痘癥慈航

〔李洞書識〕

歲乙丑季秋，檢閱所刻《驗方新編》，校正訛字，本邑少海陳君， 以《痘癥慈航》一卷。余以為《新編·小兒科》論治痘詳矣，似不必贅。旋為翻閱其書，著自明季歐陽公調律先生，經郭昆山先生刪潤成集，所論辯癥用方，理悉與《新編》相合。第自發熱以至齊苗、灌漿、收結，現何癥候，從形色、聲氣、脈息之間，辨其順逆，審其寒熱虛實，何癥宜用何方，即以方藥附后，一覽朗然。雖不知醫者，亦可按卷辯癥，對癥用方，誠倉卒時救急之慈航也。因附錄《補遺》卷內，以為廣渡眾生之一助云。同治四年乙丑歲仲冬月資陽李洞書識。

折諸家之衷

治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害非小，至于錢仲陽，立方亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補。張潔古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《內經》諸瘍瘡皆屬心火之一言，故以寒涼瀉心火也。厥后，陳文中立方，力矯其偏，專主溫補。凡痘已出未出之間，悉用十二味異功散，其意歸重于太陰之一經。蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經惡寒，脾土惡濕，故用丁香、官桂以治肺之寒，術、附、半夏以治脾之濕。此方用之得當，其效固大。然不分寒、熱、虛、實而一概用之，則宜于虛寒，不宜于實熱，其偏害又可知也。朱丹溪解之是矣。至丹溪立論，矯陳氏之偏，而取錢氏之長，主于解毒、和中、安表，以為的當，舉世用之，數百年無有議其失者。余則以治他癥，丹溪多妙論，至于治痘，則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮一失乎。蓋其矯偏于陳氏，而不敢輕用木香、桂、附等藥，似乎因噎而廢食。其取長于錢氏，而必用芩、連、牛子之類，以監制參、 、術、附補劑，似乎任將而中制，因兵而外監也，其失亦泥于《內經》諸瘍屬心火之一言而未透其理也。不知痘疹雖屬心火，卻與諸瘍不同。諸瘡之毒，當其初發而未成形，可用藥解散而愈。及至已形而未成膿，又可用藥逐散而愈。痘毒發自五臟，必借血氣送出于皮膚，運化之而成膿，收結之而成痂，而后收全功也，可解散而愈乎？可未膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒于早則輕，不能解毒解毒之藥多損胃氣，罔顧血氣之虧損而急于解毒，是猶不慮我兵之強弱而急于殺敵也。

蓋毒有必解者，又有不可解者，若小兒稟賦壯實，胃氣好飲食如常者，其血氣自旺，自能送毒瓦斯以成功，其痘自始至終多順癥，此不必解毒也，若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘之時，飲食又少，或渴或瀉，或腹脹，或手足冷，或氣短促，或失聲，或痘出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿而不灌膿，當結痂而不結痂，皆由血氣不能送毒瓦斯，此不可解毒者也。當速用溫補，以扶胃氣而助血氣，若用參、 、歸、術等而力不及，即加入木香、丁香、桂、附佐之，亦不為過，又何可參入牛子、芩、連等涼品，以監制溫補之力而損氣血乎？所以丹溪未盡其妙者也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，后人沿其說，失其初意，因習而用之，以為奇妙而不知其害。蓋心者血為主，心之所以能主血者，以其屬火也。痘屬心火，正借心火以運用一身之氣血而成功，豈其可瀉而去乎。蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血俱凝滯不行，何以運化毒瓦斯成膿結痂乎？故內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心火之藥實殺之，而人不知也，醫者亦竟不悟也。可慨也夫！余謂痘已出之后，未結痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、地黃之類，姑禁絕不用，待痘結痂后用之解余毒可也。或曰∶若然，則未收結之前，毒俱不可解乎？曰∶奚為不可。若其血氣與毒瓦斯俱盛者，脈必洪數。或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內則煩悶燥渴，小便赤澀，大便秘結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黃微利之可也。若其毒瓦斯雖盛，而血氣未旺者，則以解毒為主而兼活血養氣，參、 、歸、芍之類亦未可離也。臨癥時，須細心審之。

近世痘方，多宗黃西邱，其書自始至終，俱分順、逆、險而立說。其謂順者，不必服藥。謂險者，宜以保元湯調治，猶近理也。至謂逆者俱不可治，治之徒勞無功，是教人袖手待斃也。其言不仁之甚。此為俗醫圖利計則甚便，而于救濟生成之術則甚乖也。蓋醫者仁術，圣人以之贊助造化之所不及，所貴扶危救困，起死回生耳。若治其易治，而棄其難治，何以醫為？惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見有不順者，輒諉棄之，彼誠恐利未必得而徒冒不識癥之名。若是仁人君子，當為死里求生，豈忍坐視其死而不治乎。故曰∶西邱之言，便于俗醫，而非所以救世也。且其所指逆癥多端，稠密者多有之。如發熱而驚悸、吐瀉，報痘而先發于司空、印堂、天庭等處。初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡，或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰切牙，皆其所謂逆而不治者也。余每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無益而戒人勿治乎。惟初出而形如蠶種，既出而紫黑干枯者，難以灌漿，多不可救耳。然明知救之而不活，不忍坐視而不救也。

