感癥兼病
本是感癥。而兼有他病。丹溪先生所謂雜合病也。其治之即當(dāng)稍變感癥成法矣。用載之篇末。以成一家之言。
如挾飲食。噯氣酸臭飽脹者。初起平胃散二陳湯主之。見(jiàn)風(fēng)癥者。配發(fā)散藥一二味。如升柴薄荷葉。太陽(yáng)癥見(jiàn)者。加羌防。恐太燥。去蒼術(shù)。見(jiàn)熱癥者。配酒芩連。口干者。合白虎。作嘔者。加濃樸。如經(jīng)發(fā)表多。而壅熱通紅。氣粗。脈牢實(shí)。神思昏沉。胸前按之微痛者。視其微甚。用逍遙散。加熟地四五錢(qián)至一二兩。或本方合小柴胡。
平胃散蒼術(shù)（米泔浸炒） 濃樸（姜汁炒） 陳皮 甘草（各等分）二陳湯半夏（制） 茯苓 陳皮 甘草（各等分）加生姜大棗。
如見(jiàn)鼻塞頭痛發(fā)熱。或中脘痞滿(mǎn)。嘔逆惡心。或痰飲凝積者。參蘇飲主之。
參蘇飲前胡（佐） 葛根（臣） 半夏（制臣） 茯苓（臣） 陳皮（臣） 甘草（佐） 枳殼（麩皮炒佐）桔梗（佐） 蘇葉（君） 人參（君） 木香（使） 生姜（引） 大棗（引）人參木香二味。進(jìn)退用之。見(jiàn)陽(yáng)明癥者。合白虎。
有一種內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒 Ｆ淙吮卦獨(dú)馑厝酢；蜃鲃谛量唷；蛞蝠囸H受虧。或因色欲過(guò)度。
外癥身熱。自汗體倦。手足心熱。忽時(shí)作寒。口不知味。出言懶怯。脈虛大無(wú)力者。補(bǔ)中益氣湯主之。有一種大虛致感。先以歸脾飲補(bǔ)之。待虛回后清邪。
補(bǔ)中益氣湯人參 黃 當(dāng)歸 白術(shù) 廣皮 甘草 升麻柴胡加生姜大棗。
此方俱用輕劑。分量極少。總看病之微甚。為藥之多寡可也。六要黃 一錢(qián)。人參病甚者一錢(qián)。炙草五分或七分。歸術(shù)各七分。陳皮五分。升柴二味酒炒。各三分。多汗蜜拌炒。
（此方如氣血大虛者。參 術(shù)歸草可加至數(shù)錢(qián)之多。不可拘泥。）見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)太陽(yáng)癥者。配羌防。挾飲食者。配樸半。往來(lái)寒熱者。配黃芩。熱甚者。合白虎。病久虛而邪不得汗解者。配益母草紅花酒芩連。舌胎干燥黃焦。熱甚挾虛。而津液不得上行者。本方合白虎。
歸脾飲人參（君） 黃 （臣蜜炙） 茯神（臣） 白術(shù)（臣） 甘草（臣） 棗仁（炒研臣） 當(dāng)歸（君） 遠(yuǎn)志（佐） 龍眼肉（使） 煨姜（引） 大棗（引）挾火者。配黑山梔牡丹皮。甚者配酒黃連。名加味歸脾飲。
有一種中暑癥。自汗背寒面赤。面部必通紅紫脹。眼白必黃。或兼頭痛氣粗。發(fā)躁狂亂。審知陽(yáng)明的確。用白虎湯。倘脈不洪大。無(wú)消渴。恐白虎湯難投。如脈洪消渴悉見(jiàn)。當(dāng)有背寒目黃。亦宜桂枝白虎。或加蒼術(shù)可也。否則不如東垣清暑益氣為穩(wěn)。
有一種頭痛妄言。兩脛逆冷。胸腹?jié)M。多汗。其人常傷于濕。因而中暑。名曰濕溫。其脈陽(yáng)濡而弱。陰小而急。
