全論大法第一

按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷，則傷寒雜病，未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者，即與雜病同義。

如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，陽(yáng)明之胃實(shí)，少陽(yáng)之口苦、咽干、目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴、氣上撞心等癥，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃是六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法也。觀五經(jīng)提綱，皆指內(nèi)證，惟太陽(yáng)提綱為寒邪傷表立；五經(jīng)提綱皆指熱證，惟太陰提綱為寒邪傷里立。然太陽(yáng)中暑發(fā)熱而亦惡寒，太陰傷熱亦腹痛而吐利，俱不離太陽(yáng)主外、太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥，皆兼?zhèn)?、雜病也明矣。因太陽(yáng)主表，其提綱為外感立法，故叔和將仲景之合論全屬傷寒，不知仲景已自明其書不獨(dú)為傷寒設(shè)。所以太陽(yáng)篇中，先將諸病線索，逐條提清，比他經(jīng)更詳也。其曰太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒，是傷寒另有提綱矣。此不特為太陽(yáng)傷寒之提綱，即六經(jīng)傷寒總綱，亦不外是。觀仲景獨(dú)于太陽(yáng)篇，別其名曰傷寒、曰中風(fēng)、曰中暑、曰溫病、曰濕痹，而他經(jīng)不復(fù)分者，則一隅之舉，可以尋其一貫之理也。其他結(jié)胸、臟結(jié)、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語(yǔ)如狂等癥，或因傷寒，或非傷寒，紛紜雜沓之中，正可思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外皆雜病，病名多端，不可以數(shù)計(jì)，故立六經(jīng)而分司之；傷寒之中最多雜病，內(nèi)外夾雜，虛實(shí)互呈，故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁，此扼要法也。叔和不知此旨，謂痙、濕、 三種，宜應(yīng)別論，則中風(fēng)、溫病何得與之合論耶？以三癥為傷寒所致，與傷寒相似，故此見之，則中風(fēng)非傷寒所致、溫病與傷寒不相似者，何不為之另立耶？霍亂是肝邪為患，陰陽(yáng)易、瘥后勞復(fù)，皆傷筋動(dòng)血所致，咸當(dāng)屬于厥陰，何得另立篇目？叔和分太陽(yáng)三癥于前，分厥陰諸癥于后，開后人分門類癥之端。豈知仲景約法，能合百病，兼該于六經(jīng)，而不能逃六經(jīng)之外，只在六經(jīng)上求根本，不在諸病名目上尋枝葉。乃叔和以私意紊亂仲景之原集，于勞復(fù)后重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，不知如何名反，豈濡弱微澀等脈有定位乎？此類姑不悉辨。其云大法春夏宜發(fā)汗，春宜吐，秋宜下。設(shè)未值其時(shí)，當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，必待其時(shí)耶？而且利水、清火、溫補(bǔ)、和解等法，概不言及，所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法，實(shí)由于此。夫四時(shí)者，眾人所同，受病者，因人而異，汗、吐、下者，因病而施也。立法所以治病，非以治時(shí)。自有此大法之謬，后人因有隨時(shí)用藥之迂。論麻黃、桂枝湯者，謂宜于冬月嚴(yán)寒，而三時(shí)禁用。論白虎湯者，謂宜于夏，而大禁于秋分后與立夏之前。夫寒熱溫涼之逆用，必先歲氣，毋伐天和，為平人飲食調(diào)理之常耳。仲景因癥立方，豈隨時(shí)定劑哉？當(dāng)知仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》。按岐伯曰∶“調(diào)治之方，必別陰陽(yáng)。陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。定其中外，各守其鄉(xiāng)。外者外治，內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)，后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，后調(diào)其內(nèi)。中外不相及，則治主病。微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利?！贝舜蠓ㄒ病Ｖ倬白媸雒疫z，憲章昭著。本論所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰者，是陰陽(yáng)之別也。陽(yáng)病制白虎、承氣以存陰，陰病制附子、吳萸以扶陽(yáng)。外者用麻、桂以治表，內(nèi)者用硝、黃以治里。其于表虛里實(shí)，表熱里寒，發(fā)表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉(xiāng)也。太陽(yáng)陽(yáng)明并病，小發(fā)汗，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用麻黃湯，是從外之內(nèi)者，治其外也。陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，從內(nèi)之外而盛于外，調(diào)胃承氣，先調(diào)其內(nèi)也。表未解而心下痞者，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)，當(dāng)先解表，乃可攻痞，是先治其外，后調(diào)其內(nèi)也。中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯，治主病也。此即所謂微者調(diào)之，其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，則用大承氣、陷胸、抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈癥，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。若分四時(shí)以拘法，限三法以治病，遇病之變遷，則束手待斃矣。且汗、吐、下之法亦出于岐伯。而利水、清火、調(diào)補(bǔ)等法悉具焉。其曰有邪者，漬形以為汗，在皮者，汗而發(fā)之，實(shí)者，散而瀉之，此汗家三法。中滿者，瀉之于內(nèi)，血實(shí)者，宜決之，是下之二法。高者因而越之謂吐，下者引而竭之謂利小便。剽悍者，按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調(diào)補(bǔ)法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以發(fā)表，邪入肌肉，是已傷其形，故制桂枝湯、啜稀熱粥以解肌，是漬形以為汗。若邪正交爭(zhēng)，內(nèi)外皆實(shí)，寒熱互呈，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實(shí)之相殊；下劑有大小承氣、調(diào)胃、抵當(dāng)，分氣血淺深之不同。

