右手關前一分為氣口者,以候臟氣郁發,與胃氣兼并,過與不及,乘克傳變也。以內氣郁發,食氣入胃,淫精于脈,自胃口出,故候于氣口。以五臟皆稟氣于胃,胃者,五臟之本,臟氣不能自致于手太陰,必因胃氣而至。邪氣勝,胃氣衰,故病甚;胃氣絕,真臟獨見,則死。
假如春肝脈,弦多胃少,曰肝病,但弦,無胃氣,曰死;若其乘克,春雖有胃氣,而有澀脈見,則秋必病;澀甚,則今病。夏心脈,洪多胃少,曰心病,但洪,無胃氣,曰死;如乘克見微沉,則冬病;沉甚,則今病。秋肺脈,澀多胃少,曰肺病;但澀,無胃氣,曰死;秋見洪,為夏病;洪甚,為今病。冬腎脈,沉多胃少,曰腎病;但沉,無胃氣,曰死;冬見濡,為長夏病,濡甚,為今病。
長夏脾脈,濡多胃少,曰脾病;但濡,無胃氣,曰死;長夏見弦脈,為春病;弦甚,為今病。
又如春肝脈,合弦細而長,太過則實強,令人善怒,忽忽眩冒癲疾;不及則微虛,令人胸痛引背,兩脅 滿。夏心脈,合洪而微實,太過則來去皆盛,令人身熱膚痛,為浸淫;不及則來不盛去反盛,令人煩心,上咳唾,下氣泄。秋肺脈,合浮而短澀,太過則中堅傍虛,令人逆氣背痛,慍慍然;不及則毛而微,令人呼吸少氣,上咯血,下喘聲。冬腎脈,合沉而緊實,太過則如彈石,令人解 ,脊脈痛,少氣,不欲言;不及則其去如數,令人心懸如饑,眇中清,脊中痛,少腹滿,小便變。長夏脾脈,當沉而濡長,太過則如水之流,令人四肢不舉;不及則如烏之喙,令人九竅不通,名曰重強。太過不及,脈之大要,迫近而微,不可失機。
又人之五臟,配木火土金水,以養魂神意魄志,生怒喜思憂恐。故因怒則魂門弛張,木氣奮激,肺金乘之,脈必弦澀;因喜則神廷融泄,火氣赫羲。腎水乘之,脈必沉散;因思則意舍不寧,土氣凝結,肝木乘之,脈必弦弱;因憂則魄戶不閉,金氣澀聚,心火乘之,脈必洪短;因恐則志室不遂,水氣旋卻,脾土乘之,脈必沉緩。此蓋五情動不以正,侮所不勝,既不慕德,反謂能勝而乘之,侮反受邪,此之謂也。其病有五,五五二十五變。若其能所傳授,勝克流變,又當詳而論之。故《經》曰∶五臟受氣于其能生,傳之于其所勝;氣舍于其所生,死于其所不勝。如肝受氣于心,傳于脾,氣舍于腎,至肺而死;心受氣于脾,傳于肺,氣舍于肝,至腎而死;脾受氣于肺,傳于腎,氣舍于心,至肝而死;肺受氣于腎,傳于肝,氣舍于脾,至心而死;腎受氣于肝,傳于心,氣舍于肺,至脾而死。則知肝死于肺,候于秋,庚篤辛死,余皆仿此。又如甲乙主寅卯,丙丁主巳午,庚辛主申酉,壬癸主亥子,戊己主辰戌丑未。一日一夜五分,則可以占死者之早暮,此病之次也;然卒發者不必治于傳,或其傳化不以次,不以次入者;憂恐怒喜思,令不得以其次,故令人有大病矣。此五臟傳變之大要,學人幸留神焉。
六經中傷病脈
