蓋以咳嗽不止而血隨氣上耳，未聞打呃而見血者也，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而咳逆之非噦又何待辨乎？至噫氣之說，《靈樞》云∶寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃，故為噫。仲景謂∶上焦受中焦氣未和，不能消，是故能噫。據此則噫者即噯氣也，即俗之所謂拔氣也，此理甚明，人所易曉。總之，有聲有物曰嘔。有物無聲曰吐，有聲無物曰噦。呃逆者，即打呃之謂。咳逆者，咳嗽之甚，以致氣逆上沖也。噫者，《字匯》解作飽食氣滿而有聲，豈非所謂拔氣者乎？癥各不同，斷難相混。至于得病之由與其治法，各有虛實寒熱之異，散見諸門，茲不贅。

辨五疫治法

龐氏云∶春三月行青筋牽病，夏三月行赤脈 病，秋三月行白氣貍病，冬三月行黑骨瘟病。

四季月各余十八日，土王用事，行黃肉隨病。后人又以木火金水土五疫配之，治各有定法。其中止有所謂五疫乃天地之癘氣，人中之則各隨其臟氣以為病之說，尚屬近理。如所謂青筋牽等名色矜奇立異無益癥治。其用方，如春三月用羌活湯，夏三月用雙解散等法，亦見沾滯，至秋三月天漸涼冷，反用三黃石膏，殊不近理。至其所用藥俱系發散等劑，亦非治瘟疫的方也。

辨吳又可疫有九傳治法中先里后表

吳又可九傳治法，有先里而后表者，始則發熱，漸蓋理癥，下之里癥除，二三日內又發熱，反加頭痛，身痛，脈浮者，宜白虎湯。按其瘟疫初起治法云∶脈長洪而數，大汗多渴，此白虎湯癥。又云∶白虎治瘟疫脈長洪而數。又云∶脈長洪而數，白虎清涼解散，服之或戰汗自汗而解。

是凡三言白虎癥，而絕無脈浮之說也。至于發熱頭痛，雖列于白虎湯之下，而又無身痛，前后多所滲漏不符，看來頭身痛脈浮三癥，似宜小柴胡加羌、防始與癥對，而乃用白虎何也？

辨瘟邪止在三陽經

吳又可之《瘟疫論》世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越于某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法，至于邪之傳里者，僅有入陽明胃腑一條，傳三陰則略而不及。夫云∶邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可。若云邪總不入三陰，是將臟腑、經絡劃然中斷，而人身之營衛，總 格而不通矣，此豈理也哉？即傷寒傳足不傳手之說，識者猶或非之。至于瘟疫之傳變，且并將三陰而遺之何也？每見患瘟疫者，腹脹滿，大便實，或自利發黃，以及四肢諸癥，非傳入足太陰經乎？舌干口燥咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，以及善怒號呼，沖逆動搖并脅肋諸癥，非傳入足厥陰經乎？且不特此也，患在皮毛氣分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。是則五臟六腑瘟邪之傳變無所不到，謂臟腑諸癥，不能一時皆現，則可謂瘟邪止在三陽經，必無是理也。

辨內傷寒認作瘟疫

內傷寒之癥，初起無熱，不渴，止有胸膈 脹、滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細。此癥總由過食生冷，傷于脾胃所致，故方書名之為內傷寒，而以治中湯溫散之。此癥多感于夏月，而瘟疫盛行之時與瘟疫甫愈之后，或感此癥，昧者誤認為瘟疫。而以疫法治之，鮮有不敗事者，其弊必至于卒不能食，泄瀉不止，而釀成大患。唯用治中湯加減出入，寒甚則加熟附，食積則加麥芽、神曲，肉積則加山楂。嘔惡則加藿香、制半夏、鮮姜、砂仁，兼濕則加茯苓、蒼術，胸脅痛悶則加枳殼、白芍、柴胡。若內既傷生冷，而外復感風寒，則用藿香正氣散或五積散、平胃散等加減治之。

治中湯 即理中湯加陳皮、青皮。

藿香正氣散 治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔，胸膈滿悶，咳嗽氣喘，及傷冷傷濕瘧，暑，霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者，并增減用之。

錦按∶疫初起用達原飲等不效者，用此方加減治之。

藿香 蘇葉 白芷 陳皮 半夏（制） 茯苓 甘草 濃樸（姜汁炒） 桔梗 白術（泔浸，土炒） 大腹皮（洗極凈。鴆鳥好集其樹，毛落皮上，洗不凈殺人） 蒼術（泔浸炒。原方無，今加入，無汗者更宜）又一方加木瓜，傷食加消導藥，姜、棗煎。

五積散 治外感風寒，內傷生冷。其曰五積者，能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。凡身熱無汗，頭身項背疼痛，拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，并治。

蒼術（泔浸，炒） 濃樸（姜汁炒） 陳皮 甘草 半夏（制） 當歸（酒洗） 川芎（酒洗）白芍（酒炒） 茯苓 枳殼（麩炒） 桔梗 白芷 蘇葉（改，代麻黃） 干姜（表重用鮮）肉桂（表重者用枝）生蔥、姜煎。

平胃散 治脾濕痰痞，宿食滿悶，嘔瀉及嵐瘴不服水土。

蒼術（泔浸，炒） 濃樸（姜炒） 陳皮 炙草姜、棗煎。如傷食加神曲、麥芽或枳實，濕勝加五苓散，痰多加制半夏，脾倦不思食加參、術，痞悶加枳殼、木香、香附，大便結閉加熟軍，小便赤澀加芩、澤，風寒加蔥、豉、蘇、芷、防風。