辨寒熱虛實之證

凡治病，必先辨明寒、熱、虛、實。望聞問切，無非辨此四者而已。四者了然胸中，則用藥取效，其應如響。四者不能分辨，鮮有不誤者。即或中病而愈，亦幸而偶中也。至于痘癥之寒、熱、虛、實，尤為緊要，辨之不明，多致敗事。何歷代治痘之家，著書立方，互相異同，至于虛、實、寒、熱，多略而不辨，或辨而不明。致令檢方者，漫無下手處，竟不知某癥屬虛熱，某癥屬實熱，當用某方，則雖千百妙方，千百妙論，無益于用也。無怪乎自古及今，治痘之家多迷途，而慈幼之術疏也。且痘之虛、實、寒、熱，與之虛、實、寒、熱，固自有辨。有虛者，元氣虛也，宜補之。痘有表虛，有里虛，亦元氣虛也，宜補之。此其相同者也。有實者，邪氣實也，宜瀉之。痘有表實，有里實，此則元氣完固，毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。此其不同者也。有虛之甚者，陰有余而陽不足，則寒自虛生，宜溫熱之劑補之也。痘有虛之甚者，亦陰有余而陽不足，而寒自虛生，亦宜溫熱之劑補之也。此其相同者也。有寒自外入者，外感也，當其在表，宜發散之。久而入里，則郁而為熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內而為吐瀉，則宜溫之而已，外不可發汗，內不可清解也。有虛熱者，元氣虛，精液竭，而火從虛生，補之則熱自除，不必解熱也。痘亦有虛熱者，元氣虛而毒瓦斯肆也，當以補元氣為主，而略兼解毒可也。三者皆同有不同也。有實熱者，血氣未虧而邪氣壅盛，單用寒涼之藥瀉之可也。痘亦有實熱者，稟氣強、血氣盛而毒瓦斯亦盛，亦單用清涼解之可也。此又其相同者也。今自發熱之初，以至還元之后，俱先辨痘之虛、實、寒、熱，而各立方于后，令人細心審癥而后用藥，庶不致虛虛而實實乎，不致于損不足而補有余乎，不致于以水益寒而以火益熱乎。

然痘之虛、實、寒、熱，較之他癥尤顯而易察。蓋自見點以致結痂，其形其色，既昭昭然而可睹，又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多少，大小便之利澀，三歲以上切其脈之遲、數、洪、細，辨虛、實、寒、熱，當于黑白之分明而后用藥，取效易易矣。！

晰氣血盈虛消長之理

痘瘡全憑氣血以成功，而氣血之盈虛消長，其理甚微，不可不透也。蓋氣體天而親上，血體地而親下。痘之出也，其高處之泡，氣之位也，上也，氣宜尤焉。其四暈根腳，血之位也，下也，血宜附焉。 尖而色白潤，是氣尊而居其親上之位也。四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊而血安其分，氣血和順而載毒出外，此最吉之癥，可勿藥而愈也。頂陷而氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣。四圍根腳無紅暈，此血虧而不能附也，法當補血，此其理尤易明也。其有通頂紅色成血 者，血反親上也，此癥最險，必不能成漿，至八九日，則癢塌而死。然此非獨血盈，乃由氣虧而失其居尊之常，故血得以妄行而僭見其 紅，則謬認為血熱，而用涼血行血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血盈虧之理，微妙而難識也。至于調理氣血，其氣獨虛者，因宜專補其氣而不宜補血，蓋陽不能從陰，陰愈長則陽愈消也。其有血虛者，多由胃氣損傷、元氣不足所致，則補血宜兼補氣，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。黃汝言《明醫雜著》乃謂血虛而用參、 以補氣，則陽旺而陰血愈消，甚矣！其不明于陰陽消長之理而立此言，為世大害也。余每治婦人產后，去血過多而發大熱，婦人血虛，崩漏而下血不止，以及便血之虛滑者，俱用參、 、姜、附而佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安得謂血虛不可補氣乎！若小兒痘瘡，以胃氣為主，則補血必先補氣，故氣血消長之理，不可不深明也。

炮制用藥之法

凡用寒涼，除陽癥傷寒、積熱痢癥及諸實熱等癥外，其余用之降炎上之火、清血分之火，俱有寒因熱用之義，須根據酒炒、酒制之法，最為緊要。若痘癥中前后所用解毒諸涼藥，皆因毒火燥血，而用入血分藥以涼血活血者，必須根據法炮制。是以芩、連、知、柏、花粉、大黃等，必用酒拌炒，牛子必炒香研末，當歸、白芍、生地、紅花、紫草、牡丹皮、地骨皮之類，必以酒臨時洗用，此要法也。而時醫茍簡粗率，往往不根據法炒制而生用寒涼，不惟無益，而反以致害者為矣。此其失非小，而人不知，不惟病家莫之知，而時醫亦竟不悟也。若悟其失，豈肯省此微勞而貽此大害哉。故表而出之，以訓將來。

