按∶此謂目疾出血最急，于初起熱痛暴發，或久病郁甚，非三棱針宣泄不可。然年高之人，及久病虛損，并氣郁者，宜從毫針補瀉之則可。故知子和亦大略言爾。于少陽一經，不宜出血，無使太過不及，以養血目而已。斯意可見。

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論內障外障

《龍木論》曰∶眼疾有七十二般內障，二十三候外障，四十九候病狀，一一不同。據其疾狀，認識既不差錯，治療少有所憑。

謹按∶諸候詳見本論。然內障為黑水神光昏翳，外障則有翳膜者是。今論中雖見諸候，而所用藥多本風熱，故并略云。然內障有因于痰熱氣郁、血熱陽陷、陰虛脫營所致，種種病因，皆略之不議。況外障之翳，有起于內 、外 、睛上、睛下、睛中，當視其翳色從何絡而來。如東垣治例∶魏邦彥夫人目翳，從下而上，病自陽明來也。綠非五色之正，殆肺腎合而為病也。乃就畫家以墨調膩粉合成色，諦視之，與翳色同矣。肺腎為病者無疑，乃瀉肺腎之邪，而以入陽明之藥為之使。既效，而他日復病作者三。其所從來之經，與翳色各異。因詢此必經絡不調，目病未已，問之果然。如所論治之，疾遂不作。若此憑其色，究其所兼所本之因，處治而不愈者，蓋邪蘊日久而實，元氣陰氣不足所致也。當以王道論治庶可。但世俗不能守此理，遂致失明者矣。悲夫！

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論瞳子散大

東垣曰∶瞳子散大者，由食辛熱之物太甚故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘于腦中，其精故散，精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經曰∶壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪入中人，各從其類。故循此道而來攻，頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣。

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論倒睫赤爛

東垣曰∶夫眼生倒睫拳毛者，兩目緊急，皮縮之所致也。蓋內復熱，則陰氣外行，當去其內熱并火邪，眼皮緩則眼毛立出，翳膜亦退，用手法攀出內瞼向外，速以三棱針出血，以左手爪甲迎其針鋒立愈。

目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也。當以三棱針刺目眶外，以瀉濕熱而愈。

按∶以上所論，可謂深達病情。然是證亦多是血熱陰虛火動所致。蓋血所以滋經脈、養毛發者也。故當外治以瀉其瘀熱，內治以杜絕其源可也。

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論目不能遠視為陰氣不足

東垣曰∶能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有余也，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有余；氣虛者，氣弱也。此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有余，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有余，元氣不足。火者，元氣、谷氣、真氣之賊也。元氣來也徐而和，細細如線；邪氣來也緊而強，如巨川之水不可遏。

謹按∶陽氣者，猶日火也；陰氣者，金水也。先儒所謂金水內明而外暗，日火內暗而外明者也。然人目眼，備臟腑五行精華，相資而神明，故能視，即此理之常也。雖經曰目得血而能視，殊不言氣者，蓋血得氣為水火之交，而能神明之也。否則陰虛不能遠視，陽乏不能視近，是為老人桑榆之漸。然學人于目病能求諸此，則思過半矣。

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論目疾分三因

陳無擇云∶病者喜怒不節，憂思兼并，致臟氣不平，郁而生涎，隨氣上厥，逢腦之虛，侵淫眼系，蔭注于目，輕則昏澀，重則障翳，眵淚 肉，白膜瞞睛，皆內所因。或數冒風寒，不避暑濕，邪中于項，乘虛循系，以入于腦，故生外翳，醫論中所謂青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等，隨八風所中，變生諸癥，皆外所因。或嗜欲不節，飲食無時，生食五辛，熱啖炙 ，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，喪明之本，皆不內外因治之。

按∶論中所言致證之因，至為詳悉。惜乎其方多本于風熱，及水臟陽虛處治而未備，學者當自為通變矣。

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論偷針眼

巢氏曰∶凡眼內 頭忽結成 ，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在 間，熱摶于津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。

謹按∶世傳眼 初生小 ，視其背上，即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實，所過者多矣。

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先哲治驗

東垣云∶戊申六月，徐總管患眼疾，上眼皮下出黑白翳二點，隱澀難開，兩目緊縮而不痛，兩寸脈細緊，按之洪大而無力，乃足太陽膀胱為命門相火煎熬，逆行作寒水翳，及寒膜遮睛，呵欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時淚下，面赤而白，能食，大便難，小便數而欠，氣上而喘，以撥云湯治之。