左手關前一分為人迎者,以候寒暑燥濕風熱中傷于人,其邪咸自脈絡而入,以迎納之,故曰人迎。前哲方論,謂太陽為諸陽主氣,凡感外邪,例自太陽始,此考尋經意,似若不然。風喜傷肝,寒喜傷腎,暑喜傷心包,濕喜傷脾,熱傷心,燥傷肺,以暑熱一氣,燥濕同源,故不別論。以類推之,風當自少陽入,濕當自陽明入,暑當自三焦入,寒卻自太陽入。故《經》曰∶陰為之主,陽與之正,別于陽者,知病從來,此之謂也。諸太陽傷寒,主左手尺中與人迎皆浮緊而盛。浮者,足太陽脈也;緊者,傷寒脈也;盛者,病進也。其證頭項強,腰脊痛,無汗惡寒,不惡風。陽明傷濕,右手關上與人迎皆澀細而長。澀者,足陽明脈也;細者,傷濕脈也;長者,病襲也。其證關節疼痛,重痹而弱,小便澀秘,大便飧泄。少陽傷風,左手關上與人迎皆弦浮而散。弦者,足少陽脈也;浮者,傷風脈也;散者,病至也。其證身熱惡風,自汗項強,筋滿。手少陽傷暑,右手尺中與人迎皆洪虛而數。洪者,手少陽脈也;虛者,傷暑也;數者,病增也。其證身熱惡寒,頭痛,狀如傷寒,煩渴。足太陰傷濕,右手關上與人迎皆濡細而沉。濡者,足太陰脈也;細者,濕脈也;沉者,病著也。其證身重腳弱,關節煩疼,冷痹脹滿。足少陰傷寒,左尺中與人迎皆沉緊而數。沉者,足少陰脈也;緊者,寒脈也;數者,病傳也。其證口燥舌干而渴,背惡寒,反發熱倦怠。足厥陰傷風,左關上與人迎皆弦弱而急。弦者,厥陰脈也;弱者,風脈也;急者,病變也。其證自汗惡風而倦,小腹急痛。手厥陰心包傷暑,在右尺中與人迎皆沉弱而緩。沉者,心包脈也;弱者,傷暑也;緩者,病倦也。其證往來寒熱,狀如 瘧,煩渴眩暈,背寒面垢,此乃分布六經,感傷外邪,除燥熱外,敘此四氣,以為宗兆。若其傳變,自當根據六經別論所傷,隨經說證,對證施治。或燥熱傷心肺,亦當根據經推明理例調治。如四氣兼并,六經交錯,亦當隨其脈證,審處別白,或先或后,或合或并,在絡在經,入表入里,四時之動,脈與之應,氣候以時,自與脈期。微妙在脈,不可不察;察之有紀,從陰陽始;始之有經,從陰陽生,此之謂也。
五用乖違病脈
察脈必以人迎氣口分內外所因者,乃學診之要道也。所以《脈贊》云∶關前一分,人命之主。然既有三因,固不可盡,詳而考之,于理自備。且如疲極筋力,盡神度量,飲食饑飽,叫呼走氣,房室勞逸,及金瘡 折,虎野狼毒蟲,鬼疰客忤,畏壓溺等,外非六淫,內非七情,內外不收,必屬不內不外。雖漢論曰∶人迎緊盛傷于寒,氣口緊盛傷于食。殊不知飲食入胃,能助發宿蘊,其所以應于氣口者,正由七情郁發,因食助見,本非宿食能應氣口。且如宿食脈,有浮大而微澀者,有數而滑實者。(在陰則澀,在陽則滑)宿食不化,脈則沉緊;宿食成瘕,脈則沉重。此等名證,皆曰傷胃,胃何關于氣口耶?其如疲極筋力,其脈弦數而實。筋痛則動,皆傷肝也;凝思則滑,神耗則散,皆傷心也;弦誦耗氣,脈濡而弱,叫呼走氣,脈散而急,皆傷肺也;房勞失精,兩尺浮散,男子遺精,女子半產,弦大而革,皆傷腎也。上件明文,氣口何與?況臟寒蛔厥,脈自微浮,及為緊滑;胃虛不食,其脈必緩,亦有微濡;五飲停伏,浮細而滑;久蓄沉積,沉細而軟;形虛自汗,脈皆微濡;揮霍變亂,脈自沉伏;僵仆墜下,脈則細滑; 折傷損,瘀血在內,疝瘕 癖,五內作痛,脈皆弦緊;中寒 結,脈則遲澀;五積六聚,食飲痰氣,伏留不散,隧道節滯,脈皆促結;三消熱中,尺中洪大;癲狂神亂,關上洪疾;氣實脈沉,血實脈滑,氣血相搏,脈亦沉實。婦人妊娠,脈則和滑;遁尸尸疰,脈沉而不至寸,或三部緊急;鬼祟附著,脈兩手乍大乍小,乍短乍長。陽邪來見,脈則浮洪;陰邪來見,脈則沉緊。