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第10章

咳多痰帶紅,食少身無熱。土衰金不生,衛虛營不攝。延來半載余,勞損難調適。

炙甘草 當歸 白芍 冬術 黨參 懷山藥 黃 麥冬 茯神 五味子 紅棗淵按∶此非勞倦傷中,乃勞損傷精也。所因不同,見證亦異,勿得混治。

又 益元氣,補脾土。土旺而金自生,氣足而力自足。

前方去甘草,加陳皮、生熟谷芽。

陳 先后天俱不足。痰多鼻血,陰虧陽亢之征;納少腹疼,土衰木橫之兆。是以年將弱冠,猶然幼稚之形;面白無華,具見精神之乏。治先天當求精血之屬,培后天須參谷食之方。

黨參 茯苓 冬術 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米上藥為末,米飲湯調服,加白糖少許。棗湯調服亦可。

附丸方 精不足者,補之以味,當求精血之屬,治其腎也。

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 鹿角霜 山藥 五味子 歸身 川柏 杜仲 茯苓 甘杞子澤瀉 天冬 龜板 丹皮 山萸肉上為末,用鮮紫河車一具,洗凈,煮爛,將上藥末杵和,為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

溫 衛氣虛則灑灑惡寒,營氣虛則蒸蒸發熱。營衛并出中焦,總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃,不必治肝而肝自馴矣。

黨參 冬術 當歸 川貝 玫瑰花 黃 茯苓 白芍 陳皮某 咳嗽發熱日久,前投補益脾胃之藥六、七劑,谷食加增,起居略健。但熱勢每交寅卯而盛,乃少陽旺時也。少陽屬膽,與肝相為表里。肝膽有郁熱,戕伐生生之氣,肺金失其清肅,脾胃失其轉輸,相火日益熾,陰津日益涸,燎原之勢,不至涸竭不止也。其脈弦數者,肝膽郁熱之候也。刻下初交夏令,趁其胃旺加餐,擬進酸苦益陰和陽,清徹肝膽之郁熱。考古有柴前梅連散,頗有深意。

柴胡(豬膽汁浸炒) 白芍 烏梅 黨參 炙甘草 淡秋石 前胡 麥冬 川連 薤白頭徐 肺脾兩虛,心營虧損。咳嗽氣塞,骨蒸夜熱,脈形軟數,面白無華。勞損根深,夏至防劇。

懷山藥 茯苓 棗仁 川貝 黨參 五味子 扁豆 苡仁 款冬花 橘餅又 脈軟數為氣虛,骨蒸心跳為血虛,咳嗽頭眩,面色萎黃,脾肺兩虛之候也。

黨參 扁豆 陳皮 五味子 款冬花 茯苓 棗仁 川貝 炙甘草 紅棗奚 陽虛生外寒,陰虛生內熱。熱氣熏于肺則咳嗽,咳久則音啞,肺遺熱于大腸,則肛門結瘍,皆陰虛之為病也。至于陽虛之說,一則衛外之陽,一則胃中之陽。惟胃中陽虛,嘔酸水痰涎。癥成勞損。今當扶土生金。

黨參 五味子 川貝 半夏 金石斛 茯苓 麥冬 扁豆 陳皮 炮姜 地骨皮 十大功勞又 投扶土生金法,谷食反減,夜熱增重,乃胃陰失降,虛陽外浮也。夫脾宜升則健,胃宜降則和,胃為陽土生肺金。今診左脈數疾,為心肝陽亢之象。肝火戕胃,心火爍金。宜其食減熱增,夏令防劇。

金石斛 黨參 谷芽 陳皮 川貝 石決明 川連 麥冬 半夏 沙參 五味子 茯苓又 前方退心肝之火,養肺胃之陰,其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳,本非易治之癥。再從前法加減。

