第一章　頭頸部腫瘤

第一節(jié)　顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤亦稱腦腫瘤。腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。本節(jié)主要討論原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為最多見。兒童由于其他部位的腫瘤少見，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率相對較高，約占全身腫瘤的7％。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等，其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女。

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤因其癥狀不同，可屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“眩暈”、“暈厥”、“癲”、“真頭痛”等范疇。

病因病機(jī)

1.中醫(yī)病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦為精明之府，與五臟功能密切相關(guān)。腦腫瘤的形成是由于臟腑功能失調(diào)，或有外邪引動，寒熱相搏，痰濁內(nèi)停，長期聚于身體某一部位而成。究其發(fā)病原因可概括為內(nèi)因、外因兩種，即內(nèi)因?yàn)樗刭|(zhì)因素或易感因素，外因?yàn)檎T發(fā)因素或助長因素。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓之海，髓海病變，與臟腑清陽之氣密切相關(guān)。腦又為諸陽之會，其有余、不足皆能影響全身。風(fēng)、痰、毒之邪擾亂清陽，夾瘀聚于腦部而成癌瘤。故病因在于風(fēng)、痰、毒之邪，病理在于痰毒凝結(jié)成瘤。此外，先天遺傳至虛，外邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，年老臟衰，情志內(nèi)傷亦可致病。本病正虛為本，脾肝腎虧，氣血不足；瘀痰毒為標(biāo)。初病在脾，進(jìn)而損及肝腎。

2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

顱內(nèi)腫瘤和其他腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一些相關(guān)的因素，如病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳、胚胎殘余等。在顱內(nèi)腫瘤的誘因中，以損傷、放射線、化學(xué)物質(zhì)、病毒等因素為主。而在某些類型的腫瘤，被認(rèn)為與癌基因在各種（生物的、化學(xué)的、物理的）慢性刺激下影響其表達(dá)的結(jié)果有聯(lián)系。但如何導(dǎo)致顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生現(xiàn)在仍處于研究之中。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

1.常見癥狀

（1）頭痛　多因顱內(nèi)壓發(fā)生變化和腫瘤的直接影響等，使顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。90％的腦腫瘤病人均有頭痛，此為常見的早期癥狀。頭痛多為搏動性脹痛或鈍痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重。

（2）惡心、嘔吐　常為顱內(nèi)腫瘤的早期癥狀或首發(fā)癥狀，多伴以頭痛、頭昏。癥狀常發(fā)生在清晨空腹時(shí)，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的惡心或噴射性嘔吐，且常于較劇烈的頭痛、頭昏之后發(fā)生，頭位變動可誘發(fā)或加重。

（3）視力障礙　查看眼底常見視乳頭水腫，為顱內(nèi)壓增高的客觀體征。此外眼球外展麻痹亦常為顱內(nèi)壓增高的征象，可出現(xiàn)斜視和復(fù)視。

（4）精神癥狀　因大腦皮質(zhì)遭受損害引起，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進(jìn)而發(fā)展為嗜睡、意識或神志不清。

（5）癲　顱內(nèi)壓增高有時(shí)可引起癲，發(fā)生率為20％～30％，其中半數(shù)病人為首發(fā)癥狀，有的則系較長時(shí)間內(nèi)的唯一癥狀。

（6）神經(jīng)病變定位征象　顱內(nèi)腫瘤定位征象是腫瘤所在部位的腦、神經(jīng)、血管等受損的表現(xiàn)。這一類癥狀與體征可反映腦腫瘤的部位所在，因此稱為定位征象。

①額葉腫瘤　常見的癥狀為精神與運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、漠不關(guān)心自己和周圍事物，理解力和記憶力減退，或有欣快感，多言、多語。有時(shí)可誤診為神經(jīng)衰弱或精神病。

②頂葉腫瘤　常有感覺性癲，對側(cè)肢體、軀干感覺（包括皮質(zhì)覺）減退和失用等。

③枕葉腫瘤　可出現(xiàn)幻視與病變對側(cè)同向偏盲，但頂葉及顳葉后部病變，只出現(xiàn)對側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。