論瞳子散大并方論 戊戌冬初，李叔和至西京，朋友待之以豬肉煎餅，同蒜醋食之，后復飲酒太醉，臥于暖坑。翌日病眼，兩瞳子散大于黃睛，視物無的，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療，而莫之愈。至己亥春，求治于先師，曰∶《內經》有云∶五臟六腑之精氣，皆注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云∶筋骨氣血之精而為脈，并為系，上屬于腦。又瞳子黑眼法于陰。今瞳子散大者，由食辛熱之物過多故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘于腦中，其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經云∶壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪之中人，各從其類，故循此道而來攻。頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣，滋陰地黃丸。《內經》云∶熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，酸收之。以黃連、黃芩大苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味子酸寒，體輕浮上，收瞳子之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使也。忌食辛辣物而助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。

〔丹溪〕∶一壯年人早起，忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重按則散而無力，意其受濕所致。詢之，果臥濕地半月。遂以白術為君，黃 、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十余帖而愈。

〔丹溪〕∶一老人忽盲，他無所苦，予以大虛治之，急煎人參膏二斤。服二日，一醫與磁石藥，予曰∶今夜死矣。果然。

〔丹溪〕∶一人形實，好飲熱酒，忽目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣污濁之血，死其內而然。

以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。予曰∶滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。（以上治驗三條見《丹溪纂要》）謙甫云∶郎中張子敬，年六十七歲，病眼目昏暗，微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出視治眼二方，問予曰∶可服否？予曰∶此二方以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使，且人年五十，膽汁減而目不明。《內經》云∶土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦能瀉土。人年七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃虛而不能營運榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，隔氣吐食諸病生矣。又況年高衰弱，此藥不服可也。只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。子敬以明年春，除關西路按察使，三年致仕回還，精神清勝，脈遂平和，此不可妄服寒涼之劑也。《內經》云∶征伐無過，是謂太惑，解之可也。

海藏妻侄女形肥，笄年時得目疾，每月或二月一發，發則紅腫難開，如此者三年，服除風散熱等劑，左目反有頑翳，從銳 遮瞳人，右目亦有翳，從下而上。經云∶從內走外者，少陽病；從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云∶短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。遂用溫白丸，減川芎、附子三之二，多加龍膽草、黃連，如東垣五積法，從二丸加起，每日加一丸；如至大利，然后減丸；又從二丸加起，忽一日，于利中下黑血塊若干，如黑豆大而硬堅，從此漸痊，而翳盡去。（見《醫學綱目》）樓全善先生曰∶夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效；或用苦寒藥點之反疼者，亦神效。蓋目珠者，連目本，又各系屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒藥點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云∶夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯。蓋稟純陽之氣也。至哉斯言。故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予男至夜目珠及連眉棱骨作疼，頭半邊腫痛，用黃連膏點之，反大痛，百藥不效；灸厥陰少陽，疼隨止，半日又作；又灸又止，月余；遂以夏枯草二兩，香附末二兩，甘草四錢，同為細末，每服一錢半，用清茶調服，下咽則疼減大半，至四五日良愈。

一男子六十余歲，所患與前證皆同，但黑睛有白翳二點，諸藥不效，亦以此藥與東垣選奇湯，加四物湯，及黃連煎，間服，并灸厥陰少陽而安。

附錄.附方

治風之劑

局方密蒙花散 治風氣攻注，兩眼昏暗，眵淚羞明，并暴赤腫。

羌活 白蒺藜（炒） 木賊 密蒙花 石決明（各一兩） 菊花（二兩）上為末。每服二錢，茶清食后調下。

三因羌活散 治風毒上攻，眼目昏澀，翳膜生瘡，及偏正頭疼，目小，黑花累累者。

羌活 川芎 天麻 旋復花 青皮 南星（炮） 本（各一兩）上為末。每服二錢，水煎，入姜三片，薄荷七葉。

按∶以上并足太陽、厥陰藥也。

東垣明目細辛湯 治兩目發赤微痛，羞明畏日，怯風寒怕火，眼睫成紐，眵糊多，隱澀而難開，眉攢腫悶，鼻塞，涕唾稠粘，大便秘澀。

麻黃 羌活（各三錢） 防風（二錢） 本（一錢） 白茯苓（一錢） 當歸尾（一錢） 川芎 細辛 蔓荊子（各五分） 荊芥穗（一錢五分） 生地黃（一錢，酒制） 椒（八個） 桃仁（二十個） 紅花（少許）上 咀。分作四服，每服水煎，食后熱服。

