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第2章

脈經序

學醫之道,須知五科七事。五科者,脈病證治及其所因;七事者,所因中復分為三,博約之說,于斯見矣。脈為醫門之先,雖流注一身,其理微妙,廣大配天地,變化合陰陽,六氣緯虛,五行麗地,無不揆度。是以圣人示教,有精微氣象之論;后賢述作,為《太素》《難經》之文。仲景類集于前,叔和詮次于后,非不昭著。六朝有高陽生者,剽竊作歌訣,劉元賓從而解之,遂使雪曲應稀,巴歌和眾,經文溺于覆甕,正道翳于 辭,良可嘆息。

今乃料簡要義,別白討論,分人迎氣口,以辨內外因;列表里九道,以敘感傷病。六經不昧,五臟昭然,識病推因,如指諸掌,類明條備,文略義詳,倘能留神,則思過半矣。

學診例

凡欲診脈,先調自氣,壓取病患脈息,以候其遲數,過與不及,所謂以我醫彼,智與神會,則莫之敢違。

凡診脈,須先識脈息兩字。脈者,血也;息者,氣也。脈不自動,為氣使然,所謂長則氣治,短則氣病也。

凡診,須識人迎、氣口,以辨內外因,其不與人迎、氣口相應,為不內外因,所謂關前一分,人命之主。

凡診,須先識五臟六經本脈,然后方識病脈。歲主臟害,氣候逆傳,陰陽有時,與脈為期,此之謂也。

凡診,須認取二十四字名狀,與關前一分相符;推說證狀,與病者相應,使無差忒,庶可根據源治療。

總論脈式

《經》云∶常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,乃可診有過之脈。或有作為,當停寧食頃,俟定乃診,師亦如之。

釋曰∶停寧俟定,即不拘于平旦。況倉卒病生,豈待平旦,學人知之。

《經》云∶切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強弱,形之盛衰,可以參決死生之分。

釋曰∶切脈動靜者,以脈之潮會,必歸于寸口。三部診之,左關前一分為人迎,以候六淫,為外所因;右關前一分為氣口,以候七情,為內所因;推其所自,用背經常,為不內外因。三因雖分,猶乃未備,是以前哲類分二十四字,所謂七表八里九道。七表者,浮芤滑實弦緊洪;八里者,微沉緩澀遲伏濡弱;九道者,細數動虛促結代革散。雖名狀不同,證候差別,皆以人迎、氣口一分而推之,與三部相應而說證。故《脈贊》曰∶關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,神門決斷,兩在關后。而漢論亦曰∶人迎緊盛傷于寒。以此推明,若人迎浮盛則傷風,虛弱沉細為暑濕,皆外所因;喜則散,怒則激,憂澀思結,悲緊恐沉驚動,皆內所因。看與何部相應,即知何經何臟受病,方乃不失病機也。其如診按表里,名義情狀,姑如后說。但《經》所述,謂脈者血之腑也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進。文藻雖雅,義理難尋,動靜之辭,有博有約。博則二十四字,不濫絲毫;約則浮沉遲數,總括綱紀。故知浮為風為虛,沉為濕為實,遲為寒為冷,數為熱為燥。風濕寒熱屬于外,虛實冷燥屬于內,內外既分,三因穎別,學人宜詳覽,不可憚煩也。

《經》中所謂視精明者,蓋五臟精明聚于目,精全則目明,神定則視審,審視不了,則精明敗矣;直視上視,眩瞑 瞑,皆可兼脈而論病狀也。

所謂察五色者,乃氣之華也,赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如白璧之澤,不欲如堊;青欲如蒼玉之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如漆重澤,不欲如炭。五色精敗,壽不久矣。

所謂觀五臟有余不足者,候之五聲。五聲者,臟之音,中之守也。中盛則氣勝,中衰則氣弱。故聲如從室中言者,是氣之澀也;言微終日乃復言者,是氣之奪也,譫妄不避善惡,神明之亂也;鄭聲言意不相續,陰陽失守也。故曰得守者生,失守者死。

所謂六腑強弱,以候形之盛衰。頭者精明之府,頭傾視深,精神奪矣;背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣;腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣;膝者筋之腑,屈伸不能,筋將憊矣;骨者髓之府也,行則振掉,骨將憊矣。倉廩不藏者,腸胃不固也;水泉不止者,膀胱不藏也。得強者生,失強者死。此等證狀,醫者要門,在脈難明,惟證易辨。是故圣智備論垂教,學人宜兼明之,不可忽也。

