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第11章 色診面色總義(4)

肺主氣,氣虛則色白。腎屬水,水涸則面黧。青為怒氣傷肝,赤為心火炎上。萎黃者內傷脾胃,紫濁者外感客邪。惟悴黯黑,必悒郁而神傷;消瘦淡黃,乃久病而體憊。山根明亮,須知欲愈之 ;環口黧黑,休治已絕之腎。(張三錫。)面黑為陰寒,面青為風寒。青而黑,主風,主寒,主痛。

黃而白,為濕,為寒,為熱,為氣不調。青而白,為風,為氣滯,為寒,為痛也。大抵黑氣見于面,為病最兇。若暗中有光,準頭年壽亮而滋潤者生,枯夭者死。(王宇泰。)黃屬脾胃。若黃而肥盛,胃中有痰濕也。黃而枯 ,胃中有火也。黃而色淡,胃中本虛也。黃而色黯,津液久耗也。黃為中央之色,其虛實寒熱之機,又當以飲食便溺消息之。

白屬肺。白而薄澤,肺胃之充也。肥白而按之綿軟,氣虛有痰也。白而消瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也。白而夭然不澤,爪甲色淡,肺胃虛寒也。白而微青,或臂多青脈,氣虛不能統血也;若兼爪甲色青,則為陰寒之證矣。白為氣虛之象,縱有失血發熱,皆為虛火,斷無實熱之理。

蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗,筋骨勞 也。蒼而枯槁,營血之涸也。黑而肥澤,骨髓之充也。黑而瘦削,陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺,雖犯風寒,亦必蘊為邪熱,絕少虛寒之候。

赤屬心主三焦。深赤色堅,素稟多火也。赤而 堅,營血之充也。微赤而鮮,氣虛有火也。赤而索澤,血虛火旺也。赤為火炎之色,只慮津枯血竭,亦無虛寒之患。大抵火形之人,從未有肥盛多濕者,即有痰嗽,亦燥氣耳。(石頑。)色貴明潤,不欲沉夭。凡暴感客邪之病,不妨昏濁壅滯。病久氣虛,只宜瘦削清 。若病邪方銳,而清白少神。虛羸久困,而嫵媚鮮澤,咸非正色。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。唯黃色見于面目,而不至索澤者,皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者,寒痰也。眼黑頰赤者,熱痰也。眼黑而行步艱難,呻吟者,骨節疼痛,痰飲入骨也。眼黑而面帶土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。

病患見黃色,光澤為有胃氣,干黃者是津液之槁。目睛黃者,非癉即衄。目黃大煩為病進。(《三昧》。仲景云∶脈和,其人大煩。目重,瞼內際黃者,為欲解也。不得遽指為病進。)面目色同為順,色異為逆。同者謂其如常而未改也,異者謂其一部獨異于常也。

面色夭然不澤,其脈空虛,為奪血。傷寒汗不出,大顴發赤,噦者死。顴見青氣者死。黃兼青紫,脈芤者,瘀血在胃,或脅內有塊。面上多白點,是蟲積。面色青黃白不常,及有如蟹爪路,一黃一白者,主食積。(亦有白斑如錢大。暈滿額面者。)目睛黃者,酒疸;面黃白及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞;面黑者,女勞疸,一曰黑疸。明堂眼下青色,多欲勞傷,精神不爽,即夜未睡。(李士材。)

色診目色應病類

目部內應臟腑部位篇

五臟六腑之津液,盡上滲于目。

目者肝之官也。肝開竅于目,目藏精于肝。肝者主為將,使之候外。欲知堅固,視目大小。目下果大,其膽乃橫。

水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。(據此是下胞屬脾也,予歷診亦以下屬脾,上屬胃為合。)足少陽之筋結于目 ,為外維。其病也,頸維筋急,從左之右,右目不開。

足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。其病也,寒則筋急,目不合;熱則筋縱,目不開。

手太陽之筋,屬目外 。手少陽之筋,屬目外 。足之陽明,手之太陽,筋急則口目為 , 急不能卒視。

手少陰之脈,系目系。其病目黃,脅痛,掌中熱痛。

手太陽之脈,至目銳 ,其支者至目內 。其病目黃。

足太陽之脈,起于目內 。其病目黃,目似脫,項似拔。

手少陽之脈,至目銳 。其病目銳 痛。

足少陽之脈,起于目銳 。其支者復至目銳 后。其病目銳 痛。

足厥陰之脈,連目系,從目系下頰里。

足陽明有夾鼻入于面者,屬口對入系目本。足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰眼系。病苦頭目痛。入陰出陽,交于銳 ,陽氣盛則 目,陰氣絕則瞑目。(絕,極也。謂不交于陽也。)足陽明胃脈,上至目內 。

