此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病后新瘥，強(qiáng)與谷食，故令微煩，當(dāng)捐谷則愈。此言病后食復(fù)之癥也。舍此別無(wú)食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導(dǎo)之法。不知今之患傷寒熱病， 痧疫毒，因食滯中焦，凝結(jié)胃陽(yáng)，不能敷布作汗，內(nèi)外結(jié)紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標(biāo)。有先因食滯，感冒風(fēng)寒，食滯為本，外感為標(biāo)。二者雖有標(biāo)本之分，然當(dāng)擇其急者先治。二者皆急，當(dāng)以二者并治。古人云急則治標(biāo)，人多錯(cuò)解。此言重在急字，言治病當(dāng)先治本。若標(biāo)病急，當(dāng)舍本先治標(biāo)矣；若不急，仍先治本。進(jìn)而詳之，更有說(shuō)焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發(fā)表邪，必得胃陽(yáng)敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發(fā)表治之。若胃氣沖和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表里和平治之，則不應(yīng)矣。于是家秘立保和散細(xì)研為末，以散胸前凝結(jié)，又以升陽(yáng)解表湯煎湯調(diào)服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結(jié)，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤(rùn)燥。夫胸前食滯，膠固不開(kāi)，不用消化，則熱久神昏，必至于死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。用潤(rùn)不及，則偏于燥而熱不減。用潤(rùn)太過(guò)，則偏于潤(rùn)而結(jié)愈固。
仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發(fā)豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發(fā)里熱無(wú)汗之癥，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多沖竹瀝、蘿卜汁，以其潤(rùn)而不燥，寒而不凝，不獨(dú)能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無(wú)汗，非此不潤(rùn)，平淡切病，常能起回生。惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應(yīng)。若 痧疫毒得葷腥者，百無(wú)一生，以疫毒得葷腥濃味，則凝伏不出，腸胃必腐，后下血水，更重于他病耳。故治夾食，必互參毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散半夏 濃樸 枳殼 香附 楂肉 萊菔子 麥芽 川連 豆蔻 石菖蒲上為細(xì)末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿卜汁，或煎湯以服。
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服后方升陽(yáng)解表湯。
若表里并急，前后二方合用，古名保和丸。然胸前凝結(jié)，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
升陽(yáng)解表湯升麻 葛根 羌活 防風(fēng) 柴胡 枳殼 濃樸 廣皮 甘草 半夏此方升發(fā)胃氣，敷布胃陽(yáng)，作汗散表，家秘治發(fā)熱胸滿，表邪不解之癥。若表癥重者，先服此方散表。若表里皆重，前后二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽(yáng)，敷布作汗。
古人以一味表藥，一味涼藥，和解表里。又以一半散表，一半清理，雙解表里。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開(kāi)化方比例之妙法。
痙病