黨參 川貝 桑白皮 五味子 沙參 麥冬 炙甘草 地骨皮 石決明 粳米又 咳嗽內熱俱減,惟脈之細數不退,仍為可慮。

黨參 地骨皮 茯苓 白芍 川貝 麥冬 五味子 沙參 炙甘草每晨服八仙長壽丸三錢,開水送。

張 左寸關搏指,心肝之陽亢;右關小緊,脾胃虛寒,是以腹中常痛,大便不實。病延四月,身有微熱,是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛,亦屬虛火上炎,津液消灼,勞損何疑。當以溫中為主,稍佐清上,俾土濃則火斂,金旺則水生。

黨參 炮姜 麥冬 茯苓 炙甘草 白術 五味子 燈心淵按∶坤土不能坐鎮中宮,虛陽因而上浮,未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏,脾土虛寒已著,不得不溫矣。

王 病后胃氣不醒,脘腹飽脹,近增寒熱惡心,痰升氣逆,咳嗆口干,阻塞咽嗌,大便艱難,小便短澀,左脅有塊,大如覆杯,撐攻作痛。此因脾胃不足,肝木亢逆,清氣不升,濁氣不降,攻消克伐,元氣愈傷,納谷大減,津液日枯,虛火內熾,戕及肺胃,漸見火升顴赤、脈數內熱之象,當成勞損。宜以扶土為主,升清降濁,佐以瀉火清金,俾得中氣安和,自然飽脹漸解。

黨參 升麻 川連 懷山藥 延胡 茯苓 柴胡 白芍 杏仁枳殼 通草 陳皮 半夏 川楝子 蘇梗 薔薇露 枇杷葉淵按∶痰升氣逆咳嗆,雖有寒熱,升、柴不可用。因攻克而元傷胃減,仍以連、楝苦寒,延、枳破氣,元乃矛盾,欲望中氣安和,其可得乎!法雖從東垣得來,但東垣不是如此用法。用古人方,須會其意,若徒襲其貌,適為所誤耳。

楊 先咳嗽而四肢無力,肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾,土益受戕,脘腹胸脅撐攻。曾經吐血,乃心火乘胃,胃中瘀血上溢。大便溏薄,每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金,佐以平木。

異功散加白芍、川貝、麥冬、神曲、川連(吳萸炒)、川樸、沉香、五味子。

淵按∶乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。

又 就脈數內熱,咳嗽,脘脅仍痛而論,乃陰虛肝郁成熱,肺失清肅,仍防吐血。

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 藕汁(沖服)朱 陰虛肝郁,郁火刑金。咳嗽痰中帶血,乳房頸間皆結痰,心空嘈雜,頭眩目花,腰酸腿軟,勞損之根。治主養陰,佐以化痰。

大生地 歸身 白芍 阿膠 茯神 豆衣 玉竹 香附 棗仁 沙參 石決明 丹皮 紫菀川貝 鉤鉤 女貞子 藕節 橘葉 紅棗王 脾虛氣陷,肛門先發外瘍。瘍潰之后,大便作瀉,迄今一月有余。自云下部畏冷,而兩脈弦硬不柔,此謂牢脈,癥屬陰虛。法以溫中扶土,升陽化濕。

黨參 防風根 炮姜 陳皮 冬術 川芎 補故紙 砂仁 神曲四神丸一兩,資生丸二兩,和服。日三錢,開水送。

淵按∶雖從陰虛而起,目前脾虛陽弱,不得不先治之。

馮 病延半載,骨蒸不已,鼻血時流,周身骨痛。營陰大虧,虛火內亢。脈沉搏數,口燥渴飲。勞損根深,入夏防劇。擬滋少陰,清陽明。

大生地 知母 元參 地骨皮 鱉甲 胡黃連 石膏 黨參 炙甘草 麥冬 佩蘭葉丁 營陰內虧,頭眩心嘈,下午微寒內熱。能食無力,胃中有熱則消谷,脾虛氣弱則無力也。

黨參 沙苑子 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬術 麥冬 竹茹王 左脈空大,腎水虧也。倦怠無力,脾氣弱也。食少則陰虛,陰虛生內熱,癥屬內傷。

補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。

淵按∶陰虛有二,有營中之陰虛,有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣,若六味地黃則治腎陰虛。

