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第10章

桂心(四錢一字) 芍藥 麻黃(去節) 杏仁(十二個,去皮尖) 甘草(炙,各半兩)上粗末。每服五錢,水一盞半,煎八分,去滓,食前服;入姜棗煎亦得。

大承氣湯 (方見足陽明經)小建中湯 (方見九痛門)

傷寒傳變次序

《內經·熱論》論傷寒云∶太陽為諸陽主氣,傷寒必先自太陽始。至漢諸師,凡外所因,皆曰太陽病,未為了義。足太陽寒水,其位居辰,辰為六氣化原,故丙辛遁起戊子,至辰為壬辰水,而太陽正化居焉。在天為寒,在地為水,寒喜歸水,故寒必首傷太陽。以此例推,寒既自太陽入,風當自少陽入,濕當自陽明入。《經》曰∶陰為之主,陽與之正。別于陽者,知病從來;別于陰者,知死生之期。此之謂也。或問傳變次序,當如何耶?然陰陽流行,出入次序,固有定說,及其中病,或喜入,或成虛,或成兩感,或守一經,其可拘也?但當以脈證分別陰陽表里盛衰為治,尤不可以日數期也。

料簡

論曰∶有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。切忌不得誤。若寒證見風脈,風證見寒脈,卻以麻黃桂枝各半湯。古人治傷風,熱多寒少,惡風,脈浮緊,無汗,用青龍湯,蓋先傷風而后傷寒,風證尚在,而寒脈已行,故有是備也。若先傷寒而后傷風,寒多熱少,不煩躁,微厥,脈當浮緩弱而自汗,即傷寒見風脈;但青龍緊暴,不若各半湯平和無悔吝也。諸經皆仿此。

六經傷寒用藥格法

夫傷寒,始自太陽,逆傳陽明,至于厥陰而止。六經既別,治法不同,太陽屬膀胱,非發汗則不愈,必用麻黃者,以麻黃生于中牟,雪積五尺,有麻黃處,雪則不聚,蓋此藥能通內陽氣,卻外寒也。陽明屬胃,非通泄則不愈,必用大黃、芒硝以利之。少陽屬膽,無出入道,柴胡與半夏能利能汗,佐以子芩,非此不解。太陰屬脾,中州土也,性惡寒濕,非干姜、白術,不能溫燥。少陰屬腎,性畏寒燥,非附子則不能溫。厥陰屬肝,藏血養筋,非溫平之藥,不能潤養。此經常之道也。后學不知倫類,妄意進餌,遂致錯亂,諸證蜂起,夭傷人命,可不究辨。且三陽病,汗下和解,人心知之;至太陰脾經,溫燥不行,亦當溫利自陽明出,如溫脾丸用大黃者是也。少陰腎經,雖用附子,復使麻黃,則知少陰亦自太陽出。厥陰用桂,自少陽出明矣。及其二陽郁閉,皆當自陽明出。故三陰皆有下證,如少陰口燥咽干,下利清水;太陰腹滿時痛;厥陰舌卷囊縮,皆當下之。學人宜審詳,不可率易投也。

六經傷寒用藥格法

溫脾丸

治久病虛羸,脾氣弱,食不消,喜噎。

黃柏 大麥 (炒) 吳茱萸 桂心 干姜(炮) 細辛 附子(炮去皮臍) 當歸 大黃(蒸) 神曲(炒) 黃連(各一兩)上為末,蜜和丸,如梧子大。每服三十丸,空腹、酒飲任下。

三陽合病脈證治

三陽有合病,三陰無合病。所謂三陽合者,有太陽陽明,有少陽陽明。自太陽傳至陽明,頭疼腰痛者,太陽也;肌熱目痛鼻干者,陽明也。尚惡寒,脈必浮大而長。浮者,太陽脈也;長者,陽明脈也,當隨證調之。本太陽證,因發汗多則譫語,屬陽明,故有太陽陽明也。少陽證未罷,猶當和解,不可便作陽明下之。