強(qiáng)直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類(lèi)，但多項(xiàng)背反張為異。治分表里陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱。《金匱》以太陽(yáng)發(fā)熱，無(wú)汗惡寒，名剛痙，發(fā)熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無(wú)汗，別寒濕傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)而定名者，雖不明言發(fā)汗解肌，然細(xì)玩首章原文，以有汗無(wú)汗立說(shuō)，仍暗度金針于太陽(yáng)傷寒發(fā)汗解肌同條處治。但痙病不獨(dú)在冬月，三時(shí)皆有者，故不明示麻桂辛溫，發(fā)汗解肌。又因痙勁強(qiáng)直，多有營(yíng)衛(wèi)不充，外冒外淫致病，用不得大汗發(fā)表。故下章云：太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。蓋言太陽(yáng)發(fā)熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細(xì)，用不得散表，則難治矣。是此可見(jiàn)太陽(yáng)發(fā)熱之痙，設(shè)脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。下文又言太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗之病，本宜發(fā)汗，若脈沉而細(xì)，大發(fā)其汗，因汗太多，亦能致痙。若發(fā)熱有汗之中風(fēng)癥，脈沉而細(xì)者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細(xì)者，誤發(fā)汗亦成痙。即太陽(yáng)病癥備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細(xì)者，汗下俱禁者也。然下文云：太陽(yáng)病無(wú)汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無(wú)汗，不言脈沉細(xì)，故仍用葛根、麻黃，以發(fā)太陽(yáng)陽(yáng)明之表，明示首章發(fā)熱無(wú)汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細(xì)，仍用發(fā)表治法。下文云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。按此條不言無(wú)汗，不言脈沉細(xì)，明示首章發(fā)熱有汗之柔痙，若脈不沉細(xì)而實(shí)大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細(xì)者，即無(wú)汗表癥之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發(fā)熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。
此章恐發(fā)熱無(wú)汗，脈大不沉細(xì)之剛痙，應(yīng)汗失汗，故復(fù)立葛根麻黃湯。又恐發(fā)熱有汗，脈數(shù)不沉細(xì)之柔痙，應(yīng)下失下，故復(fù)立大承氣湯。兩面告誡，可見(jiàn)仲景惟以病之無(wú)汗有汗，脈之浮細(xì)浮大，沉細(xì)沉實(shí)，端在表里虛實(shí)，詳示發(fā)表攻里者也。海藏有口噤，背反張，名太陽(yáng)痙。
低頭下視，名陽(yáng)明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽(yáng)痙。其意欲以背為太陽(yáng)，胸前為陽(yáng)明，目之斜視左右為少陽(yáng)，以定經(jīng)絡(luò)。然項(xiàng)強(qiáng)之癥，屬陽(yáng)明者多，而陽(yáng)明之脈入目，陽(yáng)明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內(nèi)傷痙病，血液枯燥，經(jīng)絡(luò)不潤(rùn)成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆?xún)?nèi)傷痙病，分別虛實(shí)補(bǔ)瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳注仲景之痙病于前，次述三公之論于后，則外感六淫，內(nèi)傷致痙諸條皆全矣。余讀《傷寒論》，見(jiàn)仲景以冬月傷寒立論，但榜及風(fēng)濕、風(fēng)溫，而不及三時(shí)之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見(jiàn)以中濕、濕熱、中 等癥，次列于后。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫?zé)岵×⒄摼硎祝嬉园l(fā) 、夾食、痙病。次附于后，則外感致病諸條皆全矣。