三部分位

三部從魚際至高骨得一寸,名曰寸口;從寸口至尺,名曰尺澤,故曰尺中;寸后尺前名曰關,陽出陰入,以關為界。又云∶陰得尺內一寸,陽得寸內九分,從寸口入六分為關分,從關分又入六分為尺分,故三部共得一寸九分。

六經所屬

心部在左手寸口,屬手少陰經,與小腸手太陽經合。

肝部在左手關上,屬足厥陰經,與膽足少陽經合。

腎部在左手尺中,屬足少陰經,與膀胱足太陽經合。

肺部在右手寸口,屬手太陰經,與大腸手陽明經合。

脾部在右手關上,屬足太陰經,與胃足陽明經合。

右腎在右手尺中,屬手厥陰(心包)經,與三焦手少陽經合。

手少陰之脈起于心中,出屬心系,下膈,絡小腸;其支者,從心系上挾咽,系目;其直者,復從心系卻上肺,出腋下,下循 內后廉,行太陰心主之后,下肘內廉,循臂內后廉,抵掌后兌骨之端,入掌內廉,循小指之內出其端。

手太陽之脈起于小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支別者,從缺盆循頸,上頰,至目兌 ,卻入耳中;其支者,別頰上 ,抵鼻,至目內 。

足厥陰之脈起于大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上 內廉,循股陰,入毛中,環陰器,抵小腹,挾胃屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔;其支從目系下頰里,環唇內;其支復從肝別貫膈,上注肺。

足少陽之脈起于目兌 ,上抵頭角,下耳后,循頸行手少陽之脈前,至肩上,卻交出少陽之后,入缺盆;其支者,從耳中出走耳前,至目兌 后;其支者,自兌 下大迎,合手少陽,于 ,下交頰車,下頸,合缺盆,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅里出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中,以下循髀太陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間;其支者,從跗上入大指,循歧骨內,出其端,還貫入爪甲,出三毛。

足少陰之脈起于小指之下,斜趨足心,出然谷之下,循內踝之后,別入跟中,上內,出 內廉,上股內后廉,貫脊,屬腎,絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支從肺出,絡心,注胸中。

足太陽之脈起于目內 ,上額,交巔上;其支者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入絡腦,還出,別下項,循肩膊內,挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱;其支者,從腰中,下貫臀,入 中,其支者,從膊內左右別下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外后廉,下合中,下貫 內,出外踝之后,循京骨至小指外側端。

手太陰之脈起于中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺,從肺系橫出腋下,下循 內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際出大指之端;其支者,從腕后直出次指內廉,出其端。

手陽明之脈起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上 外前廉,上肩,出 肩骨之前廉,上出柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸;其支者,從缺盆上頸,貫頰,下入齒縫中,還出,挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

足太陰之脈起于大指之端,循指內側白肉際,過核骨后,上內踝前廉,上 內循脛骨后,交出厥陰之前,上循膝股內前廉,入腹,屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復從胃別上膈,注心中。

足陽明之脈起于鼻,交 中,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發際,至額顱;其支者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾;其直行者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣沖中;其支者,起胃下口,循腹裹下,至氣沖中而合,以下髀關,抵伏兔下,入膝臏中;下循 外廉,下足跗,入中指內間;其支者,下膝三寸而別,以下入大指間,出其端。

手厥陰之脈起于胸中,出屬心包,下膈,歷絡三焦;其支者,循胸,出脅,下腋三寸,上抵腋下,下循 內,行太陰少陰之間,入肘內,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指,出其端;其支者,從掌中,循小指次指,出其端。

手少陽之脈起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循外,上肩,交出足少陽之后,入缺盆,交膻中,散絡心包,下膈,遍屬三焦;其支者,從膻中上,出缺盆,上項,挾耳后,直上出耳上角,以屈下頰,至 ;其支者,從耳后入耳中,卻出,至目銳 。

五臟所屬

左寸,外以候心,內以候膻中。 右寸,外以候肺,內以候胸中。

左關,外以候肝,內以候膈中。 右關,外以候脾,內以候胃脘。

左尺,外以候腎,內以候腹中。 右尺,外以候心主,內以候腰。

釋曰∶六臟,六腑,十二經絡,候之無逾三部。要之,前布六經,乃候淫邪外入,自經絡而及于臟;后說六臟,乃候情意內郁,自臟腑出而應于經。內外所因,穎然明白,學診之道,當自此始。外因雖自經絡而入,必及于臟,須識五臟部位;內因郁滿于中,必應于經,亦須徇經說證,不可偏局。故《經》云∶上竟上,胸喉中事也;下竟下,腰足中事也。不可不通。

