第二章 逆轉糖尿病：你可以解決這個問題

如果你患有II型糖尿病或前驅糖尿病，你能逆轉它嗎？你有可能治愈自己嗎？

對于這個問題，羅伊·泰勒將真心地回答你：“能。”他是紐卡斯爾大學的藥物及代謝教授，另外他還在那里主持著一個糖尿病研究團隊。他身材修長，行動積極，并且有一種高冷的英式幽默感。

支持者們認為他的極低熱量飲食完全扭轉了他們的生活，但與此同時，他也是眾矢之的。他第一次嘗試出版自己的發現時，對方拒絕了他，編輯并不相信他的研究成果。

“人們覺得那不是真的，”泰勒教授說，“好的，你也許可以在一個反常的研究中得到這個結果，但它沒什么意義。在你是一個醫科學生時，在你整個的醫療職業生涯中，你所知道的都是II型糖尿病病人只會持續地每況愈下，并最終需要注射胰島素。在各種醫學出版物上，有足夠多的文章堅稱，當你被告知患有II型糖尿病時，你該做的第一件事就是接受這個事實。然后我冒出來，對他們說事情未必如此。”

最近的某次講座后，他最突出的反對者之一走到他身邊，說：“我錯了，你是對的。”如果泰勒教授是那種外放型的人，他可能會握拳慶祝勝利。

泰勒教授的研究成果受到如此大的阻力，這一狀況本身就令人震驚，因為多年前就已經有明顯的證據，證明II型糖尿病可以通過急劇減重達到逆轉——減肥（減重）手術的效果最為驚人。

20世紀80年代，泰勒教授在造訪北卡羅來納州的格林維爾城時，無意中發現了減重手術和糖尿病間的聯系。這座城市人口的肥胖比率非常高，泰勒教授說，街上的人常常盯著他看。“我想他們很少看到這么瘦的人。”

格林維爾的沃爾特·波里斯醫生也做這一類手術，他不僅為肥胖病人動手術，還長期隨訪研究，調查病人術后的情況。

有一項研究追蹤調查608位嚴重肥胖病人長達14年之久。這項研究的標題有點長，名為“誰能想到？事實證明一項手術可最有效地治療成人糖尿病患者”。并非每位患者的病情都能得到改善，但大多數患者的減重成效都相當可觀。手術后第一年年末，患者平均減去1/3的體重（45公斤），而且他們的減重效果一直保持至該項研究結束，即14年后。伴隨著體重的降低，患者的血壓也發生顯著的降低，他們的睡眠質量改善了，因心臟病致死的風險也大幅度下降。

無論如何，最引人注目的改變可能發生在那些有血糖問題的人身上：在該項研究的608名對象中，有161位II型糖尿病患者和150位糖耐量受損（前驅糖尿病）患者。

在這些病人中，大多數人的血糖水平都在手術后顯著下降。《研究者觀察報告》稱：“通常，糖尿病癥會在數日內迅速消除，其幅度之大，可使糖尿病最嚴重的減肥手術病人不再需要任何抗糖尿病藥物。”

一位需要注射大劑量胰島素的病人在手術后一周內停止了注射，三個月后，她的血糖恢復到了正常水平。更令人驚嘆的是，14年后，她和另外83%的前驅糖尿病患者一樣，依然處于“正常狀態”。

那些手術效果并不是很好的人，在手術前就已經患糖尿病多年。

而患有前驅糖尿病的人，也就是血糖很高但未進入危險范疇的患者，他們的手術效果是最好的。其中99%的人血糖水平都恢復了正常，并始終保持。

必須聲明的是，手術并非一個簡便的選項。盡管其死亡率很低，有時候病人還是會因感染或傷口出現問題而重新住院。手術也有可能會導致進食后的“傾倒綜合征”，它聽上去就令人不快。你的心率會變得飛快，你的胃翻江倒海，腹瀉如影隨形。

研究者們注意到，手術會使胃腸激素水平發生改變，這些激素掌控著你的食欲。因此他們認為，血糖水平的顯著改善肯定和手術改變激素的方式相關。

然而泰勒教授對此并不認同。“我對胃腸激素有所了解，它們非常重要，但是它們對代謝變化的影響很小。我立刻就知道他們的結論肯定錯了。但它變成了一種既定的信仰，整個科學界都相信：胃腸激素的改變可以解釋術后血糖為何能恢復正常。”

他認為應該有一個完全不同的解釋，它將可以說明為什么許多超重的人沒有糖尿病，而許多瘦子卻患有糖尿病。

最糟糕的脂肪堆積處——它出乎你的意料

胰島素決定脂肪的存在，但決定脂肪去處的是一種酶，它名叫脂蛋白脂肪酶（LPL）。

我們并不會全身都變胖（前額是不會有脂肪的），脂肪會被安置在某些特定的地方。而這些脂肪是囤積在你的腰上、大腿上、臀部還是胯部，很大程度上取決于LPL。這種酶一旦被激活，就會在胰島素的協助下從你的血液中吸取脂肪，并將它們粘進儲存區中。

