第5章
- 徐批葉天士晚年方案真本
- 葉天士
- 4818字
- 2015-12-27 00:52:00
糯稻根須 天冬 熟地 五味子莫(無錫,四十六歲) 易怒,氣火逆行,脘中微窒(有痰滯,)氣阻妨食,先開上痹,瘦人脈數弦,勿投香燥(氣火逆行,痰必上涌,故藥兼治痰也。)枇杷葉 降香末 黑梔皮 土蔞皮 杜蘇子 新會皮(去白)管(四十三歲) 食減內瘦,食已不運,診關前沈濡小澀,尺中虛芤,脾陽宜動,腎陽宜藏,見此脈癥,未老早衰。內損以調偏,莫言攻邪。(脾陽宜動,腎陽宜藏,其治法動脾陽即所以藏腎陽也。)人參 茯苓 蓽茇 葫蘆巴 生益智 生姜脾陽腎陽,宜動宜靜,各有所主。此二語醫理中玄妙,該括無數妙義,后學牢牢記著。
知但動脾陽,即所以藏腎陽,而藏腎陽益所以動脾陽也。
倪(楓橋,二十三歲) 勞傷營衛,不任煩冗,元氣不足,兼后天生真不旺。古人必以甘溫氣味。從中調之(心營肺衛治法用藥益見心為陽中之太陽也。)建中法加人參、桂心、當歸。
心營肺衛,實則兼統于心。以心為陽中之太陽,營衛惟太陽主之,建中加參、桂、當歸,建心主之宮城也。
邵(楓橋,七十七歲) 高年四末肉腫骨大,乃氣血已衰,不能涵注,內風暗起,謂風淫末疾(稟經酌雅)。
桑寄生 枸杞子 虎掌骨 沙苑照常熬膏,不用蜜收。
徐(二十三歲) 內損血后,痰嗽漸漸聲啞,乃精血先傷,陰中龍火閃爍,迭經再發,損必難復,填實下元,慮其不及。庸醫見血滋降,見嗽清肺消痰,不知腎液被陰火 煉化痰,頻發必兇。(每見血后繼必痰嗽,都因見血先投涼滋,遏抑火氣所致,)保養可久,服景岳一氣丹。(腎主五液,主充養肌肉、灌輸百脈,陰火日夜煎熬,悉化枯痰矣。)徐(十七歲) 虛質,肝絡受寒為疝。議溫養入營中和血治疝。
炒橘核 桂心 粗桂枝 歸身 茯苓 冬葵子 小茴香王(陸家 ,三十六歲) 純陽氣分藥見效,則知病患酒肉冷物亂食,濕內聚傷陽。若不慎口必危。
生白術 炒黑生附子 茯苓 澤瀉徐(二十六歲) 少年讀書久坐,心陽亢墜,皆令腎傷。醫藥亂治,胃傷虛里,脹悶吐水,而滑精未已,乃無形交損(妙香散。)人參 抱木茯神 遠志 茯苓 益智仁 砂仁殼 青花龍骨 炙草汪(二十九歲) 厥起五年,脈形細促,乃腎肝精血內怯。冬藏失降,臟陰不攝,致厥陽內風飛翔,冒昧精神,病在至陰(精神出色入理深談。)熱氣集于身半以上,皆是下元根蒂之淺(隧道陰陽交紐,內景如繪。)欲圖其愈,必靜居林壑,屏絕世務一年,寒暑隧道,陰陽交紐,不致離絕(此方乃補劑中之最靈動、最精深入微者。蓋隧道陰陽交紐主一身督任,而言惟督任為陰陽脈之二海,天關地軸交紐,此身命根二海一空,即有漸致離絕之勢,五臟失其根蒂,補劑講究及此方為透入重關,非通套治病)龜腹板心 活靈磁石 山萸肉 細川石斛 辰砂 川牛膝 人中白 黃柏凡介蟲三百六十,龜為之長。色黑為北方坎卦,水陰能潛矯陽,味咸純陰,直入任脈陰海。磁石質重,入腎制肝陽上冒。以辰砂鎮心神,交其水火。萸肉酸以入肝斂肝,牛膝佐入下焦,人中白咸,黃柏苦以入陰,咸苦制上浮,川斛清陰火,堅筋骨,此方大旨。