④顳葉腫瘤　可有較輕微的對側(cè)肢體無力，顳葉溝回發(fā)作性癲，表現(xiàn)為幻嗅與幻味，繼之出現(xiàn)嘴唇吸吮動作、對側(cè)肢體抽搐（稱為鉤回發(fā)作）以及幻聽，并可引起命名性失語。

⑤蝶鞍區(qū)腫瘤　包括鞍內(nèi)、鞍上及鞍旁腫瘤，以垂體腺內(nèi)分泌障礙、視覺障礙（視力減退、視野缺損、失明等）較常見。并可出現(xiàn)下丘腦癥狀和海綿竇受累表現(xiàn)，如第3神經(jīng)、第4神經(jīng)、第6神經(jīng)及第5顱神經(jīng)第1支（三叉神經(jīng)眼支）損害癥狀。

⑥腦室內(nèi)腫瘤　原發(fā)于腦室內(nèi)者，較少出現(xiàn)定位癥狀，及至腫瘤較大，影響周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如第三腦室后部腫瘤，常引起兩眼球上視、下視受限，瞳孔散大與共濟(jì)失調(diào)；側(cè)腦室腫瘤出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱；第四腦室腫瘤早期出現(xiàn)嘔吐與脈搏、呼吸、血壓的改變等。

⑦小腦腫瘤　小腦半球受累有水平性眼球震顫，語音不清，肢體肌張力明顯減少，腱反射遲鈍，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，向病變側(cè)傾倒。小腦蚓部病變出現(xiàn)暴發(fā)性語言、下肢與軀干運(yùn)動失調(diào)。

⑧小腦腦橋角腫瘤　以聽神經(jīng)瘤多見，腫瘤依次累及第8顱神經(jīng)、第5顱神經(jīng)、第7顱神經(jīng)、第9顱神經(jīng)、第10顱神經(jīng)、第11顱神經(jīng)，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、同側(cè)面部感覺減退與周圍性面癱，聲音嘶啞，吞咽困難及飲水嗆咳。

⑨腦干腫瘤　典型體征為病變側(cè)顱神經(jīng)與對側(cè)肢體交叉性麻痹，其臨床表現(xiàn)視腫瘤壓迫中腦、腦橋或延髓有所不同。

⑩丘腦與基底節(jié)腫瘤　可出現(xiàn)對側(cè)肢體輕偏癱、震顫，有時(shí)引起對側(cè)軀干與肢體自發(fā)性疼痛，或出現(xiàn)偏盲。

2.腦疝綜合征

由于腫瘤繼續(xù)擴(kuò)大，將腦組織推進(jìn)一些固定的顱內(nèi)的空隙處。中央型腦疝導(dǎo)致昏迷，中等大小并固定的瞳孔，呼吸改變，頭眼反射與前庭眼反射消失，以及雙側(cè)性運(yùn)動癱瘓，伴去大腦強(qiáng)直或松弛性癱瘓。顳葉疝可引起早期出現(xiàn)的動眼神經(jīng)癱瘓（同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失伴外眼肌癱瘓），再加上中央型腦疝的臨床表現(xiàn)。小腦扁桃體可被迫推移通過枕骨大孔，引起突然的呼吸與心跳停止。

3.內(nèi)分泌失調(diào)

如垂體腺瘤由于內(nèi)分泌功能異常，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、多毛、肥胖、生長過快或發(fā)育停滯等癥狀。

（二）輔助檢查

（1）顱骨X射線平片檢查　顱內(nèi)腫瘤可以對顱骨產(chǎn)生一些影響，能夠從平片表現(xiàn)出來。20％～30％的病例可據(jù)此診斷。

（2）CT腦掃描與核磁共振（MRI）掃描　是當(dāng)前對腦瘤診斷最有價(jià)值的診斷方法。陽性率達(dá)95％以上。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影像，明確腫瘤的部位、大小、范圍。腫瘤的影像多數(shù)表現(xiàn)為高密度，少數(shù)為等密度或低密度，有些腫瘤有增強(qiáng)效應(yīng)（注射造影劑后），有助于定性診斷。而且有必要時(shí)可在CT下行腦定位定向活檢，是一種定位準(zhǔn)確、損害較小且能明確腦瘤病理性質(zhì)的手術(shù)診斷方法。可為腦瘤的治療提供可靠依據(jù)。

