第二章 人體第二大腦——大腸

生氣會(huì)胃痛腹痛，悲傷會(huì)食欲下降，緊張會(huì)引起腹瀉，驚嚇還會(huì)讓人“屁滾尿流”。饑餓時(shí)會(huì)大發(fā)脾氣，吃得好會(huì)心情舒暢，胃不和則臥不安。這樣的一些經(jīng)歷你一定曾經(jīng)有過，但你知道為什么嗎？喜怒憂思悲恐驚這些情志活動(dòng)不都是和大腦有關(guān)嗎，這里怎么都和胃腸道扯上瓜葛了？

情志和大腦密切相關(guān)不假，但不是大腦的專利。人體不但有大腦，還有第二大腦，這是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家邁克·格爾松教授最早提出的，第二大腦位于胃腸道，所以又被稱為“腹腦”“腸腦”。

其實(shí)最早提出“腹腦”概念的并非格爾松，中國(guó)有句成語叫“滿腹經(jīng)綸”，用來稱贊一個(gè)人很有學(xué)問和智慧。我們的老祖先很早之前就知道肚子可以裝學(xué)問。肚子真的會(huì)學(xué)習(xí)、記憶、思考和指揮嗎？格爾松的研究成果表明，在人體胃腸道組織的皺褶中有一個(gè)組織機(jī)構(gòu)，即“神經(jīng)細(xì)胞綜合體”，該綜合體能獨(dú)立于大腦進(jìn)行感知，接受信號(hào)并作出反應(yīng)，使人產(chǎn)生愉快或不適感覺，甚至還能像大腦一樣參加學(xué)習(xí)等智力活動(dòng)。

“腹腦”其實(shí)就是腸道內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)。19世紀(jì)中期，德國(guó)精神病醫(yī)生萊奧波德·奧爾巴赫用顯微鏡在腸壁上看到兩層由神經(jīng)組織構(gòu)成的薄如蟬翼的網(wǎng)狀物，這些神經(jīng)組織就是“腹腦”的核心。這也再次驗(yàn)證了中國(guó)人的先見之明，“滿腹經(jīng)綸”中的“經(jīng)綸”原意是指整理后的蠶絲，而這蠶絲就是奧爾巴赫發(fā)現(xiàn)的“網(wǎng)狀物”。

腸道在身體的地位雖不高，但腸道神經(jīng)卻有著極高的地位，從起源和形成過程看，它和大腦中樞神經(jīng)可謂一脈相承，論“輩分”的話，它與大腦平輩。所以從這個(gè)角度看，稱它為“第二大腦”也完全夠資格。人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，古老生物的早期神經(jīng)系統(tǒng)一部分逐漸演變成大腦中樞神經(jīng)，而其殘余部分則轉(zhuǎn)變成腸神經(jīng)。這一過程也可以在胚胎發(fā)育上觀察到。胚胎神經(jīng)系統(tǒng)形成早期，細(xì)胞開始分裂，一部分形成腦中樞神經(jīng)，另一部分落入胃腸道系統(tǒng)，在這里轉(zhuǎn)變成獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)。后來隨著胚胎的發(fā)育，在迷走神經(jīng)作用下，才和腦中樞神經(jīng)建立起聯(lián)系。英國(guó)倫敦大學(xué)胃腸道專家溫哥特教授說：“人體內(nèi)的兩個(gè)大腦，是隨著生物進(jìn)化的歷程而形成的。”

“腹腦”的作用是獨(dú)立的。前面介紹肛門時(shí)，我們知道內(nèi)括約肌是不受大腦控制的，其實(shí)它是在“腹腦”控制下發(fā)揮作用，不僅如此，整個(gè)消化、吸收、排泄過程，都是在“腹腦”控制下獨(dú)立進(jìn)行的。

強(qiáng)調(diào)“腹腦”的獨(dú)立作用，并不否認(rèn)它和大腦的對(duì)應(yīng)作用，兩個(gè)大腦有時(shí)就像是一對(duì)雙胞胎，腦腸相通，一個(gè)受到刺激出現(xiàn)不適，另一個(gè)也會(huì)出現(xiàn)同樣的感受。最常見的例子是當(dāng)某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛使用止痛藥，往往是疼痛緩解了，但出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐，頭暈是大腦的反應(yīng)，而惡心和嘔吐則是胃腸道的反應(yīng)。“腹腦”的提出可以很好解釋過去我們無法解釋的一些生理現(xiàn)象。

吃為何和心情有關(guān)？餓了會(huì)脾氣大發(fā)，而吃得好則心情愉快。

研究證實(shí)，人的心情好壞與一些物質(zhì)有關(guān)，多巴胺和五羥色胺就是其中兩種最重要的物質(zhì)。毒品之所以會(huì)讓人出現(xiàn)妄想、興奮、躁動(dòng)和幻覺、幻視等癥狀，是因?yàn)槎酒分械谋奖烦煞质嵌喟桶返募?dòng)劑，可促進(jìn)多巴胺過多釋放。如果體內(nèi)多巴胺水平過低，就會(huì)使人的情緒低落，產(chǎn)生厭世，對(duì)事物沒興趣，提不起精神等負(fù)面情緒。五羥色胺作用更廣泛，幾乎參與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有工作，支配臟器功能、精神狀態(tài)以及感覺的調(diào)節(jié)。抑郁癥患者，除了多巴胺低外，五羥色胺也低，而且主要是五羥色胺低的原因。因此，給患者補(bǔ)充五羥色胺對(duì)于改善抑郁癥有促進(jìn)作用。如此重要的五羥色胺只有5%從大腦分泌，而剩下的95%卻是在腸道合成的。所以腸道又被稱為人體最大的內(nèi)分泌器官。

