第二章 新生兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)

第一節(jié) 母乳喂養(yǎng)

母乳是天然的和最理想的哺育后代的食品。但是，有些做母親的愿意用牛奶喂養(yǎng)嬰兒，而不愿給嬰兒喂自己的奶，除了因工作或其他原因外，不了解喂母乳的好處也是一個原因。母乳喂養(yǎng)嬰兒有哪些好處呢？

1．對寶寶的好處 提供寶寶的同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求；提供免疫物質(zhì)，減少寶寶感染；促進(jìn)寶寶胃腸道的發(fā)育；喂養(yǎng)過程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激可促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；母乳喂養(yǎng)可減少寶寶（生后1～2年）生長發(fā)育遲緩及加速，減少寶寶成年后代謝性疾病，如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的概率。

2．對母親的好處 加深母子感情；促進(jìn)乳汁分泌；協(xié)助體形恢復(fù)；促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復(fù)；堅持純母乳喂養(yǎng)、晝夜喂奶，大部分在6個月內(nèi)排卵恢復(fù)；減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病；促進(jìn)心理健康。

3．對家庭及社會的好處 減少人工喂養(yǎng)費用及人力；減少嬰幼兒醫(yī)療開支；促進(jìn)家庭和諧、有利職工情緒穩(wěn)定、提高工作效率；減少計劃生育等費用；增加父母對家庭子女的社會責(zé)任感，有利于社會和諧。

一、人乳的成分和功能

人乳除具有豐富營養(yǎng)外，還含有多種抗細(xì)菌、病毒和真菌感染的物質(zhì)，對預(yù)防寶寶感染有重要意義。

（一）母乳的5大營養(yǎng)成分

1．蛋白質(zhì) 人乳蛋白質(zhì)含量較低，富含必需氨基酸，營養(yǎng)價值高，在胃內(nèi)形成凝塊小，有利于消化吸收。

2．碳水化合物 人乳中的乳糖含量為6.5～7.0克/分升，較牛乳中乳糖含量（4.5～5.0克/分升）高，是生后6個月內(nèi)嬰兒熱能的主要來源。

3．脂肪 以細(xì)顆粒（直徑小于10微米）的乳劑形態(tài)存在，其中較易吸收的油酸酯含量比牛乳多1倍，而揮發(fā)性短鏈脂酸比牛乳少7倍，長鏈不飽和脂酸較多，易于消化吸收。

4．維生素 正常營養(yǎng)的乳汁中維生素A、維生素E、維生素C較高，而維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素K、葉酸含量較少，但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。

5．礦物質(zhì) 人乳礦物質(zhì)含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量（33∶15）比牛乳（125∶99）低，但鈣、磷比例適宜（人乳為2∶1，牛乳為1.2∶1），鈣的吸收良好，故人乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥。鐵在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中鐵的吸收率明顯高于牛乳。但如不及時添加輔食和補充含鐵食品，容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低（人乳0.17～3.02毫克/升，牛乳1.7～6.6毫克/升），但其生物利用率高，因人乳中存在一種小分子量的配位體，與鋅結(jié)合可促使鋅的吸收，而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質(zhì)相結(jié)合，吸收困難。

（二）母乳3大免疫功能

1．體液免疫成分 人乳中含有多種抗體，主要成分為IgA。這些抗體分布在寶寶的咽部、鼻咽部和胃腸道局部黏膜表面，中和毒素、凝集病原體，以防侵入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富，明顯高于牛乳，能與細(xì)菌競爭結(jié)合乳汁中的元素鐵，阻礙細(xì)菌的代謝和分裂繁殖，達(dá)到抑菌效果，在預(yù)防寶寶腸道感染中起重要作用。

2．細(xì)胞成分 人乳中含大量免疫活性細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳鐵蛋白，在預(yù)防疾病方面有重要意義。

3．其他因子 雙歧因子在人乳中含量高而穩(wěn)定，可促進(jìn)腸道內(nèi)乳酸桿菌生長，從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍，能水解細(xì)菌細(xì)胞膜上的黏多糖，溶解其細(xì)胞膜而殺傷細(xì)菌。初乳中的C3、C4經(jīng)活化后具調(diào)理性的趨化性，可溶解破壞與特異性抗體結(jié)合的細(xì)菌。