（3）腦血管造影　通過腦血管顯像，視其位置正常或有移位以判斷腦瘤的位置，從異常的病理性血管可為定性診斷提供參考依據(jù)，還有利于與腦血管病鑒別。

（4）腦超聲檢查　B型超聲斷層顯像能看到占位病變位置和大小。手術(shù)中可利用其作為一種探查手段，指示腦瘤的深淺與范圍。

（5）細(xì)胞學(xué)檢查　腰穿，有時(shí)腦積液中可找到腫瘤細(xì)胞，特別是髓母細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤。

（6）組織病理學(xué)檢查　手術(shù)及立體定向活檢術(shù)后的病理檢查可明確腫瘤病理類型，是確診依據(jù)。

（7）腦電圖檢查　對幕上腫瘤的定位陽性率高，病變區(qū)皮質(zhì)層可出現(xiàn)慢波。

（8）發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）　包括單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET），前者主要用于局部腦血流量的測定，后者對葡萄糖、氧、特異性受體等進(jìn)行測定，對顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)和治療后所致的放射性壞死進(jìn)行鑒別，還可根據(jù)腫瘤的代謝活躍程度對腫瘤進(jìn)行定性。

（9）內(nèi)分泌激素檢查　如可引起內(nèi)分泌異常的松果體瘤及垂體瘤，可有人絨毛膜促性腺激素（HCG）、催乳素（PRL）、生長激素（GH）及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的異常。

治療

中醫(yī)治療

1.中藥內(nèi)治

（1）辨證論治

①火熾毒盛

【證候特點(diǎn)】頭痛頭脹如裂，噴射狀嘔吐，煩躁易怒，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干結(jié)。舌暗紅或紅絳，苔黃或白，脈弦數(shù)。

【治法】瀉火解毒，清肝散結(jié)。

【代表方劑】龍膽瀉肝湯加減——車前子30g，生地黃15g，木通15g，夏枯草15g，龍膽10g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡10g，梔子10g，牛膝10g，半邊蓮30g，白花蛇舌草30g，莪術(shù)15g，蜈蚣（天龍）4條，甘草6g。

【加減】如嘔吐甚，可加赭石、竹茹、姜黃連、姜半夏、生姜等降逆止嘔。頭痛、頭暈、目眩重者，可酌加菊花、牡蠣、石決明等平息潛鎮(zhèn)浮越之肝風(fēng)。

②肝腎陰虛

【證候特點(diǎn)】頭痛隱隱，耳鳴目眩，顴紅盜汗，五心煩熱，肢體麻木，失眠健忘，咽干口燥，大便干結(jié)，小便短赤。重則抽搐震顫，舌強(qiáng)失語，昏迷項(xiàng)強(qiáng)，斜視上吊。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通竅。

【代表方劑】杞菊地黃丸加減——枸杞子10g，杭菊花10g，山茱萸15g，白芍15g，牡丹皮10g，熟地黃10g，山藥10g，澤瀉10g，云苓15g，牛膝10g，生牡蠣（先煎）30g，生龜甲20g，赭石20g，鉤藤10g，僵蠶10g。

【加減】頭痛重者可加全蝎、莪術(shù)活血止痛；精神失常，言語錯(cuò)亂者可加石菖蒲等開竅醒神；瘀血重者可加地龍、桃仁、紅花、赤芍等以助活血化瘀；肢體麻木、拘攣或震顫者可加全蝎（全蟲）、蜈蚣、烏梢蛇、蘄蛇等蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)；津液虧損較為明顯者可加麥冬、玉竹、西洋參等滋養(yǎng)陰液。

③痰濕阻絡(luò)

【證候特點(diǎn)】頭痛昏蒙，喉中痰鳴，惡心嘔吐痰涎，咳嗽痰多，身體困重，肢體麻木，或半身不遂，譫妄神昏，舌強(qiáng)不語，納呆食少，舌胖苔白膩，脈滑或弦滑。

【治法】祛痰化濕，通絡(luò)開竅。

【代表方劑】滌痰湯合五苓散加減——瓜蔞30g，豬苓30g，車前子30g，云苓20g，青礞石20g，膽南星10g，清半夏10g，陳皮10g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，竹茹10g，海藻30g，昆布30g，夏枯草30g。

