大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 懷山藥 茜草炭 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕仁淵曰∶少年咳血,多起于遺精,遺精多由于妄想。夫男子二八精道通,情欲念起。起而不遂,則相火時動。動而不已,致精關不得閉固,則夢交精滑。陰精下虛,相火上炎,迫其血府,咯血之癥生焉。中年之輩,由勞碌傷陰,陰氣內虛,最易怒動肝火。火迫其血,血遂上溢。始也咯血不咳嗽;既而胃氣失降,肺臟為相火煽灼,或稍感微邪,漸增咳嗽,勞損成矣。夫咯血易治,咳嗽難醫。所以然者,咯血為火炎迫血,氣逆血溢,尋其源而清之,降之,養之,和之,或不因火迫而吐者,亦隨其證而調之,無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛,胃氣逆而肺氣亦耗,陰火時時上炎,肺無寧靜之日,愈咳愈傷,愈傷愈咳,不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽,十死八九。亦有先咳嗽而后帶血者,此先損其肺,后及其腎也。其寒熱者,營衛虛而金火相爭也。盜汗者,肺氣虛而衛不固,營為熱迫也。咽痛者,肺陰枯而虛火上沖。便溏者,脾不守而金絕土敗,死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂,蓋后天之生生亦絕矣,此論陰虛咳血則然。若不由陰虛者,如痰飲久咳,胃氣逆而絡傷,過饑過飽,疾行傷其胃絡,郁熱壅于肺胃,負重努力,斗毆傷絡,更有婦人肝經壅熱,經不順行,皆有咯血嘔血證,未可見血即事滋陰涼降,須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥,氣降而血自降,氣順而血自歸經。即咳嗽一證,切勿沾沾治肺。
蓋咳雖屬肺,其致咳不在肺而在腎。夫腎,藏精者也。腎藏精虛,腎氣無所根據戀,上沖陽明,煽動肺臟,胃氣逆不得降,肺欲不咳,安可得乎?古人謂肺猶鐘也,鐘不自鳴,有擊之而后鳴。
醫者不去其鳴鐘之具,而日磨沙其鐘,鐘破而鳴如故。此言深有至理。王應震云∶見痰休治痰,見血休治血;喘生勿耗氣,遺精不滲泄,明得此中趣,方是醫中杰。當三復斯言。
臌脹水腫門
陸 經停一載有余,肝氣不時橫逆,胸脘脅肋疼痛,嘔吐酸水,大腹日滿,青筋綻露,此屬血臌。蓋由肝氣錯亂于中,脾土受困,血海凝瘀,日積月大,狀如懷子,而實非也。今病已極深,藥力恐難見效。
川楝子 丹參 歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(酷炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸朱 腫脹已退,脈象較前稍大,汗出至膝而止。陽氣有流通之象,陰濕有消化之機。今以溫理中州,中州得運,庶幾決瀆流通,寒轉為溫,否轉為泰矣。然須調養百日,庶無反復之虞。
熟附子 冬術 茯苓 通草 桂枝 焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮又 腫脹由乎脾腎,陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平,方法原為對證。面目四肢俱癟,單單大腹膨,更兼遺泄再傷陰,久病恐難勝任。
桂枝 陳皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮另∶六味丸三錢,藥汁送下。
王 濕熱素伏下焦,皮膚頑癬。近感風邪著腠理,陡然寒熱,面目上部先腫,蔓延中下,今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮,足冷,似屬陰寒,然鼻中熱氣上沖,此乃陽被濕郁,氣不宣通,非陽衰可比。夫諸濕腫滿,皆屬于脾,而肺主一身氣化,俾得肺氣宣通,斯風與濕自然而解。
射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 澤瀉 桑白皮 冬瓜子 通草 絲瓜絡 沉香 琥珀 枇杷葉淵按∶陽被濕遏,肺氣不得宣通,乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干,恐仍不能開泄肺表。
復 鼻頭色微黑者,有水氣。腹滿足浮囊腫,水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛,土虛則木橫也。欲泄水,必崇土;欲平氣,必疏木。
吳萸炒川連 沉香 白術 葶藶子 茯苓 大腹皮 香附 陳皮 川樸 澤瀉淵按∶中焦陽氣傷矣,左金非崇土之方。肺失通調,膀胱不化,何不用桂枝,且能疏木。
復 面黧腹腫,脈沉而細。此脾腎之陽不化,水濕阻滯于中。癥防加劇,姑且滲濕通陽。
肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白術 大腹皮 細辛 澤瀉 川樸 陳皮 焦六曲 麥芽 香櫞皮金 風濕相搏,一身悉腫,咽痛發熱,咳而脈浮,擬越脾法。
麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。
復 風水者,在表之風邪與在里之水濕合而為病也。其癥頭面肢體浮腫,必兼咳嗽,故為風水。更兼食積,其腹必滿。三焦不利,法當開上、疏中、達下治之。
羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川樸 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生姜淵按∶羌、防不如麻黃,專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹,無羌、防等方也。