陰厥陽(yáng)厥
按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽(yáng)二病，皆能發(fā)厥。然陰厥易明。惟陽(yáng)厥有陽(yáng)邪內(nèi)傳陰經(jīng)，脈數(shù)沉細(xì)，誤認(rèn)陰寒者。有陽(yáng)邪內(nèi)傳陽(yáng)經(jīng)，冷汗時(shí)出，誤認(rèn)陰寒者。有表邪內(nèi)伏，身冷無(wú)汗，脈伏不出，誤認(rèn)陰寒者。不知陰寒起病，身不發(fā)熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動(dòng)，六脈沉遲不數(shù)，此陰經(jīng)寒厥之癥。《傷寒論》以四逆湯、干姜甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。于惡寒門(mén)，有當(dāng)歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類(lèi)于厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經(jīng)陰厥之法也。若初起發(fā)熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時(shí)，神昏不語(yǔ)，或獨(dú)語(yǔ)譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動(dòng)，大便或閉或?yàn)a，小便赤澀，甚至自遺不覺(jué)，其脈沉細(xì)而數(shù)，此陽(yáng)熱傳入三陰，乃陰經(jīng)陽(yáng)厥之癥，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽(yáng)邪，故仲景用四逆散疏通胃陽(yáng)，陽(yáng)氣外達(dá)，待厥愈足溫，再清其熱。若初起發(fā)熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語(yǔ)，揚(yáng)手?jǐn)S足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數(shù)，或數(shù)時(shí)一止，此陽(yáng)邪傳入三陽(yáng)，乃陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)厥之癥，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內(nèi)伏之熱外發(fā)，則手足溫暖。然后看里有結(jié)熱者，再清之。有下癥者，二承氣湯選用。若初起惡寒發(fā)熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內(nèi)伏之厥冷，宜升陽(yáng)散火湯、羌獨(dú)敗毒散發(fā)散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽(yáng)厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽(yáng)不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導(dǎo)痰食，導(dǎo)痰湯、保和散再加開(kāi)豁之藥。
升陽(yáng)散火湯升麻 葛根 羌活 獨(dú)活 柴胡 白芍藥 防風(fēng) 甘草里熱見(jiàn)厥，用涼膈散等。表邪內(nèi)伏厥冷，以此方升散。
羌獨(dú)敗毒散三陽(yáng)表邪內(nèi)伏，用升陽(yáng)散火湯。太陽(yáng)表邪內(nèi)伏，則用此方。
黃連解毒湯黃連 黃芩 黃柏 山梔熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯 見(jiàn)大便秘結(jié)。
甘草干姜湯甘草 干姜此條本是陽(yáng)癥，因表虛脈浮，衛(wèi)虛自汗，又誤汗復(fù)亡其陽(yáng)，故使厥。誤下復(fù)竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復(fù)陽(yáng)，則礙咽干煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以干姜暖中。甘草緩急，待其胃陽(yáng)敷布，厥愈足溫，然后作芍藥甘草湯，調(diào)和陰血。
