癥脈輕重論

人之患病，不外七情六淫，其輕重死生之別，醫(yī)者何由知之？皆必問(wèn)其癥，切其脈，而后知之。然癥脈各有不同，有現(xiàn)癥極明，而脈中不見(jiàn)者；有脈中甚明，而癥中不見(jiàn)者。其中有宜從癥者，有宜從脈者，必有一定之故。審之既真，則病情不能逃，否則不為癥所誤，必為脈所誤矣。故宜從癥者，雖脈極順而癥危，亦斷其必死；宜從脈者，雖癥極險(xiǎn)而脈和，亦決其必生。如脫血之人，形如死狀，危在頃刻，而六脈有根，則不死。此宜從脈不從癥也。如痰厥之人，六脈或促或絕，痰降則愈，此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽，飲食起居如常，而六脈細(xì)數(shù)，久則必死。此宜從脈不宜從癥也。噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無(wú)一生。此又宜從癥不從脈也。如此之類(lèi)甚多，不可枚舉。總之脈與癥分觀之，則吉兇兩不可憑。合觀之，則某癥忌某脈，某脈忌某癥，其吉兇乃可定矣。又如肺病忌脈數(shù)，肺屬金，數(shù)為火，火刑金也。余可類(lèi)推，皆不外五行生克之理。今人不按其癥，而徒講乎脈，則講之愈密，失之愈遠(yuǎn)。若脈之全體，則《內(nèi)經(jīng)》諸書(shū)詳言之矣。

脈癥與病相反論

癥者，病之發(fā)現(xiàn)者也。病熱則癥熱，病寒則癥寒，此一定之理。然癥竟有與病相反者，最易誤治，此不可不知者也。如冒寒之病，反身熱而惡熱；傷暑之病，反身寒而惡寒；本傷食也，而反易饑能食本傷飲也，而反大渴口干。此等之病，尤當(dāng)細(xì)考，一或有誤，而從癥用藥，即死生判矣。此其中蓋有故焉。或一時(shí)病勢(shì)未定，如傷寒本當(dāng)發(fā)熱，其歸尚未發(fā)熱，將來(lái)必至于發(fā)熱，此先后之不同也。或內(nèi)外異情，如外雖寒而內(nèi)仍熱是也。或有名無(wú)實(shí)，如欲食好飲，及至少進(jìn)即止，飲食之后，又不易化是也。或有別癥相雜，誤認(rèn)此癥為彼癥是也。或此人舊有他病，新病方發(fā)，舊病亦現(xiàn)是也。至于脈之相反，亦各不同。或其人本體之脈，與常人不同。或輕病未現(xiàn)于脈。或痰氣阻塞，營(yíng)氣不利，脈象乖其所之。或一時(shí)為邪所閉，脈似危險(xiǎn)，氣通即復(fù)。或其人本有他癥，仍其舊癥之脈。凡此之類(lèi)，非一端所能盡，總宜潛心體認(rèn)，審其真實(shí)，然后不為脈癥所惑。否則徒執(zhí)一端之見(jiàn)，用藥愈真而愈誤矣。然茍非辨癥極精，脈理素明，鮮有不惑者也！