鬼疰客忤,三部皆滑,洪大裊裊,沉沉澤澤,但與證不相符者,皆五尸鬼邪遁疰之所為也。如診得此等脈證,雖與人迎氣口相應,亦當分數,推尋三因,交結四句,料簡所謂單內單外,不內不外,亦內亦外,亦不內外。脈理微妙,藝能難精,學然后知不足,教然后知困,此之謂也。然形于朕兆,墮于數義,未有不學而能者,未有學而不成者,學人宜留心焉。又如忽見異像,驚惑眩亂,脈多失序;急虛卒中,五臟閉絕,脈不往來;譬如墮溺,脈不可察,與夫金瘡 折,頓走血氣,脈亦無準。學人當看外證,不必拘脈。
脈偶名狀
浮者,按之不足,舉之有余。與人迎相應,則風寒在經;與氣口相應,則榮血虛損。
沉者,舉之不足,按之有余。與人迎相應,則寒伏陰經;與氣口相應,則血凝腹臟。
遲者,應動極緩,按之盡牢。與人迎相應,則濕寒凝滯;與氣口相應,則虛冷沉積。
數者,去來促急,一息數至。與人迎相應,則風燥熱煩;與氣口相應,則陰虛陽盛。
虛者,遲大而軟,按之豁然。與人迎相應,則經絡傷暑;與氣口相應,則榮衛走本。
實者,按舉有力,不疾不遲。與人迎相應,則風寒貫經;與氣口相應,則氣血壅脈。
緩者,浮大而軟,去來微遲。與人迎相應,則風熱入臟;與氣口相應,則怒極傷筋。
緊者,動轉無常,如紉單線。與人迎相應,則經絡傷寒;與氣口相應,則臟腑作痛。
洪者,來之至大,去之且長。與人迎相應,則寒壅諸陽;與氣口相應,則氣攻百脈。
細者,指下尋之,來往如線。與人迎相應,則諸經中濕;與氣口相應,則五臟凝涎。
滑者,往來流利,有如貫珠。與人迎相應,則風痰潮溢;與氣口相應,則涎飲凝滯。
澀者,參伍不調,如雨沾沙。與人迎相應,則風濕寒痹;與氣口相應,則津汗血枯。
弦者,端緊徑急,如張弓弦。與人迎相應,則風走注痛;與氣口相應,則飲積溢疼。
弱者,按之欲絕,輕軟無力。與人迎相應,則風濕緩縱;與氣口相應,則筋絕痿弛。
結者,往來遲緩,時止更來。與人迎相應,則陰散陽生;與氣口相應,則積阻氣節。
促者,往來急數,時止復來。與人迎相應,則痰壅陽經;與氣口相應,則積留胃腑。
芤者,中空傍實,如按慈蔥。與人迎相應,則邪壅吐衄;與氣口相應,則榮虛妄行。
微者,極細而軟,似有若無。與人迎相應,則風暑自汗;與氣口相應,則微陽脫泄。
動者,在關如豆,厥厥不行。與人迎相應,則寒疼冷痛;與氣口相應,則心驚膽寒。
伏者,沉隱不出,著骨乃得。與人迎相應,則寒濕痼閉;與氣口相應,則凝思滯神。
長者,往來流利,出入三關。與人迎相應,則微邪自愈;與氣口相應,則臟氣平治。
短者,按舉似數,不及本部。與人迎相應,則邪閉經脈;與氣口相應,則積遏臟氣。
濡者,按之不見,輕手乃得。與人迎相應,則寒濕散漫;與氣口相應,則飧泄緩弱。
革者,沉伏實大,如按鼓皮。與人迎相應,則中風著濕;與氣口相應,則半產脫精。
散者,有陽無陰,按之滿指。與人迎相應,則淫邪脫泄;與氣口相應,則精血敗耗。
代者,臟絕中止,余臟代動,無問內外所因,得此必死。
七表病脈
