第一章 正確認(rèn)識(shí)新生兒

新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒，即出生后未滿月的小寶寶。由于新生兒經(jīng)歷了在宮內(nèi)迅速生長(zhǎng)發(fā)育以及從宮內(nèi)環(huán)境向?qū)m外環(huán)境的轉(zhuǎn)換，因此，較其他年齡段的孩子更顯嬌嫩、脆弱。正如兒童不是成人的縮影，新生兒也絕不是兒童的縮影，他們有其自身的特點(diǎn)，還存在著一些特殊表現(xiàn)，有時(shí)甚至讓家長(zhǎng)分辨不清寶寶到底是不是生病了。本文從認(rèn)識(shí)新生兒出發(fā)，旨在幫助父母科學(xué)地關(guān)愛出生不久的寶寶，對(duì)保健人員及非新生兒專業(yè)醫(yī)護(hù)人員也有極大的參考價(jià)值。

一、新生兒是怎么分類的？

新生兒分類有不同的方法，可根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和胎齡的關(guān)系及出生后的周齡來(lái)分類。

1．根據(jù)胎齡分類 胎齡是指從成熟卵子受精到胎兒及其附屬物娩出的時(shí)間，一般從母親末次月經(jīng)算至孩子出生的時(shí)間，也稱孕周，平均約為40周。①足月兒：指胎齡在37～42周（259～293天）的新生兒，絕大多數(shù)新生兒為足月分娩。②早產(chǎn)兒：胎齡不足37周（小于259天）的新生兒，其各方面機(jī)能均不成熟，在保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理等方面均有特殊要求。③過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡達(dá)到或超過(guò)42周（不小于294天）的新生兒，又稱過(guò)熟兒，通常羊水被胎糞污染，其中有的是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。

2．根據(jù)出生體重分類 出生體重是指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①正常出生體重兒：出生體重不小于2 500克且小于4 000克的新生兒。②低出生體重兒：出生體重小于2 500克的新生兒，其中小于1 500克屬極低出生體重兒，小于1 000克屬超低出生體重兒，低出生體重兒常常與早產(chǎn)并存。③巨大兒：出生體重不小于4 000克的新生兒，可能為正常兒，也可能為糖尿病母親所生嬰兒。

3．根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 ①適于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的10%～90%之間。②小于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的10%以下。③大于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的90%以上。

4．根據(jù)出生后周齡分類 ①早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，是從胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立生活新生兒的適應(yīng)階段，是整個(gè)新生兒期最脆弱的時(shí)期，家長(zhǎng)尤其要引起重視，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。②晚期新生兒：出生1周以后的新生兒，此時(shí)新生兒已完成初步最重要的適應(yīng)階段，但發(fā)育尚不夠成熟，仍需繼續(xù)適應(yīng)，護(hù)理仍很重要。

正常足月兒是指胎齡不小于37周（259天）且小于42周（294天），出生體重不小于2 500克且小于4 000克，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒，絕大多數(shù)新生兒均屬于這個(gè)范疇。

二、新生嬰兒與大齡孩子看起來(lái)有什么不同？

經(jīng)常跟孩子接觸的人有一項(xiàng)特殊的本領(lǐng)，就是只要看一看孩子，就能說(shuō)出寶寶大概多大了，其實(shí)這是因?yàn)槊總€(gè)年齡段的孩子都有特征性的外觀，那么才出生不久的寶寶看起來(lái)是什么樣的呢？

1．外觀 整體來(lái)說(shuō)，新生兒是名副其實(shí)的“大頭寶寶”，頭部約占整個(gè)身長(zhǎng)的1/4，四肢短，常呈屈曲狀，兩手握拳。通常新生兒出生后采取的姿勢(shì)，反映了其在母親子宮內(nèi)的位置。

2．頭面部

（1）顱骨。出生時(shí)，特別是順產(chǎn)，顱骨因受產(chǎn)道擠壓常有不同程度的變形，骨縫可重疊，先露部位還經(jīng)常可見到水腫和淤斑，幾天內(nèi)可褪去，有頭顱血腫的新生兒頭部可出現(xiàn)囊腫樣的腫塊，通常需2～3個(gè)月才能消退。

（2）眼。生后第1天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，這與眼運(yùn)動(dòng)尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時(shí)可見結(jié)膜出血或眼球邊緣一周呈紫紅色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收。雙眼上斜或眼瞼內(nèi)緣贅皮應(yīng)疑有21- 三體綜合征（先天愚型）。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。大面積角膜渾濁伴有高眼球張力則是先天性青光眼的特征。若黑眼球呈白色者提示有白內(nèi)障、腫瘤或視網(wǎng)膜病可能。

（3）鼻。鼻梁低，鼻骨軟，寶寶的鼻孔細(xì)小，灰塵和分泌物容易形成污物阻塞鼻孔而影響呼吸，可以用濕棉簽輕輕卷出分泌物。

（4）口腔。新生嬰兒口唇皮膚和黏膜分界清楚，口腔黏膜紅潤(rùn)。有的寶寶在口腔上腭中線和牙齦部位，可見黃白色米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞或黏液腺分泌物堆積形成，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退。兩側(cè)臉頰各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于奶汁吸吮。兩者均屬正常現(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。少數(shù)新生兒有早熟牙，多數(shù)活動(dòng)易脫落而致吸入呼吸道，故需拔除。

（5）耳。其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳及成熟度有關(guān)。若耳輪低于外眼角的延長(zhǎng)線稱為低位耳，可見于先天愚型、先天性甲狀腺功能減低等綜合征。

3．頸部 新生兒頸部較短，頸部褶皺深而潮濕，易糜爛。

4．胸部 多呈圓柱形，生后4～7天常見有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2～3周可消退，這是由于母體分泌激素的影響，切不可擠壓，以防感染。

5．腹部 多稍隆起，生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般1周左右脫落，脫落前應(yīng)檢查紗布有無(wú)滲血，脫落后臍部應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)臍部紅腫或有膿性分泌物時(shí)，說(shuō)明局部有感染，細(xì)菌可進(jìn)入血液引起新生兒敗血癥，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

6．生殖器 男孩生后陰囊常有輕重不等的水腫，數(shù)日后可消退。有時(shí)可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后兩個(gè)月內(nèi)吸收。兩側(cè)睪丸多下降，也有的未降至陰囊中，出生后睪丸仍可繼續(xù)下降，但1歲以后繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)就明顯減少，稱為隱睪，需手術(shù)治療。一些女孩在生后5～7天可有灰白色黏液分泌物從陰道流出，有時(shí)為血性，可持續(xù)兩周，俗稱“假月經(jīng)”，是由于生后母體雌激素對(duì)胎兒影響中斷所致。

