ZYYXH/T20-2008 不寐

不寐是指入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一類病證。病位主要在心，與脾、胃、肝、腎等臟腑相關。病因多為心神失養或邪擾心神。臟腑功能失調、陰陽失衡是其主要病機。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及諸臟，精血內耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。臨床上以虛證或虛實夾雜者居多，亦有為瘀血所致者。相當于西醫的神經官能癥等疾病。

釋義

●《指南》主要針對急性失眠、亞急性失眠和慢性失眠提供有關中醫藥診斷、治療、預防等防治失眠的方法，可供中醫科、針灸科、推拿科等相關科室臨床醫師參考使用。

●《指南》主要參照美國睡眠醫學學會（AASM）制定的睡眠障礙國際分類（ICSD-2）、美國精神病學會（APA）制定的《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-V）及世界衛生組織（WHO）制定的疾病的國際分類第10版（ICD-10）、中國精神障礙的分類與診斷標準（CCMD-3）推薦進行編制，采納的證據分級標準參照劉建平教授提出的關于傳統醫學證據分級的建議（見附件1），推薦意見強度參照證據分級工作組提出的推薦分級（見附件1）。

●下列術語和定義適用于《指南》：

（1）急性失眠：病程小于4周。

（2）亞急性失眠：病程大于4周，小于6個月。

（3）慢性失眠：病程大于6個月。

西醫學中的神經衰弱、原發性失眠等以不寐為主要臨床表現時，可參照《指南》辨證論治。

1 診斷與鑒別診斷

1.1 診斷要點

入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質性病變和誘因。

釋義

●常伴有日間功能缺損，包括困乏、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、焦慮緊張，嚴重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經癥狀。

●根據《ICD-10精神與行為障礙分類》臨床描述與診斷要點，為了確診，應具備下列特征：

（1）入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差。

（2）睡眠紊亂每周至少發生3次并持續1個月以上。

（3）日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。

（4）睡眠的量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

1.2 鑒別診斷

1.2.1 郁病

郁病多屬情志所傷，發病與肝的關系最為密切。主癥與情緒變化相關，睡眠異常多為兼次癥。而不寐多由心神失養或邪擾心神所致，病位主臟在心，以入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡等為主要表現。若郁病、不寐同見，則須辨別輕重，依主病辨證論治。

1.2.2 臟躁

臟躁乃臟陰不足，有躁動之象，多由情志不舒或思慮過多、肝郁化火、傷陰耗液、心脾兩虛所致，其中睡眠不安為次要表現。不寐以睡眠異常為主要表現，無明顯的情志異常。

1.2.3 與軀體嚴重不適有關的睡眠障礙

由于軀體疾病如疼痛等引起失眠，應與不寐相鑒別。一般由原發病引起的失眠，如治療原發病后，睡眠異常應隨之改善。不寐無明顯原發病。

釋義

還應與以下疾病鑒別：

●一時性失眠：若因一時性情志變化影響或生活環境改變引起的暫時性失眠，稱為一時性失眠，不屬于病態。與不寐表現為持續的、嚴重的睡眠困難有別。

●生理性失眠：老年人或某些特殊的人，長期以來少寐早醒，白天無疲乏無力、頭昏腦脹等不適，多屬于正常生理現象，稱為生理性少寐。不寐是以失眠為主癥，且白天多有疲乏、頭脹、頭昏等，系由睡眠障礙干擾所致，甚至影響工作、生活。