二、母乳喂養(yǎng)的管理

孕婦在懷孕期間、分娩前后以及出院后，當(dāng)遇到母乳喂養(yǎng)問題，可以到當(dāng)?shù)貝蹕脶t(yī)院或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生尋求幫助。

（一）孕期

早孕開始就可以了解母乳喂養(yǎng)的好處，建立母乳喂養(yǎng)的信心。在家里可以經(jīng)常擦洗乳頭，使乳暈、乳頭皮膚堅韌，適應(yīng)寶寶的吸吮。增加必要的適量營養(yǎng)，既防止?fàn)I養(yǎng)不足，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩。

（二）新生兒期

在愛嬰醫(yī)院分娩后，早接觸、早吸吮和母嬰同室對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功有重要意義。母嬰出院后，母親喂奶的時間和次數(shù)以寶寶需要為準(zhǔn)，一晝夜不少于8次。喂奶期間要保持正確的姿勢、吸吮部位。

根據(jù)寶寶體重增長和小便次數(shù)客觀的估計哺乳量是否充足。若具備以下兩點，則表示哺乳充足：①體重每周增長150克及以上，或每月增長600克及以上。②每日排尿6～8次以上，尿液呈無色或淡黃色，且無味。當(dāng)母親感到奶水不足時，要耐心的讓寶寶有力的吸吮，吸空乳房，保證寶寶吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。

家長不要給寶寶吸吮橡皮奶頭，不可輕易自行中斷母乳喂養(yǎng)或添加其他奶類。母親喂奶前須先洗手，清潔乳房，保證營養(yǎng)和睡眠，其家庭成員應(yīng)關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)，避免母親勞累過度、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。哺乳期母親勿穿化纖之類的內(nèi)衣和乳罩，并注意勤換洗。

三、母乳喂養(yǎng)的方法和技巧

母乳喂養(yǎng)時母親要注意恰當(dāng)?shù)捏w位、正確的喂養(yǎng)方法，這樣才能保證寶寶吃到奶后不感到疲勞。

（一）母親的體位

母親坐位喂哺時，椅子的高度要合適，用一個軟墊或軟枕放在背后，腳下可以放一個小凳子，注意不要使母親的膝蓋抬得過高，這樣會使寶寶的鼻頭不能對著母親的乳頭。母親側(cè)臥位喂哺時，頭枕在枕頭的邊緣，寶寶的頭不要枕在母親的手臂上，母親的手臂要放在上方枕頭旁。母親不要用手按住寶寶的頭部，讓他（她）的頭能自由活動，避免乳房堵住寶寶的鼻部，引起呼吸不暢。

（二）抱嬰兒的4個要點

①寶寶的頭和身體成一直線。②寶寶的臉貼近乳房，鼻子對著乳頭。③寶寶身體貼近母親。④寶寶的頭和頸得到支撐。

（三）托起乳房的方法

乳母食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，兩個手指可以輕壓乳房，改善乳房形態(tài)，使寶寶容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳頭處，如果乳母的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出。如果乳房小而高，在喂奶時手不需要總托住乳房。

（四）寶寶的含接姿勢

乳母用C字形的方法托起乳房，用乳頭刺激嬰兒的口周圍，使寶寶建立覓食反射，當(dāng)寶寶的口張到足夠大時，將乳頭及大部分乳暈含在寶寶嘴中。

正確含接的7個要點：①嘴張得很大。②下唇向外翻。③舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈。④面頰鼓起呈圓形。⑤寶寶口腔上方有更多的乳暈。⑥慢而深地吸吮，有時突然暫停。⑦能看到或聽到吞咽。

（五）母親乳頭凹陷、扁平如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

在生理上已經(jīng)存在扁平或者凹陷奶頭的母親，首先不要擔(dān)憂自己完全失去了母乳喂養(yǎng)的機會，因為乳房在孕期會有第2次發(fā)育，有許多同樣情況的母親都能成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。當(dāng)然，母親要有克服困難也要把這最珍貴的母乳奉獻(xiàn)給孩子的信心。

