第五章 病非病——痔瘡

我要說(shuō)痔瘡不是病，你一定會(huì)認(rèn)為我是在說(shuō)胡話。“十人九痔”，有誰(shuí)在醫(yī)院看到這么多的病人？如果沒有，那這些有痔之士都去哪兒了？只有一個(gè)解釋，不需要治療，不是病。有人說(shuō)，不可能吧，太離奇了。但我要告訴你，還有更離奇的，痔瘡不僅不是病，而且還是人體有用的生理組織。當(dāng)然你會(huì)說(shuō)，我自己的痔瘡折磨死人了，這怎么能不是病呢？

病與非病，痔瘡到底是怎么回事？

第1節(jié) 痔瘡漫談

痔、痔瘡、痔病、痔核，英文名Hemorrhoids，或Piles，中醫(yī)也稱為痔。

一、突起就是痔瘡

在我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，痔使用的字是“寺”“峙”，并無(wú)疒字旁，意為突起、小肉突。最早出現(xiàn)疒字旁的痔是在長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中。看來(lái)痔是病非病，歷史上就存疑。

英文有兩個(gè)詞用以描述痔。與中文痔含義相近的是Pile，來(lái)源于拉丁文“pila”，意為球狀或突起。而來(lái)自于2500年前的古希臘語(yǔ)Hemorrhoids，則直指這個(gè)病的癥狀特點(diǎn)：流血或出血。所以英文兩個(gè)詞也存在一定的認(rèn)識(shí)差異，Pile很難說(shuō)就是病，而Hemorrhoids才是真正有病的痔。

今天，隨著解剖與病理學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)不再是一筆糊涂賬了。比較公認(rèn)的一個(gè)定義是：痔是直腸下端、肛管和肛緣的局部靜脈叢瘀血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)。這個(gè)定義明確了痔的發(fā)病部位，隆起的實(shí)質(zhì)。

近年來(lái)，一個(gè)關(guān)于痔的新學(xué)說(shuō)獲得國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，這就是“肛墊損害學(xué)說(shuō)”。肛墊是直腸下端一層海綿狀襯墊，這個(gè)襯墊里邊有動(dòng)脈、靜脈和竇狀血管（動(dòng)-靜脈吻合），還有固定這些血管的結(jié)締組織和彈力纖維，及神經(jīng)和淋巴管。肛墊對(duì)肛管的閉合起到密封墊的作用，是人體的生理組織。肛墊的膨大和移位即是痔瘡。國(guó)內(nèi)一些學(xué)術(shù)組織根據(jù)這一學(xué)說(shuō)紛紛對(duì)痔瘡提出了重新定義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組的定義是：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯團(tuán)塊。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)的定義是：內(nèi)痔是肛管齒線以上、直腸黏膜下血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生隆起性組織 。國(guó)內(nèi)著名解剖學(xué)家張東銘認(rèn)為，肛墊組織異常并合并癥狀者稱痔。

所以說(shuō)，如果你把正常的肛墊也當(dāng)成痔瘡，那這痔瘡就不是病。

二、血管擴(kuò)張才是真正的痔瘡

為了進(jìn)一步搞清痔瘡隆起的實(shí)質(zhì)，我們對(duì)100例切除的痔組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，所有痔標(biāo)本都存在不同程度的血管擴(kuò)張，超過(guò)半數(shù)標(biāo)本出現(xiàn)血管外間質(zhì)組織水腫伴炎癥，1/3出現(xiàn)了血管內(nèi)血栓。

過(guò)去一談到痔瘡，總認(rèn)為是靜脈出了問題，其實(shí)痔瘡內(nèi)真正曲張的是“竇狀血管”。在人體組織中，動(dòng)脈與靜脈之間是毛細(xì)血管來(lái)連接，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管將動(dòng)脈血內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧供應(yīng)給組織細(xì)胞。但是在直腸下端的黏膜下，大部分毛細(xì)血管被動(dòng)靜脈直接吻合的“竇狀血管”取代，一旦受到一些因素的作用，竇狀血管通路被激活，血液大量涌入，該血管就會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張。這一血管的過(guò)度擴(kuò)張就變成了痔。在顯微鏡下，這種血管大量存在于痔內(nèi)。

血管內(nèi)血栓和血管外的炎癥和水腫都預(yù)示著局部血流出現(xiàn)障礙。在痔瘡內(nèi)，血管擴(kuò)張和循環(huán)障礙互相影響，互為因果，一旦形成惡性循環(huán)，就會(huì)使痔瘡加重。

三、十人九痔，原來(lái)是誤解

一說(shuō)到痔，很多人會(huì)立馬想到這樣四個(gè)字，“十人九痔”。真的還是假的？

這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明幾乎人人都會(huì)得痔，中國(guó)有十幾億人口，如果真的這樣，那醫(yī)院會(huì)被痔瘡患者擠爆。事實(shí)上很多醫(yī)院是沒有肛腸科的，即使有，門診量也遠(yuǎn)沒有其他科室多。這就奇怪了，一方面是奇高的發(fā)病率，一方面又不見這些患者的蹤影，難道“十人九痔”是在夸大事實(shí)真相？

我們來(lái)看看痔瘡發(fā)病率數(shù)據(jù)的官方發(fā)布：

1975—1977年我國(guó)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果是46.3 %,1960年英國(guó)統(tǒng)計(jì)的是13.3 %,1990—1994年Johanson調(diào)查的美國(guó)發(fā)病率為5 %，而1988年Tirett統(tǒng)計(jì)法國(guó)每10萬(wàn)人口中只有46例。

數(shù)據(jù)顯示，沒有一個(gè)國(guó)家達(dá)到了“十人九痔”的程度，而且各國(guó)間的差距巨大。中國(guó)是英國(guó)的4倍，是美國(guó)的10倍，是法國(guó)的千倍。這就奇怪了，難道痔瘡偏愛中國(guó)人，而法國(guó)人是特殊材料制成的，幾乎與痔瘡無(wú)緣。都是地球村上的居民，同樣是人類，不應(yīng)該有這么大的差距。這些數(shù)據(jù)不應(yīng)該有假，問題應(yīng)該出在判定標(biāo)準(zhǔn)上。

腫瘤通過(guò)病理檢查，非良即惡，高血壓用個(gè)測(cè)壓計(jì)一測(cè)便知，這些病的診斷都有個(gè)量化指標(biāo)，痔瘡有嗎？過(guò)去我們認(rèn)為痔就是肛門局部的小突起，什么性質(zhì)不管，突起多大也不管，統(tǒng)統(tǒng)都是痔，判定標(biāo)準(zhǔn)太寬泛，把很多其他的疾病都劃了進(jìn)來(lái)，甚至包括今天的局部腫瘤。現(xiàn)在呢？局部靜脈血管的迂曲擴(kuò)張就是痔，擴(kuò)張到什么程度不管，也沒有一個(gè)非常明確的界限。有人說(shuō)，可以測(cè)量痔瘡的大小來(lái)診斷，這也很難，痔瘡的大小是彈性的，比如躺下來(lái)會(huì)小，排便時(shí)會(huì)大。即使這些不變，在實(shí)際測(cè)量時(shí)，肛門鏡變換角度和力度也會(huì)改變其大小，得出不同數(shù)據(jù)，你說(shuō)哪個(gè)數(shù)據(jù)正確？

所以“十人九痔”一方面表明痔的發(fā)病率確實(shí)高，但同時(shí)也有些誤解的成分，誤把其他疾病都當(dāng)成痔了，甚至誤把一些生理組織也打上了痔的標(biāo)簽。

第2節(jié) 痔瘡成因

他是一個(gè)老外，55歲，美國(guó)著名鋼琴家，應(yīng)邀來(lái)北京演出。演出前兩天順便了解一下北京的文化，看看北京的風(fēng)景。第一天跑了一整天，晚上突然就出問題了，肛門疼痛難以忍受，根本無(wú)法行動(dòng)。主辦方怕耽誤演出，連夜把他送到醫(yī)院。我一看，肛門周圍腫起了一個(gè)個(gè)紫色的疙瘩，肛門都擠得看不清。混合痔嵌頓，必須馬上手術(shù)，否則有壞死的可能。當(dāng)晚就進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)還不錯(cuò)，演出那天我也去了，我給鋼琴家準(zhǔn)備了個(gè)薄薄的中空墊放在座椅上，他一連彈了三首曲子，沒看出剛剛手術(shù)過(guò)的樣子，演出非常成功。

久行、過(guò)度疲勞導(dǎo)致了他痔瘡急性發(fā)作。這種急性發(fā)作的痔瘡以血栓外痔或炎性外痔居多，其他大部分的痔瘡都會(huì)有個(gè)緩慢的形成過(guò)程。