第1節(jié) 大腸的構(gòu)造

腸分小腸和大腸，所謂的大與小是按腸腔直徑來論的，小腸的內(nèi)徑2～3cm，而大腸的內(nèi)徑可達(dá)小腸的三倍。如果論長(zhǎng)短，大腸只有1.5m，而小腸可達(dá)6～7m。但也有少數(shù)人結(jié)腸特別長(zhǎng)，比正常人多繞出一圈，這種情況，稱結(jié)腸冗長(zhǎng)，通常對(duì)健康沒有直接影響，但生扭轉(zhuǎn)時(shí)可致阻塞。做大腸鏡時(shí)也會(huì)遇到一定困難。

大腸起于右下腹的盲腸，后面依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，最后終于直腸。有人說，整個(gè)大腸像大寫的英文字母“M”，左邊一豎是升結(jié)腸，中間一個(gè)“V”字是橫結(jié)腸，右邊一豎是降結(jié)腸。但“M”尚不能包含全部大腸，少了乙狀結(jié)腸和直腸。我認(rèn)為它更像是個(gè)大大的“? ”，不光外觀像，它本身也確實(shí)就是個(gè)問號(hào)，充滿未知與神秘。

其實(shí)大腸只有盲腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸全部位于腹腔內(nèi)，這部分腸段活動(dòng)度大。升結(jié)腸和降結(jié)腸的前部和兩側(cè)被腹膜覆蓋，后壁則在腹膜外，屬于腹膜間位器官，且較固定。而直腸則完全在腹膜下，位于盆腔內(nèi)，位置固定。

乙狀結(jié)腸是大腸惡性腫瘤和腸憩室的好發(fā)位置，并有很大的伸展度，在做腸鏡檢查時(shí)，乙狀結(jié)腸可能會(huì)扭轉(zhuǎn)結(jié)圈，腸鏡難以通過，這時(shí)候就需要改變體位或加手法推板，才能讓腸鏡順利通過。

直腸從正面看上去，像個(gè)腰鼓，中間最粗的地方叫直腸壺腹部。直腸并不是直的，從側(cè)面看，它緊貼骶、尾骨下行，是向前下方向，到達(dá)尾骨尖后突然拐彎向后下，過渡到肛管。直腸有兩個(gè)彎曲，分別是直腸骶曲和直腸會(huì)陰曲，做腸鏡時(shí)要注意順勢(shì)變向。

結(jié)腸看上去并不是一條長(zhǎng)長(zhǎng)的管道，而是一個(gè)個(gè)相連的囊狀袋，這主要是因?yàn)樵谀c壁上縱向分布著由肌肉組成的3條帶子，結(jié)腸帶比結(jié)腸短，拉縮腸壁，形成了一個(gè)個(gè)結(jié)腸袋。結(jié)腸帶到達(dá)乙狀結(jié)腸時(shí)漸漸變寬，看上去也不十分明顯，結(jié)腸袋也隨之變淺。結(jié)腸袋的形成為結(jié)腸的存儲(chǔ)功能創(chuàng)造了更加便利的條件。

在結(jié)腸外面我們還可以看到結(jié)腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，在乙狀結(jié)腸較多并有蒂。腸脂垂的外面被腹膜所包裹，有時(shí)內(nèi)含脂肪量過多，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，甚至陷入腸內(nèi)引起腸套疊。

第2節(jié) 大腸的作用

除了上面介紹的作用外，大腸主要還有形成、存儲(chǔ)和排泄糞便，吸收水分和電解質(zhì)作用。

大腸的吸收功能以右半結(jié)腸為最強(qiáng)，主要吸收水和鈉，也吸收少量鉀、氯、尿素、葡萄糖、氨基酸和一些藥物。每天從小腸進(jìn)入大腸的食靡約500～1000mL，但經(jīng)過結(jié)腸與直腸吸收后從肛門排出時(shí)卻只有150mL。大腸的這種吸收功能一旦下降，水分吸收困難，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉。一些全結(jié)腸切除的患者，剛開始每天的腹瀉次數(shù)高達(dá)20余次。當(dāng)然如果吸收能力過強(qiáng)，不僅會(huì)便秘，還會(huì)導(dǎo)致水中毒、血氯過高和酸中毒等。

結(jié)腸不產(chǎn)生酶，不能像小腸一樣去消化食物，但結(jié)腸可以在腸內(nèi)大量細(xì)菌的幫助下，根據(jù)身體需要，合成一些重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。比如食物內(nèi)缺乏維生素時(shí)，結(jié)腸就產(chǎn)生出維生素K、維生素B1、維生素B2、維生素H等。如果長(zhǎng)期使用抗生素來殺菌，就會(huì)導(dǎo)致維生素合成與吸收不良，引起維生素缺乏癥。