7．肛門 平均每1 500～5 000個(gè)新生兒中有1個(gè)可發(fā)生肛門閉鎖，即無(wú)肛門開口，生后無(wú)胎糞排出，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察寶寶生后糞便排出情況。

三、新生兒會(huì)遇到哪些皮膚問題？

當(dāng)人們贊美年輕女孩皮膚好的時(shí)候會(huì)說(shuō)“就像嬰兒的皮膚一樣”，這形象地描繪了嬰兒皮膚的嬌嫩、光滑，但是寶寶們也會(huì)遇到皮膚問題。

1．胎脂 剛生下來(lái)的新生兒皮膚上有一層白色油膩的東西，有的部位多一些，有的部位少一些，這是娘肚里帶出來(lái)的脂肪，醫(yī)學(xué)上稱為“胎脂”，是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮形成的。胎脂在白白胖胖的孩子身上，看起來(lái)總覺得不舒服，但是胎脂對(duì)新生兒有許多好處，不能輕易把它擦去。胎兒在母體內(nèi)時(shí)，胎脂可保護(hù)胎兒的皮膚不受羊水的浸潤(rùn)，當(dāng)胎兒出生后，胎脂對(duì)皮膚有保護(hù)作用，如果環(huán)境溫度低，它可減少寶寶身體的熱量向四周發(fā)散而保持體溫恒定。胎脂一般于生后1～2天內(nèi)逐漸被吸收，對(duì)于耳后、頸部、腋下、肘部、大腿根部等皺褶處堆積的胎脂可用溫水輕輕擦去。

2．水腫 有的新生兒生后3～5天，眼窩、手、足、小腿及會(huì)陰等部位易出現(xiàn)水腫，這與新生兒代謝不穩(wěn)定有關(guān)，2～3天后自行消失。

3．新生兒紅斑 常在生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，散布于頭面部、軀干及四肢，呈大小不等、邊緣不清的突出皮膚表面的斑塊。原因不明，寶寶無(wú)瘙癢、疼痛等不適，多在1～2天內(nèi)迅速消失。

4．新生兒痤瘡 出生后不久，寶寶的前額、下巴、兩頰等處出現(xiàn)紅色丘疹、白頭和黑頭、粉刺、小結(jié)節(jié)和膿包等多種形態(tài)的皮疹，少數(shù)還可形成囊腫，就像青春期孩子的“青春痘”一樣（如圖1-1所示），這就是新生兒痤瘡，主要是嬰兒還未出生時(shí)，受母體雄性激素的影響而發(fā)生的。妊娠期間如果母體雄性激素產(chǎn)生過(guò)多，通過(guò)胎盤的血液循環(huán)影響到胎兒時(shí)，就會(huì)促使胎兒出現(xiàn)一時(shí)性的皮脂腺內(nèi)分泌功能亢進(jìn)現(xiàn)象，過(guò)多的皮脂也會(huì)堵塞毛囊口，引起毛囊上皮角化，栓塞毛囊導(dǎo)管，再加上脂肪酸和毛囊內(nèi)細(xì)菌的作用，就使嬰兒的皮膚出現(xiàn)炎癥。一般在出生后1～2個(gè)月內(nèi)，嬰兒體內(nèi)雄性激素的含量下降后，大多數(shù)新生兒痤瘡一般不需要用藥物治療。若孩子面部發(fā)炎，紅色丘疹、膿包和硬節(jié)較多，若不及時(shí)治療，可繼發(fā)感染，甚至細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起新生兒敗血癥。

5．小兒濕疹 俗稱“奶癬”，是一類對(duì)奶類蛋白過(guò)敏而引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位，皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，表現(xiàn)為嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蠛棉D(zhuǎn)，但極易復(fù)發(fā)，冬春季重，夏季較輕。

6．粟粒疹 在新生兒的鼻尖、鼻翼、臉頰、顏面等處，常可見到針頭大小的黃白色顆粒，稱為粟粒疹，是由于皮脂腺堆積而成，脫皮后自然消失。

7．汗皰疹 在炎熱季節(jié)，常可在新生兒前胸、前額等處見針尖大小的水皰樣皮疹，即為汗皰疹，又稱白痱，可有瘙癢感致寶寶哭吵。

8．青記 一些新生兒在背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣，可隨年齡增長(zhǎng)而逐漸消退。

9．血管瘤 出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)皮膚有小紅點(diǎn)或紅斑，逐漸長(zhǎng)大，紅色加深并且隆起，瘤體分界清楚，壓之可稍褪色，放松后可恢復(fù)紅色。如圖1-2、圖1-3所示。有些血管瘤生長(zhǎng)先快后慢，甚至?xí)孕邢АＱ芰龊冒l(fā)于顏面及四肢皮膚，影響美觀，還可因外傷、摩擦、搔抓出血而引起細(xì)菌感染，極少數(shù)甚至?xí)鹤儯议L(zhǎng)應(yīng)該密切觀察寶寶血管瘤的生長(zhǎng)情況，做好家庭護(hù)理，讓醫(yī)生掌握最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。

10．尿布皮炎 由于剛出生的小寶寶的皮膚表層薄嫩，尤其是穿“尿不濕”時(shí)容易受到糞汁、尿液的浸漬，會(huì)發(fā)生皮膚紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)形成皮膚糜爛，小屁股紅紅腫腫，寶寶因此哭鬧不安。因此要勤換尿布，更換尿布時(shí)清潔臀部殘留的糞漬、尿漬并保持干燥。

四、新生兒黃疸是怎么回事？

若血中膽紅素水平過(guò)高，會(huì)致使寶寶的皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，即為黃疸。由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過(guò)多，且這類紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過(guò)多，約為成人的兩倍。另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

