經候不調

經曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水經四布，五經并行。故心脾平和，則經候如常。茍或七情，內傷六淫，外侵飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經郁滯，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動；其過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經郁滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養榮湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾郁結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙為主。

治驗（肝經怒火風熱等癥附）一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾郁結之癥，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾土少健，仍與前湯送六味地黃丸，午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年余而愈。

一婦人腹內一塊，不時上攻，或痛作聲，吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年余矣。面色青黃相兼，余作肝脾氣滯，以六君子加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯下蘆薈丸。三月余，肝脾和而諸癥退，又與調中益氣加茯苓、丹皮，中氣健而經自調一婦人發熱口干，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通，余作肝脾腎三經血虛火燥癥，名鶴膝風，用六味、八味二丸兼服，兩月形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。前癥若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀內酸脹，或浮腫作痛，用補中益氣加茯苓、半夏主之。

一婦人性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊，年余，形體骨立，倏熱往來， 蝕透腮，或泥春旺木克土，仍行伐肝，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數弦緊，肝經真氣虛而邪氣實也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發生耳。勉用壯脾胃滋腎水之劑，肝脈悉退。后大怒，耳內出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴，此無根之火，以前藥加肉桂二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復因大怒，以致飲食不進，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信夫。

一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟，皆為失所，不能歸于目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余尋愈。

一婦人兩眉棱痛，后及太陽，面青喜怒，余作膽經風熱，用選奇湯合逍遙散，加山梔、天麻、黃 、半夏、黃芩而愈。此癥失治，多致傷目，或兩耳出膿，則危矣。

一婦人耳鳴內熱，經行不調，肢體倦怠，飲食無味，余以為肝脾虛熱，用四君加柴胡、山梔一婦人素勤苦，冬初患咳嗽發熱，久而吐血盜汗，經水兩三月一至，遍身作痛，或用化痰降火，口噤筋攣，謂余曰∶何也？余曰∶此血虛而藥益損耳。遂用加減八味丸及補中益氣加麥門、五味、山藥治之，年余而痊。

一婦人耳內或耳后項側作痛，寒熱口苦，月經不調，余以為肝火氣滯而血凝，用小柴胡加山梔、川芎、丹皮治之，諸癥悉退。

一婦人年四十，素性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云∶水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣，得和風暖日，水濕去而陽化自然，萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通，數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側，又與六君加木香、肉桂、炮姜，治之痊愈。后不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥，加附子五分而安。

一婦人飲食每用碗許，稍加非大便不實，必吞酸噯腐，或以為胃火，用二陳、黃連、枳實，加內熱作嘔。余曰∶此未傳寒中，故噯氣吞酸，脹滿痞悶。不信，仍作火治虛癥，并至月經不止，始信。余以六君加炮姜、木香數劑，元氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏，數劑痊愈。后因飲食勞倦，兼之怒氣，飲食頓少，元氣頓怯，用前藥更加發熱，誠似實火，脈洪大，按之而虛，兩尺如無，此命門火衰，用補中益氣加姜、桂及八味丸，兼服兩月余，諸癥悉愈。此癥若因中氣虛弱者，用人參理中湯或六君子加木香、炮姜，不應，用左金丸，或越鞠丸，虛寒者，加附子，或附子理中湯，無有不愈。

一婦人素有頭暈，不時而作，月經遲而少，余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經少，用補中益氣湯而愈。后因勞而仆，月經如涌，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑，服之即愈。前癥雖云亡血過多，氣無所附，實因脾氣虧損耳。

一婦人年四十，勞則足跟熱痛，余以為陰血虛極，急用圣愈湯而痊。后遍身搔癢，誤服風藥，發熱抽搐，肝脈洪數，此乃肝家血虛火盛而生風，以天竺、膽星為丸，用四物、麥門、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡，煎送而愈。

一婦人兩足發熱，日晡益甚，小便自遺，或時不利，余以為肝熱陰挺，不能約制，午前用白術、茯苓、丹皮、澤瀉各五分，干山藥、山茱、麥門各一錢，熟地四錢，酒炒黑黃柏七分，知母五分，不數劑而諸癥悉愈。若用分利之劑，愈損真陰，必致不起。

一婦人月事未期而至，發熱自汗，服清熱止汗之劑，反作渴頭痛，手掉身麻，此因肝經風熱，用柴胡、炒芩連、炒山梔、歸、芍、生地、丹皮各一錢，參、 、苓、術各一錢五分，川芎七分，甘草五分，二劑其汗全止，更以補中益氣而愈。凡發熱久者，陽氣亦自病，須調補之。

一婦人經行后，勞役失調，忽然昏憒，面赤吐痰，此元氣虛火妄動，急飲童便，神思漸爽，更用參、 各五錢，芎、歸各三錢，玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢一劑，又用逍遙散加五味、麥門稍定。但體倦面黃，此脾土真虛之色也，又以十全大補加五味、麥門，治之而愈。