【加減】言語謇澀不利，或精神昏蒙可加遠(yuǎn)志、郁金醒神開竅；血瘀重者可加莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血之品；如病情較重，可投牛黃清心丸鎮(zhèn)驚安神，化痰息風(fēng)；嘔吐者可加生姜送服中藥；頭痛明顯者加全蝎以活血止痛。

④脾腎陽虛

【證候特點(diǎn)】頭暈?zāi)垦＃癫徽瘢ニ彳洠魏洌贇鈶醒裕氲》αΓ囡嫸嗄颍噘|(zhì)淡，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

【治法】溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)腦填髓。

【代表方劑】金匱腎氣丸加減——豬苓20g，車前子20g，熟地黃15g，山茱萸15g，茯苓15g，菟絲子10g，澤瀉10g，牛膝10g，鹿角膠（烊化）10g，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)10g，附子（先煎）5g，肉桂（焗服）3g。

【加減】若有神志昏蒙者，可加石菖蒲清宣開竅；陽氣虛衰，可加大附子用量，或加干姜以助振奮陽氣。

抗腫瘤常用中草藥：蛇六谷、夏枯草、三棱、赤芍、川芎、蜈蚣（天龍）等。

（2）單方驗(yàn)方

①方1

【組成】夏枯草9g，山豆根9g，赤茯苓、白茯苓各9g，白芷15g，白鮮皮15g，白花蛇舌草15g，莪術(shù)15g，生薏苡仁30g，馬齒莧30g，敗醬草30g，露蜂房3g。

【制用法】水煎服，每日1劑。

【適應(yīng)證】腦垂體瘤。（張湖德.新編偏方秘方大全.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003）

②方2

【組成】半夏15g，陳皮10g，威靈仙30g，云苓10g，膽南星10g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，菖蒲10g，郁金10g，竹茹10g，青礞石15g，瓜蔞30g，豬苓30g。

【制用法】水煎服，每日1劑。

【適應(yīng)證】顱內(nèi)腫瘤屬痰濕內(nèi)阻型。（余朋千.實(shí)用中西醫(yī)腫瘤治療大全.重慶：重慶大學(xué)出版社，1995）

③方3

【組成】膽南星10g，半夏10g，制附片6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓15g，豬苓25g，車前子（布包）10g，徐長卿20g，石菖蒲12g，鉤藤15g，生石決明（先煎）20g，牛膝12g，僵蠶10g，全蝎3g，蜈蚣3條，蚤休30g。

【制用法】水煎服，每日1劑。

【適應(yīng)證】神經(jīng)膠質(zhì)瘤屬痰濕內(nèi)阻型。（張湖德.新編偏方秘方大全.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003）

④方4

【組成】魔芋、蒼耳子、貫眾各30g，蒲黃根、重樓（七葉一枝花）各20g。

【制用法】先將魔芋煎煮2h，再加入其他藥同煎，濾取清汁，飲服。

【適應(yīng)證】各型腦瘤。（周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，2006）

⑤方5

【組成】石決明（先煎）15g，生鱉甲（先煎）15g，絲瓜絡(luò)15g，僵蠶9g，蟬蛻9g，鉤藤9g，蜂房9g，全蝎9g，蠶沙9g，木賊15g，牡蠣（先煎）15g，菊花30g，地龍12g。

【制用法】水煎，分2次服。【適應(yīng)證】腦瘤頭痛劇烈，視力減退者。（張湖德.新編偏方秘方大全.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003）

⑥方6

【組成】藁本30g，當(dāng)歸、丹參、蔓荊子各20g，川芎、芥子各15g，干漆、五靈脂（包煎）、昆布、海藻各10g，麻黃、附子、細(xì)辛各3g，蜈蚣5條。

【制用法】水煎服，每日1劑，分2次服。

【適應(yīng)證】各型腦瘤。（周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：中醫(yī)古籍出版社，2006）

（3）中成藥

①西黃丸　具有清熱解毒，消腫散結(jié)的作用。適用于痰熱瘀血型。口服，每次3～5g，日服2次。

②平消膠囊　具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒等作用。適用于痰熱瘀血型。口服，每次4～8粒，日服3次，3個(gè)月為1療程。