扁鵲見虢太子尸厥之病,曰∶上有絕陽之絡,下有破陰之紐。可見人身自有命蒂,根本交結,紐住陰陽,晝夜營運,循環無端,則五臟六腑,為生人根本。而臟腑之外,更有為臟腑根蒂者,此先天干南坤北,后天南離北坎,皆于此為造化樞紐。品匯根柢,治病及此,何等深細微奧。
昔年潘鳳 治何虎占痰病,診曰陰虛,疏方大半宗此旨,果效。
章 形壯脈弦,肢麻,胸背氣不和,頭巔忽然刺痛,是情志內郁,氣熱煩蒸,肝膽木火變風,爍筋襲巔。若暴怒勞煩,有跌蹼痱中之累。(識得透此癥必熱蒸化痰,不但木火上沸矣。)人參 茯苓 真半曲 木瓜 刺蒺藜 新會皮已參用二陳矣。蓋形壯者,脈弦主痰飲也。
顧 勞傷形氣寒,脈小失血,亂藥傷胃,食減,必用人參益胃,涼藥治嗽必死(人參當歸建中法去姜。)人參 炙草 南棗 飴糖 當歸 白芍 桂枝徐 內損肝腎,久嗽失血,近日畏寒,吐血盈碗,冬不藏納,陰傷及陽,法當貞元煎溫養。
人參 熟地 桂心 茯苓 五味 白芍 童便(半杯)鈕(湖州,二十八歲) 五六年胃痛,發必嘔吐不便(妙方藥。)桃仁(炒) 麻仁 墨汁 延胡 歸須 南楂(炒)加韭汁十五匙。
是系厥陰結閉沖逆,以通幽法疏泄厥陰,遂其性而病自已,決不可投香燥也。
孫(二十二歲) 胸中乃清陽游行之所,少年氣弱,操持經營皆擾動神機,病名胸痹。仲景輕劑通上焦之陽。
薤白 桂枝 半夏 生姜 茯苓 白酒申(余杭,二十六歲) 勞病水枯腎竭不治。
豬膚湯
曹(西山) 炎日遠行,熱入絡動血,入冬間發,乃身心不安逸,陽亢陰虛。
天王補心丹
方 面腫氣喘,嗆不止,音漸啞,周身之氣降,全在乎肺。酒客久蓄之濕,濕中生熱,氣必熏蒸及上,肺熱為腫為喘,聲音閉塞矣。按《內經》云∶濕淫于內,治以淡滲,佐以苦溫。滲則濕從下走,酒客惡甘宜苦,溫以通濕,濕是陰邪耳(濕不下行,聚于中宮,化熱上蒸,熏灼肺氣上逆,氣機失降,見癥如是。)活水蘆根 米仁 濃樸 滑石塊 浙茯苓 杏仁六味藥俱降下滲濕之品。
鄒(四十六歲) 辛能入腎,腎惡燥。凡辛能入血,則補辛以氣走,通泄則燥傷腎陰。方中仙靈脾泄濕,半夏遠志辛燥,由陽直泄氣至下,人參、五味生津,亦為邪藥之鋒甚所劫,何憒憒乃爾(此案未詳病形脈癥,但究誤治藥味,想是陰虛癥耳。)人參 茯神 天冬 熟地 五味 柏子霜豬腎搗丸。
項(二十七歲) 失血如饑腹痛,是煩勞致傷,見血投涼,希圖降止。乃胃傷減食,其病日兇。(煩勞者,必傷脾胃之陽,絕不用膩藥。)熟地炭 湖蓮肉 山藥 茯神 芡實 炙草張(蠡墅,四十七歲) 兩月晝熱夜涼,咳嗽喘急,是中年勞碌傷氣,忌酒發汗甘溫益氣。
人參 炙甘草 薏苡仁 白芨蜜水炙黃方(三十六歲) 脈細小垂尺,身動喘急,壯年形色若巔老,此情欲下損,精血內枯,氣撒不收。(氣撒不收,四個字說得極精透。)夫有形精血,藥不能生,精奪奇脈已空,俗醫蠻補,何嘗填精能入奇經。
人參 胡桃肉 茯苓 補骨脂
河車膠丸
錢(四十歲) 情志郁結,是內因生脹,自投攻瀉,脹加溺閉,已屬痼疾難治。議通下焦之陽。
生附子去皮臍切小塊,炒極黑色三錢,水一盞,煎至四分,入童便一小杯,豬膽汁一個。
何(南濠) 甘溫益氣見效,糞后腸血乃營虛。
下藥飴糖漿丸
人參 白術 歸身 炮姜 黃 黃精 炙草 白芍施 陽明之陽已困,胸脹引背,動怒必發,醫藥無效。