多數(shù)新生兒在出生后2～3天會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，從頭面部逐漸蔓延至頸部、軀干、四肢，4～5天時(shí)最嚴(yán)重，但寶寶沒有其他不適表現(xiàn)，這稱為“生理性黃疸”，對(duì)寶寶的健康沒有危害，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，足月兒一般在7～14天消退，早產(chǎn)兒一般在3～4周消退。但是，有以下幾種情況是病理性黃疸，為不正常現(xiàn)象：①黃疸出現(xiàn)得過(guò)早，于生后2天內(nèi)出現(xiàn)，甚至生后就有。②黃疸進(jìn)展得過(guò)快，很短的時(shí)間內(nèi)就蔓延至全身。③黃疸的程度過(guò)重，甚至手腳心都黃了。④黃疸消退得過(guò)遲，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周，黃疸仍沒有消退。⑤黃疸消退后再次出現(xiàn)。以上情況均提示寶寶生病了，家長(zhǎng)一定要提高警惕，必須到醫(yī)院檢查黃疸的原因并積極進(jìn)行退黃治療，否則過(guò)高的膽紅素會(huì)對(duì)寶寶的大腦造成極大的不可逆的損害。

五、嬰兒的囟門是怎么回事？

新生兒頭頂上有一小片摸上去較軟的地方，有時(shí)還可見到它在上下跳動(dòng)，這就是前囟門，是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的菱形間隙，出生時(shí)其對(duì)邊中點(diǎn)連線為1.5～2厘米。在前囟后方兩側(cè)頂骨與枕骨之間形成一三角形間隙為后囟，出生時(shí)多已閉合或很小，僅能容納一指尖，但早產(chǎn)兒例外。

囟門的閉合反映顱骨的骨化過(guò)程，閉合過(guò)早形成了小頭畸形，閉合太晚多見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下（呆小癥）或?qū)m內(nèi)感染，這兩種情況都要及時(shí)就醫(yī)。正常的前囟是平坦的，當(dāng)新生兒嘔吐頻繁或腹瀉次數(shù)多時(shí)，大量丟失水分可致前囟凹陷。腦膜炎、腦炎、維生素A過(guò)量、高熱等都可致前囟凸起，平時(shí)寶寶吐瀉或發(fā)燒時(shí)家長(zhǎng)要多注意前囟的改變，凹陷或凸起都應(yīng)立即帶寶寶去醫(yī)院。

六、寶寶的肚臍為什么突出？

有時(shí)在給寶寶洗澡或換衣時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)臍部有膨出的包塊，當(dāng)寶寶哭鬧、咳嗽、直立時(shí)，腫物飽滿增大，寶寶安靜后或用手按壓時(shí)，腫物縮小或者回納入腹腔，并伴有咕咕音，老百姓稱“氣肚臍”，醫(yī)學(xué)上稱“臍疝”。它是由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過(guò)，此處本身是腹壁一先天性薄弱處，又因在嬰兒期兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，所以當(dāng)寶寶哭鬧過(guò)多、咳嗽、腹瀉時(shí)均可使腹腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟特別是小腸，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出。絕大多數(shù)可通過(guò)臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，但如果發(fā)生了疝嵌頓，即腸卡在臍部無(wú)法回復(fù)到腹腔內(nèi)，由于腸壁受壓，血運(yùn)不暢，就有腸缺血壞死的危險(xiǎn)。

七、新生兒的生理功能是怎樣的？

胎兒出生后的生命活動(dòng)現(xiàn)象和機(jī)體的各個(gè)組成部分的功能需進(jìn)行有利于生存的重大調(diào)整，才能保證新生兒健康成長(zhǎng)。

1．體溫 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，皮膚表皮角化層差，易散熱。新生兒寒冷時(shí)無(wú)顫抖反應(yīng)，而由棕色脂肪分解化學(xué)產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，若不及時(shí)保溫，可發(fā)生寒冷損傷，如低體溫、皮膚硬腫等。室溫過(guò)高時(shí)，足月兒能通過(guò)增加皮膚水分的蒸發(fā)散熱，炎熱時(shí)有的新生兒會(huì)發(fā)熱，乃因水分不足、血液溶質(zhì)過(guò)多所致，故稱脫水熱。室溫一般應(yīng)維持在20～22攝氏度，如室溫低于20攝氏度，新生兒應(yīng)戴帽和包裹毯子。

2．呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿液體，分娩時(shí)肺液分泌減少，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3的肺液經(jīng)口鼻排出，其余的在建立呼吸后由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。新生兒肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呼吸運(yùn)動(dòng)較表淺，呼吸頻率較成人快，每分鐘40～45次。新生兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒絕吃奶。

3．循環(huán)系統(tǒng) 胎兒出生后的整個(gè)血液循環(huán)發(fā)生了重大的變化：①臍血管被結(jié)扎。②肺的膨脹與通氣使肺循環(huán)阻力降低，回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升。③卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。約有60%的正常新生兒于生后1～2天內(nèi)在胸骨左緣2～3肋間通過(guò)聽診器可聽到雜音，可能跟生后肺動(dòng)脈壓降低，血流較快流入肺部及動(dòng)脈導(dǎo)管暫未關(guān)閉有關(guān)，一般在1～2周內(nèi)消失，若雜音響亮或持續(xù)，有先天性心臟病可能，需進(jìn)一步行心臟彩超檢查。正常新生兒血液的分布多集中于軀干、內(nèi)臟，四肢較少，故四肢易發(fā)涼，指端易出現(xiàn)青紫。腦中的血流分布同樣不平衡，足月兒的大腦旁矢狀區(qū)和早產(chǎn)兒的腦室周圍白質(zhì)部位為腦血流分布最少的部位。當(dāng)機(jī)體缺氧缺血時(shí)，容易造成這些部位的缺血性損傷。正常足月新生兒心率較成人快，每分鐘120～140次，甚至可達(dá)到160次/分。血壓偏低，收縮壓在50～80毫米汞柱，舒張壓在30～50毫米汞柱。

4．消化系統(tǒng) 足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，胃呈水平位，故易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，有利于大量的流質(zhì)及乳汁中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物也容易透過(guò)腸壁進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒。新生兒消化道能分泌足夠的消化酶，唯獨(dú)分解淀粉的胰淀粉酶要到生后4個(gè)月才能達(dá)成人水平，因此不宜過(guò)早添加淀粉類食物。胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，2～3天排完，大便轉(zhuǎn)為黃色。若生后24小時(shí)仍未排便，應(yīng)檢查除外消化道畸形，如肛門閉鎖及巨結(jié)腸等。

5．泌尿系統(tǒng) 足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟。腎稀釋功能雖與成人相似，但其腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，故不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水。新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，最初1周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。