痔瘡這個(gè)常見病到底是如何形成的，大部分情況很難搞清楚具體的原因，雖然有很多醫(yī)學(xué)專家提出了痔發(fā)病學(xué)說(shuō)，但獲得公認(rèn)的還沒有。多數(shù)認(rèn)為，痔是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。那這些因素到底是什么呢？下面談?wù)勎业摹按禋馇颉背梢蛘摗?/p>

一、痔瘡是被“吹”大的

氣球我們都吹過(guò)，要想把氣球吹大必須有幾個(gè)前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進(jìn)去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進(jìn)的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過(guò)大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來(lái)越小，即使不吹，氣球也會(huì)變大。

那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來(lái)看看肛門附近的“氣球”是什么。

在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個(gè)靜脈叢就好比是兩個(gè)氣球，正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會(huì)變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過(guò)度擴(kuò)張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過(guò)度擴(kuò)張形成外痔，如果兩靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張就形成混合痔。下面就看看這兩個(gè)“氣球”是怎么被“吹”大的。

（一）進(jìn)“氣”過(guò)度

這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動(dòng)脈血。

1．動(dòng)脈血管密集：供應(yīng)直腸血的動(dòng)脈有三支，分別是骶中動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈，它們都是來(lái)自于腹腔最大的血管腹主動(dòng)脈。這三支中，最主要的是直腸上動(dòng)脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點(diǎn)）形成三個(gè)分布密集區(qū)，這三處的血管就像三張嘴在對(duì)直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會(huì)被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個(gè)區(qū)域，所以這三個(gè)區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。

2．辛辣飲食刺激：我們都知道過(guò)食辛辣食物會(huì)得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來(lái)是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動(dòng)脈和靜脈之間是通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)來(lái)過(guò)渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動(dòng)靜脈直接吻合現(xiàn)象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會(huì)刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。

（二）出“氣”受阻

這里的“氣”是指回流的靜脈血，對(duì)局部靜脈叢來(lái)說(shuō)，如果血液入量大于出量，就會(huì)有可能使其擴(kuò)張形成痔，就好像一個(gè)無(wú)漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素 。

1．括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會(huì)保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時(shí)還會(huì)不斷反復(fù)收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會(huì)出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。

2．血管缺陷：在人體其他部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個(gè)方向流動(dòng)。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，使靜脈內(nèi)血液向前流動(dòng)缺乏相應(yīng)的動(dòng)力與保障，容易造成局部血液淤積。

3．位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個(gè)體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動(dòng)力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。

以上三點(diǎn)障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說(shuō)有這三點(diǎn)就肯定會(huì)患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度，這些可以說(shuō)只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。

4．不良體位：體位是諸多外因中一個(gè)最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個(gè)更加不利的境地。蹲下來(lái)排便、蹲下來(lái)工作、蹲下來(lái)坐浴都不要時(shí)間過(guò)久。久坐也一樣，像職業(yè)司機(jī)、IT人員，一坐就是數(shù)小時(shí)不動(dòng)，患痔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

5．用力排便：便秘時(shí)我們會(huì)用力排便，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時(shí)干硬的糞便會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。

6．孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長(zhǎng)，子宮慢慢變大就會(huì)壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，孕婦痔瘡的發(fā)病率要高于其他人群30%以上。

7．疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。

（三）管外壓下降

放飛氣球時(shí)，隨著不斷升高，氣球會(huì)越來(lái)越大。這是因?yàn)樵降娇罩校髿鈮涸降停@時(shí)為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會(huì)變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會(huì)擴(kuò)張，就是因?yàn)楣芡鈮合陆怠?/p>

1．直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會(huì)很容易擴(kuò)張形成痔。

2．排便狀態(tài)過(guò)久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴(kuò)張，但排便時(shí)，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會(huì)擴(kuò)張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。

3．括約肌受損松弛：我們?cè)诤芏喔亻T括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無(wú)肛門括約肌。其原因就是因?yàn)楦毓軌合陆担o脈內(nèi)壓相對(duì)增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

二、其他成因說(shuō)

這些學(xué)說(shuō)從不同角度解釋痔瘡的成因。

1．靜脈曲張學(xué)說(shuō)。認(rèn)為痔的形成是由局部的靜脈擴(kuò)張郁血所致，其發(fā)病存在三個(gè)好發(fā)區(qū)域，即左側(cè)正中、右后側(cè)、右前側(cè)，稱為三個(gè)母痔區(qū)，原因是直腸上動(dòng)脈在這三個(gè)部位分布密集造成。該學(xué)說(shuō)是認(rèn)可度最高的學(xué)說(shuō)之一，但無(wú)法解釋痔出血為何是鮮紅的，因?yàn)榧t色是動(dòng)脈血，而本學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡是靜脈病變。

2．炎變學(xué)說(shuō)。認(rèn)為炎癥長(zhǎng)期刺激靜脈壁，管壁增生彈性下降，靜脈回流緩慢導(dǎo)致痔。

3．括約肌功能下降學(xué)說(shuō)。這是國(guó)內(nèi)學(xué)者首先提出的，認(rèn)為肛門括約肌功能下降，肛管局部組織結(jié)構(gòu)松弛，肛管壓力下降，為維持正常肛管壓，局部靜脈叢代償性擴(kuò)張導(dǎo)致痔。

4．血管增生學(xué)說(shuō)。認(rèn)為痔瘡是血管增生形成的血管瘤，這種血管瘤是直腸下端黏膜下層豐富的動(dòng)、靜脈直接吻合造成的。這一學(xué)說(shuō)很好解釋了痔瘡出血為何是紅色的。

5．肛墊學(xué)說(shuō)。這時(shí)目前最流行的學(xué)說(shuō)。20世紀(jì)60年代，一位德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)肛管黏膜下血管十分復(fù)雜，呈海綿狀結(jié)構(gòu)。1975年，Thomson發(fā)現(xiàn)42例正常人這種海綿體的存在并呈3、7、11排列。他認(rèn)為該組織起軟墊作用，有助肛門嚴(yán)密閉合，起名為“肛墊” 。肛墊位于齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區(qū)，是肛管與直腸的銜接地帶，輔助閉合肛門，維持糞便自制。肛墊過(guò)度肥大，出現(xiàn)便血和脫出即為痔。

第3節(jié) 痔瘡癥狀

痔瘡大部分時(shí)間沒有癥狀，這也是為什么“十人九痔”，而來(lái)醫(yī)院就診者寥寥無(wú)幾的原因。痔瘡發(fā)作期主要有五大表現(xiàn)。

一、便血

這是痔瘡最常見的癥狀，以至于一些人把便血和痔瘡等同，只要是便血，第一反應(yīng)就是得痔了。在痔瘡家族中出血的是內(nèi)痔和混合痔，外痔一般不出血。

痔瘡出血有五大鮮明特點(diǎn)：

1．色鮮紅。痔出血是排便過(guò)程中血液從血管內(nèi)直接流出，沒有經(jīng)過(guò)存留，所以是鮮紅的。

2．滴出或噴射而出。排便過(guò)程中點(diǎn)滴而下，少數(shù)表現(xiàn)為噴射而出，患者形容像自來(lái)水的水龍頭出水一樣。

3．無(wú)夾雜物。就是單純的血，不夾雜糞便和腸黏液。

4．周期性。連續(xù)出幾天后會(huì)停歇很久，然后又會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)然也有連續(xù)出血很久，需要臨床治療才能止血。

5．量大。不要小看痔瘡的出血，如果連續(xù)出血10天以上就有可能會(huì)造成失血性貧血，所以必須及時(shí)治療。

如果服用降壓藥、抗凝藥等，會(huì)誘發(fā)或加重痔瘡出血。

二、痔脫垂

這里的痔是指內(nèi)痔和混合痔。當(dāng)痔瘡“生長(zhǎng)”到一定大小時(shí)，在糞便的擠壓下就會(huì)反復(fù)提出肛外。痔瘡一旦出現(xiàn)下移，就可能會(huì)帶來(lái)四種后果：

1．加重出血。這種出血不僅是排便時(shí)，行走時(shí)、小便時(shí)都可能會(huì)出血。

2．形成嵌頓。脫出不能還納，形成血栓。

3．劇烈疼痛。脫出物沒有及時(shí)還納肛內(nèi)，形成水腫和血栓時(shí)就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，不過(guò)隨著水腫的慢慢吸收，疼痛也會(huì)不治而減輕。