徐 二月間吐痰帶血,血止之后,略兼干咳。交清明節,咳嗽漸甚。四月初,身加發熱。今診脈細數,形容消瘦,行動氣升。此屬腎氣先虧于下,復因勞碌感邪,延綿不已,慮成勞損。靜養為佳。

阿膠 牛蒡子 炙甘草 茯苓 杏仁 川貝 款冬花 元沙參 蛤殼 枇杷葉孫 久有咳嗽血痰之恙,今復肛門結瘍,是肺遺熱于大腸。

脈數音啞,勞損之根。時當夏令,火旺金衰,頗有氣逆血沸之慮。

沙參 地骨皮 阿膠 白芍 麥冬 杏仁 白扁豆 川貝 枇杷葉 丹皮 白蜜(二匙,藥汁調服)高 脈沉取數,其陰內虧,其熱在里,勞損之候。癥見咳吐白痰,心腹不時疼痛,痛則氣滿,得矢氣則稍寬。病兼肝郁。據云咳嗽已及三年,初無身熱,則病從痰飲而始,宜從痰飲氣郁例治之。

法半夏 炙甘草 桂木 茯苓 冬術 陳皮 川貝 神曲 歸身 丹皮 白芍 香附 沉香 橘餅又 痰飲咳嗽發熱,肺腎兩虧,濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾,都氣丸兼治其腎可也。

苓桂術甘湯合二陳,加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢,鹽花湯送下。

石 行動短氣而喘,頭眩心跳,得食則脹。肝腎虛而氣不納,脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。

補中益氣湯加茯神、半夏、神曲,砂仁煎湯,送六味丸四錢。

某 費心太過,中氣不足,濕熱內蘊。咽下至胸,常若空空,行動無力,臀發濕瘡。宜自安逸,防其心跳頭眩。

冬術 半夏 茯苓 陳皮 歸身 砂仁 黨參 香附 苡仁 萆 桑枝趙 脈沉數,手足冷,胸悶食少,脾胃衰弱。大便干燥者,腸中之津液枯也。法當溫中土,潤大腸,仿菟絲子丸加減。

吳茱萸 淡蓯蓉 花檳榔 懷牛膝 砂仁 柏子仁 川熟附 陳皮 菟絲子 茯苓 懷山藥淵按∶檳榔一味,取其沉降直達下焦,引領辛潤諸藥至大腸耳,非欲其破滯氣也。

又 前方加火麻仁、郁李仁、當歸。

穆 思慮傷脾之營,勞碌傷脾之氣。歸脾湯,補脾之營也;補中益氣湯,補脾之氣也。今將二方并合服之。

黨參 黃 冬術 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 制半夏 木香 陳皮薛 腎氣虛逆,非滋不納;脾弱運遲,滋則呆滯。然則如何而可?曰,補腎之陽,即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。

大熟地(附子三分,炒) 五味子 茯苓 懷山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 補故紙(鹽水炒) 胡桃肉丁 病本陽虛土弱,而乏生生之氣,故脾胃大憊。時當夏暑,溫藥難投,補脾雖不若補腎,然酷暑郁蒸,濕熱用事,不若補脾胃為穩。

高麗參 陳皮 冬術 炮姜 茯苓 白扁豆 益智仁 谷芽羊 病本陰虛,時當酷暑,潮熱干咳,漸入損途。養陰冀其退熱,然藥宜輕不宜重,恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐,然亦不宜燥,恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。

生洋參 白扁豆 五味子 丹皮 麥冬肉 地骨皮 生苡仁 懷山藥 沙參 茯苓 枇杷葉奚 黃昏咳嗽,肺熱也。黎明氣升,腎虛也。納食倒飽,脾虛也。補腎納氣治其下,清金化痰治其上,運脾培土治其中,三焦并治。

大生地 沙苑子 麥冬 川貝 茯苓 懷山藥 六神曲 沙參 牛膝 枇把葉馮 久咳痰稠,上午發熱,面色青黃。左脈細數,右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏,尚未過中及下。加謹調養,交夏至節無變再議。