浮為在表,為風(應人迎),為氣(應氣口),為熱,為痛,為嘔,為脹,為痞,為喘,為厥,為內結,為滿不食。浮大為鼻塞,浮緩為不仁,浮大長為風眩癲疾,浮滑疾為宿食,浮大而澀為宿食滯氣,浮短為肺傷諸氣,浮滑為飲、為走刺,浮細而滑為傷飲,浮滑疾緊為百合病,浮數大便堅、小便數,浮緊為淋、為癃閉。
寸芤為吐血,微芤為衄血,關芤為大便出血,尺芤為下焦虛、小便出血。
滑為吐,為滿,為咳,為熱,為伏痰,為宿食,為蓄血,為經閉,為鬼疰,為血氣俱實。滑散為癱緩,滑數為結熱,滑實為胃熱,和滑為妊娠,滑而大小不均必吐,為病進,為泄利,滑而浮大,小腹痛,溺則陰中痛,大便亦然。
實為熱,為嘔,為痛,為氣塞,為喘咳,為大便不禁。實緊為陰不勝陽,為胃熱,為腰痛。
弦為寒,為痛,為飲,為瘧,為水氣,為中虛,為厥逆,為拘急,為寒癖。弦緊為惡寒,為疝瘕,為癖,為瘀血;雙弦脅急痛;弦而鉤為脅下刺痛;弦長為積,隨左右上下。
緊為寒,為痛(頭骨肉等),為咳,為喘,為滿。浮緊為肺有水,緊滑為蛔動,為宿食,為吐逆,緊急為遁尸,緊數為寒熱。
洪為脹,為滿,為痛,為熱,為煩。洪實為癲,洪緊為癰疽,為喘急,亦為脹,洪大為祟,洪浮為陽邪來見。
八里病脈
微為虛,為弱,為衄,為嘔,為泄,為亡汗,為拘急。微弱為少氣,為中寒。
沉為在里,為實,為水,為寒,為喘,為 ,為瘕。沉弱為寒熱,沉細為少氣,臂不能舉,沉滑為風水、為下重,沉緊為上熱下冷,沉重而直前絕者,為瘀血,沉重而中散,為寒食成瘕,沉重不至寸,徘徊絕者為遁尸,沉緊為懸飲,沉遲為痼冷,沉重為傷暑發熱。
緩為在下,為風,為寒,為弱,為痹,為疼,為不仁,為氣不足,為眩暈。緩而滑為熱中,緩而遲為虛寒相搏,食冷則咽痛。
澀為少血,為亡汗,為氣不足,為逆冷,為下痢,為心痛。澀而緊為痹,為寒濕。
遲為寒,為痛。遲而澀為 瘕咽酸。
伏為霍亂,為疝瘕,為水氣,為溏泄,為停痰,為宿食,為諸氣上沖,為惡膿貫肌。
濡為虛,為痹,為自汗,為氣弱,為下重。濡而弱為內熱外冷自汗,為小便難。
弱為虛,為風熱,為自汗。
九道病脈
細為氣血俱虛,為病在內,為積,為傷濕,為后泄,為寒,為神勞,為憂傷過度,為腹滿。細而緊為 瘕積聚,為刺痛。細而滑為僵仆,為發熱,為嘔吐。
數為熱,為虛,為吐,為痛,為煩渴,為煩滿。
動為痛,為驚,為攣,為泄,為恐。
虛為寒,為虛,為腳弱,為食不消化,為傷暑。
促,經并無文。
釋曰∶其促有五∶一曰氣,二曰血,三曰飲,四曰食,五曰痰。但臟熱則脈數,以氣血痰飲留滯不行則止促,止促非惡脈也。
結為痰,為飲,為血,為積,為氣。
釋曰∶氣寒脈緩則為結,數則為促,雖緩數不同,結亦當如促脈分別可也。
散,經無文。
釋曰∶六腑氣絕于外,則手足寒,上氣;五臟氣絕于內,則下利不禁,甚者不仁,其脈皆散,散則不聚,病亦危矣。
革為滿,為急,為虛寒相搏,婦人半產漏下。
釋曰∶革者革也,固結不移之狀。三部應之,皆危脈也。
代者,一臟絕,他臟代至。
釋曰∶代,真死脈,不分三部,隨應皆是。
如前所例,皆本圣經,學人當熟讀,令心開眼明,識取體狀,然后交絡互織,所謂六經流注,五臟相傳,各以部位推尋,使了然不昧。其如隨病分門,諸脈證狀,尤當參對審詳之。如是精誠,方可為醫者之萬分;不爾則倚傍圣教,欺罔賢良,為含靈之巨賊,幸宜勉旃。