若夫心下見證，又有不同者。論曰：病發于陽（發熱、惡寒），而反下之，熱入因作結胸；病發于陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。所以成者，以下之太早故也。夫結胸有熱結，有寒結，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結于心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留于心胃之間。病屬有形而無形，故但滿而不痛。結胸，非攻其蓄水不可；痞氣，非苦辛寒熱并用、消補兼施不可。此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻里，先用桂枝湯解表，表解再行治里，或用五苓散兩解表里亦可。試詳言之。其濕熱、痰涎小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。其蓄水結胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣下利（皆蓄水見證），汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（芫花、甘遂、大戟為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。其蓄水與實熱互結胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。又有結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水郁，不得發泄，若小便不利，水無出路，身必發黃，故并以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。又有結胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。又寒水實結胸，無熱證者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗后邪未盡而成者。蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停于膈下，亦能作痞。其痞有水邪較重者，汗解后心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生姜瀉心湯主之，取辛以行水之意。（生姜、半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗）。有胃虛較重者，誤下，其人下利日數十行、完谷不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、干嘔、心煩不安，醫復誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。（甘草、黃芩、半夏、干姜、黃連、大棗）。又有嘔而發熱，柴胡湯證，醫反下之，柴胡證仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發熱汗出而解（即今所謂戰汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。若無柴胡證，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。（半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗）。又有脈浮而緊，邪在表也，醫誤下之，緊反入里（沉緊），則作痞，熱結氣分，內無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。又有心下痞，復惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。凡此皆治心下見證者也。他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。

太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生姜湯。

誤下寒格吐下，食入即吐，與干姜黃連黃芩人參湯。此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。又有發汗后邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與濃樸生姜甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納污，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕郁極走于肌肉，致身發黃。匪直此也，陽明腑實，必病及三陰：胃脾相為表里，太陰脾脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而咽干；當臍屬少陰，少陰腎脈絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡于肝，循陰器，故煩滿囊縮。三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。亦有邪由陽明經（“經”字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見里寒條下，茲不具論。端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。必有潮熱，或如瘧狀。其熱未潮者，里未結也；其發熱微惡寒者，表未解也。皆不可與承氣。即腹大滿不通，僅可與小承氣（濃樸、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。若日晡潮熱，或手足 然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛于土中，以此為驗大便硬一法）。多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，里邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板濃欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、濃樸、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝后下，欲其先軟化而后行也）。若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。弦緊是少陽脈，為負。負，木克土也）。

脈滑而數者，有宿食也；遲而滑者，內實也：宜大承氣湯。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結不通），有宿食也，宜大承氣湯。少陰病得之二三日，口燥舌干者（少陰證），急下之；少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承氣湯。又有發汗后不惡寒，但蒸蒸發熱者，當和胃氣，與調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調胃全在甘草。恐傷中焦，故不用樸、實）。太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振栗，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出乃解；但陰脈微者，下之乃解，宜調胃承氣湯。其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。其有直腸津液內竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。又有太陽病不解（經邪不解，勢必傳腑），熱結膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）！其少腹急結者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結），甚則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見證，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血，又別有治法。其有熱而少腹滿者，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。此見證較輕，故用丸以緩下其血。若脈沉結、少腹滿、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在里，身必發黃，茵陳湯主之。熱利下重（后重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病瘥后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。凡此皆治地氣為病者也，所謂六經不外三焦者此也。

試再言經邪。少陰病得之二三日以上，（按：循經傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次而減。今云二三日以上，當指五日以上之二三日言）。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。此少陰傳經之熱邪，有熱無結，故用降火養陰法。少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。少陰病，咽傷生瘡，不能言語少含咽之）斂火降逆。少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。此陰虛化燥，故用甘咸潤納之法。又有病后脈結代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生姜、人參、桂枝、大棗）。此邪已去盡，氣血兩虧，經脈失養，燥結不通，故以甘涼潤養為主，尤妙在大甘緩之于上，佐辛潤通其脈絡，所以治脈結代心悸有殊功。又有汗、吐、下后，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋復代赭湯主之（旋復花、人參、生姜、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。此散結補虛法也。又有少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；無里證者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰并病。夫太陽、少陰相表里而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴陰傳經之邪，非直中之邪，并無脈微、惡寒等陰證，即下利一端，并非清谷，而反下重，故用疏邪散結，而不用溫陽。若大汗、大下后，陽氣大虛，則當以扶陽為急務。論曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁（此是陰煩）。吐逆者，與甘草干姜湯，以復其陽；若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之（甘草、干姜、附子。此陰陽兩虛之后，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見證，方可用）。傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼（以上皆外證），又下利（清谷）、厥逆、惡寒者（三者皆虛寒內證）。四逆湯主之（急當救里）。大汗、大下、利而厥冷者，四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（雖有表證，急當救里）。既吐且利、小便復利（二便俱利，內陽將盡）、大汗出、下利清谷、內寒外熱，（雖有外熱表證，而里證重極）。脈微欲絕，四逆湯主之。下后復發汗、晝日煩躁不得眠、夜來安靜，（陽虛有二證，陰陽兩虛者畏陽，陰不虛者喜陽）。不嘔不渴、無表證、脈沉微、身無大熱者，干姜附子湯主之。發汗復下之，病仍不解，煩躁者（此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然必參以他證，方不致誤）。茯苓四逆湯主之（茯苓、人參、附子、甘草、干姜）。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱、心下悸、頭眩、身 動、振振欲擗地者，真武湯主之。此發汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯證較重。彼因汗、下兩傷，故用人參、干姜；此因汗傷水逆，故用真武鎮伏水邪，挽回陽氣。真武屬北方水神，故取以為名。（茯苓、芍藥、生姜、白術、附子）。若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。此亦陽虛水逆之證，即真武證之輕者。若再發汗，則動經氣，而身為振振搖矣。發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。太陽病外證未除，而數下之，遂協熱下利、利下不止、心下痞硬（邪在上焦），表里不解，桂枝人參湯主之（桂枝、甘草、白術、人參、干姜）。傷寒下利不止，心下痞硬，服瀉心已，復以他藥下之（一誤再誤），利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦也。此利在下焦，（下藥太過，大腸受傷），赤石脂禹余糧湯主之（澀以止脫）。復利不止，當利其小便（分其清濁，則便自堅）。凡此皆誤汗、誤下，傷及真陽，故轉而用溫，以救其誤，非表寒化熱之正方也。