母親喂養(yǎng)時要注意：①寶寶吸奶時不只是含住乳頭，必須將乳頭和大部分乳暈含住，乳頭在寶寶口中只占有1/3。只要母親乳房的伸展性好，寶寶就能很好地含接乳房，乳頭的形狀和大小并不重要。②分娩后盡早皮膚接觸、早開奶、早吸吮，不能給寶寶用奶瓶和奶嘴。③在寶寶含接時，先牽拉乳頭產(chǎn)生泌乳反射，再當(dāng)寶寶口張很大時迅速含接整個乳頭乳暈。④寶寶拒絕時可先將乳汁擠出一些吸引寶寶吸吮。⑤盡量不要讓乳房太脹，因太脹以后乳暈更不易含接，如已經(jīng)較脹，可擠軟乳暈周圍，并把乳暈?zāi)蟪尚嗡腿雽殞毧谥小＂蘅捎铆h(huán)抱式，這樣有利于寶寶含接。⑦在各種嘗試均失敗的情況下，也可使用仿真乳頭罩在乳暈上給寶寶吸吮，即使這樣不成功，仍可讓母親吸出母乳喂哺寶寶，喂哺工作盡量由母親進(jìn)行，在喂哺時像母乳喂養(yǎng)時一樣和寶寶進(jìn)行目光和語言的交流，撫摸寶寶。

四、母嬰暫時分離時保持泌乳的方法

在母親工作或外出、母親或?qū)殞毶r，可采用擠奶的方法保持泌乳。

擠奶前要洗凈雙手，準(zhǔn)備一個清潔、敞口的容器。如果乳脹明顯，可以先進(jìn)行乳房熱敷，然后輕輕按摩乳房之后再擠奶。一般情況下可直接擠奶。擠奶時，乳母的身體略向前傾，用一只手托起乳房，另一只手大拇指和食指分開，對應(yīng)地放在乳暈上下方，距乳頭根部約2厘米處，這樣就能擠到乳暈下方的乳竇上。注意手指固定，不要在皮膚上滑動，而是向胸壁方向有節(jié)奏地擠壓，以不引起疼痛為宜，不要擠壓乳頭。

擠壓時不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。要反復(fù)一壓一放，這樣乳汁就會出來。待乳汁流速減慢后，手指可向不同方向轉(zhuǎn)動，再重復(fù)壓放，完成擠奶。

一側(cè)乳房至少擠壓3～5分鐘，待乳汁少了就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次，擠奶持續(xù)時間以20分鐘為宜，不要擠得時間太長，免得增加乳母乳房的不適和時間負(fù)擔(dān)。

當(dāng)母嬰分離、分娩6小時之內(nèi)就開始擠奶，每3小時擠1次，注意夜間也要擠奶。

五、母親患有疾病時的喂養(yǎng)要點

（一）母親患有一般感染性疾病的喂養(yǎng)

大多數(shù)病癥只要母親恰當(dāng)處理，都不應(yīng)成為放棄母乳喂養(yǎng)的原因。因為母親患病時，體內(nèi)即產(chǎn)生抗體，寶寶可以從乳汁中獲得抗體，這是對寶寶最好的保護(hù)，母乳喂養(yǎng)并不增加寶寶患病的機會。

如果母親住院，有條件時可將其寶寶也收入院。如果母親發(fā)熱，應(yīng)該多喝水，因為發(fā)熱消耗水分，減少乳汁的分泌。如果母親仍感覺很不舒服不愿喂奶，應(yīng)將奶擠出用勺子喂養(yǎng)寶寶，擠奶的頻率同平日喂奶次數(shù)一樣，每2～3小時1次。

乳母生病時更應(yīng)加強個人衛(wèi)生，便后、飯前、喂奶前充分洗手，必要時佩戴口罩（有上呼吸道感染時）。

目前對母親有活動性結(jié)核是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)尚有爭議。母親產(chǎn)前已診斷，當(dāng)時即予以治療，寶寶預(yù)防接種可行母乳喂養(yǎng)。母親在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核，所有的母嬰接觸均應(yīng)暫停，包括母乳喂養(yǎng)，母嬰均應(yīng)予以足夠療程的治療，在母親正規(guī)治療1周后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。當(dāng)母親康復(fù)時，要幫助她們增加奶量或再泌乳。

母乳喂養(yǎng)是寶寶巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此。因此，母親在CMVIgM陽性時，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)。待CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。

（二）母親患有傳染疾病的喂養(yǎng)