治在太陰。不可發(fā)汗。白虎加蒼術(shù)湯主之。保命云。立夏之后。至立秋處暑之間。傷寒者。
身多微涼。自汗。四肢沉重。謂之濕溫。蒼術(shù)石膏湯主之。（即白虎加蒼術(shù)湯。或先用人參白虎數(shù)劑。濕溫一癥。極不易治。清之則邪益陷。燥之則津即槁。補(bǔ)之助桀為虐。必糾纏生變耳。近代溫病條辨之三仁湯。法極精妙。蓋專(zhuān)究三焦立法。較白虎蒼術(shù)六經(jīng)法。更勝一籌矣。）蒼術(shù)石膏湯蒼術(shù)（佐） 石膏（君） 知母（臣） 甘草（使）
如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷。亦能中寒。不可泥于盛夏。禁用熱藥也。附子理中湯。（大順散冷香飲子。并皆佳妙。）有夏月因勞役。飲食失節(jié)。又傷冷凍飲料得疾。右三部沉細(xì)而微。太陰癥也。左三部微浮而弦。
虛陽(yáng)在表也。身體沉重。四肢逆冷。自利清谷。引衣自覆。氣難布息。懶于言語(yǔ)。此脾受寒濕。
中氣不足也。法當(dāng)用四逆湯。但內(nèi)經(jīng)有用熱遠(yuǎn)熱之戒。是宜從中治。中治者溫之也。錢(qián)氏白術(shù)散加升麻主之。一再服后利止身溫神出。可用異功散治中湯辛溫之品二三劑。
附子理中湯附子（臣） 人參（君） 白術(shù)（臣） 干姜（炮佐） 甘草（炙佐） 生姜（使）大棗（使）錢(qián)氏白術(shù)散人參（君） 白術(shù)（君） 茯苓（臣） 甘草（炙臣） 藿香葉（佐） 木香（使） 葛根（佐）治中湯陳皮（佐） 青皮（佐） 人參（君） 白術(shù)（臣） 干姜（炮使） 甘草（臣）
有一種色欲過(guò)度。腠理疏豁。寒邪乘虛而直入于三陰之經(jīng)。名曰陰癥。乃初起不見(jiàn)熱癥。暴病也。所謂直入陰經(jīng)者。乃心肝脾肺腎之經(jīng)。受肅殺嚴(yán)寒之氣。由肌肉間之經(jīng)絡(luò)。直逼臟中。或心或肝或脾或肺或腎。生氣被傷。不得通達(dá)。便成陰癥也。此時(shí)急以熱藥。根據(jù)經(jīng)通之。漸漸溫?zé)帷Ｊ古K中熱氣。得通于肌肉間之經(jīng)絡(luò)也。須以理中湯四逆湯真武湯等類(lèi)。辨癥治之。有一種陰癥直入腎少陰之經(jīng)。欲事后感寒。或多欲陽(yáng)虛。寒乘虛入。臍腹絞痛。手足青紫。厥逆。脈微欲絕。急煎附子理中與之。外用蔥一束。如茶盞大。扎緊切一指濃一段。置臍上。以熨斗火熨之。熱氣透入腹。逼邪外出為佳。
真武湯附子（臣） 茯苓（臣） 白芍（酒炒佐） 白術(shù)（君） 生姜（使）四逆湯甘草（炙臣） 干姜（佐） 附子（君）病甚者用重劑。
有一種戴陽(yáng)癥。兩顴淺紅。紅必游移無(wú)定。或煩躁發(fā)狂。欲坐臥泥水中。渴欲飲水。復(fù)不能飲。大便自利。或秘結(jié)。小便清白。或淡黃。咽喉或痛。或不痛。脈沉遲而微細(xì)。肌表雖熱。重按之則不熱。甚者其冷透手。此陰盛格陽(yáng)也。又有面紅煩躁。遍舌生瘡生刺。舌斂縮如荔枝狀。或痰涎涌盛。喘急。小便頻數(shù)。口干引飲。兩唇焦裂。喉間如煙火上攻。兩足心如烙。脈洪大而數(shù)無(wú)倫。按之有力。（亦有按之微弱者）捫其身烙手。此腎虛火不歸經(jīng)。素問(wèn)所謂脈從病反者也。俱用十全大補(bǔ)湯。吞八味丸。或大劑八味飲。合生脈散。人參熟地可用至二三兩。附子可用至三五錢(qián)。如認(rèn)作白虎。立死。