男人腹部的脂肪細胞中通常會有更多的LPL，因此他們的腰部容易肥胖。而女人則是在臀部和胯部的脂肪細胞中有活躍的LPL，也因此，她們的這些位置容易肥胖。

好消息是，LPL也出現于肌肉中。如果你通過運動激活了肌肉中的LPL，那么身體系統中多余的卡路里就更可能被傾瀉在肌肉細胞里，以作為能量燃燒，而不是儲存進脂肪細胞。

幾年前，我正在制作一個名為《運動的真義》的紀錄片。當時我參加了格拉斯哥大學的一項實驗，以證明哪怕最少的運動量都能引發改變。

實驗內容包括吃一頓豐富又油膩的早餐，有各種油炸食品，如培根、雞蛋和羊肉布丁。一個小時后，詹森·吉爾博士抽了我的一點血，把它放入一臺精密的離心機，將紅細胞和血漿分離開來。

完成這個步驟后，他給我看分離的結果，在我的血漿上方浮著一層混沌的脂肪。它們就是我在早餐中吃下去的油脂，現在正在我的動脈中游蕩。

接著他讓我快步走一個小時，我遵從了。第二天早上，我們重復這個步驟：我吃一頓油膩膩的早餐，之后被抽血，血液被離心分離。

然而這一次，血漿上方的脂肪層薄了許多。昨日午后的步行打開了我腿部肌肉中的基因開關，激活了其中的LPL酶，于是這些酶從我的血液中吸取了大量脂肪。

令人遺憾的是，我們大多數人在餐后都不會進行一次積極的長距離步行，或者不如說，任何時候都不會。豐盛飯食中所含的熱量更可能被血液中的胰島素引導至脂肪細胞，其中一些成為皮下脂肪，聚集在你的臀部、大腿和胳膊上。它們相對而言是無害的，但其他部分會變成內臟脂肪，這些隱藏脂肪包裹著你的心臟、肝臟和腸道。這些脂肪藏在身體內部，而不是在體表可以看到的地方，因此你可能顯得相對苗條。

在業內，這樣的人被稱為TOFI——外瘦內胖者。

我曾經也是其中一員。

內臟或內在脂肪尤其危險，因為它們會侵犯你的器官，如肝臟和胰腺。

脂肪過多的肝和胰腺——問題核心所在

我們不覺得肝臟也是會“胖的”，但肝臟實際上是脂肪最先堆積的位置之一。它就像你的銀行活期賬戶：一個儲存閑錢的快捷方式。但就如泰勒教授所說的，這個賬戶“利率高得可怕”，因為它會導致各種問題——不僅是血糖異常，還包括非酒精性脂肪肝（NAFLD）。30%的歐美人都有NAFLD，它會導致肝硬化和肝功能衰竭，是西方世界肝疾病最常見的病因。

泰勒教授的研究表明，造成一切麻煩的原因就是肝臟和胰腺內的脂肪堆積。這兩個器官負責控制胰島素和血糖水平，當它們被脂肪堵塞時，其彼此間的通信就中斷了。最終機體將不再產生胰島素，而你就會患上II型糖尿病。

另外，泰勒教授堅持認為我們有自己的“個人脂肪閾值（PFT）”，這一臨界點在一定程度上取決于基因。你的臨界點決定你的脂肪在開始涌入肝臟和胰腺，并導致II型糖尿病之前能累積到什么程度。

在某些人身上，PFT似乎特別高，而另一些人的閾值則低得驚人。

好消息是，無論你的PFT閾值是多少，只要你耗盡肝臟和胰腺中的脂肪（本書的節食方法將在這一點上協助你），你就能逆轉糖尿病，使血糖恢復正常水平。壞消息是，如果不清理這些脂肪，它們不僅會導致糖尿病的并發癥，還可能對肝臟造成永久性的損傷。

只靠吃藥會怎么樣？

我們都知道，減肥并保持其效果需要大量的努力。因此，如果醫生對你說“對，你有II型糖尿病，但是吃藥就能輕易對付它”，那么你很可能就會選擇這條捷徑。

但是糖尿病并沒有那么簡單。哪怕你接受藥物治療，這種病也會使你的壽命減短10年。

而且它要花一大筆錢，無論是你自己出錢，還是哪位包攬了你的醫療費用。要花錢的不只是藥物，還有并發癥的治療費和你的誤工費用。II型糖尿病的診斷書還會使你更難加入人壽保險和健康保險，并且要花更多錢。甚至旅行保險都要追加費用，因為其風險增大了。