由此可見，大腸有吸收營(yíng)養(yǎng)、貯存與排泄糞便、美容與減肥、影響情緒（第二大腦）、免疫、抗衰老、排泄毒素等作用。

第3節(jié) 大腸的運(yùn)動(dòng)

大腸的最主要功能是排泄，那么它每天是怎樣來完成這項(xiàng)工作的呢？

如果你沒有排便障礙，你可能永遠(yuǎn)都不會(huì)去想糞便的排出問題，但糞便擱淺人人都可能會(huì)遇到，每當(dāng)這個(gè)時(shí)候你可能會(huì)問：是誰在推動(dòng)糞便之舟前行？ 這就需要我們來了解大腸是如何運(yùn)動(dòng)的。

結(jié)腸的形狀是個(gè)M形，所以糞便的運(yùn)行先要沿升結(jié)腸上行，然后在橫結(jié)腸平移，到達(dá)降結(jié)腸時(shí)開始下行，最后主要存儲(chǔ)在乙狀結(jié)腸，等待下行直腸的命令。直腸一般是不存儲(chǔ)糞便的，當(dāng)從乙狀結(jié)腸下來的糞便達(dá)到一定量的時(shí)候，就會(huì)被排出。如果把糞便比喻為河道里航行的一條小舟，那么這條船有時(shí)逆水行舟，有時(shí)勻速前進(jìn)，有時(shí)順流直下，有時(shí)也會(huì)被擱淺。

一、大腸的運(yùn)動(dòng)形式

（一）自主運(yùn)動(dòng)

自主運(yùn)動(dòng)是通過腸壁的肌肉收縮來完成的，是大腸最主要的功能形式。這種運(yùn)動(dòng)我們不能覺知，也不需要指揮，完全是自發(fā)行為。將不同的運(yùn)動(dòng)方式按不同的節(jié)律、強(qiáng)度組合起來把糞便推向直腸。

大腸有三種自主運(yùn)動(dòng)形式：往返運(yùn)動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)。

1．往返運(yùn)動(dòng)：結(jié)腸的一種主要運(yùn)動(dòng)形式。空腹和安靜時(shí)，結(jié)腸壁的環(huán)肌完全無規(guī)律收縮，這種收縮在不同部位交替反復(fù)發(fā)生，使結(jié)腸袋中流體或半流體內(nèi)容物向兩個(gè)方向做短距離位移，不向前推進(jìn)。

2．推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：又分多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和分段推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。鄰近幾段結(jié)腸袋收縮，將部分或全部腸內(nèi)容物移至下段腸中，稱多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。一個(gè)結(jié)腸袋內(nèi)容物被推到下一段，并繼續(xù)向更遠(yuǎn)部位，而不返回原處，遠(yuǎn)處結(jié)腸袋周圍肌肉收縮，腸內(nèi)容物被擠向肛門端，稱為分段推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。這兩種運(yùn)動(dòng)主要起到混合和攪拌食物殘?jiān)⑾蚯巴七M(jìn)的作用。多發(fā)生在進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬副交感藥物刺激時(shí)。

3．蠕動(dòng)：類似蠕蟲的運(yùn)動(dòng)，是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所形成，推進(jìn)腸內(nèi)容物緩緩向前。結(jié)腸還有一種比較強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，可以快速將腸道內(nèi)容物推送到直腸引起排便，這種蠕動(dòng)又稱集團(tuán)蠕動(dòng)，主要由胃-結(jié)腸反射所致，每天2～3次。蠕動(dòng)常見于進(jìn)食后，尤其是攝食較多粗纖維食物，常由肝曲開始，每日2～3次，以每分鐘1～2cm的速度向前推進(jìn)，將糞便運(yùn)送到乙狀結(jié)腸貯留。

大腸受交感和副交感神經(jīng)的雙重控制，能夠興奮副交感神經(jīng)的因素都可以使腸平滑肌收縮加強(qiáng)而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，相反，能夠興奮交感神經(jīng)的因素都可以抑制腸運(yùn)動(dòng)。

這三種運(yùn)動(dòng)形式是推動(dòng)糞便前行的常規(guī)動(dòng)力。

（二）反射

糞便傳輸和排出僅有常規(guī)動(dòng)力是不夠的，還需要有反射，最常見的有胃結(jié)腸反射、體位反射和排便反射。

反射是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。望梅止渴，看見美食就會(huì)流口水，這些都是反射。人體有很多反射系統(tǒng)，一個(gè)最基本的反射單元（反射弧）有五個(gè)要件：感受器、傳入神經(jīng)纖維、中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器。感受器是情報(bào)收集系統(tǒng)，由神經(jīng)末梢組成，負(fù)責(zé)把刺激信號(hào)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)。傳入神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)把感受器采集到的信息向中樞傳遞。中樞是決策機(jī)構(gòu)，又分低級(jí)中樞和高級(jí)中樞，前者分布在脊髓，后者在大腦。中樞下達(dá)的指令要通過傳出神經(jīng)傳遞到效應(yīng)器。效應(yīng)器是執(zhí)行機(jī)構(gòu)，完成中樞下達(dá)的任務(wù)。