③安宮牛黃丸　具有豁痰開竅的作用。適用于各型中有竅閉神昏、頸項(xiàng)強(qiáng)直者。成人口服每次1～2粒，小兒口服每次半粒，涼開水送服。不效者可酌情再服，日服2～3次。昏迷不能服用時(shí)，可將本品化開，鼻飼給藥。

④六味地黃丸　具有滋補(bǔ)肝腎的作用。適用于放化療后、術(shù)后體虛及腎虛者。

⑤艾迪注射液　具有益氣扶正，增敏抑瘤的作用。適用于正虛邪盛者。靜脈滴注40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑥參附注射液　具有益氣扶正的作用。適用于氣血虛弱或氣虛、陽虛證候。靜脈滴注40～60ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次。

⑦鴉膽子乳　具有清熱解毒，抗癌的作用。鴉膽子乳屬細(xì)胞毒類抗癌中藥，對其他腦轉(zhuǎn)移瘤也有一定療效。靜脈滴注20～40ml，加入0.9％生理鹽水或葡萄糖注射液250ml，每日1次，10日為1療程。

2.針灸治療

（1）點(diǎn)刺法　點(diǎn)刺太陽穴出血，對顱高壓頭痛有較好的療效。取兩側(cè)太陽穴，選用75％乙醇消毒，繼之取消毒過的三棱針對準(zhǔn)太陽穴迅速刺入半分或一分，然后迅速退出，以出血為度。出血后不要按閉針孔，待停片刻后，用干棉球擦凈輕按針孔即可。

（2）體針法　取合谷，曲池，肩髃，足三里，陽陵泉，三陰交，環(huán)跳，殷門，委中，昆侖。每次選5～6個(gè)穴位，用針刺或毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，或加灸，每日1次。可促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)。取太陽，風(fēng)池，百合，上星，合谷。每次選2～3個(gè)穴，中等刺激，留針15min，可收到迅速止痛之功效。

（3）灸法　用艾灸的方法灸神闕、足三里、三陰交、腎俞等，可提高人體的免疫功能，增強(qiáng)抗腫瘤能力。

3.中藥外治

（1）蟾酥膏　由蟾酥、細(xì)辛、丁香等組成。具有活血化瘀，消腫止痛的功效。適用于顱內(nèi)腫瘤引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮膚，再將橡膠膏藥揭開貼患處，每1～2日換藥1次。

（2）三生餅　生天南星10g，生白附子10g，生烏頭10g共為細(xì)末，將7棵連須蔥白，15g生姜切碎、搗爛如泥，入藥末混勻，用白布包好放籠上蒸透，然后用手拍成薄餅狀，貼敷在痛處。

（3）圣麝散　防風(fēng)10g，藜蘆10g，瓜蒂10g，麝香1.5g。上藥共研細(xì)末，加水調(diào)成糊狀，貼腦瘤部位，3日更換1次，對小兒腦瘤或腦瘤術(shù)后頭痛效果較好。

（4）姜辛散吸入　細(xì)辛10g，高良姜10g，川芎10g，白芷20g。共研細(xì)粉，貯瓶中備用。左側(cè)頭痛用手指蘸少許藥放在右鼻孔中，右側(cè)頭痛則放在左鼻孔中，全頭痛則兩鼻孔均放入少許藥粉。一般15～20min后頭痛緩解。此法可反復(fù)使用。

（5）藥枕　白蚤休、浙貝母、黃藥子、蒲公英、莪術(shù)各100g，研末，用布袋裝做枕頭。另用冰片100g，麝香1g，研勻，制成小藥袋，一并放入藥枕中，令患者枕頭部。

西醫(yī)治療

1.治療原則

國內(nèi)外對顱內(nèi)腫瘤的治療多采用手術(shù)、化療、放療、X刀、γ刀等，但大多難以治愈，根據(jù)惡性程度高低決定手術(shù)切除的多少或放化療的敏感度。良性腦瘤病程較長，生長緩慢，手術(shù)完全切除的不易復(fù)發(fā)，但生長在腦干、丘腦等重要部位的腦瘤手術(shù)只能部分或大部分切除，手術(shù)后瘤體還會再復(fù)發(fā)、再生長。偏良性的膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等顱內(nèi)良性腫瘤手術(shù)不易切除干凈，γ刀、X刀、放射治療并不可能徹底殺死腫瘤，因此大部分患者手術(shù)后仍然會再復(fù)發(fā)。惡性腦瘤病程短，發(fā)展快，手術(shù)后放、化療平均存活率不足一年。