在英國，國家每年至少要為II型糖尿病花費200億英鎊。美國則差不多要花2450億美元。

目前市場上最暢銷的抗糖尿病藥物是二甲雙胍，其每年的銷售額接近20億美元。它已經出現很久了，有如此多的患者在使用它，你可能會覺得它一定非常有效。然而最近的一篇研究論文發表了13個隨機對照試驗的觀察結果，這些試驗涵蓋了13000多名患者，卻找不到多少令人信服的證據，以證明服用這種藥物能減少心臟病發生率或腿部截肢率，又或是能延長預期壽命。

二甲雙胍能在最低限度上協助減少體重（可能是通過反胃之類的常見副作用），但這通常只是邁向更強效、更昂貴的抗糖尿病藥物的第一步。另外，這些包括胰島素在內的藥物大多會使病人更加饑餓，從而使他們變得更胖。就如一位專家告訴我的：“我們越強制性地治療，患者就變得越胖。”

在某些方面，糖尿病的現狀讓我想起自己制作的第一個電視紀錄片，那是20世紀90年代的事了。它名為《潰瘍戰爭》，內容關系到一位名叫巴里·馬歇爾的年輕澳洲醫生。

在那個時候，胃潰瘍是一種十分常見且痛苦的疾病，每個人都知道它是因為胃酸過多引起的。

很多人都認為胃酸過多是壓力過大及生活方式不健康導致的。你把自己弄成胃潰瘍，是因為你過得很糟糕。

幸運的是，偉大的制藥公司研發出了對癥的藥物，它們通過減少胃酸來減緩你的癥狀。但是，由于這種病是不治之癥，你就只能在余生不停地服用昂貴的藥物，否則潰瘍會卷土重來。

然而馬歇爾醫生并不認可這種解釋，他堅信胃潰瘍實際上是由一種從前未知的細菌引起的，它名為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）。他和同事羅賓·沃倫一起在病人摘除的胃中發現了它，這些可憐的病人因潰瘍暴發不得不切除自己的胃。

他們試圖用幽門螺桿菌感染實驗動物，但是失敗了，最終馬歇爾決定以身犯險。他沒有告訴自己的妻子，他坦率地對我說，因為“她會試圖阻止我”。

在一切開始前，他說服一位同事將內窺鏡胃管推入他的喉嚨，好好觀察了他的胃。它完全正常。

接著他讓一位技術員培養了一大燒杯的細菌（它們來自一位感染患者的胃），一口氣把它們全喝了下去。那種東西你大概一口都不想嘗。

數天后，馬歇爾生病了，開始嘔吐。他激動得不能自已。

他再次用胃鏡觀察，這一次醫生看到了發炎的斑點，并從馬歇爾的胃中取樣。在觀察顯微鏡下的切片時，他們看到了組織中群集的細菌。

馬歇爾的妻子當即堅決要求他停止實驗，因此他服用了抗生菌混合劑，以及一種叫作佩托比斯摩的藥物，后者對細菌有微毒。數天后，他的癥狀得到了緩解。

就在我制作關于巴里·馬歇爾的紀錄片時，他和其他人一起治療了許多病人。另外，他的醫療成果表明，服用抗生素不僅能治愈大多數胃潰瘍，還能減少其發展成胃癌的概率。

但是少有醫生愿意聽取這些意見。對于我的紀錄片，醫療界僅有的回應是在《英國醫學雜志》上發表了評論，稱其為“片面且偏激的”，通俗點說就是“垃圾”。

然而數年間，對這種療法的佐證已勢不可當，患者的需求如此強烈，乃至抗生素三聯療法被廣泛應用。2005年，巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫獲得了諾貝爾醫學獎。

和胃潰瘍一樣，你當然可以用藥物來控制糖尿病，但是治本是不是比治標要好得多呢？如果你得了傳染病，你是不是更愿意在它發展得更嚴重前徹底擺脫它，而不是僅僅壓制它的癥狀？

紐卡斯爾的研究

泰勒教授很確定一點：如果他能讓一位糖尿病患者減掉足夠多的體重，那么后者胰腺和肝臟上的脂肪就能耗盡，其糖尿病就能得到逆轉。但由于有太多其他醫生對此表示懷疑，他知道自己必須整理出強有力的證據。

首先，他得能夠測量出患者肝臟和胰腺脂肪水平的實際變化量。只靠抽血的針管是絕對行不通的。

基蘭·霍林斯沃思是系里的一位物理學家，他早已在使用核磁共振儀測量肝臟脂肪。泰勒教授問他：“你能也測量一下胰腺嗎？”基蘭頓了頓，抬頭盯著天花板好一陣子后，回答說：“可以。”

接下來，他需要資金做一個實驗。“非常幸運的是，”他說，“我得到了英國糖尿病協會的資助。他們認為這個實驗絕對不可能成功，但其中某位人士覺得它聽上去很有趣，便設法說服了委員會的其他人。錢不多，但足夠做一次一年期的小研究。”