1．胃結(jié)腸反射和體位反射：早上起床馬上有便意，這是體位反射。早上一杯涼白開或者飯后馬上要大便，這是胃結(jié)腸反射。涼白開是刺激物，它刺激胃里邊分布的反射器，神經(jīng)信號(hào)傳入位于脊髓的中樞，中樞自動(dòng)應(yīng)答，然后傳到結(jié)腸平滑肌引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以超過每小時(shí)10cm的速度向前推進(jìn)。此時(shí)，如乙狀結(jié)腸內(nèi)存有糞便可使糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，直腸內(nèi)糞便蓄積量超過300g以上，就會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生一定壓力引起排便反射。

2．排便反射：排便反射是一個(gè)復(fù)雜的綜合動(dòng)作，它包括不隨意的低級(jí)反射活動(dòng)和隨意的高級(jí)反射活動(dòng)。

通常情況下直腸是空的。當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時(shí)還須有意識(shí)地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降，腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，最終使糞便排出體外。

如環(huán)境不允許，大腦中樞通過腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)發(fā)出命令，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出。外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30%～60%，因而能制止糞便由肛門排出，這可抵抗排便反射，經(jīng)過一段時(shí)間，直腸內(nèi)糞便又返回乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動(dòng)是一種保護(hù)性抑制。

影響排便反射的因素：

（1）感受器：首先，刺激量不夠。進(jìn)入直腸的糞便量過少，對(duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力小，致使直腸壁內(nèi)的感受器不產(chǎn)生沖動(dòng)，因而亦無排便反射產(chǎn)生。這種情況多見于進(jìn)食過少及進(jìn)食過于精細(xì)者。其次，感覺遲鈍。如果經(jīng)常抑制便意，則可使感受器對(duì)糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性。所以應(yīng)該形成起床后排便的正常反射，除非環(huán)境不允許，就不應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地抑制排便。經(jīng)常灌腸或?yàn)E用瀉劑者也會(huì)使直腸對(duì)腸腔內(nèi)的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第三，損毀。如切除齒線上2～4cm腸段，就會(huì)使感受器遭受破壞。手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)這里的黏膜。

（2）傳導(dǎo)神經(jīng)：神經(jīng)或脊髓受損，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、截癱等病，使傳導(dǎo)沖動(dòng)的神經(jīng)受損，不能產(chǎn)生排便反射。

（3）中樞：大腦皮層對(duì)便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變?nèi)缰摊彙⒏亓褧?huì)引起大便疼痛，從而使排便受到大腦的抑制。當(dāng)腰骶段脊髓或陰部神經(jīng)受損傷，或大腦損傷，或服用精神類藥物，會(huì)導(dǎo)致指揮中斷或指揮無力。

（4）效應(yīng)器：排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動(dòng)糞便的力量。如果肛管直腸環(huán)斷裂，或直腸平滑肌無力等，執(zhí)行機(jī)構(gòu)心有余而力不足，就會(huì)導(dǎo)致排便反射障礙，產(chǎn)生大便秘結(jié)或失禁。

（三）大腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)因素

1．進(jìn)食：進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)是通過條件反射和非條件反射兩種途徑引起的。

進(jìn)食時(shí)，食物的形狀、顏色、氣味，以及進(jìn)食的環(huán)境等都可引起胃腸蠕動(dòng)，這是條件反射。條件反射的效果取決于對(duì)食物色香味的認(rèn)可和興趣度。

所謂非條件反射，即食物對(duì)胃腸的機(jī)械性或化學(xué)刺激以及溫度的刺激，均使胃腸黏膜的感受器發(fā)生興奮，通過神經(jīng)傳入中樞，再通過傳出神經(jīng)到胃腸平滑肌，使胃腸平滑肌收縮。食物對(duì)胃腸壁的刺激，亦可不通過中樞神經(jīng)的參與，而是通過局部反射即可引起平滑肌的收縮和舒張，產(chǎn)生蠕動(dòng)。非條件反射的效果取決于食物的質(zhì)量，多吃富含纖維素及潤(rùn)腸的蔬菜水果等食物，如綠葉蔬菜、蘋果、香蕉、蜂蜜、燕麥等，可以達(dá)到更好的效果。清晨空腹喝一杯溫開水，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2．進(jìn)水：增水可以行舟，船的航行離不開航道的水位，糞便的傳輸也離不開腸道的“水位”。糞便之舟之所以被擱淺，結(jié)腸 “水位”不足是重要原因。這種水位包括糞便含水量、腸黏液、腸菌群等。

3．藥物：副交感神經(jīng)興奮劑可以使腸平滑肌收縮加強(qiáng)而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。如一些擬膽堿藥：乙酰膽堿、煙堿、新斯的明等。機(jī)體內(nèi)某些活性物質(zhì)，如5-羥色胺、前列腺素E1等也可引起腸道平滑肌興奮，收縮加強(qiáng)，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)。

4．腸道菌群平衡：補(bǔ)充有益菌，維持腸道菌群平衡，可以軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。可以適量補(bǔ)充酸奶和一些益生菌制劑如金雙歧、枯草桿菌等。

