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第18章

蕭 腹滿,口舌干燥。仲景云∶腸間必有水氣。渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆。食已即吐,名曰格塞。今兼此三者,是寒飲水氣伏留于腸胃也。病已四五年,非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白術 干姜 豬苓 半夏 白蔻仁孫 水停心下則悸,氣郁胸中則痛,痛甚則痞塞而吐白沫,得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川樸、干姜、桂木、沉香。

楊 心胸覺冷,經事數月一來,食入則腹中脹痛,寒痰氣郁凝滯不通。當以辛溫宣暢,遵熟料五積意。

半夏 桂枝 茯苓 蒼術 白芍 川芎 川樸 當歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良姜又 苦辛溫通之劑,而能調經散痞,用之而效,益信古人言不妄發,法不虛立,在用者何如耳。

前方去良姜,加茺蔚子、砂仁。

胡 陽微濁聚于胃,寒飲竊踞中宮。脘痛連脅,腹鳴漉漉。法當轉運中陽,以卻寒飲。

旋復花 干姜 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生姜又 脘脅之痛雖除,脾胃之氣大憊。面浮足腫,土衰水泛,脈細少神,慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕,又當自知節愛為上。

六君子湯去草,加炮姜、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某 腎中之元陽不足,膽中之火用不宣。痰飲伏留于心下,故心胸如盆大一塊,常覺板痛,背亦常寒。三四年來每交子后則氣喘,乃陽氣當至而不至,痰飲阻遏,陽微陰勝故也。天明則陽氣張,故喘平。至心悸咳嗽,易于驚恐,屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者,衛外之陽亦虛也。圖治之法,當祛寒飲而逐陰邪,斡旋陽氣,如離照當空,陰邪盡掃。用仲景苓桂術甘湯,先通其胸中之陽氣,再議。

茯苓(細辛一分,煎汁炒) 冬術(附子二分,炒) 黨參(姜汁炒) 甘草(麻黃一分炒) 桂木 半夏 干姜(五味子五粒,炒) 補故紙(青鹽炒) 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼(洗)賈 病已兩月,先嘔而后咳,多吐清涎,口不渴,心胸痛而痞悶,此痰飲停于心下也。雖微有寒熱,并非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生姜淵按∶仲景治胸痹用蔞皮須同薤白,治痰飲須同桂枝,否則不效。蓋胸脘之陽不化,飲痹皆不去耳。

施 背筋常冷,胸腹有塊,時吐酸水。此寒痰阻于胃而太陽之氣不宣,溫之通之。

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 制附子 川椒 老生姜仁淵曰∶《內經》無痰飲證,并無痰字。痰飲之病,始于仲景,詳于《金匱》。其論痰飲有四,曰痰飲,懸飲,支飲,溢飲。《千金》有五飲丸,治留飲,痰飲,溢飲,流飲, 飲。明·李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積,即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆,倚息不得臥,名之曰痰飲,乃《金匱》之支飲也。其余或已更名,如脘痛吐酸,即古之懸飲也。飲水不化,不得汗出,身體疼重浮腫,古之溢飲也。去古漸遠,其名遂更。夫五飲之生,總由肺脾陽虛,致水飲入胃不能布化通調,停蓄胃腸之間,遂生種種病情。射肺則咳,凌心則悸,犯肝則脅痛眩冒,入腎則喘逆,侮脾則脹滿痞悶,皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛,腎中之陽尚旺,其病猶可支持,故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲,然即以咳嗽氣逆而論,其因多端,未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽,其痰多沫,其氣多逆,其脈多弦、多滑,其心多悸蕩,其頭多眩冒,其表畏寒,冬發夏愈,其口不渴,其舌苔多白,此痰飲咳嗽之狀也。治法,《金匱》要言不繁曰∶須以溫藥和之。蓋無論何飲,化其中上焦之陽氣為先,而腎氣丸一方,即開后人內飲治腎之門。故后人有外飲治肺脾,內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延,窮而傷腎,腎陽虛而腎氣上奔,非溫納補攝不效。后賢之人參蛤蚧,黑錫丹,天真丸等,都從腎氣丸得來,為溫納腎氣之法。若得病之由,或冒冷雨,或臥而受涼,或過飲傷其肺脾,非一端耳。