4．影響生活。大便時(shí)脫出、小便時(shí)脫出、走路時(shí)脫出，給日常生活造成極大不便。

痔瘡出現(xiàn)脫垂時(shí)也就預(yù)示著需要手術(shù)治療了。

三、肛門疼痛

痔瘡?fù)ǔＧ闆r下不痛，但痛起來(lái)卻“要命”，在兩種情況下痔瘡會(huì)疼痛。

1．外痔水腫或形成血栓。如果某一天你突然覺得肛門疼痛，還會(huì)在肛門口觸摸到一硬結(jié)，那可能就是屬于此種情況。

2．內(nèi)痔或混合痔較大，便后脫出肛門形成嵌頓。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壞死、出血。

肛門疼痛屬痔瘡急性發(fā)作，大多數(shù)可以自行緩解，少數(shù)范圍較大者需要盡快手術(shù)。

四、便秘

過(guò)去認(rèn)為痔瘡和便秘的關(guān)系是因?yàn)閾?dān)心排便時(shí)痔瘡出血，對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感而人為去減少排便，日久造成排便反射遲鈍而出現(xiàn)便秘。所以要糾正這種錯(cuò)誤的做法。

其實(shí)痔瘡本身也可以影響排便，一是因?yàn)橹摊徍退沙诘闹蹦c黏膜會(huì)阻礙排便。二是因?yàn)榕疟愀杏X神經(jīng)多位于內(nèi)痔部位，當(dāng)內(nèi)痔反復(fù)脫出，會(huì)降低其對(duì)糞便刺激的敏感性。

五、肛周潮濕、瘙癢

無(wú)論是內(nèi)痔還是外痔，體積過(guò)大都會(huì)分泌液體，導(dǎo)致肛周潮濕，日久還會(huì)瘙癢。

第4節(jié) 痔瘡檢查

一、肛腸常規(guī)檢查

由于痔瘡發(fā)病的部位位于肛門和直腸下端，因此不需要特殊設(shè)備來(lái)檢查。肛門附近的直接看就可以了，直腸下端的可以借助肛門鏡來(lái)觀察。所以對(duì)痔瘡作出診斷，只需要在肛腸科門診就可以。

二、結(jié)腸鏡檢查

雖然對(duì)痔瘡的診斷看一眼就可以，但很多患者是因?yàn)椤氨阊眮?lái)診的，便血的原因很復(fù)雜，如果沒有足夠把握確定這便血就是來(lái)自痔瘡，還是建議做結(jié)腸鏡檢查。

第5節(jié) 痔瘡分類

痔瘡按部位不同分成四類：內(nèi)痔、外痔、混合痔和嵌頓痔。以直腸和肛門的交界線齒線為界，齒線之上，直腸下端是內(nèi)痔。齒線之下，肛管和肛門緣的是外痔。橫跨齒線上下的是混合痔，混合痔既有內(nèi)痔成分，也有外痔成分。

一、內(nèi)痔

一般情況下，我們從外邊是看不到它的，它的位置距離肛門口約4cm，在直腸的末端。表面覆蓋的是直腸黏膜，由于經(jīng)常受到來(lái)自糞便的摩擦刺激，所以很容易出血。當(dāng)它生長(zhǎng)到一定大的時(shí)候，它會(huì)隨大便一起下移出現(xiàn)在肛門外。內(nèi)痔可分為三期：

一期（青少年期），其特征是時(shí)不時(shí)出鮮血，不會(huì)移位脫垂，也不疼痛。

二期（中年期），其特征除了便血外，由于體積變大，會(huì)隨大便一起脫出肛外，但不用管它，便后它又自己回到原位。

三期（老年期），便血也有，脫出也有，與二期不同的是，它在出來(lái)后不能自行回到原位，需要幫助才可以還納。除此之外，內(nèi)痔一般無(wú)痛，但會(huì)分泌黏液刺激肛周皮膚導(dǎo)致肛門瘙癢。與外痔比較，內(nèi)痔對(duì)人的危害相對(duì)要大，如果連續(xù)出血10天以上，就有可能出現(xiàn)失血性貧血。

二、外痔

外痔又分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

1．結(jié)締組織外痔：就是肛緣周圍的贅皮，臨床最常見。這里要分清是正常的肛門皮膚皺褶還是增生的結(jié)締組織。正常的肛門皮膚皺褶是為了滿足肛門排便時(shí)能夠充分地舒張，如果將其當(dāng)作外痔予以切除，就會(huì)影響到肛門這一功能。其區(qū)別要點(diǎn)是外痔是幾處明顯的突起，而皺褶多均勻分布。

2．靜脈曲張性外痔：像海綿狀，其特點(diǎn)是大小可變，排便下蹲時(shí)變大，手術(shù)麻醉時(shí)肛管松弛它也變大，平臥時(shí)則變小。有部分靜脈曲張性外痔生長(zhǎng)在肛管內(nèi)，患者自己訴說(shuō)排便時(shí)有東西脫出，但來(lái)看病時(shí)平臥檢查又找不到，這時(shí)就不要將其誤認(rèn)為是內(nèi)痔而出現(xiàn)治療錯(cuò)誤。

3．炎性外痔：就是水腫的結(jié)締組織外痔，看上去像個(gè)水泡樣，是循環(huán)障礙引起。這里不要誤認(rèn)為是外痔發(fā)炎，或與肛周膿腫混淆。發(fā)病初期疼痛明顯。

4．血栓外痔：也屬于循環(huán)障礙，是嚴(yán)重的循環(huán)障礙導(dǎo)致血管破裂，血液外泄淤積肛緣皮下，看上去像個(gè)紫色的腫包，早期疼痛劇烈，大部分可以自行吸收緩解，如果范圍過(guò)大則需要及時(shí)手術(shù)。

三、混合痔

混合痔橫夸齒線上下，一旦發(fā)病，不僅具有內(nèi)痔的特點(diǎn)，如出血、脫垂等，也有外痔的特點(diǎn)，如腫痛等。但值得注意的是，不是只要有內(nèi)痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一個(gè)整體，內(nèi)外痔必須在同一部位。混合痔不分期也不分型，只是根據(jù)其范圍大小分成環(huán)狀與非環(huán)狀。環(huán)狀混合痔是危害最大，治療難度最大的痔。

四、嵌頓痔

內(nèi)痔或混合痔脫出肛外形成血栓，嵌塞在肛緣外，不能回納的痔。是痔瘡的一種急性發(fā)作狀態(tài)，疼痛于發(fā)病即刻最甚，后逐漸緩解，與血栓外痔臨床表現(xiàn)基本相同。也有將其定義為內(nèi)痔四期。

第6節(jié) 痔瘡藥物療法

痔瘡藥物治療應(yīng)根據(jù)分類和具體出現(xiàn)的癥狀分別施治。

一、便血

便血是內(nèi)痔和混合痔最常見的癥狀，輕者會(huì)周期性發(fā)作，重則連續(xù)出。如果是噴射狀出血，10天左右就可能導(dǎo)致貧血。所以一旦出現(xiàn)便血應(yīng)及時(shí)治療。

（一）簡(jiǎn)便驗(yàn)方

1．用干槐花20g泡茶喝。

2．凝血酶原蛋白酶2支溶于5mL生理鹽水灌腸，每日1～2次。

（二）成藥

1．用各種痔瘡栓納肛，每天2次。

2．口服藥可選擇地榆槐角丸、云南白藥、邁之靈、龍血竭膠囊等其中的一種或兩種。

（三）中藥治療

李某，男，70歲。痔瘡便血三年，用過(guò)很多痔瘡藥，但就是不管用。他去了很多家醫(yī)院試圖解決這個(gè)問題，但都因?yàn)楦哐獕骸⒐谛牟]有給予手術(shù)治療。他非常苦惱，每天大便，眼看著鮮紅的血液流出，對(duì)大便產(chǎn)生了極大的恐懼，不是實(shí)在憋不住，他一般不敢上廁所。來(lái)診經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，確診是內(nèi)痔出血，給予中藥治療，根據(jù)舌脈，擬方：地榆炭15g、槐花10g、白芨15g、生地15g、黃芩10g、黃芪30g、仙鶴草10g、三七粉6g、赤石脂10g,7劑，水煎內(nèi)服。老人吃到第二劑血量明顯減少，四劑后基本不出，后來(lái)又吃了兩周，便血完全止住。

中藥治療痔瘡出血，效果非常顯著。便血較多可以用四物湯加地榆炭、仙鶴草、側(cè)柏炭。適用于頻繁出血，其他藥物無(wú)效，又不能手術(shù)的患者。

二、脫垂

內(nèi)痔或混合痔一旦出現(xiàn)脫垂，原則上講應(yīng)該手術(shù)治療，但對(duì)不愿手術(shù)或身體因素不允許手術(shù)者，可以口服補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸等。同時(shí)每天中藥熏洗，方用：五倍子、烏梅、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，每日1～2次，每次十分鐘。坐浴后涂少量痔瘡膏，然后輕輕將其送回肛內(nèi)。