人參 熟半夏 生白蜜 姜汁 茯苓大半夏湯加味。
吳(江陰,十六歲) 十二年春夏發瘡,內因之濕,本乎脾胃,忌口可愈。
生真于術(一斤) 白蒺藜(一斤)用糯薏苡仁十兩煎汁泛丸(方藥極精)。
王(三十二歲) 濕去八九,前議運脾安腎,治本既乏人參,雙補未合,況屢見黃色,仍以脾胃之法。
生于術,生杜仲 澤瀉 茯苓 米仁 川斛水泛丸。
陸(陜西,三十八歲) 血脈有熱,外冷襲腠,氣血不和,凝澀肌隧,遂見癮疹。凡痛多屬冷閉,癢由熱熏,渺小之恙久發,欲除根不易。平時調理,忌食腥濁,發時用涼膈散,二日愈時,用和血熄風。
連翹 生甘草 炒黑山梔 赤芍 薄荷 桔梗 枯芩 生大黃接用丸方 黑豆皮湯丸首烏 胡麻 當歸 松節 茯苓 地膚子戴(楓橋) 咽痹痰咸,是腎虛水泛,下焦少力,浮陽上升,陰不上承,以咸補甘瀉實下(甘守中,咸潤下。甘能化咸,土制水也。中宮既培,咸味自當趨下,不上泛矣。)熟地 遠志 蓯蓉 茯苓 青鹽 骨脂 胡桃紅棗肉丸。
苗(三十六歲) 痛起寒月,胃脘貫及右脅,腹鳴攻至少腹,少腹氣還攻胃口,嘔吐酸濁,或食或不食,三年之久。病由胃絡逆走入肝,肝木復來乘胃土,主以辛熱,佐以苦降。(土氣先走入木中,是為侮其所不勝,故曰逆也。總是胃中寒勝,故引入厥陰。厥陰不受,仍還乘胃土耳。治法極為周密。)吳萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪術荻(二十四歲) 左搏尺動(脈理深微,)肝腎陰傷,血后干嗆,夜汗陰火閃動,陽不內交,虛怯陰損,壯水固本為要。醫但治嗽清肺,必致胃乏減食。
人參 茯神 芡實 山藥 熟地 五味 萸肉 湖蓮 生龍骨 鮮河車膠丸朱(木瀆,三十歲) 外視偉然,是陽氣發越于外,冬乏藏陽,肝腎無藏。上年酸甘見效,今當佐苦堅陰。
熟地 五味 萸肉 茯神 天冬 黃柏陸(水關橋,二十三歲) 久嗽入夜氣沖,失血腎逆,必開太陽。
桂苓甘味湯
吳(三十二歲) 脾胃最詳東垣,例以升降宣通,忌膩濁物。味補必疏,欲降濁必引伸清氣皆平,調和法,幾年小效未平,仍是脾陽胃陰。
南楂肉 九蒸于術干荷葉煮湯一杯泛丸。
湯(四十六歲) 是腎虛精奪于里,陽失內交,陽泄為汗,腎脈循咽,元海不司收攝,沖氣升騰,水液變痰,升集壅阻,而為喘促(語入經典。)夏月陰內陽外,忌寒屬陽虛。究其源頭,精損于先,乃陰分先虧,損及乎陽也。(惟陰中之陽虛,故肌表衛外之陽亦虛,而為汗泄。急補真陽而肌表自固。)天真丸去黃 ,加鹿茸、補骨脂、紫衣胡桃肉。
李(木瀆,二十一歲) 男子血涌退場門已多,面色氣散,冬乏藏納,是無根失守。兇危至速。況脈小無神,醫以寒降清火,希冀止血何謂。
人參 牛膝 白芍 熟地 枸杞魏(花溪,三十五歲) 胸中是清陽轉旋之所,凡饑飽憂勞太過,陽氣不行,則濁陰錮結,非有積聚之比,酒肉助陰聚濕,永不能愈。(此人必是貪饕)蓽茇 濃樸 茯苓 公丁香柄 茅術 米仁許(五十歲) 勞倦傷陽,失血、庸醫以涼藥,再傷氣分之陽,指麻身痛,法當甘溫。(氣已屬陽,再于氣分分出陰陽,精細極矣。)人參當歸建中湯,去姜。
血癥能用陽藥。已是老氣無敵。其妙在辨癥明確,不似今人之動輒滋陰也。然于傷陽失血之癥,再經涼藥,更傷其陽,則建中更無慮其動血矣。
