今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調脈。故稱如經也。若反滑而數者。故知當屎膿也。

此段言辨脈之法。不但辨手三部。并當辨足HT 骨上之趺陽脈也。此辨脈于精微。多方求其至。不惟表里臟腑。大勢可明。即細微曲折。無不可明矣。趺陽。胃脈也。又以候少陰腎。胃者。就經以候腑。腎者。就下以候下也。夫在經為胃脈。而四肢則屬脾。胃又與脾為表里。故脈之行。實脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀。其浮不同于手脈之浮也。寸口浮。在經絡之表。趺陽浮。則在腑之里。然在腑雖為里。就脾臟言。則仍表也。然浮皆作表論。在趺陽亦然也。若浮而大。則為氣實血虛。是何病乎。亡血也。則大脈乃是外實中虛。浮按而得空之芤脈。故但為亡血。以是知浮大之癥。不同于脈浮而澀之癥也。蓋浮而又澀。似腎病。但診腎脈之在手者。則弦而浮。弦雖似寒。

而按之不緊。且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通于少陽。寒水上溉風木。水木相生。非為病脈。故脈浮而澀。專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣。兼澀則脾病。以澀為血不足。血不足。仍是氣不足。

脾之陽氣不足。則脈澀。實由胃之陽氣虛。而不能溫脾。表里俱虛。土不能障水。故下利也。因趺陽屬胃。又屬腎。求之少陰。脈調如經。更求之胃陽浮。即得脾之陰澀。設下利之久。浮而澀。忽反滑而數。知向脈之浮。陽虛外散者。因下利而隨陰下趨。盡斂而陷入陰分。為挾熱之利。且當便膿血矣。是趺陽脈。雖兼腎而候胃。但候腎亦必少陰常負趺陽。方為調脈如經。故求之腎不得病脈。

而見調脈。即求之胃。亦先浮而澀。繼滑而數。知病在脾。并不在胃。特以脾不離胃。應于趺陽。

故辨胃而知其病在脾耳。舊說。將滑而數謂少陰病。不知少陰已脈調如經。何得滑數。且少陰之數。

必兼沉細。或下利。未有不澀者。今云滑數。豈少陰病乎。況少陰雖開竅于二陰。卻不司屎之軟硬。

膿血之有無。明系自上文浮澀來。故加反字也。如此看本段文義方一線。

本段筆法。回互錯綜。極變化之妙。庸醫不能驟解。真仲師之文也。即此已可知非后人偽作。

趺陽脈遲而緩者。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。醫下之所為也。

榮衛內陷。其數先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數浮動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨留。心中則饑。邪熱不殺谷。

潮熱發渴。數脈（跌陽脈）當遲緩。脈（此是手脈）因前后度數如法。病者則饑。數脈不時。

則生惡瘡也。

此段再就趺陽明其為胃脈。以胃與脾表里。病必連及。故又當于脈辨之。遲而緩。遲字。只貼緩作虛字看。非三至之遲。故為如經之調脈。浮而數則不如經矣。蓋浮則正陽外散。而中氣虛。故曰胃傷。數則邪熱入里。而中陰耗。故曰脾動。夫脾本動。今非本經之動。乃病邪觸之使動也。醫所以下者。必以數為內熱。故下之。不知浮為在表。雖兼數。無下理。數為在腑。必兼滑大。方為實熱。可下。數而微小。則為虛熱。亦無下理也。今誤下之。榮衛所受之表邪。悉內陷。臟腑虛熱浮游。不能持久。故脈之數者先罷而微。但見虛浮之象。則內陷之邪變熱。必逼胃陽外出。胃中液耗而便硬。且脈浮少氣。浮而上逆。噫除更噫。皆由妄下傷陰。以致陽擾也。何以言之。先言數則動脾。后因妄下而數脈先微。一切便硬氣噫。皆脾氣之不治也。夫前條因脾不足而知胃弱。此條因脾不治而亂胃氣。其表里相關如此。所以浮數改為但浮。而數已漸微先罷。數去浮存。必表邪獨留于內。遂致心中則饑。口不能食。食亦不消。且邪熱耗液。液耗則陰虛。而熱必潮。渴必發。于是汗大泄。邪遂以散。邪散正復。是以趺陽脈復當遲緩也。且不獨趺陽。即諸脈之在手者。亦必六診同等而如法。病患自饑而能食也。或有平日熱邪內勝。誤下后雖數。暫改微而病愈。然恐不時又起。

