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第23章 西塘感癥(中)(4)

凡感癥復發。世俗必作有余治。必曰因食而起。殊不知有余不盡之邪。留滯陽明胃經也。蓋緣戰汗后。元氣虧損之甚。即以補陰得汗。力只及得七八分便住。表既得解。便能清爽。其不盡者。復歸陽明。加以一二日之飲食。與邪相蒸。復騰騰而作熱矣。治之當何如。曰。舍補正氣無由也。當此之時。大汗一出。元氣驟損。飲食入胃。生化遲緩。于是所留之邪。與新入之物。合而為火。如根據時師。再作攻邪。元氣益虛。熱邪益熾。索然而死矣。唯以六君子湯。加當歸投之。縱有病愈增而熱似甚者。乃是邪與食為元氣所攻發。將出之候也。守不過三日。復戰而汗解矣。或于六君子湯中。加酒芩連樸更穩。中氣虛而熱甚者。補中益氣湯。加酒芩連。或曰。汗至七八分。而余邪何以復歸陽明。曰。胃主肌肉。而元氣薄故也。如元氣濃者。無此病也。如留泊肌肉筋骨。則為余毒。治法亦先補正。有陰虛勞復。微扶風寒與食者。生地黃飲子主之。若其人素壯實。平日多火癥。愈后勞復者。亦不得用攻伐。七味蔥白湯主之。損庵用麥門冬斤許。入淡竹葉香豉。頻頻飲之佳。海藏麥門冬飲子亦可。

生地黃飲子生地(君) 熟地(君) 枸杞(臣) 地骨皮(臣) 黃 (臣) 白芍(臣)天冬(佐) 黃芩(佐) 甘草(佐) 枳殼(使) 防風(使)七味蔥白湯治傷寒或因起動勞復。或因吃食稍多。皆成此候。若復甚者。一如傷寒。初有此癥。宜服此方。

蔥白(連須君) 干葛(君) 淡豉(半合臣) 麥冬(佐) 熟地(臣) 生姜(使)流水(以杓揚之)七味。用清水煎。去滓分二服。漸漸服之取汗。

麥門冬湯治勞復氣欲絕者。用之有效。能起死回生。易老加人參。尤妙。

麥冬(君) 甘草(佐) 粳米(臣)先煮米令熟。去米。入藥五錢。棗二枚。竹葉十五片。溫服。(此方當有半夏。)

傷寒以咳嗽為輕。蓋風寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者。肺之合也。雖外邪欲入臟腑。必先從其合而嗽也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣逆而不散。沖擊咽膈。令喉中淫淫如癢。習習如梗而咳也。(或云咳則有聲無痰。嗽則有聲有痰)。初起脈浮緊。頭痛拘急。惡寒發熱無汗者。

冬月十神湯加減。余月芎蘇飲加羌活。(二方輕重得宜。凡非時之氣。皆可用。)如火盛者。加涼藥一二味。枯芩知母花粉地骨之類。如胃熱熏蒸其肺而嗽者。合白虎。挾虛者。加人參。或人參石膏湯。(若脈浮自汗。頭眩眼脹。鼻塞清涕者。傷風候也。亦以十神芎蘇二方分治。)脈弦口苦。發熱而咳者。少陽也。小柴胡去人參大棗生姜。加五味子干姜主之。若發熱胸中煩滿而咳者。加炒栝蔞。若胸脅痞滿。發熱而咳者。加枳實。如下利嘔渴。心煩不得眠而咳嗽者。豬苓湯。四肢厥逆。腹中痛。泄利下重而咳者。四逆散。加五味子干姜。停飲與表寒相合者。小青龍湯。(仲景謂表不解。心下有水氣。干嘔發熱而咳是也。)停飲與里寒相合者。真武湯去芍藥。

加五味子干姜細辛。(仲景謂四肢沉重疼痛。小便如常。大便自利而咳是也。)有手足逆冷。(上過乎肘。下過乎膝。)脈沉細而咳者。陰癥也。四逆湯加五味子。有病傷寒咳嗽。喉中聲如 。與獨參湯一服而 聲除。至二三帖。咳嗽亦漸退。服二三斤。病始全。今人因右寸脈大。不知分別有力無力。妄投瀉劑。死者多矣。(大是豁大無倫。真空虛陰亡之象。若有余。其大必牢。內經五色奇咳論曰。五臟六腑皆能令人咳。非獨肺也。又云。聚于胃關于肺之旨。乃風寒上襲之初咳癥。故辛散溫潤清滋。使上焦之邪表散。咳斯愈矣。若后之水氣停飲。與夫陰寒厥逆致咳。非溫通開合。宗仲景法加減不可。若套以時派表劑。則速之咎矣。此論反復辨晰次第用藥。深得仲景之旨。而于哮喘喉聲如之癥。與獨參大劑。誠千古之卓識。今之昧此義者。蓋多多矣。本草人參有定喘之功能。惜讀者漫不經心而忽之也。況喘癥之虛者。由元海無根。致腎氣不納。脈之滑大無倫。斯時重用獨參以回元海。猶慮鞭長莫及。何敢咳藥為也。又豈可與凡庸以脈大輒投瀉劑而死者。同日語耶。故揭出以告讀是篇者。)十神湯白芷(臣) 紫蘇葉(君) 麻黃(佐) 陳皮(臣) 川芎(佐) 香附(臣)升麻(使) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(佐) 生姜(使) 蔥白(使)十味芎蘇飲前胡(佐) 葛根(君) 枳殼(佐) 桔梗(佐) 半夏(臣) 陳皮(佐)桑皮(佐) 杏仁(臣) 川芎(臣) 紫蘇(君) 生姜(使) 大棗(使)準繩方無桑杏前胡。有柴胡苓草。