6．血液系統(tǒng) 新生兒血容量為85～100毫升/千克，如果一個(gè)正常足月兒，出生體重為3千克，那么他整個(gè)身體內(nèi)的血液就有接近3升。血容量的多少還與臍帶結(jié)扎的時(shí)間有關(guān)系，如果延遲結(jié)扎5分鐘，可多從胎盤獲得35%血容量。足月兒出生時(shí)血紅蛋白（Hb）為140～200克/升，平均170克/升，出生后由于進(jìn)水量少、不顯性失水等原因使血液濃縮，血紅蛋白值上升，生后24小時(shí)達(dá)高峰，約于1周末時(shí)恢復(fù)至出生時(shí)水平，以后逐漸下降。生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白小于130克/升，手指末梢血血紅蛋白小于145克/升定義為新生兒貧血。白細(xì)胞數(shù)在生后第1天為（15～20）×109/升，3天后明顯下降，5天后為（4～10）×109/升，分類以中性粒細(xì)胞為主，4～6天與淋巴細(xì)胞接近，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。血小板數(shù)與成人相似，為（100～300）×109/升。

7．神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對(duì)大，占體重的10%～12%（成人為2%），但腦溝、腦回仍未完全形成。大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。出生時(shí)大腦皮層及紋狀體發(fā)育尚未完善，神經(jīng)鞘沒有完全形成，常常出現(xiàn)興奮泛化，表現(xiàn)為在打開新生兒包被或是大聲、強(qiáng)光、震動(dòng)以及改變他的體位都會(huì)使小兒抖動(dòng)起來(lái)，出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或緩慢的、不規(guī)則的、抽搐樣的手足動(dòng)作，甚至有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)等，這些無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作通常被稱做“驚跳”。由于這些都是由大腦皮層下中樞支配的，所以在新生兒期出現(xiàn)并沒有病理意義，新生兒驚跳對(duì)腦的發(fā)育沒有影響，家長(zhǎng)大可不必緊張。新生兒出現(xiàn)驚跳時(shí)，只要成人用手輕輕按住他身體任何一個(gè)部位，就可以使他安靜。但是，如果發(fā)現(xiàn)新生兒有兩眼凝視、震顫，或不斷眨眼、口部反復(fù)地作咀嚼、吸吮動(dòng)作，呼吸不規(guī)則并伴皮膚青紫、面部肌肉抽動(dòng)，這些則是新生兒驚厥的表現(xiàn)，提示小兒患有某種疾病，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷治療。

8．免疫系統(tǒng) 新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。皮膚黏膜薄嫩易損傷。臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易進(jìn)入血液。呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃酸、膽酸少，殺菌力差，同時(shí)分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血- 腦屏障發(fā)育未完善，易患細(xì)菌性腦膜炎。免疫球蛋白IgG可通過(guò)母體胎盤傳給新生兒，起到了保護(hù)新生兒減少感染的作用，新生兒自己合成的IgG含量很低。但來(lái)自母體的抗體并不全面，一些細(xì)菌如腸道沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌的菌體抗體，還有梅毒反應(yīng)性抗體等均不能通過(guò)胎盤。流感桿菌、百日咳抗體等的通過(guò)能力差，因而新生兒期感染這些病原體的機(jī)會(huì)仍較多。血漿中補(bǔ)體水平低，調(diào)理素缺乏，中性粒細(xì)胞的貯備較少，趨化能力低，因而感染容易擴(kuò)散而成為敗血癥。

9．能量及體液代謝 新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為50千卡/千克，每日總熱能約需100～120千卡/千克。出生嬰兒體內(nèi)含水量占體重的70%～80%，且與出生體重及日齡有關(guān)，出生體重越低，日齡越小，含水量越高。生后第1天需水量為每日60～100毫升/千克，以后每日增加30毫升/千克，直至每日150～180毫升/千克。

八、為什么提倡母乳喂養(yǎng)？不易哺乳的情況有哪些？乙肝產(chǎn)婦能否哺乳？

母乳是寶寶最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織及兒童基金會(huì)都十分重視母乳的喂養(yǎng)，要求4個(gè)月以下寶寶的母乳喂養(yǎng)量要達(dá)到85%以上。沒有任何一種配方奶或人工制成品可以與母乳相媲美，母乳含有嬰幼兒所需要的所有營(yíng)養(yǎng)素，易于寶寶的消化吸收，可增強(qiáng)免疫力和抗病力，同時(shí)還是母嬰情感的紐帶，也利于母親產(chǎn)后的恢復(fù)。科學(xué)家們還注意到用母乳喂養(yǎng)的嬰兒通常在智力上比那些食用母乳代替品的嬰兒發(fā)育得更好，現(xiàn)在證實(shí)人乳中含有DHA和AA這兩種脂肪酸，而在牛、羊等動(dòng)物的乳汁中基本上找不到蹤影，這兩種脂肪酸能夠有效地促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育，提高兒童智商。

凡是母親感染HIV，患有嚴(yán)重疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等，均不易哺乳。乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。

乙肝產(chǎn)婦能否哺乳是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)困擾著人類的問題。我國(guó)是乙肝感染高發(fā)區(qū)，每年約有200萬(wàn)產(chǎn)婦是乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)和分娩時(shí)，是通過(guò)胎盤或血液傳遞的，因此乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。建議攜帶乙肝病毒的妊娠婦女應(yīng)在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，對(duì)其新生兒在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗聯(lián)合免疫的條件下鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

九、怎樣知道寶寶吃飽了沒有？

母親時(shí)常擔(dān)心寶寶是否吃飽了，但嬰兒們又不會(huì)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，那么我們?cè)撛鯓觼?lái)判斷呢？

1．從寶寶是否哭鬧來(lái)觀察 如果一個(gè)嬰兒感到饑餓，常常在喂奶后不久即醒，喂奶后立即平靜下來(lái)，并很快安靜入睡，約隔1小時(shí)又會(huì)醒而哭鬧，如果再給喂奶又會(huì)安靜。如發(fā)生這種情況，常常是嬰兒沒有吃飽。

2．從寶寶的小便次數(shù)來(lái)觀察 如果一個(gè)小嬰兒吃的奶量充足，一天應(yīng)有6次以上的小便，尿量應(yīng)該是無(wú)色或淡黃色。若尿量減少，則表示喂奶量不足。

3．從寶寶的體重變化來(lái)觀察 通常一個(gè)健康的新生兒出生第1個(gè)月體重增長(zhǎng)很快，平均為800～1 000克，平均每天增長(zhǎng)20～30克，如果體重增長(zhǎng)接近此數(shù)值，說(shuō)明孩子喂養(yǎng)充足，營(yíng)養(yǎng)合適。