汪(水潭頭) 腎陰已怯(同一少陰耳,)心陽遇煩多動,所謂臟陰絡損之血,甘以緩熱,酸以固陰(少陰精血上承心陽,自爾寧靜,勞心不以為煩,腎陰一怯,勢必遇煩多動矣。)熟地(炒枯,水洗一次) 旱蓮草 茯神 萸肉 女貞 柏子仁 柿餅炭(三錢)張(大馬坊) 脈沉細,久嗽,五更陽動咳頻,汗泄陽不伏藏,腎氣怯也。(寅時氣血注于肺,陽動而咳頻,不但肺虛矣,下元不固沖氣,使然。)茯苓 甜桂枝 炙草 五味子每見肺虛氣弱之人,凡遇秋冬曉寒,即重茵疊被,不任霜寒肅降之氣,咳逆不已,此內傷兼外因也。若陽動即咳,乃應時沖逆,不必秋冬也。
詹(衢州,四十三歲) 閱開列病原,腎精內損,心神不斂,臟陰不主內守,陽浮散漫不交(不過陽不戀陰四字出自有筆人,便云臟陰不主內守,陽浮散漫不交,意新詞湛。)中年未老先衰,內傷臟真,心事情欲為多,問后嗣繁衍,絕欲保真,勝于日嘗草木。
九制大熟地 人參 金箔 石菖蒲 遠志肉 茯神 生白龍骨 生益智紅棗蜜丸。
吳(東山,二十七歲) 頻失血已傷陰,冬至后脈弦,屬不藏,是腎陰不足,虛浮熱氣之升。戒酒節欲,勿日奔馳,可免春深反復。(細膩風光。)六味去丹澤,加龜腹版心、清阿膠、天冬、秋石。
臟真無日不宜深藏,故曰臟也。冬至更是萬物歸根之候,弦脈為春深發升之象,先時而見,恐當時反不能見矣,故曰不藏。
邵(杭州,三十六歲) 寇宗 桑螵蛸散,溫固下竅,佐以寧靜,以陽之動,既有齒痛熱升,理陰藥和陽攝陰(鎖陽一味鎖住陽氣,以入陰而不令上越耳。)芡實 旱蓮草 鎖陽 金櫻子膏 龜版心 女貞子蜜丸。
陽氣動,即浮升散越而不能攝陰。須充沛陰分,俾陽內交而根據戀,則陽入陰中而和陽,即是攝陰矣。
李(橫街,十九歲) 精滑無夢,咳涎常嘔,乃腎不攝納,肺藥無用(直截了當)。
人參條 紫胡桃肉 人乳粉 坎氣(漂潔) 茯苓 五味子江(章蓮蕩,二十二歲) 驚恐內動肝腎,真陰不旺,陽失偶而浮越,下虛上實,過勞有厥仆之累。
熟地 龜板 天冬 白芍 萸肉 鎖陽 歸身 黃柏蜜丸。
徐(五十六歲) 眼胞上下脾腎之脈循行,垂不開闔,太陰脾脈已倦,甘補多用為宜。
蒸于術 枸杞 桂元 歸身 黃 炙草 煨木香 浙菊花周(十八歲) 能食胃和,后天頗好,視形神及脈,非中年沛充,乃先天稟薄而然。冬寒宜藏密,且緩夜坐勤讀。
六味加石人乳粉,蜜丸。
張(茜涇,三十七歲) 三瘧已十三個月,汗多不解,骨節痛極,氣短噯噫,四肢麻,凡氣傷日久,必固其陽(立方周密)。
人參 炒蜀漆 生左牡蠣 桂枝 淡熟 川附子 五花生龍骨 老生姜 南棗肉林(線香橋,二十七歲) 陰火擾動精走,用滋腎丸(以知柏瀉之,)每服三錢。
郭(談家巷) 凡滋味食下不化,噯出不變氣味,蓋在地所產梁肉成形者,皆陰類。宜食飛翔之物,以質輕無油膘濁凝。醫用妙香,謂香能醒脾,不致燥烈傷腎(此本乎天者親上,本乎地者親下,自然之理,格物之功深矣。)人參 茯苓 茯神 石菖蒲 檀香末 生益智朱(臨頓路) 精血空隙在下,有形既去難生,但陰中之陽虛,桂附辛熱剛猛,即犯劫陰燥腎,此溫字。(溫字洗剔精義。蓋溫劑總以柔陽立法,)若春陽聚,萬象發生,以有形精血,身中固生氣耳。