下痢,臍下忽大痛,人中黑色者死。(按∶此寒中于命門,而胞中之血死也。丹溪。)
診唇法
脾之華,在唇四白,其五色之診與面色同,而唇皮薄色顯,尤為易見。其專診列下。
唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。(《內經》。)唇焦干燥裂為脾熱,唇赤腫為胃濕熱,鮮紅為火盛,淡白為氣虛,淡而四繞起白暈為亡血,青黑為寒。(為血死。石頑《醫通》。)唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴為津耗血滯,不渴為氣脫血死也,仲景。下二節同。)唇下內有瘡如粟名狐,蟲蝕其肛。唇上內有瘡如粟名惑,蟲蝕其咽(一作臟。按∶凡腹痛喜渴,面有白斑如錢大,或唇色淡白,而中有紅點者,其為腸胃有蟲嚙血無疑矣。)唇吻反青,四肢 習者,肝絕。環口青黧,柔汗發黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而唇青肢冷者,為入臟即死。
凡下痢病劇而唇如朱紅者死。(按∶凡脫血病,皆以此例決之。丹溪。)凡口唇,關手足陽明腸胃二經,又關手足太陽脾肺二臟。故驗唇色紅潤,里未有熱,但宜辛溫散表;唇色枯干,里已有熱,宜清里;唇色焦黑,煩渴消水,里熱已極,當用涼膈散等。又有譫語發狂、唇色干焦,服寒涼而熱不減,此食滯中焦,胃氣蘊蓄,發黃發熱,是以服寒涼則食滯不消,用辛散則又助里熱,宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁,或梔子豆豉湯加枳實治之。上唇,屬肺與大腸,若焦而消渴飲水,熱在上,主肺;若焦而不消渴飲水,熱在下,主大腸有燥糞。下唇,屬脾與胃,若焦而消渴飲水,熱在陽明胃,若焦而不消渴飲水,熱在太陰脾。夫里熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏于血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水別之。又有食滯已久,蒸釀發熱,亦能作渴消水,又當參以脈象。若脈滑大不數,食未蒸熱,口亦不渴;若滑大沉數,食已蒸熱,口亦作渴。故凡譫語發狂,脈滑不數,渴不消水者,亦以食滯治之。若以寒涼抑遏,則譫狂益盛,甚且口噤不語也。(秦皇士《傷寒大白》。)項腫如匏,按之熱痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脈細數,右手尤軟,略按即空。沈堯封曰∶此虛陽上攻也。唇上黑痕一條如干焦狀,舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虛寒確據,況便瀉足冷脈濡,斷非風火,若是風火,必痞悶煩熱,燥渴不安,豈有外腫如此,而內里安貼如平人者乎。
案按∶按此即喻氏濁陰從胸上入,即咽喉腫痹,舌脹睛突;從背上入,即頸項粗大,頭項若冰,渾身青紫而死之類也。末句辨癥尤為精切不易。最眩人者,在熱痛目赤,若非此著,雖足冷便瀉脈濡而空,猶未能決為真寒也。又按∶近日吸洋煙者,唇色多紫黯,以其胃中血氣濁惡也。所以然者,肺氣不清,而燥化勝也。
診齒法
熱病,腎絕,齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑者死。久病齦肉軟卻;齒長而垢,或齒光無垢者死。(此所謂大骨枯槁也。)口開,前板齒燥者,傷暑也。(《脈經》。)齒齦無色,舌上盡白,唇里有瘡者, 也。(按∶即狐惑也。出巢氏。)溫熱病,看舌之后,亦須驗齒。齒為腎之余,齦為胃之絡。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經之血,皆走其地,病深動血,結瓣于上。陽血者,色必紫,紫如干漆。陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主。陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者,多險,若證還不逆者,尚可治,否則,難為矣。何以故耶,蓋陰下竭,陽上厥也。