十、新生兒的先天反射有哪些？

新生兒時(shí)期軀體不能自由移動(dòng)，只表現(xiàn)出手足的不自主地亂動(dòng)。他們主要以一些先天性反射活動(dòng)來(lái)適應(yīng)周圍環(huán)境，這些先天的反射是早期新生嬰兒所特有的，它可以反映嬰兒機(jī)體是否健全，神經(jīng)系統(tǒng)是否正常，還與今后的運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著密切的聯(lián)系。隨著嬰兒年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)的逐步發(fā)育，這些先天的神經(jīng)反射會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)逐漸消失，被更成熟的神經(jīng)活動(dòng)代替。主要的有以下幾種。

1．覓食反射 用手指或乳頭輕觸新生兒的一側(cè)面頰，他就會(huì)將頭轉(zhuǎn)向這一側(cè)并張開嘴表現(xiàn)出吸吮的動(dòng)作。

2．吸吮反射 將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

3．握持反射 將條狀物品或手指置入嬰兒手心中，嬰兒會(huì)立即將其握緊。

4．擁抱反射 新生兒仰臥位，從背部托起嬰兒，一手托住嬰兒頸及背部，一手托住后腦勺，然后托住后腦勺的手突然下移數(shù)厘米（注意不是放手），使嬰兒頭及頸部“后傾”數(shù)厘米。正常可見寶寶兩上肢外展并伸直，手指張開，然后上肢屈曲回縮呈擁抱狀態(tài)。

5．不對(duì)稱頸緊張反射 新生兒仰臥時(shí)，他的頭會(huì)轉(zhuǎn)向一側(cè)，與臉面同側(cè)的上下肢伸直，對(duì)側(cè)肢體屈曲。早期嬰兒的睡姿經(jīng)常呈這種狀態(tài)。

6．踏步反射 用雙手托起新生兒腋下，豎直把他抱起時(shí)，使他的足底觸及床面，新生兒就能主動(dòng)出現(xiàn)“邁步”的樣子。

新生兒期如這些反射減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

十一、新生兒會(huì)做什么？

通常人們都認(rèn)為新生兒出生伊始，除去吃奶、睡覺和哭之外無(wú)其他本領(lǐng)，但事實(shí)并非如此。新生兒生下來(lái)就有很好的視聽覺、運(yùn)動(dòng)和模仿能力，如果你給他一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境，他就會(huì)以獨(dú)有的方式適應(yīng)世界，體驗(yàn)人間的生活。他會(huì)帶著好奇心，安靜不動(dòng)地注視著你，專心地聽你說(shuō)話。他的眼睛會(huì)睜得很大，也很機(jī)敏。

1．注視與追視 新生兒喜歡看東西，特別有鮮艷顏色的東西，如紅球或黑白分明的靶心圖、條形圖、漢字等等。還特別喜歡看人臉，尤其是母親慈愛的笑容，如果你帶上眼鏡則更能吸引他。當(dāng)人臉和紅球移動(dòng)時(shí)，他的目光會(huì)追隨著移動(dòng)。新生兒的最佳視物距離為15～20厘米。

2．聲音定向 在覺醒狀態(tài)下，用一個(gè)小塑料盒內(nèi)裝少量玉米粒或黃豆，在距離新生兒耳旁10～15厘米處輕輕搖動(dòng)，發(fā)出很柔和的聲音，嬰兒會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)眼或轉(zhuǎn)頭向發(fā)出聲音的方向。新生兒喜歡聽高調(diào)的聲音，喜歡聽人說(shuō)話，當(dāng)母親叫他時(shí)，他會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)。如果出生后每天都聽讀圖書，寶寶就會(huì)建立對(duì)其一生都產(chǎn)生影響的閱讀興趣與習(xí)慣。他的專注力、語(yǔ)言能力的發(fā)展會(huì)驚人地超前。

3．觸、味和嗅覺 新生兒喜歡緊貼著躺在媽媽懷中，當(dāng)寶寶哭鬧時(shí)，你把手放在寶寶腹部并輕輕按住兩上臂，寶寶就不哭了。新生兒能精細(xì)地辨別味道，對(duì)于咸、苦、酸的味道會(huì)有不愉快的表情。當(dāng)聞到一種氣味時(shí)，有心率加快、活動(dòng)量改變的反應(yīng)，他能區(qū)別自己母親奶墊的氣味。在狀態(tài)良好時(shí)，他還會(huì)凝視對(duì)著你笑，吸吮自己的手或抓住談話人的手。

4．運(yùn)動(dòng)能力 新生兒的運(yùn)動(dòng)能力也很強(qiáng)，如前面介紹的踏步反射就是一個(gè)典型的例子。當(dāng)豎抱新生兒時(shí)懸垂的足背碰到桌子邊緣，小兒會(huì)自動(dòng)邁步踏到桌面上，很像上臺(tái)階的動(dòng)作。當(dāng)你將新生兒俯臥時(shí)，有的新生兒竟能稍微抬一下頭或左右移動(dòng)一下，以免堵住鼻孔。

5．模仿能力 新生兒還有驚人的模仿大人面部表情的能力。據(jù)了解，出生后8小時(shí)的小兒就會(huì)模仿母親吐舌頭。如果你對(duì)著他張嘴，重復(fù)幾次后，他也會(huì)學(xué)著張開他的小嘴。

新生兒能力的發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為是20世紀(jì)科學(xué)史上的重要事件，是人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的跨越，為我們從新生命誕生時(shí)就科學(xué)地開發(fā)其潛能提供了依據(jù)。

十二、寶寶出現(xiàn)這些現(xiàn)象正常嗎？

1．發(fā)紺 新生兒青紫或發(fā)紺多為病理性的，但有時(shí)也出現(xiàn)在正常新生兒中，常表現(xiàn)為手腳外露、受寒、受壓后出現(xiàn)口唇、指（趾）端及甲板下發(fā)紺。當(dāng)哭鬧、屏氣或呼吸暫停時(shí)可出現(xiàn)全身性發(fā)紺，有時(shí)過(guò)熱引起鼻塞，亦可出現(xiàn)發(fā)紺。上述發(fā)紺均屬暫時(shí)性的，原因解除后發(fā)紺消失。

2．脫發(fā) 一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)，新生兒的胎發(fā)都是由母體帶出，大部分新生兒在出生后的2～3周內(nèi)發(fā)生明顯的脫發(fā)。這是由于嬰兒出生后，大部分頭發(fā)毛囊在數(shù)天內(nèi)由成長(zhǎng)期迅速轉(zhuǎn)為休止期所致，一般經(jīng)過(guò)9～12周后，小兒的毛囊會(huì)重新形成毛球，重新長(zhǎng)出新發(fā)。