5．鍛煉與按摩：可以做適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)和腹部的局部按摩。方法是以掌心緊貼腹部皮膚，從右下腹開始按順時(shí)針方向以環(huán)形按摩至左下腹。

6．刺激穴位：如足三里、巨虛、支溝、大腸樞和膽經(jīng)上的穴位。

（四）大腸運(yùn)動(dòng)抑制因素

1．睡眠：人在進(jìn)入睡眠后，人體各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)水平均降低，腸平滑肌處于松弛狀態(tài)，故睡眠時(shí)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱。

2．緊張：緊張狀態(tài)和過度疲勞時(shí)人體的交感興奮，這時(shí)腸蠕動(dòng)受到抑制。

3．藥物：M膽堿受體阻斷藥，如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）、普魯苯辛、顛茄酊（或顛茄片）。神經(jīng)節(jié)阻斷藥，如六甲雙銨、美加明、潘必定、三甲硫吩等。抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿密替林。鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。此外還有含鋁制劑、鈣制劑、維生素K3等。這幾類藥均可引起腸平滑肌松弛，使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱。

大腸的運(yùn)動(dòng)功能受很多因素影響，如飲食、精神、情緒、環(huán)境、習(xí)慣、藥物、年齡等，了解后我們就可以根據(jù)實(shí)際需要合理規(guī)避、巧妙利用。比如腹瀉時(shí)我們需要抑制，而便秘時(shí)又需要促進(jìn)。當(dāng)然一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

第4節(jié) 腸道健康八法門

一、進(jìn)出要有時(shí)

人有五臟六腑，心、肝、脾、肺、腎這五臟時(shí)時(shí)刻刻都在工作著，他們一旦停歇，生命就會(huì)終止。而胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦這六腑就不同了，它們有任務(wù)才工作，沒有任務(wù)會(huì)暫時(shí)處于“休息”狀態(tài)。

胃腸道占據(jù)六腑半壁江山，他們的工作是從進(jìn)食后開始。消化、吸收、排泄看似是肌肉在活動(dòng)，實(shí)則是復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)，有些是條件反射，有些是非條件反射。無論是何種反射，“規(guī)律”非常重要。中午了，饑腸轆轆，這是因?yàn)槟c道有記憶功能，頭天這個(gè)時(shí)候你進(jìn)食了，他分泌胃酸、蠕動(dòng)，所以今天它也會(huì)如此。早上起來，馬上有便意要排便，為什么？反射。

我們平時(shí)都說，生活要有規(guī)律，其實(shí)胃腸道更喜歡規(guī)律的生活。如果一日三餐進(jìn)食規(guī)律總被改變，胃、十二指腸潰瘍，返流性食管炎，甚至胃癱就可能會(huì)伴隨而來。而排便規(guī)律被改變，就可能會(huì)導(dǎo)致便秘。所以一個(gè)規(guī)律的進(jìn)食和排便習(xí)慣對(duì)胃腸道功能是最好的呵護(hù)。

二、食物要環(huán)保

環(huán)境污染是因?yàn)樯钪杏泻ξ锏膩y排亂扔，腸道也一樣，如果我們的食物不環(huán)保，有害物太多，腸道就會(huì)被污染，從而導(dǎo)致病變。飲食環(huán)保應(yīng)從兩方面考慮，一是進(jìn)食的量，二是食物的質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)腸道有個(gè)重要的論斷，叫“實(shí)而不能滿”，如果我們每天總是在吃，每餐都吃得大腹便便，撐得飽嗝亂噴，胃腸道高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，早晚會(huì)把它累趴下。此外，進(jìn)食過多還會(huì)產(chǎn)生大量毒素，損傷腸道，也會(huì)增加心腎負(fù)擔(dān)，增加罹患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以現(xiàn)在提倡吃飯八分飽，是有科學(xué)道理的。

腸道最喜歡的食物是低毒素、高膳食纖維食品。一切高蛋白類食物都屬于高毒素食物，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，大腸癌、大腸息肉都與過量攝取這些食物有關(guān)。膳食纖維不僅促進(jìn)腸道蠕動(dòng)加快糞便排出，而且能抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌的活動(dòng)，加速膽固醇和中性脂肪的排泄，有利于腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定。這類食物有全谷類、薯類、豆類、蔬菜瓜果等，如燕麥、紅薯、土豆、胡蘿卜、大豆、谷類、玉米、洋蔥、紅棗、山楂。

需要指出的是，吃的目的是獲取人體每天必需的營(yíng)養(yǎng)，環(huán)保的飲食是為了減少吃所帶來的副作用，但食物不是藥物。如果超過身體的需求量，就會(huì)變成廢物，甚至有害物，所以食物再好也不能過量。

三、菌群要平衡

人腸道內(nèi)寄生數(shù)十萬億細(xì)菌，占到糞便干重的1/3，按照作用可將其分為有益、有害和中性菌（又稱條件致病菌）三類。有益菌是腸道的忠誠(chéng)衛(wèi)士，腸功能守護(hù)者和執(zhí)行者。從有益菌的數(shù)量可以看出人體的身體狀況。一個(gè)體健的人，有益菌占全部菌群的70%，而便秘患者只占15%，癌癥則只占10%。

