遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發(fā)作數(shù)次。今又增心嘈若饑，此皆胃病。用小半夏湯。

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生姜淵按∶暴喘額汗，肺腎亦病，不獨(dú)胃也。

復(fù) 停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風(fēng)邪傷肺，咳嗽內(nèi)熱。擬金沸草散宣風(fēng)降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉趙 氣水郁結(jié)成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。

栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼（青黛三分，同研包） 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生姜汁（沖服）復(fù) 諸逆沖上，皆屬于火。食入即吐是有火也。

川連 半夏 蘇梗 制大黃 竹茹 枇杷葉淵按∶《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤后學(xué)。其實(shí)是是非非，明眼自能別白。即如諸逆沖上之證，不屬于火者甚多，未可一概論也。讀經(jīng)者知之。

祝 胃陽(yáng)虛則水飲停，脾陽(yáng)虛則谷不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。

法以溫導(dǎo)，崇土利水。

炮姜 陳皮 蒼術(shù) 半夏 熟附子 白術(shù) 黨參 澤瀉 枳實(shí) 栝蔞仁 蔻仁 谷芽沈 食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。

黨參 干姜 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞許 吐血后呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細(xì)弱。其呃之氣自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁阻于肺胃之絡(luò)，下焦沖脈相火上逆，鼓動(dòng)其痰，則呃作矣。酌方必有濟(jì)，幸勿躁急為囑。

半夏 茯苓 陳皮 當(dāng)歸 郁金 丁香 柿蒂 姜汁 藕汁 水紅花子?xùn)|垣滋腎丸一錢，陳皮、生姜泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎 二條，沉香六分，分兩服。

淵按∶所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某 瘧后痰氣阻滯胃脘，清陽(yáng)不升。作呃，納食輒嘔，防成膈癥。且與仲景化痰鎮(zhèn)逆再商。

旋復(fù)花 代赭石 淡干姜 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂秦 納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經(jīng)從高墜下，脅肋肩膊時(shí)痛，是兼有瘀傷留于肺胃之絡(luò)，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。

旋復(fù)花 歸須 廣郁金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁淵按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。

復(fù) 止嘔必以和胃，氣升必須降納。

半夏 茯苓 白術(shù) 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神曲 干姜 沉香 伏龍肝李 寒熱咳嗽，一載有余，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣郁而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。

旋復(fù)花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 郁金 栝蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉陳 卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣郁結(jié)，防變膈證。

栝蔞仁 薤白頭 旋復(fù)花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠(yuǎn)志肉 竹茹朱 脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結(jié)。擬清痰火，佐以宣通。

旋復(fù)花 麥冬 六神曲 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉吳 情志郁結(jié)，陽(yáng)明津液內(nèi)枯，少陰之氣上逆。少腹氣上沖咽，咽喉覺(jué)脹，納食哽噎。擬溫養(yǎng)津液，以降濁陰之氣。

旋復(fù)花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠 地栗盛 氣郁痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈癥之根。

旋復(fù)花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓又 諸恙仍然，痰稍易出。

桂枝 栝蔞皮 干姜 薤白頭 陳皮 杏仁 旋復(fù)花 生鹿角 竹茹 枇杷葉又 服溫通陽(yáng)氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢(shì)未除。仍以溫通，再觀動(dòng)靜。

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 姜汁 韭菜根汁又 上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數(shù)口，且多清水粘痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈癥之根。

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋復(fù)花 白芥子 桃仁 蓽茇高 坤土陽(yáng)微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。

某 疊進(jìn)溫中運(yùn)濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉 ，時(shí)吐酸水。中土陽(yáng)微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當(dāng)益火之源，舍時(shí)從癥，用茅術(shù)附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生姜。

淵按∶水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡潤(rùn)，筋惕肉 ，是肝有燥火也。徒事溫燥無(wú)益。

張 胃汁干枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈癥之根漸深，高年靜養(yǎng)為宜。

鮮蓯蓉（一兩） 青鹽半夏（三錢） 茯苓 當(dāng)歸 陳皮 沉香 枳殼又 津枯氣結(jié)噎膈，蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地栗。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。

盛 背為陽(yáng)位，心為陽(yáng)臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞于胃之上口，則心陽(yáng)失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈癥之根。蓋痰飲為陰以礙陽(yáng)故也。

熟附子 桂枝 杏仁 神曲 薤白頭 栝蔞皮 旋復(fù)花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉淵按∶溫中化飲，降逆潤(rùn)腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

孔 先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽(yáng)氣不通，水谷不化，食入嘔吐酸水，谷食隨之而出。脈細(xì)肢寒，陽(yáng)微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。

熟附子 干姜 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲(chóng) 二陳湯（其中甘草炙黑）淵按∶噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽(yáng)傷而不復(fù)，不能運(yùn)水谷而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。

嚴(yán) 噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運(yùn)，能納而不能運(yùn)，故復(fù)吐出。朝食暮吐，責(zé)其下焦無(wú)陽(yáng)。擬化上焦之痰，運(yùn)中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權(quán)，而水谷熟腐，自無(wú)反出之恙。然不易矣。

旋復(fù)花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會(huì)皮 益智仁 淡蓯蓉 地栗 陳雞冠 海蟄仁淵曰∶噎膈證，昔張雞峰謂神思問(wèn)病，而有不盡然者。過(guò)于謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。