按∶此足太陽、厥陰、手少陰藥也。

機要四物龍膽湯 治目赤，暴發云翳，疼痛不可忍。

四物湯（各半兩） 羌活 防風（各三錢） 草龍膽（酒拌炒，煎） 防己（各二錢）上 咀。作數服，水煎。

按∶此足厥陰、太陰、太陽藥也。

防風飲子 治拳毛倒睫。

黃 甘草 人參（各一錢） 葛根（五分） 細辛葉 蔓荊子 防風（各五分） 當歸（七分半）上 咀。作一服，水煎，食后服。

按∶此足太陽、陽明、手足太陰藥也。

附錄.附方

治熱之劑

局方洗心散 治風壅壯熱，頭目昏痛，熱氣上沖，口苦唇焦，咽喉腫痛，心神煩躁，多渴，五心煩熱，小便赤澀，大便秘滯。

大黃（煨） 甘草 當歸 芍藥 麻黃 荊芥穗（各六錢） 白術（半兩）上為末。每服二三錢，生姜薄荷湯煎服。

按∶此足太陽、陽明、厥陰、手足太陰經藥也。今人多用之，故收入。然以白術合大黃入心，故名洗心。而從以麻黃、荊芥，亦是表里藥。

濟生羊肝丸 治肝經有熱，目赤睛疼，視物昏澀。

羊肝（一具，生用，《局方》用白羊肝） 黃連（去須，為末）上先將羊肝去筋膜，于沙盆內搗爛，入黃連末，杵和，丸如梧子大。每五十丸，用熟水送下。

按∶此手少陰、足太陰、厥陰藥也。

東垣瀉熱黃連湯 治眼暴發，赤腫疼痛。

黃芩（酒制，炒） 黃連（同上制） 草龍膽 生地黃（各一兩） 升麻（半兩） 柴胡（一兩）上 咀。每服四錢，水煎去渣，于日午前飯后熱服。

按∶此手少陰、太陰、足陽明、少陽、少陰藥也。

附錄.附方

治風熱之劑

局方明目流氣飲 治風熱上攻眼目，視物不明，常見黑花，當風多淚，隱澀難開。

大黃（煨） 牛蒡子（炒） 川芎 菊花 白蒺藜（炒） 細辛 防風 玄參 山梔 黃芩甘草（炙） 蔓荊子 荊芥 木賊（各一兩） 草決明（一兩半） 蒼術（泔汁炒，二兩）上為末。每二錢，臨臥用溫酒調下。

按∶此手足三陰、足陽明、太陰藥也。

洗肝散 治風毒上攻，暴作赤目，腫痛難開，隱澀眵淚。

薄荷葉 當歸 羌活 防風 山梔仁 甘草 大黃 川芎（各二兩）上為末。每二錢，食后煎水調下。

按∶此足太陽、厥陰、手足太陰藥也。

錢氏瀉青丸 治目暴發，赤腫疼痛。

當歸 川芎 山梔 龍膽草（酒拌炒焦） 大黃 羌活 防風上為末，蜜丸，雞頭子大。每一二丸。

按∶此足太陽、少陽、太陰、厥陰藥也。

東垣連翹飲子 治目中溜火，惡日與火，隱澀，小角緊，久視昏花，迎風有淚。

蔓荊子 生甘草 連翹（各三分） 柴胡（二分） 黃芩（酒制，五分） 生地黃 當歸 人參 紅葵花（各三分） 黃 防風 羌活（各五分） 升麻（一錢）上 咀。作一服，水煎，食后熱服。

按∶此足三陽、少陰、厥陰藥也。

神芎丸 治濕熱內甚，目赤腫，或白睛黃色。

大黃 黃芩（各二兩） 牽牛 滑石（各四兩） 黃連 薄荷 川芎（各半兩）上為末，水丸，如小豆大。溫水下十丸，至十五、二十丸。

按∶此足陽明、厥陰藥也。

東垣龍膽飲子 治肝眼流膿，生疳翳，濕熱為病。

麻黃（一錢半） 黃芩（炒） 青蛤粉 羌活 草龍膽（酒拌，炒焦，各三錢） 蛇蛻皮 谷精草川郁金 炙甘草（各五分） 升麻（二錢）上為細末。每二錢，食后茶調服。

按∶此足太陽、陽明、手足太陰藥也。

以上六方，宜隨表里而輕重之，亦不可例用。

附錄.附方

理血之劑

局方明目地黃丸 治男女肝腎俱虛，風邪所乘，熱氣上攻，目翳遮睛，目澀多淚。

牛膝（酒浸，三兩） 石斛 枳殼（炒） 杏仁（去皮尖，炒） 防風（各四兩） 生熟地黃（各一斤）上為末，煉蜜丸，如梧子大。每三十丸，食前鹽湯下。

按∶此出太陽例，又氣藥也。

簡易加減駐景丸 治肝腎氣虛，兩目昏暗，視物不明。