三陽合病脈證治

葛根湯

治太陽病,項背強KT KT 然,無汗惡寒。并治三陽合病自利方。

葛根(一兩) 麻黃(去節,三分) 桂心(半兩) 甘草(炙) 芍藥(各半兩)上銼散。每服五錢匕,水一盞半,姜五片,棗一枚,煎七分,去滓,食前溫服。三陽合病,不下利,但嘔者,加半夏六錢。

兩感證論并治法

兩感傷寒者,表里俱病也。一日太陽與少陰俱病,頭痛口干,咽滿而渴;二日陽明與太陰俱病,腹滿身熱,不食譫語;三日少陽與厥陰俱病,耳聾囊縮而厥。兩病俱作,治有先后,先宜救里,臟氣內正,急宜攻表,救內固宜急,而表亦不可緩也。救里解表,各隨諸證而善用之,自非精妙甄別,其孰能與于此也。

兩感證論并治法

四逆湯

治少陰傷寒,自利不渴,嘔噦不止;或吐利俱發,小便不利;或汗出過多,脈微欲絕,腹痛脹滿,手足冷;及一切虛寒厥冷。凡病傷寒,有此證候,皆由陽氣虛有寒,雖更覺頭痛體疼,發熱惡寒,四肢拘急,表里悉具者,未可攻表,宜先服此藥以助陽救里。

甘草(炙,一分) 干姜(二錢,炮) 附子(炮去皮臍,半兩)上銼散。每服五錢匕,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。強人,加干姜一錢;或惡寒脈微而利,利止仍亡血者,加人參半兩;或發汗,若下之,病仍不能解,煩躁者,仍加茯苓半兩;面赤者,加連須蔥九莖;腹中痛者,去蔥,加芍藥一兩;嘔者,加生姜一兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗半兩。

兩感治法料簡

桂枝、麻黃,皆攻太陽經表藥,方各見太陽經,其如陽明、太陰、少陽、厥陰,并可于風寒二方論中,隨證施治。

陰毒證治

陰毒為病,手足冷,腰背強,頭疼腹痛,或煩渴,精神恍惚,額與手背,時出冷汗,音聲鄭重,爪甲面色青黑,多因脾腎虛寒伏陰,重感于寒所致。

陰毒證治

附子散

治陰毒傷寒,唇青面黑,身重強,四肢冷;或因服冷藥過度,心腹脹滿,昏沉不識人。

附子(炮去皮臍,三分) 桂心(半兩) 當歸 白術(各半兩) 半夏(湯洗去滑) 干姜(各一分,炮)上為末。每服三錢,水二盞,生姜三片,煎六分,不以時熱服,衣覆取汗。

陰毒證治

返陰丹

治陰毒傷寒,心神煩躁,頭痛,四肢逆冷,面青腹脹,脈沉伏者。

硫黃(通明,五兩,別研) 硝石(別研) 太陰玄精(各二兩,別研) 干姜(炮) 桂心 附子(炮,各半兩)上用鐵銚,先鋪玄精,次下硝末各一半,中間鋪硫黃末,又將二石余末蓋上,以小盞合著,熟炭火三斤,燒令得所,勿令煙出,急取瓦盆合著地上,四面灰蓋,勿令煙出,候冷,取出研細,入后藥為末,同研勻,米糊丸,如梧子大。每服二三十丸,煎艾湯下,頓服,汗出為度;未退,乃大著艾炷,灸臍下丹田、氣海;更不退,則以蔥啖熨之。

陰毒證治

蔥啖熨法

治氣虛陽脫,體冷無脈,氣息欲絕,不省人事;及傷寒陰厥,百藥不效者。

蔥一束,以索纏如餅餡大,去根葉,唯存白長二寸許,先以火 一面令通熱,勿至灼人,乃以熱處著病患臍下,上以熨斗盛火熨之,令蔥餅熱氣透入腹中,更作三四餅,遇一餅壞,不可熨,即易一餅。候病患醒,手足溫,有汗乃瘥,更服四逆湯良。