黨參 炙甘草 懷山藥 麥冬 五味子 青蒿(酒炒) 白芍(桂枝三分,拌炒) 川貝 茯苓 白扁豆 棗仁 煨生姜又 咳嗽脈細數,前上午發熱,今下午亦熱,陰氣漸傷。大便間或帶血,脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節,一陰來復,病無增變,庶幾可延。

四君子湯合生脈散,加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。

趙 漏瘍日久,陰津暗滲。加以咳嗽氣耗,考試勞神,于是咳甚氣升,便溏內熱、音啞喉痛等等,接踵而至。脈象細數,已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶,一有所傷,便為大患,況三者皆虛乎!敢謝不敏,幸熟察焉。

沙參 甜杏仁 麥冬(元米炒) 生甘草 川貝 茯苓 白扁豆 懷山藥 十大功勞童 年已十七,天癸未通,骨胳瘦小,先天不足也。不時鼻衄,虛火上炎也。腹痛綿綿,中虛木橫也。曾見蛔蟲,木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之癥,以后天補之,難矣。

茯苓 懷山藥 陳皮 當歸 茜草炭 烏藥 冬術 白芍 丹皮 川椒 烏賊骨廉 腎陰虛而氣升喘逆,心陰虛而心跳少寐,胃氣虛而痰飲留戀,肝風動而頭眩震掉,腸液枯而大便堅干。經云∶腎苦燥,急食辛以潤之。心苦緩,急食酸以收之。肝苦急,急食甘以緩之。腸胃津枯,當滋氣血,擬都氣丸意。

大生地(蛤粉炒) 茯神(辰砂拌) 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石決明 懷山藥 麥冬 西洋參李 陰虧于下,氣逆于上,抑塞于中,煎熬津液,氣急痰凝,病成煎厥。本屬為難,而藥必清滋,效非容易。所慮酷暑將臨,外受炎蒸之熱,內無寧靜之期,則有甚加劇耳。

鮮生地 棗仁(豬膽汁炒) 元參 茯神 牡蠣 女貞子 石決明 羚羊角 遠志(甘草湯制) 竹茹淵按∶煎厥證《內經》述之,世不多見。大抵水虧木燥,肝家風陽挾痰上擾,阻氣機,塞竅隧,與肝風痰火有同類耳。

朱 心跳少寐,是血虛也。氣攻作脹,是肝虛也。頭眩筋惕,是肝風也。食少便溏,是脾虛也。平肝氣,熄肝風,養營陰,補脾土,是其治也。

制香附 青陳皮 茯苓(赤白各半) 歸身 白芍 沙苑子 制首烏 神曲 砂仁 姜 棗倪 據述有時驚悸,有時肌肉頑木,或一日溏泄數次,或數日一大便,堅干難出,惟小便常紅。此心氣郁結,脾氣失運。失運則生濕,郁結則聚火。火則耗精,濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味,補益心脾,通達氣機立法。

西洋參 黃 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香(調服) 辰砂 木香 川連(鹽水炒) 炙甘草 麥冬(元米炒)共為末,藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢,開水送下。

徐 昔立齋治病,每定一方,令人服數十劑,非心精識果,烏能如此!然非病家信之真,任之專,亦烏能如此!林也不才,何敢妄希前哲。然審病既的,藥當不謬。從此加鞭,以圖進益。

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥此婦年三十四五,從未生育,因驚恐患怔忡頭昏,耳鳴火升,發熱汗出,食少便堅,將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重,煎膏常服,幾及一年,全愈。后生一子。

謝 汗多表虛,便泄里虛,腹痛中虛,氣升腎虛。經停肝虛,多夢神虛。三焦皆病,五臟無一不虛。

姑擬培土為主,以土為萬物之母也。

黨參 冬術 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥淵按∶五臟皆虛,獨治后天脾胃,誠為扼要。然便泄腹痛,宜少佐溫脾更妙,以陽虛甚于陰虛也。

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