而得之嘔血過(guò)多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽(yáng)傷也。胃陽(yáng)傷則不化而失其順降，脾陽(yáng)傷則不運(yùn)而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達(dá)，郁結(jié)不舒，橫克脾胃，氣結(jié)而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽郁結(jié)之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經(jīng)旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》過(guò)于香燥。近惟喻嘉言黃連湯進(jìn)退之議，深中竅要。此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽(yáng)明氣降，始二腸津液流潤(rùn)，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無(wú)火。蓋肝膽相火，郁于胸中，清曠之地，變?yōu)榱窃畧?chǎng)，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。

此不獨(dú)噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無(wú)火，乃中宮失溫運(yùn)之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽(yáng)衰之無(wú)火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進(jìn)退。

治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實(shí)，得其機(jī)巧，則為良工矣。

三消門

李 稚齡陽(yáng)亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中饑，下則溲多。形體消削，身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽(yáng)。

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉又 夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養(yǎng)其陰，大清其火，乃治本之圖。

病由遠(yuǎn)行受熱，腎水內(nèi)乏，當(dāng)救生水之源。

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參 桑白皮 蛤殼 天冬侯 脾胃虛而有火，故善饑而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬術(shù) 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅淵按∶深得古人制方之意，而又心靈手敏。

查 脈沉細(xì)數(shù)而澀，血虛氣郁，經(jīng)事不來(lái)。夫五志郁極，皆從火化。饑而善食，小溲如膿，三消之漸。

然胸痛吐酸水，肝郁無(wú)疑。

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹(shù)根皮（一兩，洗） 建蘭葉又 服藥后，大便之堅(jiān)難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數(shù)澀，郁熱日盛，臟陰日消。

舌紅而碎，口渴消飲，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽(yáng)亢之征。當(dāng)寓清泄于補(bǔ)正之中。

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當(dāng)歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉大黃 蟲(chóng)丸，早晚各服五丸。

淵按∶建蘭葉不香無(wú)用，徐靈胎論之矣。

又 諸恙皆減。內(nèi)熱未退，帶下未止，經(jīng)事未通。仍從前法。

川連 當(dāng)歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地又 經(jīng)曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，女子不月，其傳為風(fēng)消。風(fēng)消者，火盛而生風(fēng)，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發(fā)癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之后，消癥稍重。其陰愈傷，其陽(yáng)愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽(yáng)明之火為劇。考陽(yáng)明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 大生地 天冬 川連 麥冬 茯苓 生甘草 枇杷葉錢 古稱三消為火病，火有余，由水不足也。十余年來(lái)常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機(jī)。擬疏一方培養(yǎng)氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標(biāo)本兼顧，希冀弋獲。

大生地 當(dāng)歸 山萸肉 麥冬 洋參 懷山藥 龜板 建蓮肉豬肚丸三錢，另服，開(kāi)水下。

朱 脈左寸關(guān)搏數(shù)，心肝之火極熾。口干，小溲頻數(shù)而混濁，此下消癥也。久有香港腳，濕熱蘊(yùn)于下焦。

擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。

大生地 川連（鹽水炒） 牡蠣 黃 茅術(shù) 麥冬 赤苓 黃柏（鹽水炒） 蛤粉 升麻豬肚丸，每朝三錢，開(kāi)水送。

龐 胃熱移膽，善食而瘦，謂之食 。大便常堅(jiān)結(jié)而不通者，胃移熱于大腸也。膽移熱于心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤(rùn)腸佐之。

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 栝蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑后，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。

淵按∶此似消非消之證。膽腑郁熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。

方 脾陰虛而善饑；腎陰虛而溲數(shù)。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可瀉，不足則宜補(bǔ)；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬術(shù) 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗仁淵曰∶三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補(bǔ)陰等法，多有不應(yīng)者，其火固非實(shí)火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無(wú)制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。多飲而不能潤(rùn)其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺谷，實(shí)由肺金治節(jié)無(wú)權(quán)，脾土雖轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營(yíng)衛(wèi)失滋生之本，致愈食愈瘦，并不能通調(diào)水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節(jié)。飲食轉(zhuǎn)運(yùn)，雖賴脾胃，而宣灑通調(diào)，則在相傅。今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；饑不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽(yáng)之窟宅而藏五液。五液既損于前，母氣復(fù)傷于后，一傷再傷，而病獨(dú)重焉。是以仲圣腎氣丸最有深意焉。《金匱》云∶飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥，不獨(dú)治其腎之陰，并治其腎之陽(yáng)。蓋腎之陰不化，由腎之陽(yáng)不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽(yáng)，使腎陰充而腎陽(yáng)升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無(wú)乎不在，蓋三消以腎為主也。

痰飲門

吳 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏 淡干姜 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋復(fù)花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲潘 肛有漏瘍，陰津先損于下。兼以嗜酒，濕熱又盛于中。繼因勞碌感寒，寒入肺經(jīng)，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內(nèi)熱脈數(shù)，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內(nèi)熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 郁金 杏仁 蛤殼 十大功勞又 陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當(dāng)和中化痰，兼以攝納腎氣。

二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都?xì)馔瓒X，相和，開(kāi)水下。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見(jiàn)吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實(shí)血從燒酒傷胃而來(lái)，尚非真正陰虛。

又 咳嘔清水，痰飲之病。脈細(xì)數(shù)，內(nèi)熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補(bǔ)母以益子；而胃土又為肺金之母，又當(dāng)和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地 冬術(shù) 阿膠 五味子 淡干姜 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸某 痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏云∶脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來(lái)糞后有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經(jīng)合治。然年近六旬，愛(ài)養(yǎng)為要，否則慮延損癥。