第三節 辨證施治及臨床方劑

一、辨證施治

1）熱毒熾盛。

主癥：面部或軀干，四肢斑疹鮮紅，高熱持續不退，煩躁，面赤，口渴，或狂躁譫語，神昏驚厥，或兼鼻出血，尿血，皮膚紫斑，小便黃赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃，脈弦細數或滑數。

治法：清熱解毒，涼血消斑。

方藥：犀角地黃湯合知柏地黃丸合五味消毒飲加減。

知母10g、葛根20g、生地30g、墨旱蓮20g、赤芍20g、丹皮20g、金銀花30g、連翹20g、蒲公英20g、地丁20g、野菊花10g、生石膏30g、紫草20g、玄參20g、水牛角粉5g（沖）。

加減：神昏譫語者，加安宮牛黃丸或紫雪丹；驚厥狂亂者，加羚羊粉、鉤藤、珍珠母；鼻出血，肌出血者，加側柏葉、生地榆、生大黃、血余碳等。

2）陰虛內熱。

主癥：低熱不退或午后，夜間潮熱，或中等度發熱，時高時低，面部或四肢斑疹時隱時現，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，脫發，月經后期，量少或經閉，小便黃，大便干，舌紅少苔或苔薄或薄黃，脈細數。

治法：養陰清熱，解毒透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯加增液湯加知柏地黃丸加味。

青蒿15g、鱉甲15g（先煎）、生地30g、知母12g、丹皮20g、桑葚子20g、黃連3g、女貞子15g、旱蓮草20g、玄參20g、麥冬20g、銀柴胡15g、白薇15g、地骨皮15g、忍冬藤30g、枸杞10g、牛蒡子10g。

加減：腰膝酸痛加山萸肉、川牛膝、狗脊；關節疼痛加秦艽、石斛；盜汗，五心煩熱加黃柏、牡蠣；夜寐不安加炒棗仁、夜交藤、合歡皮、珍珠母等。

3）氣陰兩虛。

主癥：全身乏力，納呆，精神委靡，心悸，氣短，活動后加重，腰脊酸痛，脫發，口干，經常惡風怕冷，自汗盜汗，大便燥結，舌淡或舌質紅，舌苔薄白，脈細弱或細數。

治法：益氣養陰。

方藥：生脈散合增液湯合補中益氣湯加減。

西洋參10g（單煎兌服）、麥冬20g、五味子10g、黃芪30g、陳皮12g、當歸12g、玄參20g、生地15g、制首烏20g、枸杞子15g、山萸肉12g、山藥15g、白術12g、太子參30g。

加減：惡風怕冷，自汗盜汗者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根；腰脊酸痛，脫發者，加杜仲菟絲子、狗脊；心慌氣短，脈細弱者，可合用炙甘草湯。

4）風濕熱痹。

主癥：四肢肌肉，關節游走性疼痛不適，或多個關節紅腫熱痛，痛不可觸，屈伸不利，可伴有發熱，皮疹鮮紅或瘀紫夾雜出現，舌紅苔薄白或黃燥，脈滑數。

治法：祛風化濕，清熱和營。

方藥：防風湯合四妙散合白虎桂枝湯加減。

獨活20g、羌活20g、葛根20g、伸筋草10g、白芍20g、桑寄生30g、蒼術12g、黃柏12g、薏苡仁30g、川牛膝20g、生石膏30g、知母12g、桂枝10g、秦艽12g、土茯苓30g、川芎12g。

加減：關節腫脹明顯者，加車前草、豬苓、澤瀉；發熱者加金銀花、連翹、蒲公英、板藍根；皮疹鮮紅者，加生地、丹皮、水牛角粉；皮疹紫暗或伴見肢端涼紫者，加丹參、雞血藤、澤蘭等。

5）肝郁血瘀。

主癥：面部或手足紅斑，色暗，脅肋脹痛或刺痛，胸膈痞滿，腹脹，食欲缺乏，或脅下有癥塊，黃疸，或伴泛惡，噯氣，頭暈失眠，女性月經不調甚至閉經，舌質紫暗有淤斑或淤點，脈弦細或沉細而澀。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。

柴胡24g、枳殼30g、白芍20g、香附10g、當歸12g、桃仁10g、丹皮12g、延胡索15g、丹參20g、郁金12g、三七粉3g（沖服）、甘草10g、莪術6g、川芎10g。

加減：脅下癥積者，加大黃蟄蟲丸；黃疸者，加茵陳，半枝蓮，垂盆草，制大黃；腹脹泛惡者，加半夏，陳皮，厚樸；紅斑隱現或伴吐衄，肌膚發斑加生地、仙鶴草、生地榆等。

6）邪毒攻心。

主癥：心悸怔忡，自汗短氣，胸悶胸痛，心煩神疲，失眠多夢，面部或軀干，四肢紅斑鮮紅或暗紅，或伴反復發熱，面晦唇紫，肢端怕涼，疼痛；病情進一步發展，日久不愈可導致形寒肢冷，面色蒼白，喘促不寧，脈細數或細澀結代，甚則大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。

治法：養心安神，活血敗毒。

方藥：天王補心丹合丹參飲加減。

太子參30g、麥冬20g、天門冬20g、五味子10g、丹參20g、當歸20g、生地30g、玄參20g、炒棗仁30g、郁金12g、炙甘草10g、川芎12g、蓮子心6g。

加減：胸悶，胸痛者，加瓜簍，薤白或加服冠心蘇合丸或速效救心丸；面晦唇紫，喘促不寧者加五加皮、茯苓、葶藶子；兼有咳嗽者，加桑白皮、前胡、蘇葉、炙百部；陽虛欲脫，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，宜急加紅參或白參，單煎，服用量在10～15g以上，也可用參附龍牡湯或參附注射液、參脈注射液搶救治療。

7）脾腎陽虛。

主癥：顏面及四肢水腫，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色萎黃，神疲倦怠，腹脹食少，尿少，嚴重者可出現懸飲，尿閉，胸憋氣促，不能平臥，喘咳痰鳴或腹大如鼓，心悸氣促，舌體胖嫩，質淡，舌苔薄白，脈沉細弱。

治法：溫腎健脾，化氣行水。

方藥：附子理中湯合濟生腎氣丸加減。

熟附子12g、肉桂6g、黨參20g、黃芪30g、白術12g、熟地黃20g、山萸肉12g、山藥15g、茯苓20g、澤瀉20g、車前子20g（包）、川牛膝20g、五加皮10g、烏藥20g。

加減：全身腫脹明顯者，加豬苓、赤小豆、萆薢；懸飲咳喘者，加炙麻黃、葶藶子、白芥子；腹脹，腹大如鼓者，加大腹皮、五加皮、烏藥；尿少，尿閉者，加仙靈脾、肉桂末（常用1～2g沖服）或結合現代醫學的對癥處理等措施進行急救。