痰喘門

高 寒入肺底,久而化熱,同一痰喘,先后不同矣。初病在肺,久必及腎,虛實不同矣。補腎納氣,清金化痰,是目下治法。

大熟地(海浮石拌) 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 悉尼皮盧 腎司納氣,開竅于二陰。病發每因勞碌之余,先頻轉矢氣,而后氣升上逆,短促如喘,飲食二便如常。其病在少陰之樞,宜補而納之。

六味地黃合生脈散,加青鉛。

陸 喘哮十二年,三瘧一載。瘧止復來,喘發愈勤。中虛痰飲不化,雖痰中帶血,而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋復、姜桂方法。

六君子湯加杏仁、旋復花、桂枝(細辛同炒)、干姜(五味子同打炒)。

淵按∶痰中見血,仍用姜、桂,非老手不辨。

馮 年逾七旬,伏暑挾濕,濕能生熱。病起微寒微熱,咳嗽痰稠,曾經吐血。今血雖止而咳仍然,脈澀而數,舌苔灰白而渴,乃濕熱痰濁戀于肺胃。病將匝月,元氣大傷。脾胃不醒,谷食少進。初起大便堅,今則軟而帶溏矣。

病在肺脾胃三經,治在化痰、降氣、和中。

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹另∶用人參、珠子、血珀、沉香、礞石,研細末,勻和一處,再研極細。分四服,日一服。

又 夫咳嗽痰喘之病,淺則在肺胃,深則屬肝腎。凡用方之法,由淺而深。按脈察色,知其虛中挾實。

實者,痰濁也,故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑,咳嗽稍平,惟氣之喘而短者有出多納少之意,則其本虛矣。左脈細微,肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化,亦當以攝納為要。

且額上汗冷,胃泛不納,將有虛脫之慮。

人參(一錢五分) 五味子(八分) 麥冬(錢半,元米炒) 山萸肉(二錢) 澤瀉(一錢) 大熟地(六錢,附子三分煎汁,浸片時,炒成炭) 懷山藥(五錢,炒)茯苓(二錢) 紫石英(三錢) 懷牛膝(三錢) 紫衣胡桃肉(不去皮,二個)另∶用好肉桂(三分),上沉香(三分,)坎 二條。

上三味,各研末,和一處,再研細,分作二服。今晚一服,燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂,左脈稍起,猶有生機可理。若不應手,難為力矣。

杜 咳嗽有年,每遇勞碌感寒即發。并無痰涎,此屬氣喘。據述病起受寒,早用麥冬清滋之藥,遂至邪戀于肺,曾服麻黃開達見效。然病根日久,肺氣日虛。虛而不治,累及子母。今三焦并治,乃肺脾腎三臟兼顧也。

杜蘇子 淡干姜(五味子合搗) 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草早服附桂八味丸一錢,金水六君丸三錢,開水送。

又 久咳,肺脾腎交虛,前用溫納相安。今交夏令,腎氣丸中桂、附嫌剛,改用都氣丸可也。

都氣丸三錢,朝服。金水六君丸三錢,晚服。俱鹽湯下。

又 肺為貯痰之器,腎為納氣之根。腎虛不納,則氣逆而生喘;肺虛失降,則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補攝腎氣,服下稍安,而病莫能除。良以多年宿恙,根深蒂固。然按方書內飲治腎,外飲治肺,不越開上填下之意。

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 干姜 白芍 五味子 炙甘草上藥為末,用麻黃三錢,白果肉三十粒,枇杷葉二十片,煎濃汁,泛丸。每服一錢,朝晚并進,與都氣丸同。

王 高年烘火,誤燒被絮,遭驚受寒,煙熏入肺,陡然喘逆,痰嘶,神糊,面浮。防其厥脫。

旋復花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油(沖) 姜汁(沖)淵按∶此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同,故不用溫納。

徐 喘哮氣急,原由寒入肺俞,痰凝胃絡而起。久發不已,肺虛必及于腎,胃虛必累于脾。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。痰戀不化,氣機阻滯,一觸風寒,喘即舉發。治之之法,在上治肺胃,在下治脾腎,發時治上,平時治下,此一定章程。若欲除根,必須頻年累月,服藥不斷,倘一暴十寒,終無濟于事也。此非虛語,慎勿草草。