三、疼痛

1．口服邁之靈。

2．中藥內(nèi)服：五味消毒飲、止痛如神湯。

3．中藥坐浴。消腫止痛洗劑： 五倍子15g、生側(cè)柏15g、苦參30g、芒硝15g、半枝蓮10g、防風(fēng)15g、黃柏30g、赤芍15g、生甘草10g。水煎坐浴，每次15分鐘，每日2次。

4．無(wú)花果葉坐浴。《本草綱目》:“無(wú)花果味甘平，五毒，主開胃、止瀉痢、治五痔。”用法是，10片葉子，加水，煮15分鐘，待溫后坐浴，每日2次。

5．外涂金黃膏，或用活血止痛散加蜂蜜調(diào)成糊狀外涂。

四、潮濕瘙癢

1．口服二妙丸、濕毒清膠囊、萆解滲濕湯。

2．中藥外涂：去濕霜。

3．中藥坐浴：祛濕止癢洗劑：馬齒莧30g、苦參30g、荊芥15g、防風(fēng)10g、蟬蛻10g、白鮮皮15g、刺蒺藜15g、艾葉15g、花椒10g。水煎外洗，每次10分鐘，每日2次。

第7節(jié) 痔瘡簡(jiǎn)易療法

一、注射療法

這就是通常所說(shuō)的“打針治痔瘡”，又稱硬化劑療法。是將藥物直接注入痔內(nèi)，造成痔組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，蛋白凝固，從而起到萎縮痔核和止血作用。

該方法在1860年由英國(guó)人發(fā)明，多用于門診對(duì)痔瘡的臨時(shí)止血，目前在國(guó)外仍然普遍使用。對(duì)非脫出的輕度內(nèi)痔可以起到立竿見影的效果，同時(shí)具有痛苦小、不影響活動(dòng)和工作等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)最常用的是注射劑是消痔靈。使用時(shí)應(yīng)掌握好注射方法和無(wú)菌處理，控制好濃度和用量，否則易出血或直腸狹窄。

二、痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是目前痔瘡微創(chuàng)方法之一，在多普勒引導(dǎo)下在直腸腔內(nèi)尋找到供應(yīng)內(nèi)痔的動(dòng)脈血管，予以結(jié)扎，阻斷血供，緩解內(nèi)痔出血。

雖然該方法痛苦小，但作用有限，對(duì)痔瘡起不到治愈作用。

三、其他物理療法

這方面的方法較多，如液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場(chǎng)、電離子透入、電動(dòng)振蕩）等。其原理是利用聲、光、電、熱、磁等物理學(xué)效應(yīng)，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮得到治療痔瘡目的。

需要提醒的是，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術(shù)療法的補(bǔ)充，其中有的方法其痛苦性和并發(fā)癥不僅存在，而且要大于手術(shù)方法，所以要酌情選用。

第8節(jié) 痔瘡手術(shù)療法

當(dāng)藥物或簡(jiǎn)易治療效果不好，或病情較重，嚴(yán)重影響健康和生活時(shí)就要采取手術(shù)方法來(lái)治療。手術(shù)目的就是去除病變的痔組織，不同的痔瘡去除的方法不同。治療的難點(diǎn)，怎樣“拔出蘿卜”不帶泥或少帶泥，在痔瘡去除的同時(shí)少損傷周圍組織。

一、內(nèi)痔

（一）結(jié)扎

由于內(nèi)痔是生長(zhǎng)在直腸腔內(nèi)，痔瘡內(nèi)血管豐富，直接切除不易止血。所以前人就想了法子，用線從根部系上扎牢，阻斷痔內(nèi)的血液供應(yīng)，一周左右就會(huì)自動(dòng)壞死脫落而起到治療作用。

這是目前內(nèi)痔治療的“正餐”，也就是意味著不可或缺，沒有一個(gè)肛腸科醫(yī)生能脫離該方法，雖然口中可能說(shuō)著這個(gè)微創(chuàng)方法，那個(gè)微創(chuàng)方法，但手下絕對(duì)離不開這個(gè)方法。這是內(nèi)痔治療最經(jīng)典、簡(jiǎn)便、安全、可靠、不可替代的方法。需要手術(shù)的內(nèi)痔都可以靠它來(lái)解決。

結(jié)扎療法有悠久的歷史，我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó) 《五十二病方》 就有“絜以小繩，剖以刀”，這也是結(jié)扎法最早的記載。公元982—992年，宋《太平圣惠方》有“又用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的結(jié)扎療法。在國(guó)外，古希臘的希波克拉底曾介紹過(guò)該方法，現(xiàn)在臨床使用的方法基本是來(lái)自Blaisdell在1958年報(bào)告的絲線結(jié)扎法。

根據(jù)內(nèi)痔的大小與形態(tài)又有以下不同的結(jié)扎術(shù)式。

1．單純結(jié)扎法：用一把止血鉗夾住要結(jié)扎的內(nèi)痔并輕輕提起，另一把止血鉗從其基底部將痔核整體夾住，用絲線在止血鉗的下邊結(jié)扎，同時(shí)松鉗，剪除部分殘端。如果有多個(gè)內(nèi)痔，同法處理，但兩個(gè)結(jié)扎點(diǎn)之間要保留一定正常黏膜，防止術(shù)后直腸狹窄。

2．“8”字縫扎法：鉗夾痔核方法同上，用帶線的大圓針，從止血鉗下邊中部穿過(guò)，并從上端繞回原路再穿，收緊線頭，在下端結(jié)扎。對(duì)單個(gè)痔核過(guò)大，應(yīng)采取本方法，可以避免單純結(jié)扎不能完全阻斷血流，脫落時(shí)出血的不良反應(yīng)。

3．雙環(huán)結(jié)扎法：針對(duì)較大或多痔核融合情況，我在“8”字縫扎基礎(chǔ)上創(chuàng)新采取“雙環(huán)結(jié)扎”法，將痔核一分為二，化整為零結(jié)扎，無(wú)論是縱向較大的痔核，或是橫向兩個(gè)痔核相連，都可以有效避免術(shù)后出血和局部狹窄。操作時(shí)用大圓針雙股線從痔核基底中間穿過(guò)，分別從兩側(cè)收緊線頭結(jié)扎。根據(jù)痔核形狀，可以縱向雙環(huán)，也可以橫向雙環(huán)。

注意事項(xiàng)：

1．結(jié)扎線不易過(guò)細(xì)，最好用10號(hào)線，避免切割黏膜出血或結(jié)扎不牢。

2．結(jié)扎點(diǎn)如果超過(guò)3處以上，應(yīng)錯(cuò)位結(jié)扎，避免直腸狹窄。

3．結(jié)扎點(diǎn)盡量在齒線上，避免刺激排便感受器，導(dǎo)致術(shù)后肛門墜脹疼痛和便意頻繁。

（二）套扎

渡邊，男，日本籍，40歲。剛下飛機(jī)就被救護(hù)車送到了醫(yī)院，在從東京飛來(lái)北京的飛機(jī)上出現(xiàn)大量便血，持續(xù)不斷，下飛機(jī)時(shí)人已處于虛脫狀態(tài)。翻譯告訴我，4天前他在日本做過(guò)痔瘡手術(shù)，沒有動(dòng)刀子，是用“套扎”法。我檢查后確定是套扎后痔核不完全壞死導(dǎo)致的大出血。患者肛內(nèi)除了這個(gè)出血的痔核外，還有兩個(gè)較大的痔。應(yīng)該是分步套扎但還沒來(lái)得及處理的痔。當(dāng)時(shí)即行創(chuàng)面縫合止血處理，同時(shí)也將剩余的兩個(gè)大痔核一并結(jié)扎，術(shù)后兩周完全康復(fù)。

套扎，又稱RPH, COOK槍，屬于結(jié)扎范疇，通過(guò)專門設(shè)備將特制的橡膠圈套在痔核根部，致其缺血壞死脫落，是為了方便操作而設(shè)計(jì)的方法。1954年Barron發(fā)明了世界上最早的結(jié)扎器，現(xiàn)在基本是用膠圈套扎。適用于I、II期內(nèi)痔和直腸黏膜松弛。

與結(jié)扎法相比，操作更簡(jiǎn)便，一個(gè)人就可以；適用范圍更廣，較小的痔核也可以套；部位更高，痔上松弛黏膜也可以。但缺點(diǎn)是膠圈的彈力收縮作用不如絲線結(jié)扎更牢固，血管不容易完全阻斷，易導(dǎo)致脫落出血，就像上面的渡邊先生。

