第一章 中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡

第一節 概述及中醫理論

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病。由于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物而造成組織損傷，臨床上可出現各個系統和臟器損傷的表現，如皮膚、關節，漿膜、心臟、腎臟，中樞神經系統、血液系統等，以不同程度的發熱，皮膚暴露部位的水腫性紅斑，關節疼痛，口咽部潰瘍等為主要臨床特征。心臟受累則出現心包炎、心肌炎或心內膜炎，甚至心功能衰竭等。腎臟受累則出現腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等。消化系統受累則出現肝炎、胃腸潰瘍出血等。神經系統受累則出現癲癇、腦膜炎、腦血管意外等。SLE以青年女性為主要發病人群。急性型起病急驟，伴有嚴重中毒癥狀，且多臟器受累，功能衰竭，預后較差。慢性型盤狀損害，病變局限于皮膚，極少累及內臟，且病程進展緩慢，預后良好。該病在世界范圍內均有出現，患病率為4/10萬～25/10萬，亞洲及黑人患病率較高，我國的患病率為70/10萬～75/10萬。女性發病明顯多于男性，約為10∶1，育齡婦女為發病高峰，老人及兒童也可患病。

一、中醫理論

系統性紅斑狼瘡屬中醫的“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”、“馬纓丹”、“心悸”、“內傷發熱”、“痹證”、“水腫”、“虛勞”等范疇。《金匱要略》：陰陽毒病分為陽毒病和陰毒病，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻湯主之。也就是說陽毒病是感染時邪疫毒而引起的發斑出疹性疾患。熱毒壅于營血，發于顏面，則面赤斑斑如錦紋；邪毒上蒸，結于咽喉，故咽喉腫痛；熱蒸肉腐，肉腐成膿，則咳唾膿血。因本病斑疹色澤鮮艷，病邪偏表，故稱陽毒。本病早期邪雖盛而正未衰，驅邪猶易；日久則邪盛正虛，疫毒難逐，故云：“五日可治，七日不可治。”其五、七之數，說明本病來勢兇猛，變化迅速，應該早期治療。升麻鱉甲湯以升麻、雄黃、甘草清熱解毒；當歸鱉甲滋陰散瘀，蜀椒辛熱，以陽從陽，欲速散其既結之邪毒，全力功在清熱解毒、活血散瘀，是治療陽毒之主方。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。也就是說陰毒病亦為感染時邪疫毒所致，但因病邪內伏，毒滯血凝，脈阻不通，血流不暢，故病者面目發青，身痛如被杖；疫毒上壅，結于咽喉，則咽喉疼痛。本病的治療仍以升麻鱉甲湯解毒散瘀為主，因疫毒深伏，恐蜀椒、雄黃辛熱助邪，耗傷陰血故去之。

二、病因病理

系統性紅斑狼瘡的病因有內因和外因兩方面。內因為素體虛弱，先天稟賦不足；外因為生活條件較差，生活無規律，起居不慎，日光暴曬，感受邪毒，七情內傷，勞欲過度等，致臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調，毒熱和淤血內生而發病。

病理變化為熱毒熾盛，播灼營血，損傷血絡，則見發熱，舌咽紅腫、潰痛，皮膚對稱紅斑，嘔吐、干嘔、血尿、便血。熱灼陰液，陰虛內熱，血瘀絡虛，外邪痹絡，則關節疼痛。陰虛耗損氣血，邪毒痹心，則心悸氣短，胸悶或痛，口唇紺紫。陰虛血瘀，則低熱，紅斑色黯。腎陰虧損則腰酸腿軟，頭暈，脫發、失眠。陰損及陽，脾腎陽虛，則下肢水腫，惡寒怕冷，腰脊酸軟。此外，情緒失調，情志內傷，肝氣郁結，血行不暢，瘀毒內結則脅肋疼痛伴有肋下包塊。

三、診斷要點

1）皮膚暴露部如面部、雙下肢或雙上肢可見蝶形或盤狀紅斑，對光敏感，雙眼充血畏光，口腔黏膜潰瘍、關節炎等。

2）小便可見蛋白尿、管型尿或血尿，血常規可見血三系降低白細胞或血小板減少，或溶血性貧血。血沉增快，免疫檢查可見補體C3C4降低，熒光抗核抗體陽性；抗雙鏈DNA（+），或找到LE（狼瘡）細胞；皮膚（非病損部）狼瘡帶試驗（+）或腎活檢（+）等。