陽毒證治

陽毒為病,躁熱,面赤咽痛,身斑色如錦紋,下利赤黃,內外結熱,舌焦鼻黑,類如煙煤,妄言狂走。多因腸胃燥熱,陽氣獨盛,陰氣暴絕,妄服燥藥、熱食所致。

陽毒證治

升麻湯

治陽毒。傷寒一二日便成陽毒,或服藥吐下后,變成陽毒。腰背痛,煩悶不安,面赤狂言,或走,或見鬼,或下利,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,下膿血,脈大浮數。五日可治,七日不可治。

升麻(半兩) 犀角屑 射干 黃芩 人參 甘草(炙,各一分)上為銼散。每服五錢匕,水一盞,煎七分,去滓熱服,并進三四服,溫覆汗出為度。

陽毒證治

梔子仁湯

治陽毒傷寒,壯熱,百節疼痛。

梔子仁(炒) 赤芍藥 大青 知母(各一兩) 升麻 黃芩 石膏 杏仁(去皮尖,各二兩)柴胡(一兩半) 甘草(炙,半兩)上銼散。每服四大錢,水一盞,姜三片,豉二十粒,同煎七分,去滓,不以時服。

結胸證治

結胸證者,心下堅滿,按之石硬而痛,心膈高起,手不得近,項強如柔 狀。

此本傷寒身熱,醫下之早,熱氣乘虛而入,痞結不散之所致也。若脈浮大,皆不可下,下之則死,尚宜發汗。若沉緊者,宜以大小陷胸湯量輕重而下之。又結胸有不按而痛者,有按而痛者;有水結在胸脅間,但頭汗出者;有熱實結者,有寒實結者。治之不可不知其輕重也。

各有正方。

結胸證治

大陷胸湯

治傷寒表未解,而醫反下之,鬲內拒痛,手不可近,短氣煩躁,心中懊,心下硬,大便不通,舌燥而渴,熱實,脈沉而緊。又治身無大熱,有水結在胸脅間者。

大黃(半兩) 芒硝(四錢) 甘遂(半錢)上各為末。水三盞,先煮大黃至一大盞,入硝煮熔,下甘遂末,煮一沸,分二服,得利止。

結胸證治

小陷胸湯

治結胸病,正在心,按之則痛,脈浮滑者。

黃連(一分) 半夏(湯洗去滑,六錢) 栝蔞實(不用,四分之一)上為銼散。水二盞,先煎栝蔞,至盞半,入前藥,煎至六分,去滓,分二服,利黃涎沫即安。

結胸證治

大陷胸丸

治病發于陽,而反下之,熱入,因作結胸,以下之太早故也,其病項強如柔狀,下之則和。

大黃(二兩) 葶藶(炒) 杏仁(去皮尖炒) 芒硝(各三分)上前二味為末,將杏仁、芒硝合研為脂,和藥,取如彈子大一枚,別杵甘遂末一錢匕、白蜜一大匕,水二盞,煎至七分,頓服之,一宿乃下;如不下更服,取下為效。甘遂性猛,宜斟酌虛實入之。

