胸痛徹背，是名胸痹。痹者，胸陽不曠，痰濁有余也。此病不惟痰濁，且有瘀血交阻膈間，所以得食梗痛，口燥不欲飲，便堅且黑，脈形細澀；昨日紫血從上吐出，究非順境，必得下行為妥。

全瓜蔞 薤白 旋覆花 桃仁紅花 瓦楞子 玄明粉合二陳湯

詒按：方法周到，不蔓不支，擬加參三七磨沖。胸痹證，前人無有指為瘀血者。如此證，納食梗痛，乃瘀血阻于胃口，當歸入噎膈證內論治矣。

鄧評；得食梗痛，便堅脈澀，卻已能歸入膈門。惟如此等方法，自有膽識。

心痛徹背，是名胸痹，久而不化，適值燥氣加臨，更增咳嗽咽干，痰中帶紅，脈形細小，治之不易。

瓜萎 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉

詒按：既因燥氣加臨，痰紅嗌干，似當參用清潤，如喻氏法。擬加旋覆花、南沙參、麥冬、桑皮。

鄧評：咽干痰紅，或以胸痹之證，本有肝火郁竄于其間，未必新感燥氣。擬加丹皮。脘腹 痛門

心痛有九，痰食氣居其三。三者交阻于胃，對痛時止，或重或輕，中脘拒按，飲食失常，痞悶難開，大便不通，病之常也。即有厥證，總不離乎痛極之時。茲乃反是，其厥也，不發于痛極之時，而每于小便之余，陡然而作，作則手足牽動，頭項強直，口目歪邪，似有厥而不返之形；及其返也，時有短長，如是者三矣，此名癇厥。良以精奪于前，痛傷于后，龍雷之火，挾痰涎乘勢上升，一身而兼痛厥兩病。右脈不暢，左脈太弦，蓋弦則木乘土位而痛，又挾陰火上沖而厥。必當平木為主，兼理中下次之。蓋恐厥之愈發愈勤，痛之不肯全平耳。

川椒七粒 烏梅三分 青鹽一分 龍齒三錢 楂炭三錢 神曲三錢 萊菔子三錢 延胡錢半 川楝子錢半 青皮七分 橘葉一錢 竹油一兩

詒按：厥發于小解之時，其厥之關于腎氣可知矣。用藥似宜兼顧。立方選藥，熨貼周到。

鄧評：中脘拒按，痞悶便秘，究屬不通之實象。惟肝氣久郁，則陽內亢而化火生風，風陽升動則厥且癇矣。今轉發于溺余者，以肝脈絡陰器，溺則肝陰虛而風陽乘機陡動耳。始而郁極故痛厥，繼則動甚故癇厥，橫乘于中則痛，直升于上則厥。法當用酸苦辛藥以制肝之旺氣、疏肝之郁氣，清火化痰，并具于內，故此方合病焉。惟連、柏、姜、萸，尚可參用也。

孫評：此等清靈貼切之方，豈能易得。惟神曲宜易姜、夏。柳氏云腎宜兼顧，一定之理，如代赭石、蒺藜之類。

再診；據述厥已全平，痛猶未止，便黑溺黃，右脈反弦，想諸邪都合于胃也，胃為腑，以通為補。懸擬方。

芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 楂肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡

詒按：諸邪都合于胃，從右脈之弦看出，是病機緊要處。

鄧評：便黑者抉瘀故也，或為肝火所煅爍，理亦有之，然其糞必堅燥也。進酸斂而右脈反弦，是肝之旺氣已減，故胃脈得較暢也，當屬佳象。此方更覺松靈活潑。

三診；痛厥已平，尚有背部隱疼之候，腰部亦疼，氣逆咳嗆，脈形細數。想肝腎陰虛，氣滯火升，肺俞絡脈因之俱受其傷也。

四物湯旋覆花湯二母 雪羹湯

鄧評：見證是肝家之氣火留竄于絡脈，宜加山梔、鉤鉤、絲瓜絡，以清經絡之郁火，更宜姜汁以反佐之。

四診：腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底紅，脈形弦細。是陰虛而挾濕熱也。

豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬沙參 甘草雪羹湯半夏

原注：此素有痰積，又腎虛而相火上沖于胃，胃中痰飲阻滯竅隧，癇厥見焉。第一方用泄肝和胃法，以化其阻滯，合金鈴子散以清肝火，加查曲以消食，菔子、竹油以化痰。厥平而痛未愈，故第二方用景岳化肝煎，以代金鈴子散，兼以化痰。第三方通其絡。第四方仿白蒺藜丸，專于治痰。