變生惡瘡。故亦不可因病愈而忽之也。此段亦筆法回互。文義婉曲。一時不易猝解。

師曰。病患脈微而澀者。為醫所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。后乃發熱。無休止時。夏月盛暑。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰微則惡熱。此醫發其汗。陽氣微。又大下之。

令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。冬十一月之時。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。所以血亡也。

此段就脈之微澀。知為醫所病。而致氣血多虛之癥也。

其人亡血句。宜著眼。包陰陽兩虛在內。陽微陰微。不過示人知誤汗誤下之禁。其實汗即血也。

誤汗多出。何嘗不病陰。津液。氣之化也。誤下。何嘗不病陽。此又可推展誤汗下陰陽交病之理也。

兼以天時言之。亦俱推展陰陽來復。而知病之加損也。于是可以再申言之。脈之微者。寸日浮取之也。脈之澀者。尺部沉取之也。微澀皆陰脈。而候之于尺寸浮沉。則分陰陽矣。故浮而澀。陰陽俱病也。言亡血者。其陰脈澀之中又兼遲也。遲而澀。沉取于尺部而得之。可以專言血分。但既兼遲。

氣不足運。脈不如經。過于緩而得遲。血亡由于氣衰。誤為汗下。可以一癥而兼得之也。安可不辨脈哉。

獨言亡血者。血有形。氣無形。血之亡可見。氣之亡不可見。故言亡血下。即言當惡寒。后發熱。若但亡血。不過陰虛生內熱。發熱而已。何以復陽虛生外寒。而先惡寒后發熱耶。但外感之邪。

亦有先寒后熱。何以知其陰陽兩虛。此又就癥之寒熱無休止時而可知矣。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發汗。屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。

此段就脈辨病。屬臟屬腑。分在里之表里。以求病邪。病邪得。尤必辨脈以施治也。不令溲數數語。一貫說下。俱貼屬腑一邊。

脈浮而大。寸口得之。知病在表。然心下硬。邪已入里。且內有熱。必煩必渴。此屬心臟也。

肺臟也。此在胸則結胸。雖不入肺而礙于肺。在心則痞。雖不入心。而迫于心。故曰屬臟。審于脈浮大在表。原應令汗出以解病。至于變熱內結。則必攻之。攻法不必盡言。盡言則非辨脈。是辨癥辨治矣。此因浮大既悉。又審于癥。卻無非辨脈耳。屬腑一段。亦根浮大脈來。脈大本宜汗。邪既變熱入里。幸不成結胸痞諸近臟之癥。惟轉入陽明之腑。

則不可因內熱而利小便。蓋小便利。則津液從清道泄。無以潤大腸。故便硬。是仍宜發汗。使邪從陽明轉太陽而出。蓋熱雖入胃腑。而胃尚未實。切宜禁下。況脈見浮大。故仍從表治。必令汗出徹。

而后邪熱入里者。還從表解也。如汗出不徹。邪不透表。日久在胃。消耗正津。大便硬者。且漸難。必至成實。有無所復傳之危癥。夫至便難。似宜下矣。然猶必辨脈。若帶遲。胃虛冷。亦未可下也。總之當初入胃腑。邪猶在表。一汗而熱愈。為不易之良法也。此亦就辨脈而申論之癥。示人當知辨脈為先務也。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。又未知何臟先受其災。若汗出發潤。喘不休者。此為肺絕也。陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

唇吻反青。四肢 習者。此為肝絕也。環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。溲便遺失。狂言。

目反直視者。此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。

陰氣前絕。陽氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。

此段因辨三部皆浮而無根。及洪大而散之脈。而知其大命之將絕。又就癥辨何臟先絕。又辨陰陽盡竭之前后。辨脈至此。精矣至矣。故非辨癥也。所以命絕者。以脈三部皆浮而無根。洪大而散。

是陽將外脫上越。陰不能維持于中。以致離卸其交鈕。再或陰寒內盛。自下逼上。孤陽外亡。獨陰無陽。亦成離判也。此皆辨脈而知其命將絕也。 習。謂振動搐搦。手足時引縮也。

寸口脈浮大。而醫反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫反不知。

而反飲冷水。令大汗出。水得寒氣。冷必相搏也。其人即KT 。

此段只就寸口浮大一脈。推究之。以見左右三部九候應辨者。無窮也。

寸口脈浮。是邪在表。不治表而下之。自犯大逆也。且凡言浮。則必過于浮。（凡脈皆當如此看）凡言大。則必過于大。故寸見浮。可知氣勝而亡血。陰不能維陽使靜。故只見浮而且大。可知所謂氣勝者。亦非正氣。乃挾外感風寒之邪。參雜而成大脈。是外感邪寒與正氣相搏而成病者也。夫中表固為寒與正搏。即直中里。因腸胃素有虛風。風亦氣也。亦與時感之寒相搏。遂成腸鳴之癥。即不下之。且將自利。可下之乎。然不可下。