資金到位時，他們招募了14位病人。其中3位志愿者因為各種各樣的原因很早就退出了，最后剩下11位病人在堅持。

這11人的正常藥物被取消，取而代之的是嚴格的800卡路里/日的飲食方式，它包括流質食物和無淀粉蔬菜。

第一周，他們平均減掉了3.9公斤，大多數人都發現堅持這個節食計劃竟然很容易。泰勒教授對我說：“饑餓感似乎在48小時內就消失了，這讓我非常驚訝。”

當堵塞肝臟的脂肪冰消霧散時，他們的癥狀開始得到改善。“肝臟似乎在7天后就恢復良好，并且一天比一天好。胰腺的反應比較慢，7天后它好了一點點，然后在接下來的8周多時間里漸漸改善——這真的是一件神奇的事。”

志愿者堅持執行這800卡路里的節食食譜，在僅僅8周的時間里減掉了平均15公斤的體重——這段時間非常短。他們的腰圍也小了十幾厘米。到最后，他們的血糖全都下降到了糖尿病的閾值之外。

這個結果讓泰勒教授目瞪口呆。“這太令人振奮了，實驗結果的確定性遠遠超出了我的期待。”

深入研究

艾倫是實驗對象之一，他56歲，已婚，有4個孩子。他被診斷出糖尿病時有97公斤，醫生對他說的話基本上相當于：請你直面人生。當聽說泰勒教授正在尋找志愿者時，他毫不猶豫地抓住了機會。他自己的醫生對此并不樂觀，說：“失敗了也不要沮喪。”

但艾倫沒有失敗。“我從不覺得我要失敗了或是想要放棄。我覺得自己像個沖鋒者，而我在做的事非常重要。”

8周后，艾倫減掉了13公斤，這幾乎是他初始體重的14%。3年后，他的體重幾乎一直沒有反彈，血糖值也一直保持在健康范圍內。

“我不是圣人，我還會吃外賣食品、奶酪，喝葡萄酒和啤酒。我有一件特別的黑襯衫，它的作用就好像保鮮膜。我常常穿它，好看看它是不是還合身。只要它合身，我就沒問題。”

艾倫和其他志愿者一樣，在實驗前都是剛診斷出糖尿病不久。那么，這個方法對患病更久的人有沒有用呢？

后續的研究成果在2015年出版，泰勒教授的團隊讓29名II型糖尿病患者實驗了這個節食計劃。其中一些人已患糖尿病超過8年，另一些人也患病許久，不過未超過4年。

他們又一次發現，人們很容易就能堅持執行它，而且實驗結果甚佳。在這次實驗中，短期組87%的人員和長期組50%的人員都在不服用藥物的前提下，使自己的空腹血糖值恢復到了正常水平。

那么，如果缺乏合適的臨床條件，泰勒教授是否擔心人們使用該節食方法的效果？

“完全不，”他回答道，“不過我有兩個明確的前提條件，每一個都和藥物有關。如果你在服用抗高血壓的藥物，那么在開始這個節食計劃之前，你應該和醫生商討一下是要減少藥量還是完全停藥。你的血壓會直線下降，如果繼續服藥，它會降得過低。相同的是某些格字開頭的降血糖藥物，如格列本脲和格列齊特，你可能必須停用這些藥物，因為它們會讓血糖降得非常低。”

有些人擔心兩個月的低熱量飲食會有潛在的危險，泰勒教授對此有什么意見呢？

“一直以來，關于節食的焦慮都太過夸張了。這部分是因為美國長期盛行的400卡路里劣質食譜。但我對8周均衡的每日800卡路里攝入完全沒有一點擔心。只不過，從理想層面上，人們應該和醫生或糖尿病治療團隊商討計劃，以獲得個性化的醫療建議。”

實行這個飲食計劃時，食用天然食物而不是營養奶昔，他對此有何看法？

“我覺得這樣更好。當這個節食方法最初向公眾公開時，77個人獨立完成了這個飲食計劃，其中一半人吃的是天然食物。他們的減重效果和我們在研究受控狀態下的減重效果是一樣的。食用天然食物是完全可以的。”

泰勒教授的團隊表明，積極的人完全可能逆轉II型糖尿病。現在關鍵是要大規模測試這個理念，以查明它最適合的人群，以及其長期效果，后者至關重要。

目前，他和同事們正參與一項更大型的研究，同事中包括格拉斯哥大學的人類營養學教授麥克·利恩。志愿參加DIRECT（糖尿病痊愈臨床實驗）的患者被隨機分配，一組患者接受的是II型糖尿病目前所能獲得的最佳護理，另一組則實行800卡路里/日飲食。實驗將持續進行5年，執行者將囊括英國全境30多名醫生。

與此同時，有許多人也采取了個人行動。