十全大補(bǔ)湯黃 （蜜炙） 肉桂 四君 四物八味丸即六味飲加附子肉桂。
有一種瘧疾。秋后晚發(fā)。不論間日一日。熱多寒少。或獨(dú)熱無(wú)寒。或寒熱相半。勢(shì)沉重者。
總當(dāng)以治感癥之法治之。（大抵不外陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)）
有瘧痢交并。勢(shì)來(lái)暴甚者。亦當(dāng)從感癥治。急清陽(yáng)明。毒自解矣。
有勞倦內(nèi)傷人。夏月感熱。身如燔炭。下利膿血。譫語(yǔ)。舌燥而黑。脈洪數(shù)無(wú)倫。（甚者脈散亂。忽有忽無(wú)。）此陽(yáng)明危病也。急用熟地一兩。生地麥冬當(dāng)歸白芍甘草枸杞佐之。服后須微微見(jiàn)汗乃可治。（脈亦須接續(xù)分明。洪數(shù)鼓指。）又必即前方去生地。加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖。俟其脈斂而圓。乃可用四順清涼飲子。加大黃五錢(qián)。熟地一兩。歸芍各三錢(qián)。甘草一錢(qián)。下其黑矢而愈。若一二日后。復(fù)發(fā)熱狂 。喘急。口渴。此欲作汗解也。投 術(shù)各一兩。歸芍干姜各三錢(qián)。甘草一錢(qián)。其汗如注。而霍然矣。或曰。陽(yáng)明熱甚。當(dāng)速解其毒。今先補(bǔ)后下。
何也。曰。毒火燔熾。涼膈承氣癥也。而其原起于勞倦。陽(yáng)邪內(nèi)灼。脈已無(wú)陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。曰。復(fù)病又以他藥治。何也。曰。病從陽(yáng)入。必從陽(yáng)解。今陰氣已至。而無(wú)以鼓動(dòng)之。則榮沖不洽。汗無(wú)從生。不汗。則虛邪不得外達(dá)。故內(nèi)沸而復(fù)也。
初起宜辛涼解散。次則和解解毒。必里癥全具而脈實(shí)。舌燥口干。心下堅(jiān)滿(mǎn)。方可攻下。若飲食在胃脘中。
未曾腐熟。糟粕未成。雖芩連栝蔞等。俱不可用。況硝黃乎。（恐變結(jié)胸故也。）荒歲多疫。皆因饑飽不時(shí)所致。右氣口脈多大。用人參敗毒散。先發(fā)其表。次用人參柴胡湯以和解。右脈大于左。自汗。心下不脹。無(wú)表里癥見(jiàn)者。補(bǔ)中益氣湯。若用正傷寒法。大汗大下。多致殺人。疫病當(dāng)分天時(shí)寒暄燥濕。病者虛實(shí)勞逸。因時(shí)制宜。不可拘泥。如久旱天時(shí)多燥。熱疫流行。忌用燥劑。宜解毒潤(rùn)燥。天久淫雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。多兼瀉利。忌用潤(rùn)劑。宜滲濕理脾。又有一種全家長(zhǎng)幼相傳染。頭痛發(fā)熱。乃天行時(shí)氣。重即疫癘也。亦系陽(yáng)明熱病。治法當(dāng)與感癥參。