芍藥甘草湯芍藥 甘草 石膏 荊芥此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤(rùn)其咽干煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去干姜辛熱，以防胃熱譫語(yǔ)，微露下文用調(diào)胃承氣湯，復(fù)清胃熱。
調(diào)胃承氣湯大黃 枳殼 濃樸 甘草復(fù)陽(yáng)太過(guò)，不耐辛溫，胃熱譫語(yǔ)，暫用此方。
四逆散柴胡 白芍藥 枳實(shí) 甘草三陽(yáng)表邪內(nèi)伏，四肢厥冷，升陽(yáng)散火湯等發(fā)之。熱邪內(nèi)傳，四肢厥冷，涼膈散等清之。三陰臟寒而厥冷，以四逆湯等溫之。今本是陽(yáng)癥，因熱邪內(nèi)傳陰經(jīng)而厥冷，故以柴胡、白芍藥疏通肝膽，伸陽(yáng)氣外達(dá)，則肝主四末而四肢自暖。又以枳實(shí)、甘草疏通陽(yáng)明里氣，伸胃陽(yáng)外布，則胃主手足而手足自溫。此方分治陰經(jīng)陽(yáng)厥，與陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)厥不同者。
涼膈散 見(jiàn)發(fā)狂。
白虎湯 見(jiàn)潮熱。
吳茱萸湯 見(jiàn)惡寒。
白通豬膽湯厥冷有脈，用四逆湯。脈伏，加蔥白以通陽(yáng)氣。陰極發(fā)躁，加膽汁以監(jiān)制。家秘恐凝濁，易川連少許，宗連理湯法。
當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸 白芍藥 桂枝 細(xì)辛 通草 甘草 大棗此治血虛冒邪，不能發(fā)汗外出。例如氣虛冒邪，而用人參敗毒散、參蘇飲。
麻黃升麻湯 麻黃 升麻 知母 石膏 當(dāng)歸 芍藥 黃芩 甘草此治誤下邪伏，故用升散法從表發(fā)出。以知母、石膏、黃芩清里熱，以歸、芍引入血分至深之處。家秘加羌活，去麻黃，以其咽喉不利吐膿血耳。
足冷
《傷寒論》有先發(fā)熱后發(fā)厥之陽(yáng)厥，又有初起不發(fā)熱即見(jiàn)逆冷之陰厥，此人人知之也。至發(fā)熱之癥，表邪內(nèi)伏，上身熱而兩足獨(dú)冷。 痧內(nèi)伏，上身熱而嘔吐足冷，即身熱多汗，脈見(jiàn)沉數(shù)，口舌生苔而兩足獨(dú)冷，此前書(shū)未有。不知寒邪初傷，未曾發(fā)熱，乃有足冷。若上身發(fā)熱，則一人之身，豈有兩足獨(dú)冷之理。且冬寒之時(shí)，無(wú)病患常有足冷。若傷寒已經(jīng)發(fā)熱，即冬月手足亦應(yīng)溫?zé)帷Ｈ魞勺闵欣洌礊楸硇拔瓷欤瑹嵝拔吹冒l(fā)越。況熱令之時(shí)，人之手足皆暖，豈有上身發(fā)熱，兩足反見(jiàn)獨(dú)冷乎！家秘用羌獨(dú)敗毒散解表，以足冷之表邪，惟獨(dú)活可解耳。若失用獨(dú)活，雖用發(fā)表，下部之邪終不散，重則變癥，輕則纏綿，即令愈后，恐防痿痹絕足。故凡汗出而身熱不解者，非里熱即表邪。若里有結(jié)熱而發(fā)熱不涼，必是遍身時(shí)時(shí)有汗。若身大熱而煩躁足冷，斷非里熱，必是表邪未散，或 痧未出。若是熱深厥深之里熱癥，必然遍身皆冷。今身熱而足獨(dú)冷，必是表癥未解。故凡煩悶喘嘔，身熱足冷，便是發(fā)之候。余治熱令之熱病，無(wú)論有汗無(wú)汗，脈浮脈沉，一見(jiàn)身熱足冷，乃改常之重癥，故從癥不從脈者，如是治法，或有汗出而愈者。或先有寒涼抑遏，一汗不能全解，連作三四次汗而愈者。惟 毒久遏，兇多吉少。然 色鮮明，亦有不死。惟葷腥食重，抑遏 痧表汗者，多不能生。常見(jiàn)夏秋熱癥之人，內(nèi)有積熱，外冒表邪，又被飲食寒涼抑遏胃陽(yáng)，陽(yáng)明邪熱不得發(fā)越，但頭汗遍身無(wú)汗。又有 痧疫毒，抑遏胃陽(yáng)，亦不能宣揚(yáng)外發(fā)。余常以枳殼、濃樸、廣皮三味松發(fā)胃氣，又以柴胡、葛根、防風(fēng)三味宣散表邪，有表邪者汗必出，有 毒者 亦現(xiàn)。因此悟得但頭有汗，遍身無(wú)汗之癥，方書(shū)以水飲、蓄血、中焦不得宣通主治。例如濕邪凝結(jié)，用蒼術(shù)、濃樸、葛根、防風(fēng)。寒邪凝結(jié)，用生姜、羌活。熱邪凝結(jié)，用黃連、枳殼。
食積凝結(jié)，用麥芽、豆蔻。痰飲凝結(jié)，用半夏、石菖蒲。要知枳殼、豆蔻、香附、砂仁，為胸前之總司，葛根、升麻，乃宣揚(yáng)胃氣，手足溫暖，遍身熱越，汗出表解，故宣揚(yáng)胃氣，乃發(fā)汗之妙法也。按足冷與面赤皆系表邪，然面赤色在上部，人人知之。足冷在下部，人多忽之，故余特補(bǔ)著。然治足冷，互參發(fā) 、夾食治法，故升麻解表湯，家秘通用者。
獨(dú)活湯獨(dú)活 防風(fēng) 柴胡 葛根 廣皮 甘草身痛，加羌活；胸滿，加枳殼；嘔惡，加半夏、濃樸、白豆蔻、川黃連。
和胃透肌湯濃樸 枳殼 廣皮 柴胡 葛根 防風(fēng)足冷皆系表邪，但未明表汗 痧，故立一舉兩得之方。
升麻解表湯 見(jiàn)夾食。