細參本草,自無此等雜治。
馮 產后數十日,忽發肝風,心蕩不寐,繼以血崩。今周身浮腫,氣逆不得安臥,頭眩,口不渴,病勢夜重,血虛氣勝,木旺土弱也。土弱不制水,水反侮土。土既受木克,又被水侮,是為重虛。欲培土,先補火,佐以泄木。即《內經》虛者補之,盛者瀉之之義。
肉桂 冬術 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神曲 通草 血珀淵按∶溫而不燥,補而不滯,和養肝脾之氣,以招失亡之血,其脹自消。
秦 腹脹足腫,納食則脹益甚。濕熱挾氣,填塞太陰,臌脹重癥。
川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑丑 山楂炭 甘遂(面包煨) 通草 生姜復 腹脹稍寬,足仍浮腫。運脾化濕,冀其漸平。
川樸 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼術 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑丑 通草 枳殼 生姜淵按∶二方乃濕熱實脹治法。
三診 腹盈月余,得食則脹甚。兩進攻消運脾之法,胃脘之脹已松,大腹之滿未化,再議疏通消導。
旋復花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑丑 雞內金 木香 通草 砂仁朱 腹滿,面黃,足腫。近因戽水受寒,又加疝痛。脾虛有濕,腎虛有寒。防其疝氣上攻,大腹益滿。
平胃散去甘草,加茯苓、小茴香、神曲、吳茱萸。
楊 脈沉,小便不利,面目肢體大腹陰囊悉腫,病屬里水。鼻中流血,喉間略痛,肺家有郁熱也。擬越婢湯。
蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白術 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩復 水濕侵入經絡,外溢肌肉。發汗利水諸法,效而不愈。今擬通陽滲泄。
五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。
王 病后脾虛氣滯,浮腫食少,大便溏泄,法當溫脾。
黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬術 炮姜 茯神 神曲 砂仁 谷芽張 痢后陽虛,水濕不化,腹滿面浮足腫,而色青黃,脈來虛細。慮延臌脹重癥。
川熟附 豬苓 茯苓 白術 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神曲 砂仁又 溫通脾腎之陽,疏利決瀆之氣,冀其脹消腫退。
熟附子 肉桂 白術 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川樸 陳皮 通草淵按∶兩方治半虛半實,乃通陽泄水法。
尤 脾虛木橫,腹中結癖,寒熱似瘧,延及半載。惟脾虛則營衛不和,故寒熱;惟肝橫則氣血凝滯,故結瘕。今食少便溏,舌紅口渴,大腹日滿,足跗浮腫,形肉瘦削,脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候,火亢則陰益虛,金衰則木無制,深秋水土敗時,慮其增劇。急宜健運和中,稍兼消暑。
喻嘉言所謂剛中柔劑,能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。
連理湯加陳皮。
朱 時令水濕內襲,與身中素有之濕熱相合,驟然浮腫,充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法,以消其水。
香薷 川樸 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭某 痞塊由大瘧日久而結,多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿,變為臌脹,所謂癖散成臌也。
脈細如絲,重按至骨乃見弦象,是肝木乘脾也。口干,小便短少,是濕熱不運也。匝月腹日加大,急宜疏通水道,泄木和中。
五苓散加川樸、姜汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
附∶濃樸散川樸(姜汁炒,三錢) 枳殼(三錢,巴豆七粒合炒黃,去巴豆) 木香(曬干,研,三錢) 青皮(醋炒,三錢) 陳皮(鹽水炒,三錢) 甘遂(面包煨,三錢) 大戟(水浸,曬干,炒,三錢) 干姜(炒黃,三錢)共為末。每服一錢,用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。
淵按∶此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人,恐目前稍松,轉瞬而脹益甚,將不可治,用者宜審慎之。
僧 水腫自下而起,腿足陰囊,大腹胸膈,泛濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣,又曰水出高源,古人開鬼門,潔凈府,雖從太陽,其實不離乎肺也。
葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 川椒目 生姜 大棗控涎丹,每日服五分。
淵按∶水腫實證,治法如是。經云∶其本在腎,其末在肺。葶藶瀉肺,椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。
某 暑濕伏邪挾積,阻滯腸胃,中州不運,大腹驟滿,腹中時痛,痛則大便粘膩,色紅如痢,小水短少。脈沉滑數,是積之征也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。