按結胸、臟結之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失于轉運。崔行功有枳實理中一法，取其轉運中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是，惟高明裁酌之。

此證死。

仁淵曰∶五積六聚，積屬臟而不移，聚屬腑而無定。又曰 瘕， 者，真也，其塊不散；瘕者，假也，聚散不常。夫五積雖分屬五臟，不過分其部位病形，使學人有所遵循耳。究在臟腑之外，乃寒痰汁沫瘀血凝結于膜壑曲折之處，因臟氣不能運化，積年累月，受病非一途。先宜觀其虛實，即形氣實者，亦不可專于攻伐，況夫虛多實少！且痞氣、肥氣、多于奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當，或早用堵截，或飲食不節，致濕熱痰濁漫無出路，郁于膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開化其邪，兼調營衛。中虛者，先調其中，濕熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營衛不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調氣機，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，營運其氣，流通其血，為治積第一法。有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲積乃由濕熱食滯而生，或寒邪郁其濕熱，腸胃之氣不化，而九蟲生焉。《千金方》分屬五臟，不過分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無論何蟲，不過伏在腸胃曲折之處。如果伏于五臟，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲積既從濕熱食滯而生，固多實證，治無補法。即久虛亦必先去其蟲而后調補之，不可泥養正積除之說也。

脘腹痛門

胡 腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許學士法。

附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

淵按∶溫下之法甚善，惜以后易輒耳。

又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。

川熟附 黨參 干姜 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥又 腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去著法。

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白術另∶用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

淵按∶既知宿積，何不再進溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚于下，故脈見沉大。此論似是而非。

又 腹痛，左脈弦，木克土也。仲景云∶腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。

老桂木 白芍 干姜 炙甘草 黨參 川椒目淵按∶此寒而有積，為虛中實證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉失順下也。

又 用建中法，痛勢上攻及胃脘，連于心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香沈 肝胃氣痛，發則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

時 脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、干姜、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。

殷 嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養血，生津益氣為治。

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁譚 脘痛欲嘔，甚則防厥。

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生姜馮 脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 制半夏又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、干姜、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又 溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。

顧 當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風熱互結于脾胃中，用《局方》五積散合通圣散，分頭解治。

五積合通圣，共為末。朝暮各用開水調服三錢。

又 用五積合通圣溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當臍，后連及腰，身常懔懔惡寒。

此中虛陽弱，寒積內停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又 溫臟散寒，腹痛已止。今當溫補。

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 制附子 烏藥 砂仁淵按∶尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁 三四年來腹痛常發，發則極甚，必數日而平。此脾臟有寒積，肝經有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、干姜、白術、川樸、白芍、神曲、砂仁。

又 腹中寒積錯雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸 干姜 黑山梔 白芍 炙甘草。

神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開水送下。

夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復以戊己法。加甘草取其調和也。

某 中氣不足，溲便為之變。腹中結瘕，亦氣之不運也。

二陳湯去草，加白術、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 干姜 蔻仁 猩絳 旋復花又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。

某 自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚于中。擬通陽泄木法。

苓桂術甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、干姜、大棗。

又 胸背相引而痛，癥屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、干姜、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫 中虛土不制水，下焦陰氣上逆于胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮逆。

四君子湯去草，加干姜、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按∶土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

秦 懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚）將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。

淵按∶此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。

某 寒氣凝聚，少腹結瘕，時或上攻作痛。法以溫通。

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附錢 脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

用方大法，溫通無疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又 水飲痰涎與下焦濁陰之氣，盤踞于中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，痛勢稍減。

但脈仍微細，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結，當臍硬痛，恐屬臟結。攻之不可，補之亦難，仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘餅。

某 腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。

金鈴子散加干姜、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

張 寒氣稽留，氣機不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、干姜、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

某 肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內虧。大便溏薄，脾氣亦弱，并無嘔吐痰涎酸水等癥。宜辛溫通陽，酸甘化陰。

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅淵按∶脾腎虛寒宜甘溫，營陰內虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。

某 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如栗，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

二陳湯去草，加代赭石、旋復花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

某 丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。與黃連湯。

川連 肉桂 吳茱萸 干姜 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔又 蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散張 脘痛兩載，近發更勤。得溫稍松，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。

又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬術 神曲 香附 砂仁仁淵曰∶脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也。或得之喜餐生冷，或憂思郁結。夫肝膽屬木而喜升達，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉運失職，肝膽無溫潤升達之機，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機與痰飲凝滯于中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛少生化之源，胃管干癟，腸液不充矣。徒恃醫藥無益，須怡神靜養。治法喻氏進退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之郁結達，其痛自已。若腹痛須分部位，當臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實，大抵寒多熱少，虛多實少，熱者多實，虛者多寒。《內經·舉痛論》∶寒者八九，熱者一二，須從脈證細辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽氣不得宣化耳。

噎膈反胃門

王 痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐粘痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。

旋復花（鹽水炒） 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子蘇子 白芥子 萊菔子 姜汁 地栗汁胡 氣郁中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。

川連（吳萸炒） 白術 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 郁金 白蔻仁張 營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。

大生地（砂仁拌） 蘇梗 茯苓 當歸 川樸 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉陳 營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時呱呱作聲，此氣火郁結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。

旋復花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉復 氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈癥已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁 脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液干枯，治之不易。

旋復花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根復 前方潤燥以舒郁結，今擬下氣化痰之劑。

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉淵按∶兩方清潤可喜，洵屬名家。

秦 痰氣阻于胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈癥。

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋復花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬術 生姜來復丹一錢，藥汁送下。

陳 喪子悲傷，氣逆發厥，左脈沉數不利，是肝之氣郁，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水谷津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當從肺肝胃為主。

秦 七情郁結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。癥將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當顧本也。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐 氣郁于胸為膈，氣滯于腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。

陰氣凝聚，陽氣 沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。

黨參 肉桂 白術 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來復丹淵按∶傷胃則膈，傷脾則臌。膈多郁火，臌多陽衰。肺金治節不行，肝木起而克賊。

周 胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。