五臟本脈體

人之脈者,乃血之隧道也,非氣使則不能行,故血為脈,氣為息,脈息之名,自是而分。呼吸者,氣之橐 ;動應者,血之波瀾。其經以身寸度之,計十六丈二尺。一呼,脈再動,一吸,脈再動;呼吸定息,脈五動;閏以太息,則六動。一動一寸,故一息脈行六寸,十息六尺,百息六丈,二百息十二丈,七十息四丈二尺,計二百七十息,漏水下二刻,盡十六丈二尺,營周一身。百刻之中,得五十營。故曰,脈行陽二十五度,行陰二十五度也。

息者以呼吸定之,一日計一萬三千五百息,呼吸進退,既遲于脈,故八息三分三毫三厘,方行一寸,八十三息三分三毫行一尺,八百三十三息三分行一丈,八千三百三十三息行十丈,余六丈二尺,計五千一百六十七息,通計一萬三千五百息,方行盡十六丈二尺,經絡氣周于一身,一日一夜大會于風府者是也。脈屬陰,陰行速,猶太陰一月一周天;息屬陽,陽行遲,猶太陽一歲一周天,如是則應天常度。故春肝脈弦細而長,夏心脈浮大而洪,長夏脾脈軟大而緩,秋肺脈浮澀而短,冬腎脈沉濡而滑。各以其時而候旺相休囚,脈息無不及太過之患,故曰平人。平人常氣稟于胃,必以胃氣為本,取其資成也。合本臟氣三分,微似弦洪緩澀沉,則為平脈。若真臟脈見,則不佳矣。廣如后說。

六經本脈體

六經所以分手足陰陽者,以足為本,手為標。如足厥陰風木肝,與足少陽相火膽為表里,同在一處;足太陰濕土脾,與足陽明燥金胃;足少陰君火腎,與足太陽寒水膀胱,皆相附近。至于手三陰三陽,相去頗遠。蓋足陰陽本乎地,奠方有常;手陰陽法乎天,變化無定。

足為常度,手為揆度,體常盡變,故為奇度,奇常揆度,其道一也。足厥陰肝脈,在左關上,弦細而長;足少陰腎脈,在左尺中,沉濡而滑;足太陰脾脈,在右關上,沉軟而緩;足少陽膽脈,在左關上,弦大而浮;足陽明胃脈,在右關上,浮長而澀;足太陽膀胱脈,在左尺中,洪滑而長;手厥陰心主包絡,在右尺中,沉弦而數;手少陰心脈,在左寸口,洪而微實;手太陰肺脈,在右寸口,澀短而浮;手少陽三焦脈,在右尺中,洪散而急;手陽明大腸脈,在右寸口,浮短而滑;手太陽小腸脈,在左寸口,洪大而緊。此手足陰陽六經脈體。及其消息盈虛,則化理不住;運動密移,與天地參同。彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒;四變之動,脈與之應者,乃氣候之至脈也。故要論云∶厥陰之至其脈弦(一云沉短而數),少陰之至其脈鉤(一云緊細而微),太陰之至其脈沉(一云緊大而長),少陽之至大而浮(一云乍疏乍數乍短乍長),陽明之至短而澀(一云浮大而短),太陽之至大而長。本脈至脈,雖識體狀,又須推尋六氣交變,南政北政,司天在泉,少陰之脈,應與不應。如要論所詮,乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運者,皆曰北政。少陰在泉,故寸不應。甲己土運,德流四政,譬如巡狩而居南面北,謂之南政。少陰在天,故寸亦不應。若北政厥陰在泉,則右不應;太陰在泉,則左不應。若南政厥陰司天,則右不應;太陰司天,則左不應。諸不應者,反其診則見矣,此乃常度。合不應而響應,是謂太過;應而不應,是謂不及,皆為外淫所因。所以欲知少陰應否者,以君火為萬物資始,不可不知。此且以一歲而論之,若細推尋,當以日論,精微之道,不可不知。若歲主臟害,自當揆度平治,不能反隅,則不復也。

五臟傳變病脈

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