2.外科治療

（1）外科手術(shù)治療原則　神經(jīng)外科手術(shù)為目前顱內(nèi)腫瘤的基本治療方法。進(jìn)行腦瘤手術(shù)，要考慮下列原則：①生理上允許；②解剖上可達(dá)；③技術(shù)上的可能；④得多于失，利多于害。顯微手術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用，有助于切除肉眼難以識別的病理組織，且能避免損傷正常腦組織。近年來，超聲碎吸刀（CUSA）與CO2激光都已用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，為腦瘤切除創(chuàng)造了新的條件。

（2）手術(shù)方式的選擇　①完全切除；②次全切與部分切除；③減壓性手術(shù)與分流手術(shù)等。

3.放射治療

（1）放射治療的目的　在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中，除手術(shù)外，放射治療是比較有效的治療措施。顱內(nèi)腫瘤不能徹底手術(shù)切除者達(dá)半數(shù)以上，術(shù)后輔以放射治療可以提高療效，減少復(fù)發(fā)或延長壽命。

（2）放射治療的原則　①對放療敏感的腫瘤，如垂體腺瘤、鼻咽癌的顱內(nèi)入侵、顱咽管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等，手術(shù)困難時(shí)可首選放療；②局限的小病變可采用X刀、γ刀或適形放療；③近年由于放射治療的進(jìn)展，采用高能放射線及增敏法，對放射能不敏感的腫瘤，也可以試用；④此外尚有采用立體定向的技術(shù)向腫瘤內(nèi)植入特制的含有放射性同位素的鉑針作為腦瘤組織內(nèi)放療的方法，取得一定效果；⑤腦腫瘤放射治療在生物學(xué)及臨床上都具有利條件，如腦瘤很少向顱外轉(zhuǎn)移，頭皮組織對放射線耐受性好，頭部可采用多野、旋轉(zhuǎn)等照射，個(gè)別腦瘤對放射線特別敏感，各類膠質(zhì)瘤均可采用放射治療；⑥腦組織在6周期內(nèi)劑量達(dá)55Gy時(shí)，約5％的病人于一年半左右發(fā)生放射區(qū)壞死，可見局部腦血管栓塞，膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)元退化。

4.化學(xué)藥物治療

腦惡性腫瘤運(yùn)用抗腫瘤藥物已有多年歷史，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，用藥方法更為合理，目前腦瘤的化療已成為綜合治療的重要組成部分。

（1）化療適應(yīng)證　由于手術(shù)療法和放療在治療腦瘤中的特殊地位，化療一直作為惡性瘤的補(bǔ)充療法而作為首選。

（2）化療禁忌證　在化療過程中顱內(nèi)壓增高者應(yīng)暫停化療。

（3）單藥化療

①卡莫司汀（BCNU）　80mg/m2，靜脈滴注，連續(xù)1～3日，每6～8周重復(fù)。

②替莫唑胺（TMZ）　150～200mg/m2，口服，第1～5日。每4周重復(fù)。

③尼莫司丁（ACNU）　200mg/m2，靜脈滴注，第1日。每5～8周重復(fù)。

（4）聯(lián)合化療

①PCV方案

甲基芐基（PCB）　60mg/m2，口服，第8～21日；

司莫司丁（CCNU）　110mg/m2，口服，第1日；

長春新堿（VCR）　1.4mg/m2，靜脈注射，第8日、29日。

每6周重復(fù)。

②ACNU+替尼泊苷方案

尼莫司丁（ACNU）　90mg/m2，靜脈滴注，第1日；

替尼泊苷（VM-26）　60mg/m2，靜脈滴注，第1～3日。

每6周期重復(fù)。

③VCP方案

長春新堿（VCR）　1.5mg/m2，靜脈注射，第1日、8日、15日；

羅莫司丁（CCNU）　100mg/m2，口服，第1日；

強(qiáng)的松40mg/m2，口服，第1～14日。

每6周重復(fù)。

生活調(diào)養(yǎng)

