)院附近科室的學(xué)生都受邀來檢查這位病人,在1950年代,她算是個(gè)特例。四五十年后,我31歲就得了癌癥,我的兩個(gè)表親——一個(gè)在歐洲,另一個(gè)在美國——也是40歲就得了癌癥。40歲還是我小時(shí)候的一位同班同學(xué)因乳腺癌去世的年紀(jì)。在那個(gè)情竇初開的年代,她是第一個(gè)引起我注意的女生,同學(xué)們都聚在校園里笑著討論她那剛開始發(fā)育的胸部。唉,流行病學(xué)家的數(shù)據(jù)還真不是瞎說的。

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