瑞典科學(xué)家發(fā)現(xiàn)二型糖尿病的婦女腸道微生物發(fā)生變化，基于該發(fā)現(xiàn)未來可以根據(jù)這一指標(biāo)預(yù)測(cè)糖尿病。

實(shí)驗(yàn)表明，在無菌情況下腸道不會(huì)發(fā)生炎癥。腸道炎癥患者糞便中細(xì)菌濃度顯著高于正常人，其中腸球菌、腸桿菌這些條件致病菌優(yōu)勢(shì)超過雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌。大量增殖的病原菌異常激活腸道免疫系統(tǒng)發(fā)生過度免疫反應(yīng)，使腸道對(duì)細(xì)菌不耐受并破壞黏液屏障而發(fā)病。

腸道菌群平衡可保持正常營(yíng)養(yǎng)、免疫、消化等，一旦失調(diào)即出現(xiàn)腹瀉、便秘、消化不良，甚至肥胖、癌癥、免疫功能下降等多種疾病。

調(diào)整菌群失調(diào)的方法有很多，多吃膳食纖維，每天一袋酸奶，或直接補(bǔ)充微生態(tài)制劑，這是目前對(duì)治腸道菌群失衡的最常用最直接最有效的方法。主要有三類：益生菌、益生元和合生元。益生菌是含有一定數(shù)量的活菌制劑。常見制劑有雙歧桿菌、乳酸菌、腸球菌等。食用益生菌又稱“活菌體外補(bǔ)養(yǎng)”。益生元是一類人體不能利用卻能為有益菌提供營(yíng)養(yǎng)及選擇性地刺激腸內(nèi)有益菌生長(zhǎng)繁殖的物質(zhì)。常見制劑包括大豆低聚糖、乳果糖。這種方式又稱“活菌體內(nèi)增殖”。合生元是由益生菌和益生元組成的混合物，既能為人體補(bǔ)充益生菌，又能選擇地刺激益生菌繁殖，益生作用更強(qiáng)。但補(bǔ)充微生態(tài)制劑與實(shí)際效果并不一定成正相關(guān)，需要合理使用。制劑的保存盡量避免光照，保存溫度應(yīng)為2～8℃，服藥水溫應(yīng)低于40℃，不宜與抗生素和收斂吸附劑配伍使用。

四、患病要早治

腸道有一類疾病叫“癌前病變”，開始階段是良性，但發(fā)展到后期，癌變的可能性陡增，所以這類疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療。

大腸息肉，早期無任何癥狀，偶爾可能會(huì)出現(xiàn)便血或腹痛腹脹，大部分患者是查體時(shí)做腸鏡才發(fā)現(xiàn)的。病理檢查屬炎性的癌變風(fēng)險(xiǎn)不大，但如果是高級(jí)別內(nèi)瘤變，那就一定要盡快切除，并定期復(fù)查。對(duì)多發(fā)息肉一定要引起重視。如果無法手術(shù)，也可以采取中藥治療。

腸道非特異性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，雖然目前尚無根治的方法，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理用藥，控制病情，可以阻止疾病對(duì)腸道的進(jìn)一步損傷，防止其并發(fā)癥和癌變。

此外，長(zhǎng)期便秘也是腸道的殺手。正常情況下，食物從入口到形成糞便排出體外，大約需要24小時(shí)，更快的12小時(shí)。時(shí)間過短，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有被充分吸收，日久會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。但糞便如果在腸道存留時(shí)間過久，就會(huì)發(fā)酵，產(chǎn)生毒素、有害氣體和加速致病菌的繁殖，造成對(duì)腸道的損傷。中醫(yī)認(rèn)為腸道“瀉而不藏” “六腑以通為用，以降為順”就是這個(gè)道理。

五、不濫用藥物

我國(guó)濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，尤其是在基層和農(nóng)村，只要有病，馬上打點(diǎn)滴，馬上消炎。即使是在城市，很多人也并不知道抗生素還有副作用。

我曾經(jīng)有個(gè)患者，半年前得了肛周膿腫，后來慢慢排不出大便，整天肚子脹，吃不下東西。經(jīng)過詢問，他得病后因?yàn)楹ε绿弁淳蜎]有手術(shù)，天天輸液消炎，一直持續(xù)了一個(gè)多月，先是輸液后又口服。原來是攝入大量抗生素導(dǎo)致了腸道的菌群失調(diào)。

濫用抗生素從西醫(yī)講，導(dǎo)致菌群失調(diào)，并引起超級(jí)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。從中醫(yī)講，導(dǎo)致體質(zhì)虛寒。

除了抗生素，還有一類藥目前是損傷腸道的“主力軍”：刺激性瀉藥。酚酞、硫酸鎂、蘆薈、大黃、番瀉葉、決明子等中西藥物，在通暢我們腸道的同時(shí)，也在慢慢侵蝕著腸壁的神經(jīng)，最終結(jié)果就是腸功能癱瘓。

此外，會(huì)直接損傷腸道的藥物主要包括以下幾個(gè)種類。

1．解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、感冒通、吡羅昔康（炎痛喜康）、芬布芬、甲芬那酸、制環(huán)氧化酶。