齒若光燥如石者,胃熱甚也,若無汗惡寒,衛偏勝也,辛涼泄衛,透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也。若上半截潤,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。(此必充發水中真氣,方能有效,非僅甘潤涼降所能為也。)若切牙嚙齒者,濕熱化風痙病。但切牙者,胃熱氣走其絡也。若切牙而脈證皆衰者,胃虛無谷以內榮,亦切牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬,而牙關咬定難開者,此非風痰阻絡,即欲作痙證,用酸物擦之即開,木來泄土故也。(風能化燥,酸即生津。)若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡,濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內燔也。(總是悍氣,竄入血道。)齒焦無垢者,死,齒焦有垢者,腎熱劫胃也,當微下之,或玉女煎,清胃救腎可也。(《溫熱論》。)齒根于沖督之脈,故小兒齒出遲者,以鹿茸、肉蓯蓉服之。凡小兒齒出偏斜稀疏者,陽明本氣不足也。
齒色枯白者,血虛也。齒色黃暗,或帶黑,或片片脫下者,面色青黃,此腹中有久冷積,太陽陽明之陽氣受困,累及于沖督也。落齒后,久不出者,腎與督虛也,必重以鹿茸,加補沖督藥,否則出必偏斜稀疏,甚者,不久復碎落也。俗每以為血熱,殊不知是虛冷久積,血不流通,內蓄虛火也。若有蟲者是濕熱,亦因胃有積滯;若不虛冷,則面色自紅潤,不慘黯也。
診耳法
腎氣通于耳,腎和、則耳能知五音矣。又心開竅于耳,耳藏精于心。(《內經》。)少陽之經入于耳,故傷寒以耳聾時眩欲嘔,脈弦細數者,為少陽經病,是熱菀津耗,三焦氣結,不升降也。
耳中策策痛,而耳葉黃者,病名黃耳,類傷寒也。風入于腎,卒然發熱惡寒,脊強背急如痙狀。(《醫通》。按∶濕熱下結于腎也。)耳葉焦枯,如受塵垢者,病在骨。(《內經》。)
診爪甲法
肝之華在爪,爪為筋之余。(《內經》。)肝熱者,色蒼而爪枯。肝絕者,爪甲青而怒罵不休。(《內經》、《脈經》。)肝應爪,爪濃色黃者,(色謂爪下血色。)膽濃。爪薄色紅者,膽薄。爪堅色青者,膽急。爪濡色赤者,膽緩。爪直色白、無約者,膽直。爪惡色黑多紋者,膽結也。(《內經》。)身黃、目黃、爪甲黃者,疸也。爪甲青者,厥也。(《內經》、《脈經》。)手太陰氣絕,爪枯毛折。(《內經》。)循衣撮空,心虛敗證也。若執持有力者,內實也,宜清之泄之。(石頑。)按∶爪內應筋,爪之枯潤,可以占津液之虛實也。至于爪下之血色,亦與面色同法。按之不散,與散而久不復聚者,血死之征也。
按法
凡痛,按之痛劇者,血實也;按之痛止者,氣虛血燥也;按之痛減,而中有一點不快者,虛中挾實也。
內痛外快為內實外虛,外痛內快為外實內虛也。按之不可得者陰痹也,按之酸疼者,寒濕在筋也。(石頑。)凡按之,其血不散,與散而久不復聚者,血已死也;散而聚之速者,熱也;聚之遲者,氣滯與寒濕也。(添加。)水脹者,足脛腫,腹乃大,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀。膚脹者,風寒客于皮膚, 然而不堅,腹大身盡腫,按其腹, 而不起,腹色不變。鼓脹者,腹脹身大,與膚脹等,色蒼黃,腹筋起也。(筋即脈也。血與水相雜,而汁變壞也。《內經》。)風濕相搏,骨節煩疼,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣惡風,或身微腫者,甘草附子湯主之。(近見一病,飲食倍增,身膚加肥,惟骨節皮膚疼痛不能轉側,其皮膚雖以一指輕點之,亦即痛劇不可耐矣,即此病也。仲景。)凡身熱,按之皮毛之分而熱重,按久之不熱者,熱在表、在肺,又為勞倦之虛熱也。(以熱之微甚分虛實。)按至肌肉血脈之分而熱輕,重按之俱不見者,熱在中焦、在心脾、在血分,邪已入里也。按至筋骨之分而熱者,為陰虛骨蒸,與濕熱深入骨髓也。熱病內陷于骨者,為肝腎陰絕也。(東垣。)肌之滑澀,以征津液之盛衰;理之疏密,以征營衛之強弱;肉之堅 ,以征胃氣之虛實;筋之粗細,以征肝血之充餒;骨之大小,以征腎氣之勇怯;爪之剛柔,以征膽液之清濁;指之肥瘦,以征經氣之榮枯;掌之濃薄,以征臟氣之豐歉;尺之寒熱,以征表里之陰陽。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中,生形病形諸篇,多有以摩按得之者,不復瑣具,可互觀也。
嗅法
人病尸臭不可近者死。(《脈經》。)口氣重者,胃熱盛也,陽氣尚充,其病雖劇,可治。
汗出稠粘,有腥膻氣,或色黃者,風濕久蘊于皮膚,津液為之蒸變也,風濕、濕溫、熱病失汗者,多有之。
唾腥,吐涎沫者,將為肺癰也。唾膿血腥腐者,肺癰已成也。(肺傷風熱,痰多臭氣,如腐膿狀;肺內自熱,痰多腥氣,如啖生豆狀。一宜涼散,一宜清降也。)小便臊甚者,心與膀胱熱盛也。不禁而不臊者,火敗也。
大便色壞,無糞氣者,大腸氣絕胃敗也。小兒糞有酸氣者,停滯也。