（一）生活調(diào)理

治療期間應(yīng)注意休息，不可過多運(yùn)動，應(yīng)注意調(diào)理生活起居，改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，居住在平房或樓房底層的更應(yīng)該注意經(jīng)常開窗通氣，防止被細(xì)菌、病毒等感染。適當(dāng)?shù)男陨顚ι硇慕】涤幸妫趧偨邮苁中g(shù)或放化療治療期間應(yīng)避免性生活。患者根據(jù)自己的病情和耐受情況選擇合適的鍛煉方式，如保健氣功、太極拳、保健體操、散步、慢跑、八段錦、五禽戲等。

（二）飲食調(diào)適

顱內(nèi)腫瘤患者飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、低鹽。平時(shí)可常食核桃仁、薏苡仁以養(yǎng)腦補(bǔ)腎，健脾化濕。或食西瓜、冬瓜以助利尿。術(shù)后可選擇淮山藥、藕粉、枸杞子、當(dāng)歸、龍眼肉等補(bǔ)氣養(yǎng)血。放療后可選用滋陰清熱的新鮮蔬菜水果，如大白菜、小白菜、白蘿卜、梨汁、甘蔗汁、冬瓜、西瓜等。忌食辛辣刺激之品，如牛、羊、狗肉等以免化熱生火，更傷津液。化療后出現(xiàn)骨髓抑制，消化不良，宜食葛根、淮山藥、薏苡仁、枸杞子、龍眼肉、生姜等健脾和胃補(bǔ)腎之物。

建議選用下列藥膳進(jìn)行日常防治。

（1）決明杞子凍　決明子30g，枸杞子30g，瓊脂30g，食糖50g。決明子放入水中煮沸，取濾出上清液放入枸杞子煮沸，然后放瓊脂、食糖，稍沸，趁熱分裝，冷卻成凍。適用于腦瘤屬肝腎陰虛、熱毒瘀結(jié)者。

（2）寧神排骨湯　黃芪10g，淮山藥20g，玉竹25g，陳皮2g，百合20g，龍眼肉15g，枸杞子10g，豬排骨適量或整雞，食鹽適量。主要適用于腦瘤顱內(nèi)壓增高而氣血兩虛者。

（3）海貓湯　用豬瘦肉100g，貓爪草30g，海馬1對，加清水適量煎服。適用于腦瘤痰濕阻絡(luò)者。

（4）核桃芡實(shí)烏雞湯　用核桃肉100g，芡實(shí)50g，烏雞1只，先將烏雞劏凈，斬件，加核桃肉、芡實(shí)和適量清水同煎約90min，加鹽適量，飲湯。適用于腦瘤脾腎陽虛者。

（5）夏菊紅花飲　夏枯草、薏苡仁各30g，菊花15g，川紅花10g，加清水適量，同煎，飲服。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型腦瘤。

（6）蓮子甲魚　甲魚1只（約500g），豬瘦肉200g，白蓮子75g，香菇、米酒各10g，雞蛋1枚，蔥姜末、淀粉、米酒、鹽、醬油等調(diào)料各少許。先將甲魚宰殺，入開水內(nèi)泡洗干凈，取下鱉甲，取出內(nèi)臟，洗凈待用。豬瘦肉剁碎，香菇切丁，加上蛋液和蔥姜末、淀粉、米酒、鹽、醬油等調(diào)料，拌勻后放入甲魚腹內(nèi)，將八成熟的白蓮子擺在肉餡上面，在甲魚周圍也擺上兩圈白蓮子，上籠蒸1h，出籠勾芡后即可食用。適用于肝腎陰虛型腦瘤。

（三）精神調(diào)理

精神調(diào)理對于病人非常重要，對疾病的遠(yuǎn)期療效有直接影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確對待所患疾病，鼓勵(lì)病人樹立未來的生活目標(biāo)，克服精神上和情緒上的緊張，做好為實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)而承受治療的心理準(zhǔn)備。腎與腦的關(guān)系密切，焦慮、恐懼傷腎，腎元受戕，髓無以生，會加速腦瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。《內(nèi)經(jīng)》曰“恬淡虛無……精神內(nèi)守”。患者應(yīng)保持精神愉悅、樂觀向上，堅(jiān)定一定戰(zhàn)勝疾病的信心。

（李柳寧　謝敏德）