2．降血糖藥：甲苯磺丁脲、鹽酸苯乙雙胍、乳酸、鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖。

3．抗菌藥：克林霉素、紅霉素、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉（先鋒必）、氟康唑、奧美拉唑（洛賽克）。

因此，對(duì)這些藥物，在不得不使用的情況下一定要掌握好用量和時(shí)間，同時(shí)還要做好服藥后的胃腸道保護(hù)，比如盡量在飯后服用。

六、不亂發(fā)脾氣

我們都有這樣的生活體驗(yàn)，生氣的時(shí)候會(huì)胃痛，會(huì)不思飲食，還會(huì)腹痛腹瀉。這是怎么回事？因?yàn)槟闵鷼獍l(fā)脾氣的時(shí)候，傷害到了胃腸道，疼痛、腹瀉就是它不高興的表現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為，人體的五臟六腑存在相生相克的關(guān)系。肝屬木，脾為土，木克土。生氣時(shí)肝火旺，不僅侵犯到脾，還會(huì)肝氣犯胃，導(dǎo)致胃腸道一系列病變。所以好脾氣不僅會(huì)人緣好，胃腸道也會(huì)跟著受益。

此外，精神壓力過大也可破壞腸道菌群平衡。宇航員從太空返回地球時(shí)，其體內(nèi)絕大部分的有益菌如乳酸菌已經(jīng)損失。如果工作過于緊張繁忙，經(jīng)常參加酒宴應(yīng)酬，過重的精神壓力產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，腸道生理功能紊亂，使腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失去平衡，進(jìn)而造成腸道老化。

七、不借它排毒

近年來藥物性便秘呈爆發(fā)上升趨勢(shì)，除了一些治療性藥物引起的便秘外，多數(shù)是由美容、減肥性藥物和保健品引起，以年輕人為主。

中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，同時(shí)肺又主皮毛，所以皮膚的問題，根源在大腸。結(jié)果腸清茶、腸潤(rùn)茶、排毒養(yǎng)顏茶在市場(chǎng)叫響。由于這些藥主要是刺激排便，一些便秘患者認(rèn)為用起來方便，就當(dāng)作治便秘藥天天使用。剛開始確實(shí)有效，但隨后就像一匹被驅(qū)趕的老馬一樣，慢慢跑不動(dòng)，最后累趴下不動(dòng)了。減肥茶也一樣，主要是通過瀉便來起作用。

腸道只有在菌群失調(diào)和糞便逗留時(shí)間過久才會(huì)產(chǎn)生大量毒素，出現(xiàn)打嗝、腹?jié)q、排便困難等。被人體吸收后出現(xiàn)痤瘡、蝴蝶斑、頭暈、頭痛、神疲乏力、食欲不振、嗅覺喪失等中毒癥狀。正常人體的腸道根本不需要去排毒，否則對(duì)腸道造成的損傷比毒素本身要大。

八、不給它洗澡

當(dāng)下洗腸很流行，認(rèn)為這樣可以清除宿便，及時(shí)排除毒素。

人體有宿便嗎？一個(gè)正常的腸道，糞便都會(huì)在12～72小時(shí)內(nèi)完全排出。即使是一些便秘患者做傳輸試驗(yàn)，大部分人也會(huì)在72小時(shí)內(nèi)排空糞便。在結(jié)腸鏡檢查中，還沒有在大腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)所謂的宿便。所以絕不能用一兩個(gè)極端的案例來推論人體存在宿便。

洗腸能清洗掉腸道內(nèi)的糞便嗎？其實(shí)洗腸主要洗的是直腸，最多對(duì)乙狀結(jié)腸有一定的作用，但對(duì)再上面的結(jié)腸就恐怕是鞭長(zhǎng)莫及了。

相反，頻繁洗腸危害多。破壞腸道內(nèi)環(huán)境，造成微生態(tài)失衡，導(dǎo)致腸功能紊亂；破壞腸道黏膜保護(hù)層，導(dǎo)致腸道炎癥；影響腸吸收，造成部分維生素缺乏；抑制腸神經(jīng)反射和腸蠕動(dòng)，造成排便困難及腸穿孔等。

大腸的存在不是用來洗的，如果你不是因?yàn)閲?yán)重的便秘和腸鏡檢查需要，請(qǐng)拒絕洗腸。

第5節(jié) 中醫(yī)論大腸

中醫(yī)對(duì)大腸的形態(tài)與功能描述與西醫(yī)基本一致，在臟腑相關(guān)性方面提出“肺與大腸相表里”。

一、大腸的形體

大腸又名回腸，中醫(yī)所論大腸由回腸（結(jié)腸）、廣腸（乙狀結(jié)腸）、直腸、肛門 （魄門）所組成，《內(nèi)經(jīng)·腸胃篇》記載：“回腸當(dāng)臍，左環(huán)回周葉積而下，回運(yùn)環(huán)反十六曲，廣腸傅脊以受回腸，左環(huán)葉脊上下辟，當(dāng)臍右回十六曲。回腸者，其回疊也；廣腸即回腸之更大者；直腸，又廣腸之末節(jié)也，下連肛門，是為谷道、后陰，一名魄門，總皆大腸也。”大腸的位置起始于腹部的右側(cè)，在闌門處與小腸相接，下端為通于體外的肛門，如明朝翟良《經(jīng)絡(luò)匯編》記載：“（大腸）小腸下口，即大腸上口，名為闌門，言其闌約水谷，從此泌別清濁。”