俗醫必為可汗。但因浮大。謂為實熱在內。飲以冷水。令大汗出。不知冷水只可消實熱。焉可治寒氣。今所飲冷水。得寒氣又必相搏。搏于胸胃。陽滯陰凝。飲食入而必KT 矣。KT 即噎也。所以KT者。以寒邪格于陽部。拒而不入也。飲冷水以發汗。諸家概置勿論。魏氏比義于白虎湯。而云未能自信。然此無難知者。如今人患熱病。食西瓜則汗出而解。亦此意也。

KT 病有成于飲冷者。有成于飲熱酒者。無非寒熱與虛氣相搏而成也。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣KT 。言胃氣虛竭也。脈滑。則為噦。此為醫咎。責虛取實。守空迫血。脈浮。鼻中燥者。必衄也。

此段承上申言氣逆之KT 。再審于專主胃之趺陽脈也。下體之診。浮即為虛。不同于寸口之必兼大也。浮虛相搏之虛。乃胃虛也。虛必有寒。虛寒之胃氣相搏。是以氣必上逆而為KT 。不必定成噎癥。凡胃虛寒。胸膈必反有浮游之熱。逆而上沖。重可噎飲食。輕亦可逆膈氣。是胃已虛。不治。則將竭也。如浮帶滑。滑近數。邪熱上沖。必為空噦。是胃虛氣逆。更甚于嘔矣。此由醫誤汗下。或誤飲冷水也。夫胃本虛而以為實。反責虛以取實。其為大逆。如前段所云也。于是胃氣內空。

則陽不足而越于外。陰之內守者。亦不能自固于中。且陰既虛。又生邪熱。熱入陰中。迫血妄行。

于是血隨邪熱而上行。必從鼻而出。故趺陽脈浮而覺鼻中燥者。必衄也。然則趺陽得一浮脈。即知胃氣之虛竭。兼一滑脈。即知邪熱之妄行。其可不辨之而誤有所治哉。

此段言胃虛。大約虛寒則KT 食。虛熱則吐血。于浮脈兼滑兼大而辨之。大即芤。滑即數也。

可體原文上段言芤言革言數而明之。

諸脈浮數。當發熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。脈浮而遲。面赤而戰惕者。六七日當汗出而解。反發熱者。瘥遲。遲則無陽。不能作汗。其身必癢也。

此段就脈之浮數辨論。曰諸脈。則左右三部九候皆該。不獨兩寸也。然必以兩寸為氣之聚。脈之歸焉。

寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔。濁邪中下。名曰渾也。陰中于邪。必內栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。陽中于邪。必發熱。頭痛。

項強。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為栗。足膝逆冷。

便溺妄出。表氣虛微。里氣微急。三焦相混。內外不通。上焦怫郁。臟氣相熏。口爛食斷也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉。胃氣為濁。榮衛不通。血凝不流。若衛氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經絡。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使。

客氣內入。嚏而出之。聲 咽塞。寒厥相逐。為熱所壅。血凝自下。狀如豬肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍筑湫痛。命將難全。

此段似乎辨癥。但起手重提寸口脈陰陽俱緊一語。則浮中沉取之俱緊。乃三焦陰寒涸冱之象。

故必詳究表里上下之癥。以為陰陽俱緊之脈證驗。則辨癥正以辨脈也。

脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發熱。手足溫者。欲解。到八日以上。反大發熱者。此為難治。設使惡寒者。必欲嘔也。

腹內痛者。必欲利也。

此段承上脈陰陽俱緊。申言寒濕中人上下成病。其癥候次序。病情轉變。大命生死。一切情狀也。

此段單就初病言。下段又就變遷言。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日。不欲食。此為晚發。水停故也。為未解。食自可者為欲解。

此段又就脈陰陽俱緊申言之。以見脈之宜辨癥。正所以證脈也。

病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此為欲解。

此段總承上陰陽俱緊三段而申言之。點出手足三部脈。以見不獨寸口也。

脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。數為寒。風寒相搏。則灑淅惡寒也。脈浮而滑。浮為陽。

滑為實。陽實相搏。其脈數疾。衛氣失度。浮滑之脈數疾。即發熱汗出者。此為不治。

此段辨脈之浮數。以明癥之輕重不同也。

傷寒。咳逆上氣。其脈散者死。其形損故也。

此段結言辨脈之終。故就傷寒推究其所以死也。

平脈篇