第三節 新生兒的排泄特點

一、新生兒尿液排泄狀況和意義

尿液形成于胎兒第9～12周，是羊水的主要成分。羊水經肺及胃腸道吸入后，又經腎形成尿液排至羊膜腔內。尿量隨胎齡增長而增加，胎兒第30周時尿量為每小時10毫升，胎兒足月時吞入的羊水量和排出的尿量約為每小時5毫升/千克。約1/3的新生兒出生后立即或不久即排尿，93%的新生兒于生后24小時內排尿，99%的新生兒于生后48小時內排尿。出生后1～4小時尿量從每小時3.6～5毫升/千克可減少至每小時2.4毫升/千克，此后維持在平均每小時3毫升/千克左右的正常尿量。出生72小時以后每天排尿15～20次，每次排尿量平均為5.4毫升/千克。出生4周后，每日排尿量50～100毫升/千克。尿量少于每小時1.0毫升/千克為少尿。少于0.5毫升/千克為無尿。

小便是顯示身體健康情況的測量計之一。要監測小便的異常，應于平時仔細觀察小孩小便的顏色、味道、量及次數。和大人相比，小孩單位體重的排尿量較多，夏天因為會出汗，尿量會減少。水分攝取不同，顏色自然不同，喝水較少會排出顏色深的尿。患病時則會排出較深或不同顏色的尿。

若發覺小便顏色比平常濃、次數減少，則應觀察是否有發熱，臉色、眼瞼的水腫情況、情緒的好壞等等。

若排出紅褐色或黃褐色的尿，尿布帶血或膿，半天以上不小便，則應檢查陰莖或外陰部的異常情況。

嬰兒的尿布有時會有褐色或紅色污漬，若沒有發熱、臉也沒水腫，則不必擔心。夏天流汗多又不多喝水時，尿色自然會較深，宜多給予水分。若水分攝取得多，尿量又多時，尿色自然變淡。

若尿布帶膿或血、尿色暗褐或很深、小便時常疼痛、發熱、嘔吐等，應前往小兒科就診。若有發熱或覺得熱時應立即檢查溫度，尿布帶膿或血應檢查陰莖或外陰部有無發炎。應觀察并記錄小便顏色及次數。帶膿或血的尿布宜帶往醫院給醫生檢查。

若小便痛、次數多等癥狀持續，且有高熱，則有可能是尿道感染癥，應立即前往小兒科驗尿。宜使用抗生素治療，但不可因退燒就立即停止使用。尿道感染應在癥狀減輕時接受醫生診察，確診治療。

嬰兒還須包尿片，每次換尿片，自然可觀察到尿的顏色、量及味道等，所以能及早發現異常。小便次數和顏色會受水分攝取影響，夏天容易流汗，尿量會減少，宜多給予水分。

尿道感染癥或腎盂腎炎時，應遵照小兒科醫師指示服用抗生素，并保持安靜。陰莖及外陰部的發炎，只要平時勤于更換尿片、保持清潔就能痊愈。

尿道感染等伴有發熱的疾病，可讓小兒安靜地休息，降低頭部溫度。勤于更換弄臟的尿片。屁股擦拭后應沖洗。擦拭時由前往后擦。持續高熱時，為不造成脫水癥狀，宜充分給予水分，并按時服用抗生素。

（程國華）

二、新生兒大便排泄狀況和意義

正常新生兒大多數在生后12小時以內開始排大便。大便性質比較黏稠，呈墨綠色，稱為“胎糞”，在生后2～3日內陸續排出。為什么會變成墨綠色呢？原因是胎兒在子宮內時，腸道里有脫落的腸上皮細胞，吞入的一些羊水和消化液體，胎兒自己的胎脂、膽汁、黏液等。新生兒出生吃了一些母奶后大便開始變為褐色，又稱為“移行便”。過了3～4天以后胎糞全部排完，就變成黃色的正常大便了。

如果出生后24小時沒有排胎糞，就要特別注意觀察有無消化道先天畸形，如先天性肛門閉鎖等，需要外科確診和治療。

正常小兒每日排大便1次，個別可達2次，如果大便次數增多就意味著是腹瀉了。但正常的新生兒大便次數多，有時可達每日4～5次，不一定是病。這主要是因為新生兒神經系統發育不完善，對消化道的調節不夠準確，另外，新生兒肛門括約肌發育不夠完善，當大便積聚在直腸時即可刺激新生兒產生便意，隨時引起排便。