注意事項(xiàng)：

1．齒線處較大的痔核不要套，盡量采取絲線結(jié)扎。嵌頓痔不要套，應(yīng)采取剝離結(jié)扎。

2．套扎點(diǎn)不要超過(guò)5處，盡量錯(cuò)開位置，避免術(shù)后直腸狹窄。

3．可以在套扎殘端注射少量硬化劑，可減少術(shù)后出血。

4．術(shù)后應(yīng)預(yù)防便秘，防止過(guò)度用力，導(dǎo)致膠圈提前脫落。

5．兩周內(nèi)盡量不要乘飛機(jī)出行。

（三）PPH

PPH是英文procedure for prolapse and hemorrhoids的縮寫，中文意為“痔和直腸黏膜脫垂的手術(shù)”。是利用特制的痔切除吻合器環(huán)形切除痔上3cm左右黏膜和黏膜下層組織，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近段黏膜進(jìn)行吻合來(lái)治療內(nèi)痔的手術(shù)手法。所以國(guó)內(nèi)又解釋為“吻合器痔上黏膜環(huán)行切除術(shù)”或“吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)”。1997年在羅馬世界大會(huì)上意大利Palermo大學(xué)Longo教授首先提出PPH，并于1998年正式撰文報(bào)道。

PPH的理論依據(jù)是1975年Thomson的“肛墊學(xué)說(shuō)”和1994年Londer的“肛墊下移學(xué)說(shuō)”。其治療原理有兩點(diǎn)：（1）懸吊：環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織，使脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉，恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關(guān)系，消除痔核脫垂的基木癥狀。（2）斷流：由于位于黏膜下層供給痔的動(dòng)脈被同時(shí)切斷，術(shù)后痔血供減少，痔塊在術(shù)后2周左右逐漸萎縮，可減輕糞塊對(duì)黏膜的創(chuàng)傷性積壓摩擦所致的影響，去除痔核出血的主要原因。

主要適用于Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔，直腸黏膜松弛。

從理論上講，本方法有很好的創(chuàng)意，由于繞開了對(duì)痔瘡的直接切除，所以能較好保留肛墊結(jié)構(gòu)，較少損傷肛門閉合功能。由于吻合口位于齒線上2cm的區(qū)域，此處感受神經(jīng)極少，可減輕術(shù)后肛門疼痛和不適。

但實(shí)際結(jié)果并非如此，不僅療效不確定，也并非安全。一些患者在術(shù)后3～6月感到效果滿意，但隨后就出現(xiàn)痔核重新脫出的現(xiàn)象。安全性方面，德國(guó)2000年1100多例的中心報(bào)道，總的并發(fā)癥（不包括遠(yuǎn)期）為9.8%，包括術(shù)后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等。檢索2000—2003年國(guó)內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的69篇相關(guān)報(bào)道，并發(fā)癥的發(fā)生情況為：10.0%～80.7%的患者肛門疼痛，17%～65%出現(xiàn)尿潴留，10.0%～38.5%便血，21.1%～23.9%下腹不適，5.8%～15.4%排便困難。后遺癥中出現(xiàn)最多的是直腸狹窄。

下面介紹兩個(gè)病例：

王某，女，26歲。在咨詢中寫到：“2012年4月我因混合痔在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做PPH手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，PPH環(huán)切不完全，吻合釘未激發(fā)吻合，導(dǎo)致大出血，量約1000～1200mL，采取手工縫合止血。2個(gè)月后大便很細(xì)，一天要2～4次才能排干凈，大便干燥的時(shí)候，要5～6次。上醫(yī)院檢查，一指使勁才勉強(qiáng)通過(guò)，醫(yī)生說(shuō)吻合口嚴(yán)重狹窄。采取物理治療，半月后無(wú)效，去另一家醫(yī)院做松解術(shù)，術(shù)后可以通過(guò)一指，但是上廁所較困難，至少2次才凈。 現(xiàn)在天天擴(kuò)肛，一天2次，一次20分鐘，目前還有較少膿性分泌物。醫(yī)生又開了甲硝唑給我灌腸消炎。 我才26歲，未婚，這次手術(shù)給我心靈創(chuàng)傷太大了，超聲波刀，做過(guò)松解術(shù)，都未恢復(fù)，想想是否都成絕癥了？”

老黃，男，55歲，來(lái)自中越邊境的廣西百色德寶縣，去年4月在百色一家醫(yī)院行痔瘡PPH手術(shù)，術(shù)后出血，住院一月余，大便不通，一年來(lái)天天灌腸，但大便還是非常困難，并腹痛，身體出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。經(jīng)多方打聽，后通過(guò)“好大夫”網(wǎng)站電話預(yù)約到我。2014年5月2日從德寶出發(fā)，歷時(shí)4天趕到北京住上院。我見到他時(shí)，又黑又瘦，氣色很差。檢查后嚇我一跳，在肛門內(nèi)約6cm處觸及直腸狹窄，小指難以通過(guò)，真不知道這一年他是怎么過(guò)來(lái)的。診為直腸嚴(yán)重瘢痕性狹窄。給予手術(shù)松解，術(shù)后大便很快通暢，回去后又通過(guò)中藥調(diào)整，腹痛也慢慢康復(fù)，現(xiàn)在老黃非常高興，趕上芒果成熟的季節(jié)，他還要寄些過(guò)來(lái)給科里醫(yī)患人員品嘗。

除此之外，吻合釘不能完全自行脫落也是個(gè)大問題，很多患者在術(shù)后數(shù)年還可以在腸腔摸到釘子，有些甚至是生了銹，還需要去人工拔除。

二、外痔

張大媽曾經(jīng)是醫(yī)院的護(hù)士，曾聽說(shuō)痔瘡可以結(jié)扎。最近自己的痔瘡越來(lái)越大，已經(jīng)影響到日常生活了。老伴以前是船員，拴繩打結(jié)是家常便飯。這老太突發(fā)奇想，痔瘡在家解決。老伴還特意找了根紅線，也沒用麻藥，直接就把那痔瘡從根部系住了，剛開始還沒事，可2小時(shí)后就不得了了，肛門是越來(lái)越痛，什么叫如坐針氈，這回她體驗(yàn)了，熬過(guò)了艱難的一個(gè)晚上，第二天來(lái)到醫(yī)院。不得不說(shuō)船員老伴的系線功夫，扎得非常好，就是那痔瘡腫得跟棒槌一樣。沒辦法只能再手術(shù)了。

張大媽犯了個(gè)原則性錯(cuò)誤，用結(jié)扎法來(lái)治療外痔，后果很嚴(yán)重。外痔應(yīng)該用什么方法呢？

（一）切除

這是治療外痔最常用的方法。用止血鉗夾住外痔并輕輕提起，用剪刀從外側(cè)端剪開皮膚，游離皮下的痔組織至齒線處，然后結(jié)扎，剪除殘端。適用于結(jié)締組織外痔和炎性外痔。

注意事項(xiàng)：

1．結(jié)扎法是內(nèi)痔的最主要治療方法，但外痔一般不用，主要原因是術(shù)后疼痛劇烈。外痔目前的主流手術(shù)方法是直接切除或剝離。切除是把皮膚和痔組織一并去除，創(chuàng)傷相對(duì)較大。剝離是盡量保留表面皮膚而只去除皮下痔組織，創(chuàng)傷相對(duì)較小。選擇何種方法視病情而定。

2．無(wú)論是切除還是剝離，最好的工具就是普通的剪刀，可以精細(xì)操作，對(duì)周圍組織不會(huì)造成繼發(fā)損傷。而過(guò)去宣傳的激光、HCPT等，其實(shí)不算是一種方法，只是一種切割工具，唯一的優(yōu)點(diǎn)是切割時(shí)有止血作用，但副作用很大。由于高溫作用，對(duì)周圍組織會(huì)造成灼傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)口愈合緩慢等。

3．切口要呈梭形，與肛緣垂直向外放射狀，這樣創(chuàng)傷較小，愈合后比較美觀。

4．切口可以縫合，相比以往的開放創(chuàng)口，有不出血、疼痛輕、療程短等優(yōu)點(diǎn)。

5．對(duì)前后側(cè)的外痔，尤其是女性，在切除的同時(shí)應(yīng)切斷部分內(nèi)括約肌松解肛管，避免因外痔切除后肛管張力過(guò)大繼發(fā)產(chǎn)生肛裂。

6．多個(gè)外痔同時(shí)切除時(shí)應(yīng)注意保留肛管和肛緣皮膚，尤其是肛管皮膚。術(shù)前要根據(jù)痔瘡的具體情況合理設(shè)計(jì)切口、切除范圍和皮橋位置。既要做到切除干凈，又不會(huì)造成肛管皮膚缺損和肛門狹窄。