有熱者，甘草、黃 、白芍俱生用。虛寒者，黃 、甘草俱炙熟，白芍酒炒。

附治痘醫案

余第四子生四十日，即出痘。其初，頭上并身上不過三五點，身不甚熱，食乳如常，看者皆謂其痘極少，當不滿百耳。余以為未必然，即令禁風調理。再越三日而遍身甚多，其頭上、胸腹、腰背、手足俱稠密之甚，至于額上、面上及陰囊等處，俱一片純紅，不分顆粒。

臍內甚多，因腫大突出。舌上亦多，形如白米膿漿，布置滿舌。看者以為兒小痘多，且有不順癥，此必不可為矣。余見其痘色紅活，又頗能食乳，尚為可治。但慮其血氣難支，因以參、、炙草煎濃汁，時與乳相間服之，以助其灌膿起脹。至于五六日之后，其頭上之痘，多有膿漿而間有水泡，至于身上及手足，則水泡大半而膿僅少半耳。余以為小兒則氣血有限，其理宜然，不足憂也。獨慮其面額上一片純紅，無一點膿漿以為憂耳。蓋必得皮下有膿而后毒瓦斯可散，仍時以參囗囗甘草湯與之。至于第七日一更時分，額上純紅者忽有一二處轉黑色，余見大驚！以為此毒盛而變逆癥也。然察精神與飲食，則又未見困憊，是夜三更，見其陰囊處亦轉黑結痂，因悟而喜曰∶此非惡候，乃痘收而結痂也，緣兒小而氣血易于周浹，是以七日后即收靨，不可拘以九日常期也。果于第八日寅卯時分，自上至下，遍身俱落痂，至晚遍身復發大熱。余曰∶此痘毒未得盡發，因速結速落，而余毒欲發癰也。急宜解毒，以大連翹飲煎濃汁，緩挑服之，凡一日一夜服三酒杯，而熱退身涼，可無癰患矣。其鼻上痂落一層又結一層，封閉鼻氣不得出，以蜜潤其痂，用銀挖耳挑開鼻孔以出其氣，一片純紅處，痂雖落而膿水未干，以黃柏、黃連、甘草、骨皮、倍子為末搽之而愈。其陰囊流清水，數日不愈，諸藥不效，用棉繭散而愈。夫以此極小之兒，極危之癥，而隨癥用藥，其效如神，已彰彰可睹矣。而古人之著書，與今人之治痘，一見小兒痘多與穿臍、純紅、水泡等癥，即棄而不治，不亦大枉哉，生靈天死，何可勝計也，雖往者無可如何，而來者猶可急救，有司命之責，懷慈幼之仁者宜知之。

一婦人，年二十三歲，有娠三月余。夜間為盜賊所驚，不數日而小產，發熱二日而出痘，至四、五日而痘出齊，稠密可畏，又兼嘔吐，痘色淡白，諸醫見其氣稟弱，小產虧損，痘出又多，皆不敢施治。余曰∶豈有坐而待斃者乎。因以參、術、陳皮等安和胃氣，止其嘔吐，而痘色亦略轉紅活。余喜曰∶此可以溫補而調治也。因以參、 、川芎、當歸、炙草、官桂、丁香等大補劑，屢投之。每服補劑后，其痘色輒轉紅活，若一日不服藥，則轉為淡白，余因一日必股以兩大劑。至于痘正灌漿時，聞其血漏尚未凈。余曰∶此注漏卮也。急于前補劑中去官桂、木香，加黑姜、升麻、柴胡各一錢五分，阿膠、艾葉各八分，服二劑而血漏立止。仍除此五味，根據前劑頻頻服之，其膿漸漸充滿。至于二十余日，而后收靨，后又眼腫、翳頗甚，服清毒撥翳湯數十劑而愈。當其服補劑時，每劑用參、 各二錢，丁、桂各一錢，他藥多寡稱之，前后共服二十余劑。夫此極虛之癥，茍非此峻補之藥，豈能得生乎？拘常格者，可以悟矣！一兒，年十五歲，自痘，遍身稠密，至八、九日當灌膿時，其痘粒粒陷入成窩。諸醫用異功散治之，其伏陷愈甚，惟有待斃而已。余往視之，見其痘色紅紫，而體氣頗旺，余曰∶此非虛弱，乃毒瓦斯壅蔽血氣，是以伏陷不成漿也。因以清毒活血湯與之，辰投一劑，至午而伏陷立起，再一劑而膿漿充滿矣，乃至靨期，又發熱熏蒸，投以甘露回天飲而獲安矣。