陰蹺之脈,合太陽、陽蹺而上行,至于目內 ,故目內 痛者,取之陰蹺。邪客于足陽蹺之脈,令人目痛,從內 始。診目痛,赤脈從上下者,太陽??;從下上者,陽明??;從外走內者,少陽病。(上并出《內經》。)首尾赤 屬心,滿眼白睛屬肺,其烏睛圓大屬肝,其上下肉胞屬脾,而中間一點黑瞳如漆者,腎實主之。(楊仁齋。)黑珠屬肝,白珠屬肺,瞳人屬腎,大角屬大腸,小角屬小腸,(大外小內。)上胞屬脾,下胞屬胃。(夏禹鑄。按∶其赤絡屬于心。)

目胞形色應證篇

凡已見面目五色生克篇、門戶井灶篇者,不復重具,以省繁文,當與前后諸篇參看。

蹺脈氣不榮,則目不合。(以下出《內經》。)視人之目窠上,微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上, 而不起者,風水膚脹也。(凡上下胞壅起者,皆脾胃有濕。)眼胞上下如煙煤者,寒痰也。(以下出李士材。)目下灰色為寒飲,眼黑頰赤為熱痰。眼黑而行走艱難,呻吟者,寒濕入骨也。眼黑而面赤如土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。眼上下有青色暈者,多欲勞傷,精神不爽,即夜未睡。

面黃白及腫連眼胞者,谷疸,其人必心下痞。

大 破爛,肺有風也。小 破爛,心有熱也。上胞腫,脾傷也。下胞青色,胃有寒也。脾間積熱,及宿食不消,則生偷針。

按∶小兒目胞微腫者常也,以其乳食,胃中濕氣當盛也;若腫甚者,中有停滯也。壯年目胞腫不退者,是生而脾氣不足,常受肝制,其人多怒而少壽。

目睛形色應證篇

十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面,而走空竅。其精陽氣上走于目,而為睛。

按∶凡病雖劇,而兩眼有神,顧盼靈活者吉,以目為五臟十二經之精氣所發見也。

五臟六腑之精氣,皆上注于目,而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中。故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。邪中其精,其精不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。目者五臟六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法于陰,白眼赤脈法于陽也,故陰陽合傳而睛明也。目者心之使也,心者神之舍也,故神精亂而不轉,卒然見非常處,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

太陽之脈其終也,戴眼。少陽終者,耳聾,目 絕系。陽明終者,口目動作。五陰氣俱絕則目系轉,轉則目暈,目暈者死。(目正圓者, ,不治。)精明者,所以視萬物,別黑白,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。(骨槁肉脫,氣喘目陷,目不見人,即死,能見人,至其所不勝之時而死。)腎脈微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。(《千金方》曰∶人有風疹,必多眼昏,先攻其風,其暗自愈。)陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥,目盲不可視,耳閉不可聽。(氣脫者目不明,脫陰者目盲,熱病目不明者死,髓海不足,腦轉耳鳴脛酸,目無所見也。)目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。

目色青黃赤白黑者,病在筋。目黃,爪甲上黃者,黃膽。

診寒熱瘰 ,有赤脈上下貫瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。見赤脈,不上下貫瞳子者,可治也。(診目赤脈法,又詳部位篇。)診癰疽,白眼青,黑眼小者,逆不治。(《內經》。)咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止。(仲景。)白輪變赤,火乘肺也。肉輪赤腫,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝與腎也。赤脈貫目,火自盛也。凡目暴赤腫起,羞明隱澀,淚出不止,暴翳目 ,皆火熱所為也。(子和。)勇視而睛轉者,風也。直視不轉者,肝絕也。黑珠純黃,兇證也。白珠色青,肝風侮肺也。淡黃色,脾有積滯也。老黃色乃肺受濕熱,疸證也。瞳子屬腎,無光采,又兼發黃,腎氣虛也。(黑珠變黃,腎水為脾土所克,若濕熱新病,猶有可治。久病身重,不能轉側,無論濕寒濕熱,均難措手。石頑。)體肥氣盛,風熱上行,目昏澀者,胸中濁氣上行也。重則為痰厥,亦能損目。常使胸中氣清,無此病也。暴失明者,是陽為陰閉,當有不測之疾。翳膜者,風熱重也,或斑入眼,此肝氣盛而發于上也,當發散而去之,若疏利則邪氣內蓄,翳反深矣。當以掀發之物,使其邪氣再動,翳膜乃浮,輔以退翳之藥,則自去矣。病久者不能速效,當以歲月除之。(《醫說》。)目疼,陽明表證。目赤,經絡熱盛。目瞑,漱水,鼻燥,為陽邪上盛,欲解必衄。目黃而頭汗,欲疸。