辨內傷寒認作瘟疫

內傷寒發斑

患內傷寒后，又兼之寒熱間作，鼻中微出血，兩手脈沉澀，皮膚按之殊無大熱，身上有斑三五點，此內傷寒斑也，調中湯主之。夾暑加香薷、扁豆。

調中湯陳皮 半夏（制） 甘草 桔梗 蒼術（泔浸，炒） 川芎（酒洗） 白芍（酒炒）砂仁（炒研） 藿香 羌活 白芷 麻黃（或代蘇葉） 桂枝 枳殼生姜煎。

辨內傷寒認作瘟疫

內傷寒發黃

內傷寒發黃者，其人脾胃素虛，或食寒涼生冷之物，以致寒實結搏，停滯不散，中州變寒而發黃色。或嘔吐，或腹滿自利，小便短少者，宜調中湯（見前。）加茵陳，或理中湯加茵陳、枳實、草果，手足逆冷，脈沉者加附子。

按∶內傷寒為病，本系雜癥，而采入瘟疫門中者，因瘟疫愈后不戒生冷，每患此癥。或再微發熱惡寒，昧者不察，往往誤認為瘟病之復，而以疫法治之，寒涼清解害人不淺，故特為拈出。再者，瘟疫之復，不能吃煙，內傷寒始終能吃煙，以此為辨。錦志。

辨汗無太早下無太晚

《此事難知》云∶汗無太早，非預早之早，乃早晚之早。謂當日午以前謂陽之分，當發其汗。

午后陰之分，不當發汗。下無太晚，非待久之晚，乃當日巳后，為陰之分也，下之謂當巳前，為陽之分也。

凡人初感寒邪，一覺憎寒，頭痛身痛，身熱脊強，便宜用溫散之劑，速發其汗，斷無不愈之理。雖年老及平素虛怯之人，不易作汗者，覺病即服汗劑，其邪亦無不即當時解散者。此余屢用而屢效者也。遲則寒邪稽留，傳變百出，而斑黃狂躁等癥作矣。所以一覺感寒便宜速治，若必如《難知》所說，或日午以后感寒，必遲至明朝午前服汗劑不亦晚乎！假如午后感寒，此時雖屬陰分，亦宜速服散劑，且服之多未有當時即汗者，必俟次早藥力既行，又逢陽分出汗更易易耳。所謂汗無太早者，明系預早之早，豈早晚之早乎？傷寒如此，瘟疫亦然。瘟病之所謂不宜發汗者，指麻、桂、紫蘇而言，至于元霜、紫雪等丹，豈非涼散之劑乎？瘟疫初起當即服藥，亦不必拘以時日也。至所謂太晚之說，分明解作遲下，非早晨夜晚，第此言為庸醫不應下而妄下之者說法耳。

然其言囗不能無弊也。若遇宜急下之癥，而必執下無太晚之說。則陽明胃腑勢必被邪火燒至燥裂而不可救矣！下劑若必拘以時不亦謬哉。早晚二字，當易以遲速云。汗無太速，下無太遲，則不煩言而解矣。

辨鄭聲

論曰∶實則譫語，虛則鄭聲。重（平聲。）語也。夫聲必有語，語必有聲。蓋言聲則鄭，而語則重也。人虛而精神衰乏，不能自主，語言重復絮聒，而聲則有類于鄭耳。鄭聲淫，是狀其聲之哼哼唧唧，頗似淫聲。惟馮氏謂聲戰無力，不能接續，造字出于喉中，為得解。成氏亦謂鄭衛之聲。

而王氏駁之則非矣。又有解鄭聲為鄭重者，夫曰鄭重其事則有矣，曰鄭重分明則有矣，以此解病人之聲得乎？要之指鄭之淫聲，取譬無疑也。凡患此癥，其聲必低，氣必短，脈必無力，色必萎悴。其兼證則目無赤色，舌無苔刺，身無大熱，口無煩渴，小便清長，大便滑潤或泄瀉，凡自言自語，喃喃不全者皆是也。瘟疫始終一于為熱，罕見此癥。或汗多亡陽，下多亡陰者有之。若果虛最忌攻伐，少有差謬，無不即死。速宜察其精神，辨其陰陽，斟酌溫補，以救其根本為要。若昏沉、上氣喘促，發呃不止，不省人事者危。

辨褚氏春瘟夏疫

瘟疫之說，前諸論中已詳哉其言之矣。茲讀《褚氏遺書·審微篇》有云∶春瘟夏疫內癥先出，是將瘟疫二字拆開分發春夏。囗囗囗囗囗總緣平看瘟疫二字，且未悉其理解。囗囗囗囗囗須知諸凡雜癥，茍一時所患皆同者，皆有疫氣以行乎其間，如徭役之役，故悉得以役名之，而所該之病甚廣。瘟疫不過疫中之一癥耳，乃串講之辭。若曰瘟病之為癘疫，如是也，若必如褚氏春瘟夏疫之說，是將瘟疫二字拆開對待言之矣。由此以推，則世之稱傷寒者，獨不可云秋為傷而冬為寒乎？知分作傷病寒病之不通，則知言春瘟夏疫者之未妥也明矣。至于褚氏言男女異脈云∶女子陰逆自上生下，故右寸為受命之根，萬物從土而出，故左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心等說。囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗戴起宗曾非之，今不必再辨。