利水有豬苓、真武寒熱之懸絕，清火有石膏、芩、連輕重之差等。陽(yáng)氣虛，加人參于附子、吳萸中以引陽(yáng)；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質(zhì)之岐伯，纖毫不爽。先圣后圣，其揆一也。愚更有議焉，仲景言“平脈辨癥為《傷寒雜病論》”，是脈與癥亦未嘗兩分也。夫因病而平脈，則平脈即在辨癥中。病有陰陽(yáng)，脈合陰陽(yáng)。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰，是病之陰陽(yáng)也，當(dāng)列全論之首。浮、大、動(dòng)、滑、數(shù)名陽(yáng)，沉、澀、弱、弦、微名陰，是脈之陰陽(yáng)也，此條當(dāng)為之繼。叔和既云搜采仲景舊論，錄其癥候診脈，是知叔和另立脈法，從此搜采耳。試觀太陽(yáng)篇云∶“脈浮者，病在表。脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛。脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出愈。”諸條脈法，不入辨脈平脈篇，是叔和搜采未盡，猶遺仲景舊格也。由此推之，知寸口脈浮為在表，及寸口脈浮而緊、脈浮而數(shù)諸條，皆從此等處采出。脈有陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)條，未始不在陽(yáng)明中風(fēng)、中寒之間；灑淅惡寒而發(fā)熱者，未始不在少陽(yáng)寒熱往來(lái)之部。脈陰陽(yáng)俱緊者，未必非少陰之文；陰陽(yáng)相搏條，未必不在傷寒脈結(jié)代之際。設(shè)仲景另集脈法，或有上下之分，諒無(wú)辨平之別矣。名平名辨，皆叔和搜采之說(shuō)，仲景所云各承家技者是也。世徒云《序例》為叔和之文，而不知仲景之書，皆系叔和改換，獨(dú)為傷寒立論。十六卷中，不知遺棄幾何，而六經(jīng)之文夾雜者亦不少，豈猶然仲景舊集哉？如疑余見之謬，請(qǐng)看序例所引《內(nèi)經(jīng)》，莫不增句易字，彼尚敢改岐伯之經(jīng)，況乎仲景之論耶？欲識(shí)真仲景者，逐條察其筆法，知《考工記》自不合于《周官》，褚先生大不侔于太史矣。世皆以《金匱要略》為仲景雜病論，則有若之似圣人，惟曾子為不可強(qiáng)乎？

六經(jīng)正義第二

按仲景自序云“雖未能盡愈諸病”，其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽(yáng)，分為六經(jīng)，令各得所司。清理脈癥之異同，寒熱之虛實(shí)，使治病者只在六經(jīng)下手，行汗吐下和解溫補(bǔ)等法而無(wú)失也。夫一身之病，俱受六經(jīng)范圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬(wàn)物成耳。傷寒不過(guò)是六經(jīng)中一癥，叔和不知仲景之六經(jīng)，是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，妄引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經(jīng)之癥治。六經(jīng)之理因不明，而仲景平脈辨癥，能盡愈諸病之權(quán)衡廢矣。夫熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病，但有表里之實(shí)熱，并無(wú)表里之虛寒。

雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內(nèi)經(jīng)》熱病，即溫病之互名，故無(wú)惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無(wú)可溫可補(bǔ)之例也。觀溫病名篇，亦稱評(píng)熱病論，其義可知矣。夫叔和不于病根上講求，但于病名上分解，故序例所引《內(nèi)經(jīng)》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說(shuō)。凡風(fēng)寒溫?zé)醿?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無(wú)乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經(jīng)提綱，各立一局，不為經(jīng)絡(luò)所拘，弗為風(fēng)寒劃定也。然仲景既云撰用《素問(wèn)》，當(dāng)于《素問(wèn)》之六經(jīng)廣求之。按《皮部論》云∶“皮有分部，脈有經(jīng)紀(jì)。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽(yáng)所在，諸經(jīng)始終。”此仲景創(chuàng)立六經(jīng)部位之原。又曰∶“陽(yáng)主外，陰主內(nèi)。”故仲景以三陽(yáng)主外，三陰主內(nèi)。又曰∶“在陽(yáng)者主內(nèi)，在陰者主出，以滲于內(nèi)?！惫手倬坝忠躁?yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者，故仲景又于表劑中用附子，是固其滲也。又曰∶“少陰之陰，名曰樞儒。其入于經(jīng)也，從陽(yáng)部注于經(jīng)，其出者，從陰部注于骨?！惫手倬爸坡辄S附子湯，治發(fā)熱脈沉無(wú)里癥者，是從陽(yáng)部注經(jīng)之義也；制附子湯治身體骨節(jié)痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內(nèi)注于骨之義也。又《陰陽(yáng)離合論》“太陽(yáng)為開?！惫手倬耙灾鞅?，而以脈浮、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。陽(yáng)明為闔，故以之主里，而以胃實(shí)為提綱，雖有目痛、鼻干等癥，而所主不在是。少陽(yáng)為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半里癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里癥，雖有舌干、口燥等癥，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽(yáng)明主里，三陰皆主里，而陰陽(yáng)異位，故所主各不同。陽(yáng)明主里癥之陽(yáng)，陽(yáng)道實(shí)，故以胃實(shí)屬陽(yáng)明。太陰主里癥之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主里寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽(yáng)，故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無(wú)定，與少陽(yáng)相似也。請(qǐng)以地理喻，六經(jīng)猶列國(guó)也。腰以上為三陽(yáng)地面，三陽(yáng)主外而本乎里。心者三陽(yáng)夾界之地也。內(nèi)由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內(nèi)合膀胱，是太陽(yáng)地面。此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)，主一身之表癥，猶近邊御敵之國(guó)也。內(nèi)自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽(yáng)明地面。由心至咽，退場(chǎng)門頰，上耳目，斜至巔，外自脅內(nèi)屬膽，是少陽(yáng)地面。此太陽(yáng)差近陽(yáng)明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦，主一身之里癥，猶近京夾輔之國(guó)也。太陰陽(yáng)明，同居異治，猶周、召分政之義。四經(jīng)部位，有內(nèi)外出入，上下牽引之不同，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，是六經(jīng)道路，非六經(jīng)地面矣。六經(jīng)之有正邪客邪、合病并病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國(guó)，或入京師也。太陽(yáng)地面最大，內(nèi)鄰少陰，外鄰陽(yáng)明，故病有相關(guān)。如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽(yáng)之界也。腰痛本腎病，太陽(yáng)病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽(yáng)明熱邪，侵入太陽(yáng)之界也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼鼻鳴干嘔者，是太陽(yáng)風(fēng)邪，侵及陽(yáng)明之界也。心胸是陽(yáng)明地面，而為太陽(yáng)之通衢。因太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)，心胸是營(yíng)衛(wèi)之本，營(yíng)衛(wèi)環(huán)周不休，猶邊邑之吏民士卒，會(huì)于京畿，往來(lái)不絕也。如喘而胸滿者，是太陽(yáng)外邪入陽(yáng)明地面而騷擾，故稱為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。若頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，胸中痞硬，氣沖咽喉，不得息者，此邪不自太陽(yáng)來(lái)，乃陽(yáng)明實(shí)邪結(jié)于胸中，猶盜賊聚于本境而為患也。心為六經(jīng)之主，故六經(jīng)皆有心煩證。如不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則煩不屬太陽(yáng)；不往來(lái)寒熱，則煩不屬少陽(yáng)；不見三陰癥，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊 ，一切虛煩，皆屬陽(yáng)明，以心居陽(yáng)明之地面也。陽(yáng)明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實(shí)熱，以心為陽(yáng)而屬無(wú)形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動(dòng)關(guān)心腹。陽(yáng)邪聚于心，陰邪聚于腹。肝為陰中之陽(yáng)，故能使陰邪之氣撞于心。陽(yáng)明主在里之陽(yáng)，故能使陽(yáng)邪入聚于腹耳。更請(qǐng)以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經(jīng)之路，才知賊寇所從來(lái)，知某方是某府來(lái)路，某方是某郡去路。來(lái)路是邊關(guān)，三陽(yáng)是也；去路是內(nèi)境，三陰是也。六經(jīng)來(lái)路各不同，太陽(yáng)是大路，少陽(yáng)是僻路，陽(yáng)明是直路，太陰近路也，少陰后路也，厥陰斜路也?？托岸鄰娜?yáng)來(lái)，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關(guān)至，盜賊自內(nèi)地生也。明六經(jīng)地形，始得握百病之樞機(jī)；詳六經(jīng)來(lái)路，乃得操治病之規(guī)則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來(lái)；中風(fēng)流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。既認(rèn)為何等之賊，又知為何地所起，發(fā)于其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽(yáng)地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘其未定而擊之也。