新生兒的大便性質隨著吃母奶或牛奶而表現不同，此外，還與多吃和饑餓以及患病而異。新生兒生后因為喂母奶，每日排便次數增加達6～7次，小兒的糞便變成金黃色，糊狀，酸性，較稀，無奶瓣。如果喂牛奶的話，大便則變為淡黃色，次數減少為3～4次，硬膏樣，稍有腐臭味，較干，甚至干硬成球導致排便困難。有時出現綠色、稀水樣便，有奶瓣，次數增加至8～9次，小嬰兒還哭鬧不安，這表示新生兒吃了不干凈的奶，腸道有了炎癥，腸蠕動過快所導致。如果喂牛奶加多了一些糖，可使酸性增加，糞質變軟，深棕色有泡沫，大便次數增加，每日可達4～5次。如果喂奶量不夠，可以產生饑餓性腹瀉，此時的大便糞質少，黏液多，深綠色呈堿性。出現這種情況時，應適當增加奶量，避免病情繼續發展。如果出現血水樣大便，并且伴有發熱、腹脹、嘔吐，則要考慮出血性壞死性小腸結腸炎的可能。需要到外科診治。

如果大便太干，排便困難，可用蜂蜜放在奶中代替白糖，大便就可以變軟。如果大便次數增加，但不影響小兒生長，那就不要緊。大便次數超過6～7次，有奶瓣，可以服用乳酶生，每次1片，每日3次。如果大便次數頻繁，每日達8～10次，不僅有奶瓣而且有黏液，稀水樣便或血便者，應去醫院尋找病因，給予治療。

三、關于新生兒便秘的那些事

問：常見新生兒便秘的原因有哪些？

答：（1）人工喂養。牛奶經消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結，從而便秘。

（2）乳量不足。如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進食補液的小兒可引起暫時性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發育尚不完全，這樣易引起便秘，還可同時伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現象都是正常的。

（3）外科性疾病。可能的畸形包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、先天性巨結腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經等，這些疾病常伴有嚴重的嘔吐和腹脹的現象，需及時診治。

問：怎么判斷新生兒是否便秘？

答：如果糞便在結腸內積聚時間過長，水分就會被過量地吸收，因而導致糞便過于干燥，造成排便困難，假如超過兩天以上仍未排便，就可以判斷是便秘了。

問：怎樣防治新生兒便秘？

答：矯正便秘的方法，要以改善飲食結構、訓練排便習慣和加強體格鍛煉為主。排泄大便是反射新動作，經過訓練會養成按時排便的習慣，通常在清晨哺食之后，訓練其按時排便。也可定時做腹部肌肉按摩，促進腸蠕動。還可將鮮牛奶改換成酸牛奶飲用。

問：新生兒便秘可以用開塞露嗎？

答：開塞露雖能潤滑大便，對直腸刺激比甘油栓稍弱，但畢竟仍要刺激腸壁。小兒偶爾便秘，臨時應用，可以達到通便作用，但對習慣性便秘，還是應查清原因，不宜經常應用開塞露通便，否則會形成沒有強刺激就不肯排便的習慣。使用時要注意，開塞露注入肛門內以后，父母應用手將孩子兩側臀部夾緊，讓開塞露液體在腸子里保留一會兒，再讓孩子排便，效果更好，在家庭中也可用肥皂頭塞入小兒肛門內，同樣具有通便作用。

也可以采用中藥治療的辦法，清熱解毒、潤腸通便的中藥可以適當應用。藥物應在醫生指導下應用。尤其注意切忌濫用導瀉藥，常服這類藥會使腸壁活動依賴于藥物，導致功能失調，便秘反而更加嚴重。

拿塊香肥皂，切一小塊下來，然后削成小指頭那么細。注意，頭不要太尖，然后在你寶寶腹脹的時候塞到他的肛門里面，塞進去了就不要去動肥皂了，就一直放在肛門里。等你看到肥皂自己往外的時候，就表示寶寶要大便了！問：寶寶大便后怎么護理臀部？

答：由于新生兒皮膚嬌嫩，再加上使用尿布，使新生兒大小便與臀部皮膚接觸，若不及時更換尿布，容易使臀部皮膚受損。每次大便后宜用溫濕尿布將屁股輕輕擦干，不要用太熱的水和肥皂。擦干后換上柔軟、干燥、清潔的尿布。

（程國華）