時(shí)毒者。感四時(shí)不正之氣。初發(fā)狀似傷寒。五七日間。乃能殺人。十日外。不治自愈。診其脈。滑數(shù)浮洪沉緊弦澀。皆其候也。浮數(shù)者。邪氣在表。宜發(fā)之。沉實(shí)者。邪氣在里。當(dāng)下之。
此癥有陰有陽(yáng)。有可汗有可下。常見(jiàn)粗工但云熱毒。驟用寒涼。不知病有輕重。治有逆從。豈容輕忽也。（寒涼不可輕用）頭面耳項(xiàng)腫赤痛甚。惡寒口渴。大便閉澀。脈數(shù)實(shí)者。表里俱實(shí)也。
防風(fēng)通圣散主之。無(wú)表里癥。或已汗下。腫不消者。小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠粘子天花粉和解之。腫甚 痛。汗下不消。宜砭去惡血。內(nèi)服解毒藥。勢(shì)不可散。欲膿脈弱。不潰。宜托里。饑年傳染。先因胃虛飲食不節(jié)。邪乘虛入。宜從輕治。發(fā)散解毒。必加人參以固元?dú)狻２☆U頷腫者。（即俗名蝦幕瘟是也。又名曰 腮。）先用敗毒散微汗之。次以酒芩連（黃連非熱甚且緩之。梔芩足矣。）玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠粘子頻頻緩服。大便實(shí)者。加熟大黃。（此法。即非流行。凡遇見(jiàn)此癥。用之自效。）大抵熱不止。不可便與谷食。恐助邪熱也。脈虛。無(wú)停滯者不禁。
荊防敗毒散羌活（臣） 獨(dú)活（佐） 前胡（佐） 軟柴胡（臣） 川芎（佐） 枳殼（佐）茯苓（佐） 荊芥（臣） 防風(fēng)（君）上加人參甘桔去荊防。名人參敗毒散。立齋加玄參牛蒡子。
防風(fēng)通圣散白芍（臣） 防風(fēng)（君） 當(dāng)歸（酒洗臣） 川芎（佐） 滑石（臣） 石膏（君） 芒硝（使） 桔梗（佐） 荊芥（佐） 麻黃（佐） 薄荷（使） 甘草（臣） 梔子（焙臣） 大黃（煨使） 白術(shù)（君） 連翹（臣） 黃芩（佐） 生姜（使）普濟(jì)消毒飲泰和間。民病疫癘。初覺(jué)憎寒體重。次傳頭面腫盛。目不能開(kāi)。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大頭天行。諸藥罔效。明之云。身半以上天之氣。邪熱客心肺之間。上攻頭面而腫。須用下藥。
（大頭天行。濕熱為腫。木盛為痛。濕熱從陽(yáng)明。木盛從少陽(yáng)。陽(yáng)明為邪首大腫。少陽(yáng)邪出于耳前后。）黃連（佐） 黃芩（佐） 人參（臣） 桔梗（佐） 生甘草（佐） 陳皮（佐）元參（君） 連翹（臣） 板藍(lán)根（使） 馬勃（使） 鼠粘子（焙研） 僵蠶（炒二味臣）升麻（使） 柴胡（臣）上為末。半用湯調(diào)。時(shí)時(shí)呷之。半用蜜丸。噙化。服盡良愈。或加薄荷川芎當(dāng)歸。 咀。每服五錢(qián)。水煎。時(shí)時(shí)稍熱服之。如大便硬。加酒煨大黃一錢(qián)。或二錢(qián)以利之。腫勢(shì)盛者。宜砭刺之。
消毒托里散治時(shí)毒已經(jīng)汗下解毒。不消。勢(shì)欲成膿。未成即消。已成即潰。
