按本論云∶“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，為中風(fēng)。”又云∶“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁。”又云∶“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗。”合觀之，不得以無(wú)汗為非中風(fēng)矣。本論云∶“太陽(yáng)病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名傷寒。”而未嘗言無(wú)汗。又云∶“太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”此不冠以傷寒，又不言惡寒。又云∶“傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。”合觀之，又不得以有汗為非傷寒矣。人但據(jù)桂枝條之中風(fēng)自汗，而不究傷寒亦有自汗出者。強(qiáng)以麻黃癥之無(wú)汗為傷寒，而不究中風(fēng)最多無(wú)汗者。謂傷寒脈浮緊，中風(fēng)脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風(fēng)亦有浮緊者。知三陽(yáng)脈浮，三陰脈沉，而不知三陰皆有浮脈，三陽(yáng)亦有沉脈者。總是據(jù)一條之說(shuō)，不理會(huì)全書(shū)耳。當(dāng)知麻黃湯大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝為中風(fēng)主劑，而不敢以大青龍為中風(fēng)之劑者，是惑于中風(fēng)見(jiàn)寒脈，傷寒見(jiàn)風(fēng)脈之謬也。不敢以麻黃為中風(fēng)之劑者，是泥于有汗為中風(fēng)，無(wú)汗為傷寒之謬也。風(fēng)為陽(yáng)邪，因四時(shí)之氣而變遷，且一日亦具有四時(shí)之氣，氣運(yùn)更有郁復(fù)淫勝之不同，故有麻黃、桂枝、葛根、青龍等法。當(dāng)知四時(shí)俱有中風(fēng)，俱有傷寒，不得拘春傷于風(fēng)，冬傷于寒之一說(shuō)矣。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)方，如麻黃、桂枝，葛根、大青龍是也。少陰經(jīng)多傷寒方，如麻黃附子細(xì)辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脈等湯是也。中風(fēng)諸方，可移治傷寒，傷寒諸方，不可移治中風(fēng)者，寒可溫而風(fēng)不可以熱治也。風(fēng)為陽(yáng)邪，故中風(fēng)者雖在少陰，每多陽(yáng)癥；寒為陰邪，故傷寒者雖在太陽(yáng)，每多陰癥。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)癥，陽(yáng)從陽(yáng)也；少陰經(jīng)多傷寒癥，陰從陰也。夫風(fēng)者，善行而數(shù)變，故脈癥皆不可拘。自變者觀之，其癥或自汗鼻鳴，或無(wú)汗而喘，或不汗出而煩躁，或下利嘔逆，或渴欲飲水，或往來(lái)寒熱，或口苦咽干，或短氣腹?jié)M、鼻干嗜臥，或目赤耳聾、胸滿(mǎn)而煩，或四肢煩疼，種種不同；其脈或浮緩，或浮緊，或弦而浮大，或陽(yáng)微陰澀，或陽(yáng)微陰浮，亦種種不同。自不變者觀之，惟浮是中風(fēng)之主脈，惡風(fēng)是中風(fēng)之定癥。蓋風(fēng)脈變態(tài)不常，而浮為真體；風(fēng)癥變幻多端，而惡風(fēng)其真情也。仲景廣設(shè)諸方，以曲盡其變耳。夫寒之傷人也有三∶早晚霧露，四時(shí)風(fēng)雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，地之寒氣也；好飲寒泉，喜食生冷，酷嗜瓜果，誤服冷藥，人之寒氣也。此義最淺，傷寒諸書(shū)莫之或及，而以冬寒春溫時(shí)疫之三癥掩之，何不求致病之因，而歸時(shí)令之變耶？夫寒固為冬氣，三時(shí)豈必?zé)o寒？第寒有輕重，傷亦有輕重，不拘定于冬。溫固為春氣，而三時(shí)亦病溫，且溫隨時(shí)而發(fā)者多，因冬月傷寒而致者少，不可謂必然之道也。即冬時(shí)病溫，亦因其人陰虛而發(fā)，豈冬時(shí)之暖氣，即有毒以傷人乎？若時(shí)行疫氣，正天地溫?zé)嶂荆鐩鲲L(fēng)一起，疫邪自散，豈遇寒而反重耶？疫與寒，如風(fēng)牛馬之不相及，何得以寒冠時(shí)行之疫？若為暴寒所折而病，即是三時(shí)之傷寒，勿得妄以疫名之矣。謂三四月陽(yáng)氣尚弱，為寒折而病熱輕，五六月陽(yáng)氣已盛，為寒折而病熱重，七八月陽(yáng)氣已衰，為寒折而病熱微，此叔和無(wú)稽之說(shuō)也。
夫病寒病熱，當(dāng)審其人陰陽(yáng)之盛衰，不得拘天氣之寒熱。天氣之寒熱傷人，必因其人陰陽(yáng)之多少，元?dú)庵搶?shí)為輕重，不全憑時(shí)令之陰陽(yáng)為轉(zhuǎn)移也。所以仲景制方，全以平脈辨癥為急務(wù)，不拘于受病之因，不拘于發(fā)病之時(shí)為施治。如夏月盛暑而傷寒吐利，多有用姜、附、吳萸而始效，隆冬嚴(yán)寒而病溫，多有用石膏、硝、黃而熱乃解者。
今謂麻桂二湯只宜于冬月之正傷寒，而三時(shí)不可輕用，其失豈不多乎？夫開(kāi)口言傷寒，動(dòng)手反用寒涼克伐之劑，曷不于傷寒二字顧名思義耶？寒傷于表，法當(dāng)溫散；寒傷于里，法當(dāng)溫補(bǔ)。仲景治傷寒，只有溫散、溫補(bǔ)二法。其清火、涼解、吐下等法，正為溫暑時(shí)疫而設(shè)，所以治熱，非以治寒，治熱淫于內(nèi)，非治寒傷于表也。今傷寒家皆曰仲景治溫治暑，必另有法治，今遺失而無(wú)。惟傷寒只有汗吐下三法，將溫補(bǔ)正法，置之不用，反曰治傷寒無(wú)補(bǔ)法。于是人傷于天地之寒者輕，傷于醫(yī)師之法者重；死于飲食之內(nèi)傷者少，死于寒藥之內(nèi)傷者多耳。
溫暑指歸第五
