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第18章

  • 經絡全書
  • 沈子祿
  • 3017字
  • 2015-12-26 18:34:51

《素問》曰∶人有三部,有下部,有中部,有上部;部各有三候,有天、有地、有人。上部天,兩額之動脈(在額兩旁,動應于手,足少陽膽脈之所行也),以候頭角之氣(以其位在頭角之分也);上部地,兩頰之動脈(在鼻孔下兩旁近于巨 之分,動應于手,足陽明胃脈之所行也),以候口齒之氣(以其位近口齒也);上部人,耳前之動脈(在耳前陷者中,動應于手,手少陽三焦脈之所行也),以候耳目之氣(以其位當耳前脈,抵于目內也)。中部天,手太陰也(謂肺脈也,在掌后寸口中,是謂經渠,動應于手),以候肺;中部地,手陽明也(謂大腸脈也,在手大指次指岐骨間,合谷之分,動應于手),以候胸中之氣(腸胃同候也);中部人,手少陰也(謂心脈也,在掌后銳骨之端,神門之分,動應于手),以候心。下部天,足厥陰也(謂肝脈也,在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之,動應于手。女子取太沖,在足大趾本節后二寸陷中是也),以候肝;下部地,足少陰也(謂腎脈也,在足內踝后跟骨上陷中,太溪之分,動應于手),以候腎;下部人,足太陰也(謂脾脈也,在魚腹上趨筋間,直五里下,箕門之分,寬 足單衣,沉取乃得之,而動應于手),以候脾胃之氣(脾臟與胃,以膜相連,故以候脾,兼候胃也。候胃氣者,當取足跗之上沖陽之分穴中,動脈乃應手。次第《三部九候論篇》文)。

(顧英白曰∶軒岐之所謂三部九候者,亦非如后世之謂三部九候也。人有三部,部有三候,是總人之一身,而分為上中下三部耳,豈第以氣口之一脈,而命為寸關尺之三部乎?一部之間,自有天地與人,三候之動脈耳,豈復以寸關尺之脈,而分為浮中沉之三候乎?若后人之說為是,則軒岐之說為非;軒岐之說為是,則后人之說為非矣!故不得不置一喙于其間也。浮之與沉,固無庸義矣,中則止有浮之中耳,奚能有沉之中乎?浮而無中,固曰無根,沉則必無中矣,何僅以為沉脈主里,而無必死之證乎?蓋人但知有中正之中,而不知有中和之中。經言∶真臟脈見者必死。脈無胃氣者,謂為真臟脈也。是除諸怪脈之外,皆得謂之有胃氣,皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較置之經文,而反以浮沉與中,索摸于不可知之陋習乎?此事之不能解者也。況診脈之法,或以手測,或以目視,而非徒事于按也。脈之緩者,其皮膚亦緩;脈之急者,其皮膚亦急;脈之滑者,其皮膚亦滑;脈之澀者,其皮膚亦澀;脈之大者,其皮膚亦賁而起;脈之小者,其皮膚亦減而少氣。圣人恫 乃身,爰諄諄以詔后世,而反置之不講,何不智若是耶?夫滑脈者,可以望,可以按,均不失夫脈之真者也。至于澀脈,則望之為甚易,按之則甚難,何也?但視其色之黑而悴者為澀脈,則孩童可以知矣。如必切其,沾沙刮竹而為澀,則雖有明智,若望洋焉。自扁鵲、倉公、仲景而下,沿襲至今,訛以傳訛。予嘗締繹經文,人迎止隸于喉旁。三部須兼乎首足,臟則候之于左手,腑則候之于右手,寸以候上,尺以候下,臟腑皆然,庶不使有纖毫之疑而容惑于其間也。彼七表八里九道之紛然,智又出扁鵲下矣。世多識之,故不贅焉)。

診脈篇第十

《素問》曰∶診法常以平旦陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(過,謂脈之異于常候者),切脈動靜而視精明(精明,謂視病患之目,舊注指睛明穴者非),察五色,觀五臟有余不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參決死生之分(《脈要精微論篇》)。

王海藏曰∶凡診必先捫手心手背,手心熱則內傷,手背熱則外傷。次以脈別之,內傷手足不和,兩脅俱熱,先少陽也,從內之外者,先有形也;外傷一身盡熱,先太陽也,自外之內者,先無形也。人迎、氣口俱盛,或舉按皆實大,表發熱而惡寒,腹不和而口液,此內外兩傷也。