黃 （鹽水拌炒） 人參（二味君） 白術(shù)（臣） 茯苓（臣） 當(dāng)歸（臣） 芍藥（佐）川芎（佐） 甘草（臣） 金銀花（佐） 白芷（佐）水煎。分瘡上下。食前后服之。
按準(zhǔn)繩六經(jīng)治例。與平人同。但初起即須合四物。或加白術(shù)黃芩。使熱邪不能深入血分。以觸犯胎氣為異耳。又滑潤(rùn)如半夏滑石之類(lèi)。行血如肉桂附子之類(lèi)。破血如桃仁牛膝丹皮之類(lèi)。攻下如大黃芒硝之類(lèi)。俱宜慎之。
愚按。治感癥大法。總以始終照管胃中津液。為第一奧旨。蓋邪之所感。皮毛閉塞。氣不外達(dá)。郁而成熱。熱積皮毛不解。漸而肌肉熱矣。漸而各經(jīng)絡(luò)無(wú)不熱矣。漸而熱氣皆壅塞。陽(yáng)明腑中熱矣。此必然之勢(shì)也。又況后代血?dú)馕此ァＴ缬迫鉂馕丁Ｎ钢兴赜袧駸嵴叨唷Ｒ坏┛蜔峤徊ⅰ^(qū)區(qū)陰津幾何。能當(dāng)此烈焰燎原乎。凡感癥之死。皆由胃汁干枯。是以古人立法。及其邪之在表。血?dú)馕磦畷r(shí)。當(dāng)汗汗之。（所謂開(kāi)鬼門(mén)也）欲熱從汗解。則清寧安固。而血?dú)馊２粋印．?dāng)其邪之在里。血?dú)鉂u虧之際。可下下之。（所謂潔凈府也。）欲熱隨便通。則焦灼頓除。而氣血可徐俟其來(lái)復(fù)矣。其有血?dú)馑靥澲恕Ｈ奈迦罩蟆２徽摫戆Y解與未解。里癥急與不急。一見(jiàn)口干唇裂。舌胎焦黑燥硬。全用滋養(yǎng)清涼。虛甚者。并涼藥弗用。純陰重劑。加人參數(shù)錢(qián)。升發(fā)運(yùn)用。但救得胃中津液不竭。其人必不即死。及其津液漸充。汗自能來(lái)。宿物自下。至所謂胃中之津液非他即周身血?dú)馑７e疊胃底。此后天之本也。凡人平日之強(qiáng)弱。及遇外感賊邪之難治易治。可治不可治。強(qiáng)半憑此。粗工不知。無(wú)論新久虛實(shí)表里。茍見(jiàn)身熱。風(fēng)藥混表。
一覺(jué)悶滿(mǎn)。攻中破氣雜投。不效。大黃枳樸繼進(jìn)。必求一便。以畢其技能。豈慮熱得風(fēng)而益熾。
陰被劫而速亡。（二語(yǔ)是感癥致死根苗）何其與先賢之意。適相反哉。茲所集說(shuō)。先后緩急不爽。輕重攻補(bǔ)適宜。而大旨所在。總始終照顧陰津。以為勝邪回生之本。（二語(yǔ)是感癥治法主腦）學(xué)人由此。更遍參先賢之書(shū)。以盡其精微。極其變化。則感癥之道備。而于他癥亦思過(guò)半矣。（東莊批醫(yī)貫云。當(dāng)看傷寒論原本。及樓全善綱目。近日喻嘉言尚論篇。亦有發(fā)明。此篇與張景岳皆本薛新甫。并宜參究。不可求簡(jiǎn)捷。守一說(shuō)以誤世。）西塘感癥者。即廢翁董氏所輯入門(mén)淺見(jiàn)也。是書(shū)原本樓氏綱目。折衷損庵準(zhǔn)繩。而又參以四明東莊兩家。每祖此以救傷寒危癥。無(wú)不立應(yīng)。家藏此書(shū)。經(jīng)歷既久。積驗(yàn)甚多。家大兄因與四明心法東莊醫(yī)案匯為一編。細(xì)加評(píng)點(diǎn)。不敢私之篋中。謹(jǐn)必諸同好。
同懷弟蜚鳴謹(jǐn)識(shí)