1．甲肝 當(dāng)母親急性期隔離時，應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)，可擠奶保持泌乳。寶寶可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并可從母乳中獲得免疫抗體。

2．乙肝 因為母親乳汁中病毒的含量遠(yuǎn)沒有血液中多，而且乙肝病毒（HBV）的傳染途徑主要是通過血液傳播，寶寶出生后接種乙肝疫苗就可以母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽的寶寶出生后行乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫接種后，可以阻斷大部分產(chǎn)時和產(chǎn)后乙肝病毒的傳播，不增加嬰兒再感染的機會。

乙肝母親母乳喂養(yǎng)選擇原則有如下幾點。

（1）單純乙肝攜帶者，寶寶出生后接種乙肝疫苗后就可以喂母乳。

（2）小三陽孕婦在孕期檢測HBV-DNA的病毒復(fù)制量，如病毒量很低或沒有，寶寶出生注射乙肝疫苗后，可以母乳喂養(yǎng)。

（3）HBV-DNA陽性或大三陽的母親，特別是肝功能異常者，提示病毒復(fù)制處于活動期，母乳傳染性大。可于妊娠7、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以減少宮內(nèi)垂直感染的機會；寶寶出生后于0、1、6月再注射乙肝免疫球蛋白，和乙肝疫苗實行聯(lián)合免疫，即可母乳喂養(yǎng)。

（4）乙肝媽媽實行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)注意：①喂奶前應(yīng)洗手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭奶頭后再給寶寶喂奶。②母親奶頭皸裂或?qū)殞毧谇粷儯鶓?yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了以后再行母乳喂養(yǎng)。③寶寶和媽媽的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子獨立使用。④有條件者可定期給寶寶檢測乙肝抗原抗體。

3．丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在丙肝病毒（HCV）垂直傳播率無差異。母乳中存在許多特異的和非特異性的抗菌物質(zhì)（免疫球蛋白、干擾素等抗菌物質(zhì)），提示母乳有較好的免疫功能。母乳喂養(yǎng)的新生兒人群，在消化道、呼吸道感染，過敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合征等的感染率和發(fā)生率均較低。母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險因素。母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒HCV感染的概率。母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染無關(guān)。

六、哪些情況不宜母乳喂養(yǎng)

（一）母親方面

（1）母親正患傳染病急性傳染期，如各型傳染性肝炎的急性期，或活動期肺結(jié)核的患者，或流行性傳染病患者。

（2）母親如有心臟病，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ級或心衰患者。嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病，高血壓、糖尿病伴有其他重要臟器功能的損害，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。

（3）需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母。

（4）患有陰道皰疹的母親可母乳喂養(yǎng)，但是若皰疹局限在乳房部位則不適合。

（5）乳房患有水痘的母親，在損傷結(jié)痂前應(yīng)將奶水?dāng)D出喂給寶寶，同時給寶寶注射疫苗。

（6）肺結(jié)核母親在仍有傳染性期間不可母乳喂養(yǎng)。

（7）吸毒母親在戒毒前不適于母乳喂養(yǎng)。

（8）產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥需進(jìn)行治療的母親，應(yīng)暫時不進(jìn)行哺乳。可在病情允許情況下，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助擠奶，以保持泌乳，待病愈后再進(jìn)行哺乳。

（二）嬰兒方面

確診為先天代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥和半乳糖血癥的患兒，不宜用母乳和其他乳類喂養(yǎng)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜營養(yǎng)品。

七、如何判斷寶寶是否吃飽

母乳喂養(yǎng)不同于人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)可以清楚地知道寶寶吃奶的量。判斷寶寶是否吃飽可以從寶寶和媽媽兩方面來判斷。

（一）寶寶方面

寶寶每次吃到足夠的奶后，表情滿足，不哭鬧，安靜玩耍或睡覺，大便不干燥，每24小時排尿至少6～8次。

檢查寶寶的體重增長情況。新生兒出生2～3天會出現(xiàn)生理性體重下降，1周左右恢復(fù)至出生體重。之后體重每周增長125克以上，出生6個月內(nèi)增長體重不應(yīng)少于每月500克，只要寶寶體重增長正常，說明寶寶攝入的母乳夠了。

（二）媽媽方面

每次做到有效喂奶后，乳房變軟、松且無硬結(jié)。

（胡永群）