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等著作對(duì)大腸的長(zhǎng)度、內(nèi)徑、周徑和重量都作了描述。大腸重二斤十二兩，約為624g。其中回腸即今之結(jié)腸長(zhǎng)二丈一尺，約418.1cm，管腔周徑為四寸，約為7.96cm，直徑為一寸寸之少半，約為2. 65cm。廣腸長(zhǎng)二尺八寸，約為55.75cm，管腔周徑為八寸，約為15.98cm，直徑為二寸寸之大半，約為5.3cm。合計(jì)大腸的總長(zhǎng)度為4.7m。現(xiàn)代解剖學(xué)測(cè)量的大腸長(zhǎng)度全長(zhǎng)為1.5m，其中升結(jié)腸12～20cm，橫結(jié)腸40～50cm，降結(jié)腸25～30cm，乙狀結(jié)腸40cm，直腸12～15cm，肛門2～3cm。古今對(duì)比，古代記載的大腸長(zhǎng)度是現(xiàn)在的3倍。

二、大腸的功能

（一）主津之腑

《脾胃論》有“大腸主津”, 《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》有“主津液所生病者”。大腸可分泌排泄體內(nèi)的代謝廢物，并對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行水分再吸收。此功能健全，水分保留，大便成形。否則機(jī)體失水，嚴(yán)重腹瀉，尤其是水瀉時(shí)，出現(xiàn)一系列津液虧損的口干口渴，皮膚干燥、彈性差，大便干等臨床癥狀。

（二）傳道之官

《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”大腸上接小腸，接受小腸對(duì)飲食的分清泌濁變化而成的糟粕，并最終以糞便形式將其排出體外，因此，臨床出現(xiàn)大便異常時(shí)常歸于大腸。

三、肺與大腸相表里

這一理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“肺合大腸”，即肺與大腸相表里。《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸。”說明兩者在經(jīng)脈上相互絡(luò)屬。肺為臟，屬陰；大腸為腑，屬陽，兩者互為表里，說明肺與大腸在生理、病理上形成了一種密不可分的依賴和影響的關(guān)系。這種關(guān)系，不僅通過經(jīng)脈的絡(luò)屬得以體現(xiàn)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中也得到充分證實(shí)。

（一）腸病治肺

《石室秘錄》云：“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎。”《素問·咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢。”《癥因脈治》論述到：“肺氣不清，下移大腸，則腹乃脹。”一些大腸疾病并不是大腸本身的問題，問題出在肺，所以這個(gè)時(shí)候應(yīng)該辨別清楚，然后從肺論治，往往會(huì)收到意想不到的效果。正如《素靈微蘊(yùn)》中提到：“肺與大腸表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易。” 肺有兩個(gè)功能，宣發(fā)和肅降，前者可以布津潤(rùn)滑腸道，后者可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，兩方面功能相加，就可以很好地運(yùn)化大便。所以，補(bǔ)肺清肺可以治療便秘。有報(bào)道用百蘇愈瘍湯加減，從肺論治頑固性消化性潰瘍，腹脹腹瀉癥狀顯著改善。采用宣肺理氣法治療習(xí)慣性便秘，也取得滿意的療效。

（二）肺病治腸

《靈樞·四時(shí)氣》有：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸。”《證因脈治·卷三》:“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘，故大腸之病亦能上逆而反遺于肺。”這些記載都是在說大腸的問題會(huì)表現(xiàn)在肺，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該追本溯源從腸論治。比如針刺商陽、三間、下廉、五里、天鼎、扶突治胸滿咳嗽氣喘有效。針刺肺經(jīng)的太淵、魚際又能治療嘔食、腹痛、遺矢等胃腸系疾病。用生大黃、番瀉葉或杏仁、蘇子、瓜蔞仁等具有通便作用清大腸熱而瀉肺熱，可以治療肺型肺心病。

（三）肺腸同治

有人選取肺經(jīng)絡(luò)穴列缺及大腸經(jīng)絡(luò)穴偏歷為主穴，治療水液不利一類病癥，收效頗驗(yàn)，有“提壺揭蓋”之功。還有取大腸經(jīng)原穴合谷和肺經(jīng)絡(luò)穴列缺配伍治療鼻炎、急性扁桃體炎、腸炎等取得滿意療效。

四、大腸病癥治療方藥

木香檳榔丸、香連丸治療腸辟，如大斷下湯治療休息痢，開噤散治療噤口痢，真人養(yǎng)臟湯治療五色痢，白頭翁湯治療熱痢，桃花湯治療痢久滑脫不禁，潤(rùn)腸湯治療肛裂，苦參地黃丸、止痛如神散治療痔瘡，三妙丸為主加減治療臟毒（肛門膿腫），通幽湯、潤(rùn)腸丸、麻仁丸治療各種原因引起的便秘，大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、紅藤煎，清腸飲治療腸癰，槐花散、赤小豆當(dāng)歸散治療腸風(fēng)下血（大便下血）。