發時服方∶款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩平時服方∶熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英( ) 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓又 喘哮頻發,脈形細數,身常惡寒。下焦陰虛,中焦痰盛,上焦肺弱。肺弱故畏寒,陰虛故脈數。喘之頻發,痰之盛也。有所感觸,則病發焉。病有三層,治有三法。層層護衛,法法兼到。終年常服,庶幾見效,否恐無益也。

發時服方∶桂枝(生曬干) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑皮(蜜炙)共研末,用枇杷葉十片,去毛,煎湯,再用竹油半茶杯,姜汁一酒杯,相和一處,將上藥末泛丸。發喘時,每至臥時服此丸二錢,苡仁、橘紅湯送下。

平時服方∶大熟地(砂仁拌) 丹皮(鹽水炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂山萸肉(酒炒) 懷山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石上藥為末,用煉白蜜搗和,捻作小丸,丸須光亮。俟(半干),再用制半夏(三兩),陳皮(二兩),炙甘草(一兩),研極細末,泛為衣。每朝服(二錢)。發時亦可服。

葉 喘之標在肺,喘之本在腎。脈遲者,寒也。舌白者,痰也。以金水六君煎加味。

大熟地(蛤粉炒) 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉又 喘發已平,咳嗽不止,吐出濃痰,今宜降氣化痰。

蘇子 旋復花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁金 痰氣聲嘶,面仰項折,久而不已,防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下,痰涎升而不降,上盛則下虛,故病象若此。宜清肺以降逆,化痰而理氣。

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 姜汁另∶不蛀皂莢三枚,去皮弦子,煎濃湯一飯碗,用大棗三十枚,將湯煮爛,曬干,將汁再浸,再曬干。每日食棗五六枚。

某 汗出不休,氣短而喘,是氣血陰陽并弱也。足常冷為陽虛,手心熱為陰虛。營不安則汗出,氣不納則喘乏。法當兼顧。

大熟地(附子三分,拌炒) 黃 (防風一錢,拌炒) 歸身 白芍 五味子紫石英 茯苓 黨參 冬術 浮麥 紅棗淵按∶此勞損虛喘也。金受火刑,經所謂耐冬不耐夏。夏令見之,都屬不治。黃 為汗多而設,若喘而無汗,即不相宜。

又 汗出減半,氣尚短喘。今當大劑滋陰,再參重以鎮怯。

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉又 周身之汗已收,頭汗之多未斂。氣喘較前覺重,交午愈甚。掌心覺熱,脈形細數,飲食減少。陰津大虧,肺氣傷戕。茲當炎暑,水衰火旺,金受其灼。咳嗽痰黃,漸延損癥。擬清金麗水,冀其應手為妙。

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏仁淵曰∶痰喘之因不一,須分虛實兩途。實者因風寒痰火,大都病在肺胃,從外感而來,或寒熱無汗,或不熱有汗,咳嗽痰濃,便溺短赤,舌苔濃,脈數浮滑不空,乃風溫痰熱壅于肺胃不得降化也。宜宣通肺絡,清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑,無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚,咳窒不爽,脈浮而緊,乃風寒閉其肺絡,元府不宣,肺氣不利,不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通圣等開其腠理。虛者乃平素肺腎內虛,肅降攝納無權,脾胃氣弱,不克化飲食精微,即痰飲之類。痰留肺系胃絡,一觸外邪,肺胃即失順降,腎氣即為奔逆,喉間 吼有聲,倚幾布息,甚至自汗淋漓,無表熱外感見證,脈浮滑空豁,或形瘦浮腫,種種虛象,宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證,如素有痰飲,感寒遇勞即發,咳嗽痰沫,喘逆倚息。仿痰飲例治之,若久病全屬虛證。更有無痰而喘,火迫而喘,糖哮鹽哮而喘,俱傷其肺氣使然。

當求其因。古人謂實喘治肺,虛喘治腎,確有見地,然不可執一。實喘治肺,須兼治胃;虛喘治腎,宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎,人參蛤蚧湯治肺,人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多,脈空弦者,以腎為主。痰少,脈虛不甚大者,以肺為主。痰稀多沫者,宜溫納,痰少色黃濃者,宜平降。一則腎陽虛,一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰,以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。

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