詒按：此證得力，全在前兩方，疏肝化痰，絲絲入筘。

鄧評：苔白痰也，底紅火也，是火被痰遏之象，山梔須用姜汁炒乃妙。

麥冬、沙參，尚屬勉強。

脾氣素虛，濕郁難化，而木之郁于內者，更不能伸，所以酸水酸味，雖有減時，而灰白之苔，終無化日，無怪乎脈小左弦，脘脅脹痛也。此臌脹之根，毋忽。

附子理中湯合二陳湯 加川樸 香附 川芎 神曲

詒按：似可參用柴、芍輩，于土中泄木。

鄧評：脈既左弦，附子終怕礙肝，參用柴、芍自合，金鈴子散亦所需要。

病分氣血，不病于氣，即病于血，然氣血亦有同病者。即如此病，胃脘當心而痛，起于受饑，得食則緩，豈非氣分病乎。如獨氣分為病，理其氣即可向安，而此痛雖得食而緩，午后則劇，黃昏則甚，屬在陽中之陰，陰中之陰之候，其為血病無疑。況但頭汗出，便下紫色，脈形弦細而數，更屬血病見證。但此血又非氣虛不能攝血之血，乃痛后所瘀者，瘀則宜消，虛則宜補，消補兼施，庶幾各得其所。

治中湯合失笑散

另紅花玄明粉 為末和勻每痛時服二錢

原注：分明兩病，一是脾虛，氣分不能暢達而痛，得食則緩，宜補可知。然人每疑痛無補法者，以痛必有痰氣凝滯也。先生用理中以補脾，即加青皮、陳皮以通氣；至便紫脈弦數，肝家之血必有瘀于胃脘者，此時不去其有形之瘀滯，痛必不除，病根不拔也。此種病，世醫不能治，往往以為痼疾，不知不去瘀，則補無力，徒去瘀則脾胃更傷。先生則雙管齊下，立案清沏，度盡金針，非名家惡能如是。

鄧評：其痛起于受饑，得食則緩，是中虛無疑，非甘溫補中以緩肝不可。惟便下紫黑，則為血瘀所致，自宜兼導。方案朗若眉列，洵非老手不辦。至于但頭汗出者，必有肝陽郁冒，金鈴、白芍、蒺藜等，尚可加入。

末藥須用參湯過下，方不戕伐中氣。

孫評：理中加青、陳皮，名治中湯。用法頗巧。

胃脘當心而痛，少腹氣升，嘔吐酸苦痰涎，脈形弦數。顯系寒熱錯雜之邪，郁于中焦，肝屬木，木乘土位，所有積飲，從此沖逆而上，病已年余，當以和法。

附子理中湯 加川連姜汁炒 川椒 黃柏 歸身 細辛半夏 桂枝 烏梅肉

原注：此連理湯合烏梅丸。吐涎酸苦，是胃中錯雜之邪，用姜連、半夏以化之，逆沖而上之肝氣，用烏梅法以和之。

詒按：半夏反附子，在古方多有同用者，然可避則避之，亦不必故犯也。

鄧評：據其嘔吐酸苦，脈形弦數，則肝膽郁火必盛，雖屬寒熱錯雜，附子究恐有礙郁火，若竟服烏梅丸則有礙。

孫評：少腹氣升，當用旋赭以鎮之，恐其肝氣上逆而散也。

胃脘當心而痛，脈形弦數，舌絳苔黃，口干苦，小便赤。一派火熱之象，氣從少腹上沖于心，豈非上升之氣自肝而出，中挾相火乎。

化肝煎（芍、青、梔、澤、丹、陳、貝。）

鄧評：確系熱厥心痛，宜與金鈴子散合用，或可參清肝蠲痛飲，則較能著力也。

孫評：景岳法之所以不善者，其立方多夾雜之故也。如名為化肝，何得用貝清肺，若用連，則名實相符矣。

脘痛下及于臍，旁及于脅，口干心悸，便栗溺黃，脈弦而數，此郁氣化火也 化肝煎合雪羹 原注；此景岳化肝煎也。必肝有實火者可用，口干、脈數，溺黃是其的證也。

鄧評：郁火脘痛，每多挾痰，故參雪羹于化肝煎內。

中焦失治為痛，以治中湯為法，是正治也。不知中焦屬土，土既虛不能升木，木即郁于土中，亦能作痛，以逍遙散佐之，更屬相宜 治中湯逍遙散雪羹 詒按：此木郁土中之病，立方妥貼易施。