胸痞證治

胸痞證者,胃中不和,心下堅硬,干嘔,惡寒汗出,噫氣不除;亦有因傷寒身冷,醫反下之,遂成胸痞。

胸痞證治

枳實理中丸

治傷寒及諸吐利后,胸痞欲絕,膈高起急痛,手不得近。

枳實(去瓤面炒) 茯苓 人參 白術 干姜(炮) 甘草(炙,各等分)上為末,蜜和,一兩作四丸。熱湯化下。渴,加栝蔞根;下利,加牡蠣粉各等分。

胸痞證治

桔梗枳殼湯

治中寒氣痞,胸滿欲死。

桔梗 枳殼(麩炒去瓤,各一分)上為銼散。每服五錢匕,水一盞半,煎七分,去滓,食前服。

胸痞證治

三黃湯

治傷寒陰證,下之太早,致心下痞,按之軟,其脈關上浮者主之;若表未解,未可攻,宜先隨風寒二證投桂枝麻黃湯,表解已,即服此方。

大黃(蒸) 黃連 黃芩上為銼散。每服五錢,沸湯二盞,熱漬之一時久,去滓分二服暖服。或汗出惡寒,加附子,別煎汁入一協議服。

胸痞證治

半夏瀉心湯

治心下痞滿而不痛者。

半夏(湯洗七次,一兩一錢) 黃芩 人參 甘草(炙) 干姜(炮,各兩半) 黃連(半兩)上銼散。每服五錢,水盞半,姜五片,棗一個,煎七分,去滓溫服。或傷寒中風,醫反下之,下利日數十行,谷不化,腹中鳴,心下痞硬,干嘔心煩者,加甘草半兩、人參一兩,名甘草瀉心湯。或汗出解后,胃中不和,心下痞硬,干噎食臭,脅下水鳴,下利者,加生姜一兩,減干姜一兩,余如正方,名生姜瀉心湯。

勞復證治

傷寒新瘥后,不能將攝,因憂愁思慮,勞神而復;或梳沐洗浴,作勞而復,并謂之勞復。或飲食不節,謂之食復。此皆大病后,精神、血氣、腸胃并虛之所致也。論有正方,可根據證調治,唯犯房室,為女勞復,多死不治。

勞復證治

白術散

治傷寒氣脈不和,憎寒壯熱,鼻塞腦悶,涕唾稠粘,痰嗽壅滯;或冒涉風濕,憎寒發熱,骨節煩痛;或中暑嘔吐眩暈;及大病后,將理失宜,食復勞復,病證如初,悉主之。又治五勞七傷,氣虛頭眩,精神恍惚,睡臥不寧,肢體倦怠,潮熱盜汗,脾胃虛損,面色痿黃,飲食不美,口吐酸水,臟腑滑泄,腹內虛鳴,反胃吐逆,心腹絞痛,久瘧久利;及膈氣咽塞,上氣喘促,坐臥不安;或飲食所傷,胸膈痞悶,腹脅 脹;婦人產前產后,血氣不和,霍亂吐瀉,氣厥不省人事。常服辟四時不正之氣及山嵐瘴疫,神效不可具述。

白芷 甘草(炒) 青皮 陳皮 白茯苓 桔梗 山藥 香附(去毛,各三兩) 干姜(半兩)白術(一兩)上為末。每服二錢匕,水一盞,姜三片,棗一個,木瓜干一片,紫蘇兩三葉,煎七分,食前服。若吐瀉,入白梅煎;喘,入桑白皮、杏仁煎;傷寒勞復,入薄荷;膈氣,入木通三寸、麝香少許;中暑嘔逆,入香薷;產前產后,血氣不和,入荊芥煎;霍亂,入藿香煎;氣厥,入鹽湯調下。

陰陽易證治

陰陽易者,其男子病新瘥未平復,而婦人與之交接,得病名曰陽易,里急,腰踝連腹內痛;婦人病新瘥未平復,而男子與之交接,得病名曰陰易,身重少氣,陰腫入里,腹內絞痛,熱上沖胸,頭痛不欲舉,眼中生花。蓋男女病相換易,故謂之陰陽易證治。

陰陽易證治

燒KT散

治傷寒陰易,其人身體重,少氣,小腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急,悉主之。

婦人KT 襠(燒灰)上細研。以方寸匕,水調服,小便利,陰頭痛即愈。

陰陽易證治

鼠糞湯

治丈夫傷寒病后,女人與之交接,名曰陽易。

韭根(去青,一握,約徑寸半) 鼠糞(十四枚,兩頭尖者是)上二味,水一盞,煎至半盞,去滓,溫溫頓服,粘汗出為效;未知再作。

發斑證治

傷寒發斑者,蓋不當下而下之,熱則乘虛入胃;當下而失下,則胃熱不得泄,二者皆能發斑。其狀如錦紋,赤者易治,黑者難治,蓋熱毒入胃深也。

發斑證治

玄參升麻湯

治傷寒失下,不當下而下之,熱毒在胃,發斑如錦紋;甚則煩躁譫語。兼治喉閉腫痛。

玄參 升麻 甘草(炙,各半兩)上為銼散。每服五錢匕,水盞半,煎七分,去滓溫服。溫毒亦能發斑。

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