3．脫皮 幾乎所有的新生兒都會(huì)有脫皮的現(xiàn)象，不論是輕微的皮屑或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶飲食、睡眠都沒問題就是正常現(xiàn)象。脫皮是因?yàn)樾律鷥浩つw最上層的角質(zhì)層發(fā)育不完全，容易脫落。此外，新生兒連接表皮和真皮的基底膜并不發(fā)達(dá)，使它們之間的連接不夠緊密，造成表皮脫落的機(jī)會(huì)增多。這種脫皮的現(xiàn)象全身各部位都有可能會(huì)出現(xiàn)，但以四肢、耳后較為明顯，只要于洗澡時(shí)使其自然脫落即可，無(wú)須特別采取保護(hù)措施或強(qiáng)行將脫皮撕下。若脫皮合并紅腫或水皰等其他癥狀，則可能為病征，需要就診。

4．喉喘鳴 嬰兒表現(xiàn)為呼吸聲較響，在哭吵、激惹或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，安靜睡眠時(shí)減弱。雖然出生后即有此表現(xiàn)，但多數(shù)生后數(shù)周才引起注意。仔細(xì)觀察聲響主要在吸氣時(shí)出現(xiàn)，寶寶并無(wú)不適感，面色紅潤(rùn)，生長(zhǎng)正常。喉喘鳴多在3～4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6～12個(gè)月內(nèi)逐漸消失。極個(gè)別小兒在情緒激動(dòng)時(shí)還可出現(xiàn)喉鳴現(xiàn)象。

5．溢乳 大部分新生兒都或多或少地出現(xiàn)過(guò)溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過(guò)程。溢乳在出生后不久即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為喂奶后即有一兩口乳水返流入口腔或吐出，成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，生后6個(gè)月左右消失。一般認(rèn)為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全所致，無(wú)需給予特殊處理。

6．打嗝 寶寶出生后的幾個(gè)月內(nèi)，一直都有較頻繁的打嗝，這是由于橫膈膜還未發(fā)育成熟。此外，有時(shí)打嗝是由于寶寶過(guò)于興奮，有時(shí)則是由于剛喂過(guò)奶。到了3～4個(gè)月的時(shí)候，寶寶打嗝就會(huì)減少了。若家中的寶寶持續(xù)地打嗝一段時(shí)間，可以喂寶寶喝一些溫開水，以止住打嗝。

7．紅色尿 新生兒出生后2～5天，可于排尿時(shí)出現(xiàn)啼哭且尿液染紅尿布，這是由于小便較少，加之白細(xì)胞分解較多，使尿酸鹽排泄增加，從而使尿液呈紅色，此時(shí)可加大哺乳量或多喂溫開水以增加尿量，防止結(jié)晶和栓塞。

8．扁平足、內(nèi)八腳和羅圈腿 事實(shí)上，新生兒足底扁而平是正常的，相反，如果嬰兒在頭幾個(gè)月里就有很高的足弓反而是一種不良的信號(hào)，因?yàn)樗A(yù)示著寶寶會(huì)有神經(jīng)或肌肉方面的問題。另外由于子宮中空間有限，胎兒是以雙腿交叉蜷曲，臀部和膝蓋拉伸的姿勢(shì)生長(zhǎng)的，因此他的腿、腳向內(nèi)彎曲，即呈現(xiàn)內(nèi)八腳、羅圈腿，出生后隨著寶寶經(jīng)常的運(yùn)動(dòng)，臀部和腿部的肌肉力量加強(qiáng)，寶寶的身體和腳就會(huì)慢慢變直。

十三、孩子為什么會(huì)早產(chǎn)？早產(chǎn)寶寶有什么不一樣？

近年來(lái)我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)我國(guó)每年約有256萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)面臨的最大挑戰(zhàn)之一。誘發(fā)早產(chǎn)的常見原因有：①母親胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見，30%～40%早產(chǎn)與此有關(guān)。②下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體感染，急性腎盂腎炎等。③妊娠合并癥與并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。④子宮過(guò)度膨脹及胎盤因素，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等。⑤子宮畸形，如縱隔子宮、雙角子宮等。⑥宮頸內(nèi)口松弛。⑦母親每日吸煙多于10支，酗酒。早產(chǎn)兒和足月兒在外觀上就有著明顯差異，如表1-1所示。

更為重要的是早產(chǎn)兒各個(gè)系統(tǒng)的生理功能均不完善，易并發(fā)低體溫、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等疾病，死亡率高，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高。可喜的是近年來(lái)隨著各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的建立，早產(chǎn)兒和低出生體重兒的救治水平已得到很大的提高，早產(chǎn)兒的死亡率正在逐年下降。

十四、生雙胞胎是不是件好事？

很多母親都認(rèn)為生對(duì)雙胞胎多好呀，兩個(gè)一模一樣的孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中有個(gè)伴兒，就是帶出去也很拉風(fēng)啊。近年輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，雙胎或多胎的發(fā)生率明顯增高。兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎，稱為雙卵雙胎，各自的遺傳基因不完全相同，故形成的兩個(gè)胎兒有區(qū)別，如血型、性別相同或不同，指紋、外貌、精神類型等多種表性不同。由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱為單卵雙胎，具有相同的遺傳基因，故兩個(gè)胎兒的性別、血型及外貌等相同。

但雙胎妊娠期間孕母極易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過(guò)多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)等疾病。雙胎較單胎更易并發(fā)早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎輸血綜合征、臍帶纏繞、胎頭交鎖或碰撞、胎兒畸形等。所以雙胞胎不管是對(duì)孕母還是對(duì)胎兒來(lái)講都是一件危險(xiǎn)的事，切不可盲目。

十五、寶寶的血型是什么意思？

血型是對(duì)血液分類的方法，通常是指紅細(xì)胞的分型，其依據(jù)是紅細(xì)胞表面是否存在某些可遺傳的抗原物質(zhì)，抗原性終生不變，在人群中的分布依地域和民族的不同而有差異。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并為國(guó)際輸血協(xié)會(huì)承認(rèn)的血型系統(tǒng)有30種，其中最重要的兩種為“ABO血型系統(tǒng)”和“Rh血型系統(tǒng)”。

ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原而將血液分為4型：紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；同時(shí)含有A、B兩種抗原者為AB型；兩種抗原都沒有則為O型。人類ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號(hào)染色體上的A、B、O3個(gè)等位基因來(lái)控制的，在一對(duì)染色體上只可能出現(xiàn)上述3個(gè)基因中的兩個(gè)，分別由父母雙方各遺傳一個(gè)給子女，3個(gè)基因可組成6種基因型。其中A、B為顯性基因，O為隱性基因。

Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。在西方白種人中，Rh陽(yáng)性者報(bào)道為85%。在我國(guó)各族人群中，漢族和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約占99%, Rh陰性者只占1%左右，在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔爾族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏孜別克族為8.7%。Rh溶血病發(fā)生于母親Rh陰性，胎兒Rh陽(yáng)性者，程度較ABO溶血病重，多發(fā)生于第2胎及以后，第1胎少見。

十六、如何了解寶寶的體格發(fā)育是否正常？

兒童與成人的最大區(qū)別是兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，新生兒就是這個(gè)過(guò)程的開端，同時(shí)又是胎兒期的延續(xù)。體格發(fā)育是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育中的一個(gè)重要組成部分，最直觀、最簡(jiǎn)單的就是觀察小寶寶在出生后的形態(tài)指標(biāo)，包括體重、身長(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍（以下簡(jiǎn)稱6項(xiàng)指標(biāo)）及皮褶厚度，這些指標(biāo)常常需要綜合起來(lái)評(píng)價(jià)。

（一）新生兒體格發(fā)育的測(cè)量指標(biāo)

1．體重 體重是衡量新生兒最重要的指標(biāo)。新生兒出生體重測(cè)量應(yīng)在其出生后1小時(shí)內(nèi)完成（因?yàn)樾律鷥涸?4小時(shí)之內(nèi)體重下降明顯），一般由助產(chǎn)士完成此項(xiàng)工作，將娩出的新生兒身體擦干，裸體測(cè)量。新生兒體重測(cè)量多選用電子秤，比較準(zhǔn)確方便，或者選用寶寶磅秤。測(cè)量時(shí)盡量脫掉外衣，只穿內(nèi)衣帶尿布。最近一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，男嬰平均出生體重為（3.3±0.4）千克，女嬰為（3.2±0.4）千克，與世界衛(wèi)生組織的參考值基本一致。體重小于2.5千克為低出生體重兒，可能是由于胎齡不夠、早產(chǎn)所致，或由于懷孕期間疾病引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，致使新生兒營(yíng)養(yǎng)不良。體重達(dá)到或超過(guò)4.0千克，屬于巨大兒，多系母親患有糖尿病，或者因懷孕期母親飲食過(guò)度，導(dǎo)致寶寶發(fā)育過(guò)快引起寶寶肥胖。

生后由于體內(nèi)水分丟失較多、進(jìn)入量少、胎脂脫落、胎糞排出等使體重下降，約1周末時(shí)降至最低點(diǎn)，足月兒下降值小于出生體重的10%，早產(chǎn)兒小于出生體重的15%～20%,10天左右恢復(fù)到出生體重，稱生理性體重下降，早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較足月兒慢。以后體重繼續(xù)增長(zhǎng)，出生第1個(gè)月體重增長(zhǎng)很快，平均為800～1 000克，平均每天增長(zhǎng)20～30克，如果體重增長(zhǎng)接近此數(shù)值，說(shuō)明孩子喂養(yǎng)充足，營(yíng)養(yǎng)合適。如果體重增長(zhǎng)過(guò)慢或不增，除患病因素外，多數(shù)是由于喂養(yǎng)不足或腹瀉所致。

2．身長(zhǎng) 身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。新生兒測(cè)量時(shí)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量桌或攜帶式量板，測(cè)量臥位時(shí)頭頂?shù)阶愕椎木嚯x為身體長(zhǎng)度。正常足月兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50厘米，新生兒期內(nèi)平均增長(zhǎng)4.1厘米，即滿月時(shí)平均身長(zhǎng)達(dá)到54.1厘米。

3．頂臀長(zhǎng) 指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直距離，反映脊柱和頭部的總長(zhǎng)。

4．頭圍 即頭的最大圍徑，從眉弓至枕骨結(jié)節(jié)，反映腦和顱骨的發(fā)育程度。因胎兒期腦發(fā)育較快，故新生兒出生時(shí)頭圍較大，為33～34厘米，足月新生兒期平均增長(zhǎng)2.5厘米，滿月時(shí)達(dá)36厘米，以后1歲時(shí)達(dá)46厘米，2歲時(shí)達(dá)48厘米。頭圍測(cè)量值在2歲以內(nèi)最有臨床意義。頭圍過(guò)小，提示腦發(fā)育不良，頭圍過(guò)大，提示腦積水。

5．胸圍 胸圍為平乳頭下緣至肩胛骨下繞胸1周的長(zhǎng)度，代表肺與胸廓的生長(zhǎng)。正常足月新生兒出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2厘米，新生兒期平均增長(zhǎng)2.4厘米。

6．上臂圍 上臂圍反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育情況。測(cè)量時(shí)取肩峰到鷹嘴突的中點(diǎn)，貼皮膚繞臂1周。

7．皮褶厚度 指用手提捏皮膚和皮下組織時(shí)形成褶皺的厚度，測(cè)量時(shí)需用特制的皮褶卡。用于評(píng)價(jià)新生兒的脂肪發(fā)育水平以及判斷該新生兒是否為肥胖或超重。可在上臂中部、肩胛下角、腋中線、髂上、小腿中部和腹壁等處測(cè)量。

（二）新生兒體格發(fā)育的綜合評(píng)價(jià)

以上列舉的體格發(fā)育指標(biāo)均是從單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)新生兒的體格發(fā)育，如想進(jìn)一步了解寶寶的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、各部分發(fā)育比例、新生兒體型及發(fā)育的勻稱度等健美情況時(shí)，就需要將多項(xiàng)指標(biāo)綜合起來(lái)評(píng)價(jià)。目前對(duì)新生兒體格發(fā)育進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)便常用方法為身體指數(shù)法。

1．勞累爾指數(shù) 其計(jì)算公式為體重（克）/身長(zhǎng)（厘米）3×100，含義為每立方體積的體重?cái)?shù)，反映機(jī)體肌肉、脂肪、骨骼、內(nèi)臟組織器官的發(fā)育狀況。常作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，反映新生兒身體充實(shí)度、密度與勻稱程度。

2．身長(zhǎng)/頭圍 比值反映大腦的發(fā)育與整體身長(zhǎng)的發(fā)育狀況及其比例關(guān)系，同時(shí)反映體格的勻稱度，用以評(píng)價(jià)體型。