人參石膏湯治傷寒咳嗽不已。心煩。及風熱頭疼。精神不利。昏憒。

人參(君) 石膏(臣) 半夏(臣) 梔子仁(佐) 黃芩(佐) 川芎(佐) 茯苓(臣) 白術(君) 生姜(使) 作一服。

四逆散甘草(炙君) 枳實(佐) 芍藥(臣) 柴胡(佐)

有感癥汗不透。余熱在胃。咳嗽不止。養血涼血不效者。每用六味飲必應。蓋熱氣逼傷胃陰也。有挾虛感癥。用參 等氣分藥而愈。愈后漸見干咳。乃余邪為胃氣鼓動欲出也。若認作真虛癥。再投歸脾生脈等劑。則重斂其火。漸傷陰分。而成弱者有之矣。宜養血涼血。順其勢而導之。不可泥為補劑得力之后。寒涼傷中。畏而勿用也。有陽明癥。宜汗不得汗。漸見咳嗽吐痰者。

此時取汗。益不可得。只投清潤之劑。如二冬二母天花粉地骨皮之類。寒熱未止者。小柴胡為主。加入上藥。久久痰清咳止。經絡熱邪。即從此解。雖終不得汗。亦有漸愈之理。

凡傷寒汗出不徹。邪熱結耳后一寸二三分。或耳下俱腫硬者。名曰發頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散則可。若緩則成膿。又為害也。(竟有失于汗下。中宮伏熱郁極。發為胃癰者。須細審之。若漫不加意。懵然執傷寒之成法以治。鮮有不潰敗者。)感癥有三四日后即發癰者。有一起便發者。治皆不外陽明一經。(初起亦有兼少陽者)有一種感癥。被俗師混加汗下。以致誅伐太過。氣血大傷。究竟所感之邪。郁而不泄。發為癰腫。此時急為補正大劑。參 歸術加熟地兩許以救之。庶可起發收功。若用連翹皂刺芩連等。去生便遠。有肝腎大虛。發于至陰之處。道路遙遠。必煎劑送大填大補丸子方效。否則遷延時日。拖成弱癥。終不救也。有一種火實之人。

所感又重。非大劑辛涼。及重用石膏不可。(甚者須加大黃)而醫者過于小心。始則略為解散。至三四日后。便用養陰之法。以致邪毒郁伏。發為癰腫。當急以清解透發之藥消之。若作騎墻之見。兼用固本等。則熱邪為潤藥粘滯。不得透達。必成大害矣。慎之慎之。(固本等所以養胃。今服養陰藥既多。則胃中津液原不竭也。且遺毒既自經絡而達肌表。自當因勢利導之。)遺毒發頤。用槐花四五兩。微炒黃。乘熱入酒二鐘。煎十余沸。去滓熱服。未成者。二三服。已成者。

一二服。胃弱者忌。又法。用生忍冬藤(即金銀花藤)四五兩。生甘草節一兩。

先用水二碗。煎至一碗。再入酒一碗。煎十余滾,去渣飲之。渣敷患處。

連翹敗毒散治發頤初腫。服此消之。

連翹(君) 羌活(臣) 獨活(佐) 荊芥(佐) 防風(佐) 升麻(使) 柴胡(臣)甘草(佐) 桔梗(佐) 川芎(佐) 歸尾(佐) 蘇木(使) 紅花(使) 天花粉(臣)牛蒡子(君)上水酒各半煎。徐徐溫服。(如未消加蛤粉炒穿山甲一錢。腫至面者。加香白芷一錢漏蘆五分。大便燥實者。加酒浸大黃一錢五分。壯者倍之。凡內有熱。或寒熱交作者。倍用柴胡。加酒洗黃芩酒炒黃連各一錢。)內托消毒散治發頤有膿不可消。已破未破服之。

人參(君) 黃 (君) 當歸(臣) 川芎(佐) 防風(佐) 白芷(臣)升麻(使) 柴胡(佐) 甘草(佐) 桔梗(佐) 連翹(佐) 金銀花(佐)上水酒各半煎。徐徐溫服。

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