病

中風(fēng)論

今之患中風(fēng)偏痹等病者，百無(wú)一愈，十死其九。非其癥俱不治，皆醫(yī)者誤之也。凡古圣定病之名，必指其實(shí)。各曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方，必以治風(fēng)為本。故仲景侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯，及唐人大小續(xù)命等方，皆多用風(fēng)藥，而因癥增減。蓋以風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽，以致痰火一時(shí)壅塞，惟宜先驅(qū)其風(fēng)，繼清痰火，而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通。今人一見(jiàn)中風(fēng)等癥，即用人參、熟地、附子、肉桂等純補(bǔ)溫?zé)嶂罚瑢L(fēng)火痰氣，盡行補(bǔ)住，輕者變重，重者即死。或有元?dú)馕磦行皽\者，亦必遷延時(shí)日，以成偏枯永廢之人。此非醫(yī)者誤之耶！或云：邪之所湊，其氣必虛。故補(bǔ)正即所以驅(qū)邪，此大謬也。惟其正虛而邪湊，萬(wàn)當(dāng)急驅(qū)其邪，以衛(wèi)其正。若更補(bǔ)其邪氣，則正氣益不能支矣。即使正氣全虛，不能托邪于外，亦宜于驅(qū)風(fēng)藥中，少加扶正之品，以助驅(qū)邪之力。從未有純用溫補(bǔ)者。譬之盜賊入室，定當(dāng)先驅(qū)盜賊，而后固其墻垣；未有盜賊未去，而先固其墻垣者。或云：補(bǔ)藥托邪，猶之增家家人以御盜也。最又不然。蓋服純補(bǔ)這藥，斷無(wú)專補(bǔ)正不補(bǔ)邪之理，非若家人之專于御盜賊也，是不但不驅(qū)盜，并助盜矣。況治病之法，凡久病屬虛，驟病屬實(shí)。所謂虛者，謂正虛也。所謂實(shí)者，謂邪實(shí)也；中風(fēng)乃急暴之癥，其為實(shí)邪無(wú)疑。天下未有行動(dòng)如常，忽然大虛而昏仆者，豈可不以實(shí)邪治之哉？其中或有屬陰虛、陽(yáng)虛，感熱、感寒之別，則于治風(fēng)方中，隨所現(xiàn)之癥加減之。漢唐諸法俱在，可取而觀也。故凡中風(fēng)之類(lèi)，茍無(wú)中臟之絕癥，未有不可治者。余友人患此癥者，遵余治法，病一二十年而今尚無(wú)恙者甚多。惟服熱補(bǔ)者，無(wú)一存者矣。

臌膈論

臌膈同為極大之病，然臌可治，而膈不可治。蓋臌者，有物積中，其證屬實(shí)；膈者，不能納物，其證屬虛。實(shí)者可治，虛者不可治，此其常也。臌之為病，因腸胃衰弱，不能運(yùn)化，或痰或血，或氣或食，凝結(jié)于中，以致臌脹滿。治之當(dāng)先下其結(jié)聚，然后補(bǔ)養(yǎng)其中氣，則腸胃漸能克化矣。《內(nèi)經(jīng)》有雞矢醴方，即治法也。后世治臌之方，亦多見(jiàn)效。以惟臟氣已絕，臂細(xì)臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種惡證齊現(xiàn)，則不治。若膈證，乃肝火犯胃，木來(lái)侮土，謂之賊邪。胃脘枯槁，不復(fù)用事，惟留一線細(xì)竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達(dá)，即勉強(qiáng)納食，仍復(fù)吐出。蓋人生全在飲食，經(jīng)云：谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此癥者，能少納谷，則不出一年而死；全不納谷，則不出半年而死。凡春得病者，死于秋；秋得病者，死于春。蓋金木相克之時(shí)也。

又有卒然嘔吐，或嘔吐而時(shí)目時(shí)發(fā)，又或年當(dāng)少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。至于類(lèi)臌之癥，如浮腫水腫之類(lèi)，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬(wàn)變，醫(yī)者亦宜廣求諸法，而隨宜施用也。

寒熱虛實(shí)真假論

病之大端，不外乎寒熱虛實(shí)，然必辨其真假，而后治之無(wú)誤。假寒者，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實(shí)者，形實(shí)而神衰，其脈浮、洪、芤、散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜、小、堅(jiān)、實(shí)。其中又有人之虛實(shí)，證之虛實(shí)。如怯弱之人而傷寒、傷食，此人虛而證實(shí)也。強(qiáng)壯之人，而失血?jiǎng)诰耄巳藢?shí)而證虛也。或宜正治，或宜從治；或宜分治，或宜合治；或宜從本，或宜從標(biāo)；寒因熱用，熱因塞用；上下異方，煎丸異法；補(bǔ)中兼攻，攻中兼補(bǔ)。精思妙術(shù)，隨變生機(jī)，病勢(shì)千端，立法萬(wàn)變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)，是在博求古法，而神明之。稍執(zhí)己見(jiàn)，或?qū)W力不至，其不為病所惑者，幾希矣！