鄧評：為木郁而佐以逍遙散者，其脈必兼弦象可知。雪羹參入方內，似屬不妥。

瘀血腹痛，法宜消化。然為日已久，脾營暗傷，又當兼補脾陰為妥。

歸脾湯去芪術 加丹參 延胡

詒按：此病用補，是專在痛久上著眼。

鄧評：立方如是，當必有怔忡不寐之證。

當臍脹痛，按之則輕，得食則減，脈形細小而數，舌上之苔左黃右剝，其質深紅，中虛伏熱使然。

治中湯 加川連雪羹

詒按：此等證不多見，立方亦甚難，須看其用藥的當處。

鄧評：此必連重于姜，方不有礙伏熱。

孫評；苔剝是陰已受劫，當參白芍合戊已意。

少腹久痛未痊，手足攣急而疼，舌苔灰濁，面色不華，脈象弦急。此寒濕與痰，內壅于肝經，而外攻于經絡也。現在四肢厥冷，宜以當歸四逆湯加減。

當歸小茴香炒 白芍肉桂炒 木通 半夏 薏仁 防風茯苓橘紅

詒按：寒濕入于肝經，病與疝氣相似，治法亦同。

鄧評：此營虛挾寒邪，立方殊平妥。

再診：少腹之痛已止，惟手冷攣急未愈。專理上焦。

蠲痹湯防、羌、姜黃、歸，苠、草、赤芍去防 合指迷茯苓丸

鄧評；營氣未復，上焦之寒痰未解，方法轉換得當。

少腹作痛，甚則嘔吐，脈右弦左緊俱兼數，舌苔濁膩，口中干苦，頭脹溺赤。此濕熱之邪內犯肝經，挾痰濁上升所致。泄之化之，得無厥逆之虞為幸。

旋覆花湯 三子養親湯蘇子、白芥子、萊菔子。金鈴子散

另烏梅丸

詒按：旋覆、金鈴以止痛，三子以除痰，更用烏梅丸以泄肝，所以面面都到也。

鄧評：此肝經氣火與濕熱交阻，似不如金鈴子散合清肝蠲痛飲為善治。

再診：嘔吐已減，白苔稍化，頭脹身熱亦緩。惟腹之作痛、便之下痢、脈之緊數，以及口中之干苦、小水之短赤，尚不肯平。肝經寒熱錯雜之邪，又挾食滯痰濁為患也。仍宜小心。

葛根黃芩黃連湯加延胡 楂炭 赤苓 陳皮 萊菔子

另烏梅丸

詒按：想因下利較甚，故用藥如此轉換。

鄧評：此病內挾濕熱，烏梅丸似可不必。

三診：余邪流入下焦，少腹氣墜于肛門，大便泄，小便短，舌苔未凈，更兼痔痛。

四苓散合四逆散 加黃芩 黃柏 木香

詒按：至此而內伏之濕熱，從兩便而外泄矣。

鄧評：前兩方斂降太過，故有此余邪下陷之象。是方堪稱熨貼。倘再參入防風、白芍以疏泄厥陰，似較周到。

肝脈布于兩脅，抵于少腹，同時作痛，肝病無疑。肝旺必乘脾土，土中之痰濁濕熱，從而和之為患，勢所必然。

逍遙散柴、荷、苓，術、歸、芍，草，加梔、丹。合化肝煎

詒按：此治肝氣脅痛，誠然合劑，案所云濕熱痰濁，雖能兼顧，嫌未著力。

鄧評：香附、旋覆等尚宜增入。

化肝煎內有梔、丹，不必再加于逍遙散下。

氣結于左，自下而盤之于上，脹而且疼，發則有形，解則無跡，甚則脈形弦數，口舌干燥，更屬氣有余便是火之見證，急須化肝

化肝煎

詒按：凡肝氣上逆者，多挾術火為病，故化肝煎為要方。

中脘屬胃，兩脅屬肝，痛在于此，忽來忽去。肝胃之氣滯顯然，已歷二十余年，愈發愈虛，愈虛愈痛。氣分固滯，血亦因之干澀也。推氣為主，逍遙散佐之。

肉桂枳殼片姜黃 延胡 炙草逍遙散

鄧評：擬再加通絡之品

再診：病勢不增不減，診得左脈細澀，右部小弱。氣血久虛，致使營衛失流行之象，非大建其中不可。

肉桂 歸身 白芍 川椒飴糖 干姜 陳皮 炙草砂仁

