ZYYXH/T22-2008 中風(fēng)病

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥；具有起病急、變化快的特點(diǎn)；多發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。

此外，臨床以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語(yǔ)不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木等五大癥狀為主要表現(xiàn)，或兼見(jiàn)其中一兩個(gè)癥狀但較輕者，可稱為類中風(fēng)，仍屬中風(fēng)病范疇。

中風(fēng)病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。起病即見(jiàn)神昏者多為邪實(shí)竅閉，病位深，病情重；如昏憒不知，瞳神異常，甚至出現(xiàn)嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，若正氣漸衰，多難救治；以半身不遂、口舌斜、言語(yǔ)謇澀、偏身麻木為主癥而無(wú)神昏者，病位淺，經(jīng)及時(shí)治療多預(yù)后較好，但約有3/4中風(fēng)患者留有不同程度的后遺癥。

釋義

●《指南》主要圍繞中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的臨床特點(diǎn)，提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷、治療和日常調(diào)護(hù)建議，供中醫(yī)科、針灸科、急診科及其他相關(guān)科室參考使用。

●其中，根據(jù)類中風(fēng)病所表現(xiàn)的癥狀、體征之不同，分別命名為類中——風(fēng)眩、風(fēng)癔（懿）、風(fēng)痱、風(fēng)痹等。如：風(fēng)眩是指以猝發(fā)眩暈為主要癥狀的腦卒中，可伴惡心嘔吐、視物模糊或視一為二，坐立不穩(wěn)，如坐舟車，還可兼有肢體麻木、力弱等癥，病情較重者可直中臟腑而出現(xiàn)意識(shí)障礙。風(fēng)癔（懿）是以突發(fā)舌強(qiáng)言謇或言語(yǔ)不能，不識(shí)事物與人為主要特征。風(fēng)痱是以突然出現(xiàn)坐立步態(tài)不穩(wěn)、雙手笨拙為特征。風(fēng)痹則以突發(fā)一側(cè)肢體劇烈疼痛為特征。

1 診斷與鑒別診斷

1.1 診斷要點(diǎn)

1.1.1 疾病診斷

臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)謇澀或語(yǔ)不達(dá)意，甚或不語(yǔ)，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。

急性起病，漸進(jìn)加重，或驟然起病。一般出血性中風(fēng)多動(dòng)態(tài)起病，迅速達(dá)到癥狀的高峰，而缺血性中風(fēng)往往安靜狀態(tài)起病，漸進(jìn)加重，或有反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分缺血性中風(fēng)患者可起病突然，病情發(fā)展迅速，伴有神志昏蒙。

發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。可見(jiàn)眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風(fēng)病。結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）可明確診斷。

1.1.2 病類診斷

中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病而無(wú)神志昏蒙者。

中臟腑：中風(fēng)病而有神志昏蒙者。

起病即出現(xiàn)眩暈、視一為二、瞳神異常、飲水發(fā)嗆等臨床表現(xiàn)者，病情多迅速加重，直中臟腑而出現(xiàn)神志昏蒙。

釋義

●以《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》中提出的“邪在于絡(luò)，肌膚不仁：邪在于經(jīng)，即重不勝：邪入于腑，即不識(shí)人：邪入于臟，舌即難言，口吐涎”為基礎(chǔ)，在臨床中將中風(fēng)病分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類。缺血性中風(fēng)發(fā)病時(shí)多為中經(jīng)絡(luò)，病情重者可轉(zhuǎn)化為中臟腑：出血性中風(fēng)起病急驟，發(fā)病即可表現(xiàn)為中臟腑。

1.1.3 病期診斷

急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神昏者可延長(zhǎng)至發(fā)病4周。

恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

1.1.4 證候特征

風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，在中風(fēng)病主癥的基礎(chǔ)上各證候要素的主要臨床特征如下：

風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５取?/p>

火熱證：心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等。

痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。

血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。

氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等。

陰虛陽(yáng)亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等。

釋義

證候診斷以中醫(yī)四診信息為依據(jù)，可遵循以下原則：

●證候要素，臨證組合：在客觀、準(zhǔn)確、全面采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候要素，并根據(jù)證候要素的組合規(guī)律進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，如以風(fēng)、痰、瘀證候要素為主者，可歸為風(fēng)痰阻絡(luò)證。

●由實(shí)漸虛，動(dòng)態(tài)演變：中風(fēng)病急性期以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹鳎L(fēng)、火、痰較為突出，痰瘀阻絡(luò)貫穿始終，逐漸出現(xiàn)氣虛、陰虛之證，也有部分患者起病即見(jiàn)氣虛，表現(xiàn)為氣虛血瘀證。

1.2 鑒別診斷

1.2.1 癇證

癇證以發(fā)作性神昏、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫，或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌斜、語(yǔ)言謇澀等。

1.2.2 厥證

厥證以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時(shí)蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無(wú)半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同。

1.2.3 口僻

口僻以口眼斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。

1.2.4 痿病

痿病以肢體痿軟無(wú)力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重；少數(shù)患者亦可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無(wú)力，與中風(fēng)病之半身不遂不同。

釋義

●部分病情較重的中風(fēng)病患者在急性期也可以出現(xiàn)癇證發(fā)作，應(yīng)積極救治；中風(fēng)患者也可見(jiàn)一側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂的表現(xiàn)，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱，應(yīng)注意鑒別。

●除此之外，中風(fēng)病應(yīng)與瘤卒中鑒別，臨床上對(duì)于急性偏癱病人應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行較全面的查體，切忌將偏癱患者盲目地診為中風(fēng)病，要注意與腦瘤引起的偏癱相鑒別。猝然出現(xiàn)劇烈頭痛的患者，屬中醫(yī)“真頭痛”，需除外蛛網(wǎng)膜下腔出血，并應(yīng)盡快查明病因，及時(shí)治療，如動(dòng)脈瘤破裂是中老年患者的常見(jiàn)病因。