3．體重（克）+[250/身長(zhǎng)（厘米）×頭圍（厘米）]×2其含義為以身長(zhǎng)為高度，以頭圍為周長(zhǎng)的圓柱體單位面積所含的重量數(shù)，代表肌肉、脂肪、骨骼、內(nèi)臟重量及組織發(fā)育情況，作為評(píng)價(jià)新生兒身體密度、充實(shí)度、豐滿程度、體型勻稱度及營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。其內(nèi)涵是反映人體單位面積所含的體重?cái)?shù)及腦的發(fā)育狀況，即新生兒身心發(fā)育狀況的指數(shù)。該指數(shù)的正常值波動(dòng)范圍小，足月兒平均值為1。它包含了新生兒體格發(fā)育最重要的體重、身長(zhǎng)、頭圍指標(biāo)，更符合新生兒體格發(fā)育特點(diǎn)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)要求，是較理想的指數(shù)。

十七、新生兒體格發(fā)育有哪些方面的差異？

每個(gè)新生兒的生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度、體型特點(diǎn)等都不完全相同，即使是同卵雙生兒之間也存在差異，所以不能單純地將寶寶跟其他新生兒比較。

1．與胎齡的關(guān)系 胎兒孕42周以前，上述6項(xiàng)指標(biāo)均隨胎齡的增加而增長(zhǎng)，而42周后增長(zhǎng)緩慢或反而下降。在判斷6項(xiàng)指標(biāo)是否正常時(shí)，應(yīng)按不同的胎齡進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2．性別差異 我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料得出，足月兒出生時(shí)及新生兒期的6項(xiàng)指標(biāo)，均為男大于女。各個(gè)不同胎齡組之間，除少數(shù)幾個(gè)小胎齡組外，亦為男大于女。

3．產(chǎn)次差異 出生時(shí)足月經(jīng)產(chǎn)兒與初產(chǎn)兒比較，體重較重，身長(zhǎng)略長(zhǎng)。但在早產(chǎn)兒中，經(jīng)產(chǎn)兒的體重常輕于初產(chǎn)兒。

4．城鄉(xiāng)及城郊差異 足月兒新生兒期6項(xiàng)指在標(biāo)城鄉(xiāng)及城郊之間非常接近，差別不大，隨著年齡的增長(zhǎng)，目前我國(guó)城區(qū)仍大于郊區(qū)及農(nóng)村。

5．地區(qū)差異 出生時(shí)我國(guó)北方絕大多數(shù)足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)、胸圍和上臂圍5項(xiàng)指標(biāo)的均值大于南方，但出生時(shí)大多數(shù)胎齡組的頭圍是南方大于北方。我國(guó)地域遼闊，上述出生時(shí)的差異，提示宮內(nèi)已經(jīng)形成，故與遺傳及環(huán)境因素的影響均有關(guān)系。

6．不同時(shí)期的差異 學(xué)者們對(duì)人類體格發(fā)育總趨勢(shì)的研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，環(huán)境條件的改善，包括社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、生活水平、營(yíng)養(yǎng)及健康水平等方面，生長(zhǎng)發(fā)育有逐漸加速的現(xiàn)象。

十八、哪些因素會(huì)影響寶寶的體格生長(zhǎng)？

體格生長(zhǎng)受到遺傳的調(diào)控及環(huán)境的影響。

1．遺傳因素 遺傳是影響體格生長(zhǎng)的重要原因，決定了寶寶以后生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力及趨向。如皮膚頭發(fā)的顏色、面型特征、身材高矮、體型等主要受遺傳的影響。遺傳性疾病，如代謝缺陷病、染色體畸變可直接嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)過(guò)程。

2．環(huán)境因素

（1）營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)素是小兒體格生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。新生兒處于迅速成長(zhǎng)階段，需要不斷從外界攝取各種營(yíng)養(yǎng)素以滿足生長(zhǎng)需要。宮內(nèi)或生后早期營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響體格生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也可影響重要器官發(fā)育，如腦發(fā)育不良。巨大兒和超重兒成年后發(fā)生胰島素抵抗、糖尿病、冠心病、高血壓、代謝綜合征的概率將增加。

（2）疾病。任何引起生理功能紊亂的急、慢性疾病均可直接影響新生兒的體格發(fā)育，如急性腹瀉、肺炎均可使小兒體重下降；某些內(nèi)分泌疾病可嚴(yán)重影響新生兒體格發(fā)育，如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥；遺傳代謝性疾病，如黏多糖病、苯丙酮尿癥，小兒不僅行為發(fā)育異常，同時(shí)體格生長(zhǎng)遲緩；遺傳性骨骼疾病，如軟骨發(fā)育不全致兒童矮小；嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病均可導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

（3）母親情況。胎兒生長(zhǎng)與母親的生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病、情緒等密切相關(guān)。妊娠期母親身體健康、營(yíng)養(yǎng)豐富、心情愉快、環(huán)境舒適的胎兒發(fā)育良好。如母親妊娠期吸煙、酗酒、感染病原、服用藥物可致胎兒畸形或先天性疾病。

（4）自然環(huán)境。良好的生態(tài)環(huán)境，如充足的陽(yáng)光、新鮮的空氣、清潔的水源、植被豐富等自然環(huán)境有益于寶寶的健康生長(zhǎng)。

（5）社會(huì)環(huán)境。與國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，包括醫(yī)療保健服務(wù)、教育等。一般經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童生長(zhǎng)水平明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。完善的醫(yī)療保健服務(wù)、良好的教育體制等對(duì)于促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有積極的作用。

（6）家庭環(huán)境。健康的生活習(xí)慣、科學(xué)的護(hù)理、正確的教養(yǎng)和體育鍛煉等，是保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳理想狀態(tài)的重要因素。和睦的家庭氛圍、父母穩(wěn)定的婚姻關(guān)系也對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育起著不容忽視的作用。

遺傳影響兒童體格發(fā)育，但遺傳潛力的發(fā)揮主要取決于環(huán)境條件，即兒童生長(zhǎng)水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育的可能性，環(huán)境決定生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性。

初為人父母的你們，相信在了解以上這些知識(shí)后，對(duì)您的孩子也有了更進(jìn)一步的了解。孩子健康地成長(zhǎng)是每個(gè)家長(zhǎng)的最大愿望和追求，那么，就讓我們從新生兒期做起，給孩子一個(gè)良好的開端！

（夏世文）