【元　李杲】

脾胃虛弱隨時為病隨病制方

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛，口不知味，目中溜火而視物（目巟）（目巟）無所見，小便頻數(shù)，大便難而結(jié)秘，胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強腰背胛眼皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚。若陰氣復在皮毛之上，皆天氣之熱，助本病也，乃庚大腸、辛肺金為熱所乘而作，當先助元氣，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之。

脾胃虛不可妄用吐藥論

六元正紀論云木郁則達之者，蓋木性當動蕩軒舉，是其本體，今乃郁于地中無所施為，即是風失其陸。人身有木郁之證者，當開通之，乃可用吐法以助風木，是木郁則達之之義也。又說木郁達之者，蓋謂木初失其性，郁于地中，今既開發(fā)行于天上，是發(fā)而不郁也，是木復其性而有余也。有余則兼其所勝，脾土受邪，見之于木郁達之條下，不止此一驗也。又厥陰司天亦風木旺也，厥陰之勝亦風木旺也，俱是脾胃受邪，見于上條，其說一同。或者不悟木郁達之四字之義，反作木郁治之，重實其實，脾胃又受木制，又復其木，正謂補有余而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎？再明胸中窒塞，當吐，氣口三倍大于人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐則死。以其下部無脈，知其木郁在下也，塞道不行而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在下者因而越之。仲景云：實煩以瓜蒂散吐之。如經(jīng)汗下謂之虛煩，又名懊憹。煩躁不得眠，知其木郁也，以梔子豉湯吐之。昧者將鬲咽不通，上支兩脅，腹脹胃虛不足，乃濁氣在上則生（月真）脹之病吐之。況胃虛必怒，風木已來乘陵胃中，《內(nèi)經(jīng)》以鐵洛鎮(zhèn)墜之，豈可反吐助其風木之邪？不主吐而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。

脾胃虛則九竅不通論

真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也、榮氣也、運氣也、生氣也、清氣也、衛(wèi)氣也、陽氣也。又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗小便數(shù)，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火，況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停。且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮變化為血也。脈者，血之腑也，血亡則七神何依？百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大于中風。有汗則風邪客之；無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經(jīng)言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及，則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析而解之？答曰：夫脾者陰土也，至陰之氣，主靜而不動。胃者陽土也，主動而不息。陽氣在于地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下。其脾長一尺，掩太倉，太倉者胃之上口也，脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二經(jīng)之源，水谷之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣于六腑，六腑受氣于胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱，溫熱者春夏也。行陽二十五度，六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道為寒涼也。胃既受病，不能滋養(yǎng)，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行，五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養(yǎng)皮膚血脈筋骨。故言五臟之氣已絕于外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受而氣后絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土迭于下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經(jīng)云：濕從下受之，脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，便不能上通于天，故曰，五臟不和則九竅不通。胃者行清氣而上，即地之陽氣也。積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發(fā)腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經(jīng)元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食饑飽，可不慎乎？凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸，用藥差誤，欲不夭枉得乎？

胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論

夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪，膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽干而皮毛不澤也。甲膽風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸熱也，主長養(yǎng)周身之陽氣。亦皆稟氣于胃，則能浮散也，升發(fā)也。胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留于有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀，青赤黃白黑五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生發(fā)之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，府庫之府，包含五臟及形質(zhì)之物而藏焉。且六腑之氣，外無所主，內(nèi)有所受，感天之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣，無形也。風寒暑濕燥火，乃溫熱寒涼之別稱也。行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也。其虛也，皆由脾胃之弱。以五臟論之，心火亢盛，乘其脾土曰熱中，脈洪大而煩悶。《難經(jīng)》云：脾病當臍有動氣，按之牢若痛，動氣筑筑然堅牢，如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛。有是則脾虛病也，無則非也。更有一辯，食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火大盛，左遷入于肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦，時緩，或為眩運戰(zhàn)搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病體重節(jié)痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力，為大癰大疽。若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺運行北越，左遷入地，助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先于陰分，補其陽氣，升騰行其陽道而走空竅。次加寒水之藥，降其陰火，黃蘗、黃連之類是也。先補其陽，后瀉其陰，脾胃俱旺，而復于中焦之本位，則陰陽氣平矣。火曰炎上，水曰潤下。今言腎主五液，上至頭出于空竅，俱作泣涕汗涎唾者，何也？曰：病癎者，涎沫出于口，冷汗出于身，清涕出于鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，腎水不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不系五行陰陽十二經(jīng)所拘，當從督?jīng)_二蹺四穴中奇邪之法治之。

胃虛元氣不足諸病所生論

夫飲食勞役皆自汗，乃足陽明化燥火，津液不能停，故汗出小便數(shù)也。邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數(shù)變。雖然，無虛邪則風雨寒不能獨傷人，必先中虛邪，然后賊邪得入矣。至于痿厥逆，皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏于水土之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令從何而得？萬化俱失所矣。在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。