目不了了,陽明腑實。若睛不和者,少陰熱也。目眩,為痰因火運。目白睛黃,欲發癉也。目直視不能 ,或白睛黃,此誤發汗,將欲衄也。目正圓者 ,不治。下后目閉,為陰血受傷。目反上瞪,為陰氣上逆。(石頑。此條傷寒。)肝開竅于目。燥病則目光炯炯,濕病則目光昏蒙。燥甚則目無淚而干澀,濕甚則目珠黃而 爛,或眼胞腫如臥蠶。目有眵有淚,精采內含者,為有神氣;無眵無淚,白珠色藍,烏珠色滯,精采內奪,及浮光外露,皆為無神。凡病開目欲見人者為陽,閉目不欲見人者為陰。目能識人者輕,昏 不識人者危。其直視斜視,上視下視,目睛微定,移時稍動者,有因痰閉使然,又不可竟謂之不治也。(《醫原》。此條溫病,《難經》謂病患閉目不欲見人者,)脈當弦,當是肝邪有余。

色診舌色應病類

舌部舌色內應臟腑篇

(附咽喉)胃足陽陰之脈,循喉嚨。胃足陽明之別,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹卒喑。

肝足厥陰之脈,循喉嚨之后,上入頏顙。其病咽干。

小腸手太陽之脈,循咽下膈。病則咽痛。

脾足太陰之脈,夾咽,連舌本,散舌下。病則舌本強痛。

心手少陰之脈,從心系上夾咽,病則咽干。心手少陰之別,系舌本。其病虛則不能言。

腎足少陰之脈,循喉嚨,夾舌本,其病舌干咽腫。

膀胱足太陽之筋,入結舌本。腎足少陰之筋,結于枕骨,與足太陽之筋合。(按∶合則亦入結舌本矣。上出《內經》。)舌者,心之竅也。凡病俱見于舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。(江筆花)舌之尖屬心經,中心至根屬腎經,兩旁肝膽,四邊脾經。(四邊謂中心之四圍,平面之處也。兩旁,謂極邊兩側,向外之處也。)鋪面白苔是肺經。(此謂本來自有之白苔也。)滿舌皆是胃經。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉?!秱粫?。)至論顏色,黃苔胃經,黑苔脾經,紅苔膽經,紫紅苔腎經,苔上起楊梅刺焦干,黑中有紅點者是肝經。再純黑亦是脾經,鮮紅有刺,亦是膽經,此各經一定之顏色也。其或黑與黃間,紅與紫呈,白與黃雜,紅與黑形。此兼經互呈之顏色也。(同上。)按∶苔無紅色,是舌質也。前人皆苔質不分,今特辨之如下。

舌質舌苔辨

(新訂)前人之論舌診詳矣,而只論舌苔,不論舌質,非不論舌質也,混苔與質而不分也。夫舌為心竅,其伸縮展轉,則筋之所為,肝之用也。其尖上紅粒細于粟者,心氣夾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者,肺氣挾命門真火而生出者也。至于苔,乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃,故可借以診五臟之寒熱虛實也。若推其專義,必當以舌苔主六腑,以舌質主五臟。舌苔可刮而去者,氣分之事,屬于六腑;不可刮,即漸侵血分,內連于臟矣。舌質有變,全屬血分與五臟之事。前人書中有所謂舌苔當分有地無地者,地即苔之里層,不可刮去者也,亦無與于舌之質也。嘗見人無他苦,但苦?;z,視其舌,中心如錢大,光滑無苔,其色淡紫。又見患胃氣痛者,其舌質常見通體隱隱藍色。此皆痰血阻于胃與包絡之脈中,使真氣不能上潮,故光滑不起軟刺,是血因寒而瘀也。通體隱藍,是濁血滿布于細絡也。故舌苔無論何色,皆屬易治。舌質既變,即當察其色之死活。活者,細察柢里,隱隱猶見紅活,此不過血氣之有阻滯,非臟氣之敗壞也。死者,柢里全變,干晦枯萎,毫無生氣,是臟氣不至矣,所謂真臟之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉兇,則關乎舌質也。以下諸篇,所論已詳,讀者當細思之。

按∶劉河間極論玄府之功用,謂眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍,為濁血滿布于細絡,細絡即玄府也。所謂濁血滿布,是血液之流通于舌之玄府者,皆夾有污濁之氣也?;蚝畾饽Y,或痰涎阻滯于胃與包絡之脈中,致血液之上潮者,不能合于常度,即污濁之氣生矣,非必其血腐敗而后然也。若果敗血滿塞于中,有不舌強硬而死者耶。

舌苔有根無根辨

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