（二）剝離

在痔表面梭性切開一小口子，然后剝離皮下的血栓或曲張靜脈團(tuán)。適用于靜脈曲張外痔和血栓外痔。注意創(chuàng)面止血，潛行剝離不可過(guò)深，修剪切口，保持引流通暢。

三、混合痔

混合痔的手術(shù)其實(shí)把內(nèi)痔的結(jié)扎術(shù)和外痔的切除剝離加一起就可以了，稱為外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，簡(jiǎn)稱外剝內(nèi)扎術(shù)。該方法是1937年英國(guó)St.Mark醫(yī)院的Milligan和Morgan等人設(shè)計(jì)，所以經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)又被稱作M-M式。

操作時(shí)用組織鉗提起混合痔的外痔部分，從外痔最外側(cè)端切開皮膚，至外痔外側(cè)緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3cm，在內(nèi)痔基底部結(jié)扎，切除部分痔核。

四、環(huán)狀混合痔和嵌頓痔

來(lái)自南疆的帕塔木汗，女，53歲。自從1年前做了痔瘡手術(shù)，她的痛苦人生就開始了。術(shù)后20天開始出現(xiàn)排便困難，不是沒有大便，而是有便堵在肛門口出不來(lái)，雖然經(jīng)常打開塞露，大便不硬，但每次排便都出現(xiàn)肛門疼痛、便血，用藥始終不能緩解。來(lái)診檢查見肛管皮膚缺損，肛門前后見裂口，一指難進(jìn)，觸痛明顯。診為瘢痕性肛門狹窄。只好進(jìn)行手術(shù)松解肛門，術(shù)后大便通暢，但總覺得肛門硬邦邦的，感覺不是自己的肛門。

這就是手術(shù)不當(dāng)，造成肛管皮膚過(guò)度損傷，肛門狹窄。

環(huán)狀混合痔和嵌頓痔一次根治是臨床難題，術(shù)后肛管狹窄、直腸狹窄、直腸黏膜外翻、繼發(fā)肛裂、感覺性肛門失禁、肛門不全失禁、皮橋水腫等發(fā)生率很高。怎樣能避免這些問題的出現(xiàn)，我總結(jié)出十六字方針，效果滿意。

1．抓大放小：肛緣一圈都是痔，第一刀從哪開始？抓大！先分清“主犯”還是“從犯”，然后先懲治“罪魁禍?zhǔn)住薄：沃^大？外痔中較大的幾個(gè)部位，與較大內(nèi)痔相連的部位，發(fā)生嵌頓與血栓的部位。先選擇這些部位處理。這些大痔核之間相對(duì)較小的可以留作皮橋和黏膜橋。一些小的部位本來(lái)不是痔，只是被大痔核脫垂時(shí)牽拉出來(lái)的，隨著大痔核的處理，小“痔核”也就隨之消失，這些小“痔核”我們稱為假痔。

2．留有余地：無(wú)論是在剝切外痔，還是結(jié)扎內(nèi)痔，都要在其基底部留有余地，但痔核被切除后，“余地”部分就成了皮橋。同時(shí)，結(jié)扎點(diǎn)也不會(huì)張力過(guò)大，出現(xiàn)術(shù)后脫落出血。

3．化整為零：對(duì)于內(nèi)痔較大，可以采取雙環(huán)結(jié)扎。對(duì)于兩個(gè)較大外痔相連的情況，可以從中切開，一分為二，然后從刀口兩側(cè)向肛門內(nèi)剝離結(jié)扎。這樣可以避免結(jié)扎點(diǎn)張力過(guò)大，脫落出血，或排便困難。

4．剝離縫合：對(duì)剩余的小“痔核”，可以剝離。如果以上創(chuàng)口過(guò)大，可以用可吸收線縫合，可以縮短療程。

五、手術(shù)的幾點(diǎn)提示

（一）沒有癥狀盡量不要手術(shù)

痔瘡就是血管擴(kuò)張和局部的結(jié)締組織增生，如果沒有便血、脫垂等癥狀一般不要手術(shù)。手術(shù)就有創(chuàng)傷，如果不懂解剖和生理，還會(huì)破壞局部的肛墊，影響閉合功能，導(dǎo)致一定程度的肛門失禁。

一些特殊情況除外，入伍前，懷孕前，或出國(guó)前，即使沒有癥狀，如果痔瘡足夠大，也應(yīng)該手術(shù)，防患于未然。

（二）手術(shù)重在解決內(nèi)痔

痔分為外痔、內(nèi)痔和混合痔。從對(duì)人的危害性講，內(nèi)痔會(huì)出血，有些人出血還很嚴(yán)重，導(dǎo)致貧血。內(nèi)痔嚴(yán)重還會(huì)影響排便。而外痔無(wú)非就是結(jié)締組織增生或血栓，發(fā)作時(shí)會(huì)疼痛，或擦便不凈，或潮濕瘙癢，除此以外對(duì)人體沒有啥大危害。所以痔瘡的手術(shù)應(yīng)重在內(nèi)痔的治療（混合痔的內(nèi)痔部分）。

（三）結(jié)扎法是內(nèi)痔最安全有效的方法

內(nèi)痔的治療方法有很多，枯痔、注射、套扎、切除縫合、痔動(dòng)脈結(jié)扎、PPH、TST、微波、激光、紅外線等，但目前最安全有效的方法還是結(jié)扎，這也是目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)專業(yè)肛腸醫(yī)師所采用的方法。在具體結(jié)扎方式，根據(jù)痔核大小和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又衍生出一些特殊的結(jié)扎法。

但在結(jié)扎時(shí)應(yīng)注意保留適量的黏膜橋，同時(shí)要防止線圈脫落和結(jié)扎不完全，導(dǎo)致術(shù)后出血。

（四）外痔治療要保留足夠的肛管皮膚

不管是單純的外痔還是環(huán)狀外痔，手術(shù)時(shí)不要過(guò)多損傷肛管皮膚，以免造成術(shù)后肛門狹窄。在痔瘡和皮膚不可兼顧的情況下，要照顧肛管皮膚。保留皮膚有很多技巧，比如盡量采用剝離，而避免直接切除，盡量采用普通手術(shù)刀，而不要采用電刀，激光和HCPT對(duì)肛門局部的損傷相對(duì)要重，也要盡量避免使用。

（五）要學(xué)會(huì)手術(shù)中調(diào)整肛管壓力

痔瘡的發(fā)生多因肛管壓力失衡造成，壓力小易造成靜脈曲張痔，壓力大易造成結(jié)締組織痔和肛裂，所以在做痔瘡手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)具體的痔瘡分型進(jìn)行肛管的緊縮或松解，這樣不僅能減輕術(shù)后疼痛、避免并發(fā)癥發(fā)生，還能提高遠(yuǎn)期效果，防止復(fù)發(fā)。

第9節(jié) 婦兒痔瘡的治療

一、小兒痔瘡

患兒，男，6歲，“排便時(shí)肛門有腫物突出3年”來(lái)診，查體見肛緣略突起，下蹲后明顯，且呈肛緣一圈分布，色紫暗。診為“環(huán)狀靜脈曲張性外痔”。考慮患兒配合情況較好，遂在局部麻醉下行“外痔靜脈團(tuán)剝離術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)3點(diǎn)、9點(diǎn)肛乳頭肥大，予以結(jié)扎，術(shù)后次日癥狀消失，一周創(chuàng)口愈合痊愈。

過(guò)去認(rèn)為兒童不患痔瘡，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。兒童痔瘡的發(fā)病率約為5%，以靜脈曲張性外痔為主。常常在排便時(shí)看到肛門周圍鼓出一個(gè)或多個(gè)“血泡”樣腫物，便后又會(huì)變小或消失。主要原因是兒童不喜歡吃蔬菜，攝入的膳食纖維過(guò)少，不喝水，導(dǎo)致大便過(guò)粗、過(guò)硬，排便時(shí)過(guò)度擠壓肛門造成。少數(shù)因?yàn)閮和亻T括約肌處于發(fā)育階段，松弛乏力，肛管壓低，造成局部靜脈曲張。

小兒痔瘡一般不需要特殊處理，調(diào)整飲食習(xí)慣，預(yù)防便秘即可。對(duì)于比較嚴(yán)重，便后仍見肛周突起，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)用刀片或剪刀刺破曲張的血管就可，盡量少損傷肛管和肛緣皮膚，不要傷及肛門括約肌。禁止使用電刀等損傷大的切割設(shè)備。