原注：前方嚴氏推氣散也。先生謂左脅作痛，是肝火，用抑青即左金以瀉心平木。右脅作痛，是痰氣，用推氣法以理氣化痰。按姜黃入脾，能治血中之氣，蓬術入肝，能治氣中之血；郁金入心，專治心胞之血；三物形狀相近，而功用各有所宜。

詒按：久病中虛，故轉方用大建中法。

鄧評：想必痛時喜按，故可大建其中。總嫌少通絡之品。抑青者，用吳萸炒川連，仍去萸是也。

腹左氣攻脹痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕之累也。痛極之時，手足厥冷、嘔逆，當從肝治。

當歸四逆湯歸、桂、芍、草、辛、通、姜、棗。合二陳湯 吳仙散吳萸、茯苓。

詒按：病偏于左，更加支厥，此肝病確據也。

鄧評：此寒入厥陰之候，其脈當見遲細弦象。

再診；痛勢已緩，尚有時上時下之形，邪未盡也。

吳仙散合良附散 二陳湯去甘草 加當歸小茴香炒 白芍肉桂炒

鄧評：積寒漸解，尚有時上時下之形者，肝之厥氣未和也。

疝 氣 門

狐疝，臥則入腹，立跟出也。

補中益氣湯

另金匱腎氣丸合小安腎丸香川烏、茴香、椒目、川楝、熟地。

原注：疝氣一癥，論其本末，有不由氣虛而濕濁隨之下陷者，故以補中益氣湯為主方，俾脾之清氣得以上升，則小腸膀胱之濁氣自然下降。又有挾勞倦外感而發者，方中柴胡借用亦妙，寒加溫藥，濕火甚加知、柏。

詒按：此因下墜過甚，故用補中以升清氣，其實亦非治疝正法也。

鄧評：《金匱》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻陰毒之邪，取以毒攻毒之義。今挾脾腎氣虛，故備方如此。可見良工治病，應變無窮矣。

孫評：柳氏指點確切，可見治病不宜拘執。

脾宜升主健，胃宜降主和。此病氣升而嘔，胃不降也j疝氣下墜，脾不升也。而所以升降不調者，由脾虛下陷，濕痰中結，而沖逆于胃脘也。理其中陽，則上下白調。

六君子湯 加干姜 青皮 小茴香 萆薢 九香蟲

詒按：此因嘔吐有上逆之勢，故不用補中，而變法治之。

又按：此證若用烏梅丸，則上下均在治中，緣痛嘔、疝氣，均由肝病故也。

鄧評：脾胃之升降不調者，不獨由于濕痰中結，抑且因乎肝邪內擾也。

再診：治中胃痛已和，疝氣仍然下墜。擬于補脾之外，佐以補腎，使其火土合德，則陽旺于中，而生氣勃然，不升自升矣。

香砂六君丸合金匱腎氣丸

詒按：此證從肝經著意，似較靈動，專補脾腎，猶恐涉于果實。

鄧評：胃痛已平，溫中之效。疝氣仍然下墜，則失于治肝故也。雖佐補腎，猶未盡然。

狐疝，原屬肝經之濕，隨氣下陷，脾陽必衰。而今夏多食冷物，陽氣又被所遏，苔白不干，指冷脈小，右睪丸脹大，當以溫散。

大順散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加當歸 木香荔枝核

詒按：此因生冷傷中，故用大順，亦非治疝正法。

鄧評：純屬陰寒見象，當以溫散無疑。如腎氣、理中，以及補中益氣丸類，亦可隨宜輔用。

瘕 癖 門

寒氣客于腸外，與血沫相搏，臍下結瘕，脹大下墜，不時作痛，痛則氣升自汗，脈形弦澀。此為臌脹之根。毋忽。

吳萸 茯苓 當歸 川楝予 橘紅 烏藥 香附 楂肉