一痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也。但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積。凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。

論痛脈

凡諸病之虛實，辨之于脈者皆易，惟心腹痛證則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細濇，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然于沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈，若火邪作痛則不然。凡見此者不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。辨之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛極而脈忽沉伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪。再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。

論痛治

凡心腹痛證，必須先辨寒熱。如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。

凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，此一說更如冰炭。

凡痛在上焦者，如因停滯既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滯去速效，無如吐之之妙。若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不愈。

胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食因寒，亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之，食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中。若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。若氣有滯逆，隨觸隨發者，以胡椒二十一粒擂碎，熱酒服之，或用官桂三兩，水煎頓服，此二方最妙。

下焦小腹痛者，或寒或熱，或食或蟲，或血或氣逆皆有之。凡閉結者利之下之，當各求其類而治之。

寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為干霍亂危劇等證，總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主加減治之；或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸之類，皆可擇用。其有寒逆之甚者，宜四逆湯、理中湯之類主之。又神香散可解三焦之滯，當隨證作引以送之。

血積之有腹痛者，是即蓄血證也。而血證之屬有四：一，傷寒有蓄血證。成無己曰：邪氣聚于下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯于下，是生脹滿而鞕痛也。若從心下至少腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，此當分而治之。其他證治，并婦人血痛證治，并詳本門。若跌打損傷，有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯、百順丸主之?；蜓撛锝Y，便秘不通者，宜玉燭散主之。若食郁既久而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。

氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病?；蛐钠⒏文I氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之揉之，溫之熨之，痛必稍緩。其在心脾胸脅之間者，則或為戚戚，或為慌慌，或似（食曹）非（食曹），或饑勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血，補脾和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類加減主之。若氣虛者必大加人參，陽衰者必佐以桂、附、干姜。丹溪曰：諸痛不可補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然，則謬矣。其下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者乃有之，察無形跡而喜按喜暖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。然男子則間或有之，惟女人則陰虛而痛者更多。蓋女人有月經帶濁之病，所以為異，亦宜理陰煎大劑主之。予用此以活人多矣。若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎為最妙。凡治心腹痛證，已經攻擊滌蕩，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。此皆酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？

凡火邪熱郁者，皆有心腹痛證。如火在上焦痛而兼脹者，宜于行氣導滯藥中，倍加山梔、黃芩之屬，以治之。若有痛無脹者，加芍藥、生地、麥冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清飲或茵陳飲之類主之。然火在上者，必有煩熱焦渴喜冷等證；火在下者，必有脹滿秘結淋濇等證。務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼。如無火證火脈，則不得妄稱為火，以悞治也。

凡痰飲停滯胸膈，亦能作痛。如胸脅膨悶，漉漉有聲，或作酢酸心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也，宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、局方四七湯及括痰丸、潤下丸之類，并皆治之；又東垣草豆蔻丸、丹溪白螺丸，亦皆治痰之劑。若郁痰凝結，消之不去者，宜用吐法。

凡陰寒腹痛，因房室之后，中寒而痛極者，此陰寒也，宜先用蔥姜搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然后用理陰煎，或理中湯、四逆湯之類加減治之。其有痛極至危者，須速灸神闕、氣海等穴。

凡胸腹之痛，有不關于內而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證，必須詳問的確，但當分其或火、或寒、或氣、或勞傷、或血滯、或血虛、或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。

凡大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以后或寒或食，一有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。

凡胸膈大痛連及脅背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷。吐出邪滯積痰，痛可立止。若邪猶未盡，痛猶末止，則再以前藥與之，務盡其邪，無不愈者。

凡蟲痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。

凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎；若蟲積堅固者，宜獵蟲丸、遇仙丹、木香檳榔丸、百順丸之類；若稍緩而質弱者，宜蕪荑散、化蟲散之類，或用楝樹根、檳榔、鶴虱，夏取汁、冬濃煎飲之，又萬應丸最妙。

治蟲之法，如丹溪云：上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然后用藥。此法甚善，然屬緩法。夫蟲證甚急，安能待其時乎？且望前望后，辨蟲頭，亦若渺茫無據。惟先用香餌而蟲頭可引也。

凡下蟲，必先一日不食而使蟲饑，次早五更用油煎肉，嚼之良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞卵煎餅和藥，嚼而食之，須臾服蔥湯或白水些少，以助藥力下行，不逾時而蟲俱下，然后以白粥補之，隨服補劑，調理脾胃，而疾可全愈。