內(nèi)傷外感論

七情所病，謂之內(nèi)傷；六淫所侵，謂之外感。自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及唐宋諸書(shū)，無(wú)不言之深切著明矣。二者之病，有病形同而病因異者；亦有病因同而病形異者；又有全乎外感。

全乎內(nèi)傷者；理會(huì)有內(nèi)傷兼外感，外感兼內(nèi)傷者。則因與病，又互相出入，參錯(cuò)雜亂，治法迥殊。蓋內(nèi)傷由于神志，外感起于經(jīng)絡(luò)。輕重淺深，先后緩急，或分或合，一或有誤，為害非輕。能熟于《內(nèi)經(jīng)》及仲景諸書(shū)，細(xì)心體認(rèn)，則雖其病萬(wàn)殊，其中條理井然，毫無(wú)疑似，出入變化，無(wú)有不效。否則彷徨疑慮，雜藥亂投，全無(wú)法紀(jì)，屢試不驗(yàn)。更無(wú)把握，不咎己之審病不明，反咎藥之治病不應(yīng)。如此死者，醫(yī)殺之耳！

病情傳變論

病有一定之傳變，有無(wú)定之傳變。一定之傳變，如傷寒太陽(yáng)傳陽(yáng)明，及《金匱》見(jiàn)肝之病，知肝傳脾之類(lèi)。又如痞病變臌，血虛變浮腫之類(lèi)，醫(yī)者可預(yù)知而防之也。無(wú)定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時(shí)不知，又感時(shí)行之氣，或調(diào)理失宜更生他病，則無(wú)，病不可變，醫(yī)者不能預(yù)知而為防者也。總之人有一病，皆當(dāng)加意謹(jǐn)慎，否則病后增病，則正虛而感益重，輕病亦變危矣。至于既傳之后，則標(biāo)本緩急先后分合，用藥必兩處兼顧，而又不雜不亂，則諸病亦可漸次乎復(fù)，否則新病日增，無(wú)所底止矣。至于藥誤之傳變，又復(fù)多端，或過(guò)于寒涼，而成寒中之病。或過(guò)服溫燥，而成熱中之病；或過(guò)于攻伐，而元?dú)獯筇摚换蜻^(guò)于滋潤(rùn)，而脾氣不實(shí)。不可勝舉。近日害人最深者，大病之后，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白術(shù)、五味、萸肉之類(lèi)，將邪火盡行補(bǔ)澀，始若相安，久之氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風(fēng)之狀。邪氣與元?dú)庀嗖ⅲT藥無(wú)效而死。醫(yī)家、病家猶以為病后大虛所致。而不知乃邪氣固結(jié)而然也。余見(jiàn)甚多，不可不深戒！

病同人異論

天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂(lè)之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異。一概施治，則病情雖中，而于人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣！故醫(yī)者心細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急、大小先后之法。因之而定。《內(nèi)經(jīng)》言之極詳，即針灸及外科之治法盡然。故凡病者，皆當(dāng)如是審察也。