若投以發散之劑，禍在反掌，慎之。

西賓錢思習子室年三十，尚無嗣，月經淋瀝無期，夫婦異處者幾年矣，思習欲為娶外家，以謀諸余。余曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也，當清肝火，補脾氣。遂與加味歸脾、逍遙二藥四劑，送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當受胎，外家可無娶也。果病愈，次年生子。

一婦人多怒，經行或數日，或半月即止，三年后淋瀝無期，肌體倦瘦，口干內熱，盜汗如洗，日晡熱甚，余用參、 、歸、術、茯神、遠志、棗仁、麥門、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。此癥先因怒動肝火，血熱妄行，后乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液，而經不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養血。若病久氣血衰，宜健脾胃。

一婦人年五十，內熱晡熱，經水兩三月一來，此血虛而有熱。用逍遙散加山茱治之而愈。若兼有痰作渴，或小便不調，或頭暈白帶，宜用腎氣丸。

一婦人氣血素虛，經行不調，飲食少思，日晡熱甚，用十全大補加山茱、山藥、丹皮、麥門、五味而愈。次年秋患寒熱，或用清脾飲，而元氣愈弱，余仍以前藥而愈。

一婦人生七胎矣，月經不調，兩足發熱，年余而身亦熱，勞則足酸痛。又年許，唇腫裂痛。

又半年，唇裂見血，形體瘦倦，飲食無味，月水不通，唇下腫如黑棗。或用通經丸等藥而死。

一婦人善怒，經不調，唇腫裂，服消毒藥，唇脹出血，年余矣。余曰∶當培養脾胃，以滋化源。不信，仍服前藥及追蝕，狀如翻花瘤而死。

一膏粱之婦，產后月經不調，唇裂內熱，每 作，服寒涼之劑。后不時出水，余用加味清胃散而愈。后值春令，兼怒，唇口腫脹，寒熱作嘔，痰甚少食，用小柴胡加山梔、茯苓、桔梗，諸癥頓愈，但內熱仍作，乃以加味逍遙散，調理而安。

一婦人性善怒，產后唇腫內熱，用清熱敗毒，唇口腫脹，日晡熱甚，月水不調；用降火化痰，食少作嘔，大便不實，唇出血水；用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經閉；用清胃行血，肢體倦怠，發熱煩躁，涎水涌出，欲用通經之劑。余曰∶病本七情，肝脾虧損，數行攻伐，元氣益虛故耳，法當補陰益陽。遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調治，元氣漸復，唇瘡亦愈。后因怒，寒熱耳痛，胸膈脹悶，唇 腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔頓愈。后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失時，發熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，此是肝經有火，脾經氣虛，遂用補中益氣加炒黑山梔、芍藥、丹皮而愈。此癥每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。

經漏不止

經云∶陰虛陽搏，謂之崩。又云∶陽絡傷血外溢，陰絡傷血內溢。又云∶脾統血，肝藏血。

其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經郁結，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法，脾胃虛弱者，六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、苓、術；肝經怒火者，小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮；脾經郁火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大吐血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等癥候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大，察其中有胃氣受補可救。設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，使血反不歸源也。

治驗（吐血等癥附）一婦人年將七十，素有肝脾之癥，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。后憂女孀居，不時吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱二分，頓愈。后因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也，法當補氣，乃用人參一兩，苓、術、當歸各三錢，陳皮、炮黑干姜各二錢，炙草、木香各一錢，一劑頓止。信藥有回生之功，不可委于天命也。

一婦人年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅 痛如炙，午后色赤，余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸癥悉愈。

一婦人久患血崩，肢體消瘦，飲食到口但聞腥臊，口出津液，強食少許，腹中作脹，此血枯之癥，肺肝脾胃虧損之患，用八珍湯、烏賊魚骨圓，兼服兩月而經行，百余劑而康寧如舊矣。

一婦人性躁急，瘰 后吐血發熱，兩脅脹痛，日晡為甚，余以為怒氣傷肝，氣血俱虛，遂朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門、五味，夕以歸脾湯送地黃丸，諸癥并愈。

一婦人素勤苦，因喪子飲食少思，忽吐血甚多而自止，此后每勞則吐數口，瘵癥已具，形體甚倦，午前以補中益氣，午后以歸脾湯送地黃丸而愈。

一女子素郁結，胸滿食少，吐血面赤，用地黃丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。

一婦人面黃或赤，時覺腰間或臍下作痛，四肢困倦，煩熱不安，其經若行，先發寒熱，兩肋如束，其血如崩，此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱所致，用補中益氣加防風、芍藥、炒黑黃柏，間以歸脾湯，調補化源，血自歸經矣。

一婦人因怒崩血，久不已，面青黃而或赤，此肝木制脾土，而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。此癥若因肝經有風熱，而血不寧者，用防風一味為丸，以兼癥之藥煎送；或肝經火動而血不寧者，用條芩炒為丸，以兼癥之藥煎送，無有不效。