《內(nèi)經(jīng)》論傷寒而反發(fā)熱者有三義∶有當(dāng)時(shí)急發(fā)者，曰人傷于寒，則為病熱也；有過(guò)時(shí)發(fā)熱者，曰冬傷于寒，春必病溫也；有隨時(shí)易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑也。夫病溫、病暑，當(dāng)時(shí)即病者不必論，凡病傷寒而成者，其病雖由于冬時(shí)之傷寒，而根實(shí)種于其人之郁火。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“藏于精者，春不病溫。”此明冬傷于寒，春必病溫之源。先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，申明冬不藏精，夏亦病溫之故。
夫人傷于寒，則為病熱，其恒耳。此至春夏而病者，以其人腎陽(yáng)有余，好行淫欲，不避寒冷，雖外傷于寒，而陽(yáng)氣足以御之。但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內(nèi)侵，而虛陽(yáng)亦不得外散，乃下陷入陰中。故身不知熱，而亦不發(fā)熱，所云陽(yáng)病者，上行極而下也。冬時(shí)行收藏之令，陽(yáng)不遽發(fā)，寒愈久則陽(yáng)愈匿，陽(yáng)日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽(yáng)火應(yīng)春氣而病溫；寒日多而郁熱深，則陰火應(yīng)夏氣而病暑。此陰消陽(yáng)長(zhǎng)，從內(nèi)而達(dá)于外也。
叔和不知此義，謂寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈 ７蚝畟诒恚脽釀t散，何以能藏？設(shè)無(wú)熱以御之，必深入臟腑，何以只藏于肌膚？且能藏者不能變，何以時(shí)換而變其所藏乎？不知原其人之自傷，而但咎其時(shí)之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內(nèi)陷之陽(yáng)邪，發(fā)見(jiàn)其本來(lái)之面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌撸砸蚨瑫r(shí)觸寒所致，而非時(shí)行之氣。不知辛苦之人，動(dòng)搖筋骨，凡動(dòng)則為陽(yáng)，往往觸寒即散，或因饑寒而病者有之，或因勞倦而發(fā)熱者有之。故春夏之時(shí)，辛苦之人，因虛而感時(shí)行之氣者不少矣。
若夫春夏之溫?zé)幔啥瑫r(shí)觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿(mǎn)，醉以入房，以欲絕其精，以耗散其真，陽(yáng)強(qiáng)不能密，精失守而陰虛，故遺禍至于春夏也。《內(nèi)經(jīng)》論溫之脈癥治法甚詳，學(xué)人多不得其要領(lǐng)，仲景獨(dú)挈發(fā)熱而渴、不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊(yùn)，合《內(nèi)經(jīng)》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌干而渴屬少陰，少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，名曰陰中之陽(yáng)，故太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。此發(fā)熱而不惡寒，是陽(yáng)中無(wú)陰矣。而即見(jiàn)少陰之渴，太陽(yáng)之根本悉露矣。于此見(jiàn)逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉，孤陽(yáng)無(wú)附，而發(fā)為溫病也。溫病癥治，散見(jiàn)六經(jīng)，請(qǐng)類(lèi)推之。如傷寒發(fā)熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關(guān)也。寒去而熱罷，即傷寒欲解癥，寒去而熱不解，是溫病發(fā)見(jiàn)矣。如服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢(shì)猖獗。用白虎加人參，預(yù)保元?dú)庥谇寤鹬畷r(shí)，是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發(fā)，焉得無(wú)虛？設(shè)不加參，則熱邪因白虎而解，安保寒邪不因白虎而來(lái)乎？是傷者當(dāng)補(bǔ)，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽(yáng)相火，直起陽(yáng)明也。是當(dāng)用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發(fā)溫之源；腸胃為市，故陽(yáng)明為成溫之藪。
陽(yáng)明始雖惡寒，二日即止，即不惡寒而反惡熱，此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫?zé)岵灰騻抡撸豁毞鲫幰株?yáng)，不必補(bǔ)中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽(yáng)明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在里不得越，身體發(fā)黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者此為自傷，其病重。若再感風(fēng)土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫?zé)崂Γ辉谝蝗耍粶匾咭坪Γ溠余徖铩＝袢瞬环譁責(zé)帷匾撸瑴喢麥夭。钊藧郝劧M言之，因于辭之害義矣。吳又可《溫疫論》，程郊倩《熱病注》，俱有至理可傳，愚不復(fù)贅。