病癥不同論

凡病之總者，謂之病。而一病必有數(shù)癥。如太陽(yáng)傷風(fēng)是病也，其惡風(fēng)、身熱、自汗、頭痛是癥也，合之而成其為太陽(yáng)病，此乃太陽(yáng)病之本癥也。若太陽(yáng)病而又兼泄瀉，不寐、心煩、痞悶，則又為太陽(yáng)病之兼癥矣。如瘧病也，往來(lái)寒熱、嘔吐、畏風(fēng)、口苦是癥也，合之而成為瘧，此乃瘧之本癥也。若瘧而兼頭痛、脹滿、嗽逆、便閉，則又為瘧疾之兼癥矣。若瘧而又下痢數(shù)十行，則又不得謂之兼癥，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病中有本癥，各有兼癥，不可勝舉。以此類(lèi)推，則病之與癥，其分并何啻千萬(wàn)，不可不求其端而分其緒也。而治之法，或當(dāng)合治，或當(dāng)分治，或當(dāng)先治，或當(dāng)后治，或當(dāng)專治，或當(dāng)不治，尤在視其輕重緩急，而次第奏功。一或倒行逆施，雜亂無(wú)紀(jì)，則病變百出，雖良工不能挽回矣。

病同因別論

凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風(fēng)、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有郁怒，憂思、勞怯、蟲(chóng)病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。

而病又非止一癥，必有兼癥焉。如身熱而腹痛，則腹又為一癥，而腹痛之因，又復(fù)不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而后定方，則一藥而兩病俱安矣。若不問(wèn)其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或愈；再以治他人，則不但不愈而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？并前此之何以愈？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷癥愈多而愈惑矣。

亡陰亡陽(yáng)論

經(jīng)云：奪血者無(wú)汗，奪汗者血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參附，佐以咸降之品如童便、牡蠣之類(lèi)，冷凍飲料一碗，直達(dá)下焦，引其真陽(yáng)下降，則龍雷之火反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕。故亡陰亡陽(yáng)，其治法截然，而轉(zhuǎn)機(jī)在頃刻。當(dāng)陽(yáng)氣之未動(dòng)也，以陰藥止汗。乃陽(yáng)氣之既動(dòng)也，以陽(yáng)藥止汗；而龍骨、牡蠣、黃、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰亡陽(yáng)之交，分其界限，則用藥無(wú)誤矣。其亡陰亡陽(yáng)之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實(shí)，此其驗(yàn)也；亡陽(yáng)之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微粘，口不渴，而喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空，此其驗(yàn)也。至于尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無(wú)定見(jiàn)，誤治甚多也。

病有不愈不死雖愈必死論

能愈病之非難，知病之必愈、必不愈為難。夫人之得病，非皆死癥也。庸醫(yī)治之，非必皆與病相反也。外感內(nèi)傷，皆有現(xiàn)病，約略治之，自能向愈。況病情輕者，雖不服藥，亦能漸痊。即病勢(shì)危迫，醫(yī)者茍無(wú)大誤，邪氣漸退，亦自能向安。故愈病非醫(yī)者之能事也。惟不論輕重之疾，一見(jiàn)即能決其死生難易，百無(wú)一失，此則學(xué)問(wèn)之極功，而非淺嘗者所能知也。夫病輕而預(yù)知其愈，病重而預(yù)知其死，此猶為易知者。惟病象甚輕，而能決其必死；病勢(shì)甚重，而能斷其必生，乃為難耳。更有病已愈，而不久必死者。蓋邪氣雖去，而其人之元?dú)馀c病俱亡，一時(shí)雖若粗安，真氣不可復(fù)續(xù)，如兩虎相角，其一雖勝，而力已脫盡，雖良工亦能救也。又有病不愈，而人亦不死者。蓋邪氣盛而元?dú)鈭?jiān)固，邪氣與元?dú)庀嗖ⅲ蠊t恐傷其正，小攻則病不為動(dòng)，如油入面，一合則不可復(fù)分，而又不至于傷生。此二者，皆人這所不知都民。其大端，則病氣入臟腑者，病與人俱盡者為多；病在經(jīng)絡(luò)骨脈者，病與人俱存者為多。此乃內(nèi)外輕重之別也。斯二者，方其病之始形，必有可征之端，良工知之自，自有防微之法。既不使之與病俱亡，亦不使之終身愈，此非深通經(jīng)義之人，必不能窮源極流，挽回于人所不見(jiàn)之地也。