二、女性痔瘡

很多女性尤其是年輕女性，在不知不覺中突然發(fā)現(xiàn)肛門前后多出了兩塊肉，軟軟的，大部分時(shí)間都沒啥感覺，偶爾排便用力時(shí)會(huì)腫起來(lái)疼痛，但幾天后腫痛又慢慢自行緩解。這就是女性痔瘡的特點(diǎn)，生長(zhǎng)在肛門前后位的結(jié)締組織外痔。

女性這種痔瘡的形成與肛門括約肌張力過(guò)大有關(guān)，張力大不利于靜脈和淋巴回流。如果大便干燥，或排便過(guò)度用力，造成肛管裂傷，內(nèi)括約肌暴露，受腸內(nèi)容物刺激后就會(huì)痙攣，更增加淋巴回流難度，致其淤積肛緣皮下，形成結(jié)締組織外痔。所以很多女性的痔瘡常合并有肛裂和肛乳頭肥大。

此外，肛門右前側(cè)的11點(diǎn)位也是女性痔瘡的好發(fā)部位，但這里是以內(nèi)痔為主。這可能與局部的動(dòng)脈密集分布有關(guān)。

大部分女性痔瘡都不需要手術(shù)，但如果頻繁腫痛和出血，或準(zhǔn)備做媽媽，應(yīng)考慮手術(shù)。由于女性痔瘡的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)如果只是單純切除痔，不解決其發(fā)病的原因，會(huì)很快復(fù)發(fā)，甚至造成繼發(fā)性肛裂。有些患者手術(shù)后非常后悔，因?yàn)樽鲋盎緵]有痛苦，但術(shù)后倒疼痛起來(lái)了，就是這個(gè)道理。術(shù)中要根據(jù)肛管的松緊度適當(dāng)斷開部分括約肌進(jìn)行松解，但要掌握好度，否則造成肛門閉合功能下降，術(shù)后出現(xiàn)潮濕瘙癢。

三、孕婦痔瘡

袁某，女，28歲。懷胎七月突發(fā)狀況，原來(lái)只是有點(diǎn)輕度脫出的痔瘡?fù)蝗话l(fā)作，腫得跟小乒乓球一樣卡在肛門口，疼痛難忍。趕緊來(lái)醫(yī)院就診，內(nèi)痔嵌頓。考慮懷孕期間，給予保守治療，口服和外用消腫藥，三天過(guò)去了，沒有絲毫減輕，同時(shí)嵌頓部分出現(xiàn)壞死，流血，疼痛加重。患者不堪忍受，堅(jiān)決要求手術(shù)。雖然經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)，將手術(shù)的刺激降到最小，手術(shù)很順利，術(shù)后疼痛很快緩解，但一周后還是早產(chǎn)了，慶幸的是母子平安。

如果你已經(jīng)有痔瘡，當(dāng)你懷孕生子時(shí)，70%會(huì)加重，5%會(huì)重到你難以忍受不得不手術(shù)的程度。所以在你決定要孩子之前，建議你來(lái)肛腸科檢查評(píng)估，看看是否要早處理，防患于未然。

（一）發(fā)病原因

為什么痔瘡會(huì)這樣和孕產(chǎn)婦過(guò)不去，這一切都是因?yàn)檫@個(gè)寶貝，其主要原因有以下三點(diǎn)：

1．盆腔血容量增加： 孕6周時(shí)外周循環(huán)血開始增多，32周時(shí)增加量達(dá)1400mL。盆腔的動(dòng)脈血流量約增加25%。

2．性激素作用：妊娠期間出現(xiàn)的孕激素、松弛素促使血管擴(kuò)張、組織松弛。雌激素較平常也高出25～40倍。雌激素一方面作用于肛墊雌激素受體或血管平滑肌，使靜脈叢擴(kuò)張充血。另一方面作用于腸壁平滑肌，致其舒張，蠕動(dòng)下降，造成便秘。

3．胎兒壓迫：子宮位于直腸的前側(cè)，有些人子宮后位壓迫直腸會(huì)影響到排便。當(dāng)子宮中的小家伙越來(lái)越大時(shí)，對(duì)子宮后下方的直腸和肛門的壓力也越來(lái)越大，局部的靜脈回流就會(huì)越來(lái)越困難。

供血量的增加，組織的松弛，胎兒與便秘的壓迫，這三大因素大大增加了痔瘡發(fā)作的可能性。

孕婦痔瘡以水腫外痔、血栓外痔和嵌頓痔為主，疼痛劇烈，有時(shí)難以忍受。持續(xù)出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴大小便困難，嚴(yán)重威脅到孕婦和胎兒的健康。

（二）治療難點(diǎn)

由于孕產(chǎn)婦的特殊身份，一旦發(fā)病就很難處理，治療上存在以下三難：

1．用藥難：很多痔瘡藥物都含有可能會(huì)影響到胎兒發(fā)育的成分，說(shuō)明書中標(biāo)記孕婦禁用或慎用的都應(yīng)該避免使用。

2．手術(shù)難：曾經(jīng)有位孕婦在7個(gè)月時(shí)突然發(fā)病，病情非常重，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下手術(shù)，結(jié)果術(shù)后一周時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)，好在胎兒健康。所以孕產(chǎn)婦痔瘡一般不考慮采取手術(shù)治療。

3．康復(fù)難：不能使用對(duì)癥的藥，盆腔壓力過(guò)大，康復(fù)起來(lái)會(huì)非常緩慢。

（三）處理方法

1．溫水坐浴，減少運(yùn)動(dòng)，多平臥：這可能是治療孕婦痔瘡的最好“藥方”，雖然沒用任何藥。每天坐浴2～3次，如果月份過(guò)大，下蹲困難，可以側(cè)臥熱敷。

2．預(yù)防便秘：參考第十五章。

3．選擇安全藥物：邁之靈是植物提取物，相對(duì)安全，可以改善微循環(huán)，消腫止痛。金黃膏外涂消腫效果非常好，都是中藥成分，外用對(duì)胎兒影響小。復(fù)方膠菜酸脂栓可以止血。

4．中藥坐浴：消腫止痛洗劑。

5．手術(shù)：在萬(wàn)不得已的情況下可以考慮手術(shù)治療。術(shù)前首先要充分做好患者的思想工作，盡量放松，消除緊張情緒。手術(shù)的體位要采取左側(cè)臥位，這樣可以提高胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發(fā)性宮縮。麻醉以局麻為主，麻藥選普魯卡因或利多卡因，用量應(yīng)嚴(yán)格控制在400mg以下。手術(shù)和術(shù)后換藥要輕柔，切忌粗暴和肛門鏡反復(fù)查肛，因?yàn)椴楦氐拇碳た杉ぐl(fā)前列腺素及縮宮素的分泌，同時(shí)妊娠進(jìn)入晚期，子宮敏感度、收縮性均逐漸增高。術(shù)后可靜脈滴注平衡液500～1000mL，以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動(dòng)。

四、產(chǎn)婦痔瘡

產(chǎn)婦王某，女，30歲。有痔瘡史10年，平時(shí)很少發(fā)作。2014年5月20日在醫(yī)院順產(chǎn)，當(dāng)天環(huán)肛門有六個(gè)大小不一的球形瘤狀物脫出，產(chǎn)科醫(yī)生給外敷痔瘡膏后反而更加紅腫變大，21日下午醫(yī)生將脫出物推回肛內(nèi)，但疼痛劇烈，無(wú)法排氣，排便。幾個(gè)小時(shí)后又脫出，感覺比之前又大了。來(lái)診診斷為環(huán)狀混合痔嵌頓。即刻予以手術(shù)治療，術(shù)中術(shù)后除了少量麻藥外，沒有應(yīng)用其他藥物，術(shù)后2天，產(chǎn)婦開始給孩子喂奶。

不僅是孕婦，產(chǎn)婦也一樣，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。很多女性，剛剛當(dāng)上媽媽，跟隨而來(lái)的是痔瘡發(fā)作帶來(lái)的巨大痛苦，往往不得不再進(jìn)手術(shù)室。

分娩后，子宮迅速縮小，腹內(nèi)壓驟減，血流郁滯于內(nèi)臟，回心血量隨之驟減，胎盤排出后，子宮胎盤循環(huán)停止，排空的子宮收縮，大量血液從子宮血竇涌入體循環(huán)，使循環(huán)血量又有增加。循環(huán)血量的增加，使肛門直腸局部靜脈血回流阻力增大，導(dǎo)致痔瘡加重和血栓水腫形成。

產(chǎn)婦的痔瘡相對(duì)孕婦來(lái)講要好處理，對(duì)比較嚴(yán)重，用藥效果不好的，可以即刻手術(shù)治療，我在臨床上治療這樣的患者已經(jīng)超過(guò)30例，術(shù)后都能很快恢復(fù)，影響喂奶一般只有兩天。具體方法參看本章第7節(jié)。