《素問》又曰∶謹熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽(《陰陽別論篇》)。又曰∶尺內兩旁,則季脅也(通兩尺脈而言,季脅近腎,尺脈主之),尺外以候腎,尺里以候腹中(里,亦內也。凡言外者,皆指臂之外側;凡言內者,皆指近臂筋。季脅之上,腎之分也,故以候腎。腎候有二,左尺以候腎、膀胱,右尺以候命門、三焦。季脅之內,腹之分也,故以候腹中)。

附上,左(近手為上兩關脈,在尺之上。左,左關脈也)外以候肝,內以候鬲(鬲,與膈同,賁也,肝主賁);右(右關脈也,不言附上者,蒙上文)外以候胃,內以候脾(脾居中,故以內候之,胃為市,故以外候之)。

上附上,右(上,謂寸脈,又在關之上也。附上,即關也。右,右寸脈也)外以候肺,內以候胸中(肺葉垂外,故以外候之,胸中主氣管,故以內候之);左(左寸脈也)外以候心,內以候膻中(心,心主,鬲中也。膻中,上焦也,在兩乳間)。前以候前(上前,謂左寸口。下前,謂胸之前膺及氣海也),后以候后(上后,謂右寸口,下后為胸之后背及氣海也)。上竟上者(竟盡也。上竟上,謂至魚際),胸喉中事也;下竟下者(謂盡尺脈動處),少腹腰股膝脛足中事也(《脈要精微論篇》)。婁全善曰∶《內經》以寸關尺脈候臟腑者,止于如此。至《難經》始定寸關尺為三部,浮中沉為九候云。《難經》曰∶脈有三部,寸、關、尺也,上部法天,主胸以上至頭之有疾;中部法人,主膈以下至臍之有疾;下部法地,主臍下至足之有疾。部有三候,浮中沉也,總為九候( 括《十八難》篇文)。

朱丹溪曰∶肺主氣,其脈居右寸,脾胃、命門、三焦各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝、膽、腎、膀胱,皆精血之遂道 庫,故皆附焉。男子病右脈充于左者,有胃氣也,雖重可治。女子病左脈充于右者,有胃氣也,雖重可治。反此者虛之甚也。

陳無擇曰∶左手心部在寸,屬手少陰經,與小腸手太陽經會;肝部在關,屬足厥陰經,與膽足少陽經合;腎部在尺,屬足少陰經,與膀胱足太陽經合。右手肺部在寸,屬手太陰經,與大腸手陽明經合;脾部在關,屬足太陰經,與胃足陽明經合;腎部在尺,屬手厥陰心包絡,與三焦手少陽經合。

《難經》又曰∶脈有三部,部有四經,手太陰、陽明屬金,生足太陽、少陰水,水流下行,而不能上,故在下部;足厥陰、少陽屬木,生手太陽、少陰火,火炎上行,而不能下,故在上部∶手心主、少陽屬火,生足太陰、陽明土,土主中營,故在中部,此五行子母更相生養者也(稍節《十八難》篇文)。又曰∶脈有陰陽,呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味,其脈在中。浮者,陽也。沉者,陰也。心肺俱浮,何以別之?浮而大散者心也,浮而澀短者肺也。腎肝俱沉,何以別之?牢而長者肝也,按之濡,舉指來實者腎也。脾者中州,故其脈在中,是陰陽之法也(《四難》)脈有輕重,初持脈如三菽之重,與皮毛相胃者,肺部也(菽,大豆也);如六菽之重,與血脈相得者,心部也;如九菽之重,與筋平者,肝部也;按之至骨,舉指來疾者,腎部也,是輕重之謂也(《五難》)。

《素問》又曰∶諸浮不躁者皆在陽,則為熱(病在足陽脈之中,陽為火氣,故為熱);其有躁者在手(病在手陽脈之中)。諸細而沉者皆在陰,則為骨痛(細沉而躁,則病生于手陰脈之中,陰主骨,故骨痛);其有靜者在足(靜而不躁者,病生于足陰脈之中,《脈要精微論篇》)。又曰∶三陽在頭,三陰在手,所謂一也(頭,謂人迎脈,在結喉兩旁一寸五分。手,謂氣口脈,在手魚際之后一寸。兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等,名曰平人,故謂一也)。別于陽者知病忌時,別于陰者知死生之期(識氣定期,故知病忌。審明成敗,故知死生之期。《陰陽別論篇》)。《靈樞曰》∶氣口候陰,主中,盛堅者,傷于食,人迎候陽,主外,盛堅者,傷于寒( 括《四時氣》、《論禁脈》、《五色》三篇文)。

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