白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
傷寒熱邪入里。因而作利者。謂熱利。下重即后重。熱邪下注。雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣。黃連、黃柏、秦皮。苦以堅(jiān)之。寒以清之。澀以收之也。
下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。
下利后更煩者。熱邪不從下減而復(fù)上動(dòng)也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。香豉、梔子。能徹?zé)岫裏5猛聞t熱從上出而愈。因其高而越之之意也。
傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日。寒已變熱而未實(shí)也。乃大下之。陰氣遂虛。陽氣乃陷。陽氣陷。故寸脈沉而遲。
陰氣虛。故下部脈不至。陰陽并傷。不相順接。則手足厥逆。而陽邪之內(nèi)入者。方上淫而下溢。為咽喉不利。為吐膿血。為泄利不止。是陰陽上下并受其病。而虛實(shí)冷熱。亦復(fù)混淆不清矣。是以欲治其陰。必傷其陽。欲補(bǔ)其虛。必礙其實(shí)。故曰此為難治。麻黃升麻湯合補(bǔ)瀉寒熱為劑。使相助而不相悖。庶幾各行其事。而并呈其效。方用麻黃、升麻。所以引陽氣發(fā)陽邪也。而得當(dāng)歸、知母、葳蕤、天冬之潤(rùn)。則肺氣已滋。而不蒙其發(fā)越之害矣。桂枝、干姜。所以通脈止厥也。而得黃芩、石膏之寒。則中氣已和。而不被其燥熱之烈矣。其芍藥、甘草、茯苓、白術(shù)則不特止其泄利。抑以安中益氣。以為通上下和陰陽之用耳。
麻黃升麻湯方
麻黃(二兩半去節(jié)) 當(dāng)歸 升麻(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏(綿裹碎) 白術(shù) 干姜 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六銖)上十四味。以水一斗。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米飯頃。令盡汗出愈。
厥陰溫法十條
傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時(shí)者。此為臟厥。非蛔厥也?;棕收?。其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒?;咨先腚?。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者?;茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?;棕收摺趺吠柚髦?。又主久痢。
傷寒脈微而厥。寒邪中于陰也。至七八日。身不熱而膚冷。則其寒邪未變可知。乃其人躁無暫安時(shí)者。
此為臟厥發(fā)躁。陽氣欲絕。非為蛔厥也?;棕收??;讋?dòng)而厥。其人亦躁。但蛔靜則躁亦自止?;讋?dòng)則時(shí)復(fù)自煩。非若臟寒之躁無有暫安時(shí)也。然蛔之所以時(shí)動(dòng)而時(shí)靜者。何也。蛔性喜溫。臟寒則蛔不安而上膈。蛔喜得食。臟虛則蛔復(fù)上而求食。甚則嘔吐。涎液從口中出。按古云、蛔得甘則動(dòng)。得苦則安。又曰、蛔聞酸則靜。得辛熱則止。故以烏梅之酸。連柏之苦。姜、辛、歸、附、椒、桂之辛。以安蛔溫臟而止其厥逆。加人參者。以蛔動(dòng)中虛。故以之安中而止吐。且以御冷熱諸藥之悍耳。
烏梅丸方
烏梅(三百個(gè)) 黃連(一斤) 干姜(十兩) 細(xì)辛 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩) 當(dāng)歸 蜀椒(各四兩)上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
干嘔吐涎沫者。厥陰寒邪上攻陽明也。頭痛者。厥陰之脈上出額。與督脈會(huì)于巔。寒氣隨經(jīng)上入于頭。故痛也。然頭者諸陽之會(huì)。以陰邪而得干之。其陽不振甚矣。故以吳茱萸辛熱。入厥陰散寒邪為君。生姜辛溫。和胃止嘔吐為臣。人參、大棗甘溫。助正氣養(yǎng)陽氣為佐也。
手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
手足厥寒。脈微欲絕者。陽之虛也。宜四逆輩。脈細(xì)欲絕者。血虛不能溫于四末。并不能榮于脈中也。夫脈為血之府。而陽為陰之先。故欲續(xù)其脈。必益其血。欲益其血。必溫其經(jīng)。方用當(dāng)歸、芍藥之潤(rùn)以滋之。甘草、大棗之甘以養(yǎng)之。桂枝、細(xì)辛之溫以行之。而尤藉通草之入經(jīng)通脈。以續(xù)其絕而止其厥。若其人內(nèi)有久寒者。必加吳茱萸、生姜之辛以散之。而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈。以散其久伏之寒也。
當(dāng)歸四逆湯方
當(dāng)歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細(xì)辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方
當(dāng)歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細(xì)辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生姜(半斤切)上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。溫分五服。一方水酒各四升。
大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
此過汗傷陽。病本熱而變?yōu)楹C。大汗出。熱不去者。邪氣不從汗解。而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡。則寒冷內(nèi)生。內(nèi)冷則脈拘急而不舒也。四肢者。諸陽之本。陽虛不足。不能實(shí)氣于四肢。則為之疼痛也。
甚至下利厥逆而惡寒。則不特?zé)o以內(nèi)守。亦并不為外護(hù)矣。故必以四逆湯救陽驅(qū)陰為主。余謂傳經(jīng)之熱。久亦成陰者。此類是也。
大汗。若大下利而厥逆者。四逆湯主之。
此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利。表里雖殊。其亡津液損陽氣一也。陽虛陰勝。則生厥逆。雖無里急下利等證。亦必以救陽驅(qū)陰為急。易曰、履霜堅(jiān)冰至。陰盛之戒。不可不凜也。
傷寒脈促。手足厥逆者??删闹?。
脈陽盛則促。陰盛則結(jié)。手足厥逆而脈促者。非陽之虛。乃陽之郁而不通也。灸之所以引陽外出。若厥而脈微者。則必更以四逆湯溫之。豈特灸之哉。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。
脈弱便利而厥。為內(nèi)虛且寒之候。則嘔非火邪。乃是陰氣之上逆。熱非寒邪。乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅(qū)陰為主。然陰方上沖而陽且外越。其離決之勢(shì)。有未可即為順接者。故曰難治。或曰嘔與身熱為邪實(shí)。厥利脈弱為正虛。虛實(shí)互見。故曰難治。四逆湯。舍其標(biāo)而治其本也。
亦通。
下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
挾熱下利者。傷在太陰之陰。中寒清谷者。傷在少陰之陽。里寒外熱。汗出而厥。為陰內(nèi)盛而陽外越之象。故于四逆加干姜一倍。以溫里而勝寒邪。曰通脈者。蓋欲使陽氣內(nèi)行。而厥與利俱止耳。
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。
傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心下悸者。寒中于陰而水聚于心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然后治厥。如傷寒二三日。心中悸而煩者。先服建中湯之意也。建中者。創(chuàng)建中氣??制渲刑摱耙兹搿P叭雱t煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣??制渌疂n入胃而作利。
利作則厥不回矣。仲景治病。每以正氣為慮如此。
傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。
傷寒本自寒下。蓋即太陰腹?jié)M自利之證。醫(yī)不知而復(fù)吐下之。里氣遂虛。陰寒益甚。胃中之陽。被格而上逆。脾中之陰。被抑而下注。得不倍增吐下乎。至食入口即吐。則逆之甚矣。若以寒治逆。則寒下轉(zhuǎn)增。或僅投溫劑。則必格拒而不入。故以連、芩之苦。以通寒格。參、姜之溫。以復(fù)正氣而逐陰邪也。
干姜黃連黃芩人參湯方
干姜(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩)上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
厥陰病禁二條