第10節(jié) 痔瘡預(yù)防

痔瘡是部位病，也是行為與習(xí)慣病，對(duì)前者我們無(wú)能為力，但我們可以改正不良習(xí)慣和行為來(lái)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。按權(quán)重，我們可以對(duì)痔瘡的發(fā)病因素由重到輕進(jìn)行排行：

1．蹲廁過(guò)頻、時(shí)間過(guò)久。

2．過(guò)度疲勞、久坐、久蹲。

3．婦女妊娠。

4．過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品。

5．久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。

6．過(guò)度不潔性生活。

7．疾病影響：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥。

針對(duì)這些病因可以采取以下措施來(lái)預(yù)防：

1．積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)，并保持樂觀的情緒。

2．大便時(shí)不要看書，不要久蹲不起或過(guò)分用力。多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

3．避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面疾病。

4．及時(shí)治療腸道和肛門周圍的炎癥。要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內(nèi)褲。

5．做肛門保健操和自我按摩。這里介紹一種便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處，輕輕推肛門向上，同時(shí)收縮肛門，然后放松，如此重復(fù)30次。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上，兩肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身收腹深吸氣，同時(shí)有力地收縮肛門，然后放松。如此重復(fù)30次，能有效地疏散局部充血，對(duì)年老體弱、久病者更適用。也可每日做半小時(shí)提肛運(yùn)動(dòng)或直接用食指按揉肛門。

第11節(jié) 走出誤區(qū)

天天痛，便前痛，便后痛，日復(fù)一日，痛了還要痛。輕則如針刺，重則如刀割。說(shuō)它是大病也不是，不是大病但又會(huì)讓你天天不得安寧。它，就是肛周三大疾病之一的肛裂。

一、痔瘡會(huì)癌變

答案無(wú)疑是否定的，痔瘡就是痔瘡，不會(huì)是直腸癌的初級(jí)階段，也不會(huì)像網(wǎng)上說(shuō)的會(huì)引起敗血癥，就像騾子變不了馬一樣。

這一誤區(qū)的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)橹摊徧貏e容易和直腸癌混淆，把直腸癌出血當(dāng)成痔瘡出血去治，等發(fā)現(xiàn)是直腸癌時(shí)就誤認(rèn)為與痔瘡有關(guān)。此外，一些醫(yī)療廣告為了招攬患者故意夸大痔瘡的危害性。

雖然痔瘡不會(huì)癌變，但便血不能大意，及時(shí)就診查明原因最為重要。

二、痔瘡出血是小事

小梁有痔瘡多年，最近每次便后都有出血，今天他像往常一樣排完便剛想站起來(lái)，突然眼睛一黑，一頭栽倒在地上，好在家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)了他，把他送到醫(yī)院急診搶救。當(dāng)他醒來(lái)時(shí)，醫(yī)生告訴他是嚴(yán)重貧血造成的。他不明白，痔瘡出血還會(huì)引起這樣的后果？

像小梁這樣的情況我在臨床經(jīng)常會(huì)見到，這些人認(rèn)為痔瘡不是大病，上醫(yī)院治療又害怕疼痛，即使總是出血，也認(rèn)為是小事，就硬扛，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。

痔瘡出血決不能小視，一個(gè)人痔瘡出血如果持續(xù)超過(guò)10天，就可能會(huì)出現(xiàn)貧血，而貧血一旦出現(xiàn)，單靠自身恢復(fù)則需要數(shù)月時(shí)間 。

貧血對(duì)人體的危害也是巨大的。不僅會(huì)像小梁那樣有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等，嚴(yán)重影響工作和生活。對(duì)兒童及青少年來(lái)說(shuō)，會(huì)厭食偏食、發(fā)育不良、記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)差、入睡困難、易發(fā)生各種感染、易發(fā)燒、感冒、腹瀉、頭暈、頭痛等。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，還會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的煩躁，容易發(fā)怒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)會(huì)影響胎兒某些重要器官如大腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。分娩時(shí)危險(xiǎn)性也較大，貧血并發(fā)癥是孕婦和新生兒死亡的主要原因。

三、痔瘡手術(shù)天下第一痛

很多痔瘡患者不敢走進(jìn)醫(yī)院，最主要原因就是怕痛，甚至在網(wǎng)上有人說(shuō)痔瘡手術(shù)是天下第一痛，這當(dāng)然是在危言聳聽。

產(chǎn)生這一誤區(qū)一方面是因?yàn)橐恍╆惻f、落后的治療方法或一些庸醫(yī)的亂治，造成對(duì)肛門局部的嚴(yán)重?fù)p傷，確實(shí)加大了痛苦。另一方面，一些醫(yī)療廣告為了宣傳自己的療法，用手術(shù)作對(duì)比，故意擴(kuò)大手術(shù)的痛苦。

人體在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，由于排便功能的需要，肛門局部的神經(jīng)異常豐富，對(duì)各種刺激異常敏感，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，這一局部無(wú)論是患病還手術(shù)治療，痛苦確實(shí)會(huì)稍大，但近年來(lái)隨著治療方法的不斷改進(jìn)和許多新的鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，痔瘡手術(shù)實(shí)現(xiàn)基本無(wú)痛已成為現(xiàn)實(shí)。

四、痔瘡術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)

有些患者痔瘡非常嚴(yán)重，但當(dāng)醫(yī)生建議其手術(shù)時(shí)，拒絕！理由是，手術(shù)做了也會(huì)復(fù)發(fā)，干嘛要挨這一刀，所以就忍。

我們先不談復(fù)發(fā)的問題，到底應(yīng)不應(yīng)該忍病？一輛車如果出現(xiàn)了故障，你絕不會(huì)因?yàn)樗院筮€會(huì)出故障而不去修理。車子如此，更何況是我們自己的身體。有些事可以算算賬，看怎樣才劃算，但健康是不能算的，把小病養(yǎng)成大病治，把幾次病攢成一次治，會(huì)由此付出更大的成本。所以，不管怎樣，有病要早看，至于該采取何種方法，根據(jù)病情，合理施治。

那痔瘡術(shù)后到底會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì)，也不會(huì)。如果方法不當(dāng)，或術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，或痔瘡太重，加上我們沒有改掉一些關(guān)聯(lián)度高的“惡習(xí)”，如抽煙喝酒，嗜食辛辣油膩，復(fù)發(fā)是有可能的。但如果治療及時(shí)，方法得當(dāng)，術(shù)后注意預(yù)防，手術(shù)完全可以一勞永逸。

五、涂藥治療無(wú)痛苦

這里涂的藥不是一般的痔瘡藥，是一種能夠讓痔瘡脫落的藥物。一些廣告說(shuō)這是一種無(wú)痛可以代替手術(shù)的先進(jìn)方法。

通常情況，人們一聽手術(shù)就害怕，現(xiàn)在說(shuō)涂藥就可以，正好迎合了眾多痔瘡患者的心理，許多人以身試藥，結(jié)果怎樣呢？

用藥讓痔瘡脫落的方法可以追溯到20世紀(jì)中葉流行的中醫(yī)枯痔療法，這種方法是將腐蝕藥制成釘劑，使用時(shí)插到痔內(nèi)使其壞死脫落，達(dá)到祛除痔的目的。當(dāng)時(shí)主要用于內(nèi)痔，由于感染、出血等并發(fā)癥較多，在臨床已慢慢被淘汰。

現(xiàn)在涂藥的方法將“酊”改成“膏”，并主要用來(lái)治療外痔，作用原理仍是腐蝕。這種方法并非無(wú)痛也非安全，腐蝕潰爛過(guò)程中局部會(huì)持續(xù)疼痛，同時(shí)由于涂藥的定位性差，往往是痔瘡和周圍的正常皮膚一起潰爛，造成肛門皮膚缺損和肛門狹窄。很多專家呼吁，臨床應(yīng)淘汰這一方法。

六、微創(chuàng)比傳統(tǒng)好

當(dāng)我們與肛腸病結(jié)緣時(shí)，那肯定會(huì)上網(wǎng)查查是怎么回事，怎么治療。這時(shí)你最先看到的肯定就是“微創(chuàng)”二字，接著就會(huì)是HCPT、PPH、TST、RPH等這些你看不懂的方法代號(hào)，然后你的諸多顧慮會(huì)被一一化解，再然后你可能就會(huì)“飛蛾撲火”。

這其實(shí)是誤區(qū)。一，所謂的微創(chuàng)并不微創(chuàng)。二，過(guò)度強(qiáng)調(diào)方法的重要性是錯(cuò)誤的。三，沒有 “傳統(tǒng)”與“微創(chuàng)”之別。詳細(xì)內(nèi)容參看下篇第二十四章。