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第93章 外集(27)

經(jīng)曰:形不足者,溫之以氣。溫存以養(yǎng),使氣自充,非溫藥峻補之謂也。精不足者,補之以味。乃天地自然之味,非膏粱之謂也。今人,無病貪補而致病者有之;有病貪補而不根據(jù)證用藥,反增痰火者有之,非惟不足卻痰延年,亦非養(yǎng)心、養(yǎng)性之道。且少年欲火正熾,尤宜戒補;中年以后,必資藥餌扶持者,亦須量體,寧從緩治,不可責效目前,反致奇疾。大概腎虛者,瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹;耳目衰者,還元丹、四圣不老丹、松柏實丸;腎虛無火者,何首烏丸、卻老烏須健陽丹;腎虛有火者,八仙添壽丹;羸瘦者,大造丸、紫河車丹;血疾者,女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹;風疾胃火者,松脂丸、松梅丸;風疾無火者,仙人飯;痰火溺澀者,茯苓煎;氣弱者,單人參膏;血燥者,單天門冬膏、地黃膏;脾虛者,白術膏;脾腎俱虛者,加味蒼術膏。此皆養(yǎng)性延年之藥,亦必因病選用。

雜病提綱

內傷

沉痼大補(氣血)暖胃脾,人身真陽耗散,脾胃虛弱,加以食啖生冷,嗜欲過度,以致臟腑停寒不散,謂之沉寒;積冷不解,謂之痼冷,宜十全大補湯、鹿茸大補湯,加姜、桂、雄、附以滋氣血,補暖下元。若原只因生冷傷脾者,四柱散、附子理中湯、補真丸,專補脾胃可也。又有陰虛內熱,因傷冷藥,及將息失宜,變成寒中,全以養(yǎng)脾為主,只宜理中丸、二神交濟丹去白芍,或四物湯去芍藥合理中湯。

男精女帶吐瀉奇;或暴下,或久瀉,或吐瀉俱發(fā),宜古半附湯、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸。遺精,金鎖正元丹、究源心腎丸、硫苓丸。崩帶,見婦人門。

腦寒肢冷心腹痛,腦髓寒者,三五七散;四肢冷者,古姜附湯、古桂附湯;氣虛冷汗出者,古參附湯、古附湯;血虛冷者,古茸附湯;遍身冷、昏暈者,三建湯、順元散;心腹絞痛甚者,椒附丸、復陽丹;挾者,正氣補虛湯。

剛劑慢投恐腎衰;金液丹、黑錫丹、養(yǎng)氣丹、返陰丹,盡皆金石慢劑。陰臟性緩,漸服回陽即止,猛進常服,恐水枯火燥,元陽脫矣。陽臟性急者,禁服。

取陰取陽無過治,王冰此語亦吾師。

古以三建湯,治心經(jīng)之元陽虛者,責其無火也;大補陰丸,治腎經(jīng)之真陰虛者,責其無水也。蓋人之所借以生者,陰陽之氣耳。不善調攝,偏熱偏寒,病未至甚,治之不難,若夫積熱,始而涼和,次而寒取,寒取不愈,則因熱而從之,從之不愈,則技窮矣,由是苦寒頻歲而弗停。沉寒始而溫和,次而熱取,熱取不愈,則因寒而從之,從之不愈,則技窮矣,由是辛熱比年而弗止。殊不知,以寒治熱,而熱不衰者,由于真水之不足也;以熱治寒,而寒不衰者,由于真火之不足也。不知水火不足,泛以寒熱藥治,非惟臟腑習熟,藥反見化于其病,而有者弗去,無者復至矣。故取之陰,所以益腎水之不足,而制心火之有余也;取之陽,所以益心火之不足,以勝腎水之有余也。火之原者,陽氣之根;水之主者,陰氣之根。非謂火為心,而原為肝,水為腎,而主為肺也。此太仆達至理之妙也。又積熱用苦寒藥,必姜汁酒制;沉寒用熱藥,如附子必用童便蜜制。蓋寒因熱用,熱因寒用,恐相違逆故也。

上雜病提綱。雜病者,或兼風、寒、暑、濕、燥、火之氣,或挾內傷宿食、氣、血、痰、郁、虛、實之情。驟則為四中,內傷久則為沉痼,所以提之于前,以見其為百病大綱。其余證,皆由此變出。醫(yī)能知此門戶,又能知從頭至足問證之法。第一辨其為內傷耶,為耶?,手背熱,而口能知味;內傷,手心熱,而口不知味。,傷風惡風,面光有汗;傷寒惡寒,面慘無汗;傷暑惡熱,煩渴面垢;傷濕惡濕,重著面黃。內傷,勞役傷氣,則惡勞而心口不痛;飲食傷脾,則惡食而心胃刺痛。若夫色欲傷腎,則愈好色而骨蒸,口多嗜味,陰虛火動故也,七情,思慮傷心與脾,則益善思而恍惚不寐;憂怒傷肺與肝,則愈動氣而痞滿眩嘔,口仍失味,諸氣怫郁故也。一切血證,日輕夜重;一切痰證,食少,肌色如故;一切火證,性急潮盛;一切水證,脅硬心下怔忡。至于辨證虛實,俱以似傷寒陽證者,為熱且積也;似傷寒陰證者,為虛且寒也。又辨其內外有無,相兼多寡,或不內不外,而為本經(jīng)自病,男子必審房勞,女人先問經(jīng)孕,與所處順逆,及曾服某藥,然后證之以脈,萬無一失。噫!機括熟而門類顯者,惟不脈而藥,可以廣及,然亦難乎其人之妙悟也。病家一時緊急,尋醫(yī)辨證,且將此提綱理會,亦不致差門戶。以后分類、有言外因風、寒、暑、濕,內因七情、瘀血、痰火、食積,而不詳言其證者,正以括之于此也。以意會之,醫(yī)門斯可入矣。

雜病分類

頭眩頭眩欲倒辨瘦肥,或云眩暈,或云眩冒。眩,言其黑;暈,言其轉;冒,言其昏,一也。虛者,內外之邪,乘虛入表而上攻;實者,內外之邪,郁痰上結而下虛。大概肥白人多濕痰滯于上,火起于下,痰因火而上沖,所謂無痰不作眩者是也,治宜以痰為主,兼補氣降火;瘦人多腎水虧少,相火上炎而眩暈,所謂風勝則地動,火得風則焰旋是也,治宜滋陰降火,化痰抑肝。此以肥瘦為主,亦丹溪常法也,后仿此。

眼花昏暗屋旋飛;經(jīng)曰:徇蒙招尤。徇蒙者,如以物蒙其首;招尤者,招搖不定。如立舟車之上,起則欲倒,眼昏耳聾,屋如旋轉,甚則卒倒,不省人事,乃肝所主也。又曰:諸脈皆系于目。臟腑筋骨氣之精,而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中,故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系入于腦,則腦轉,腦轉則引目系急而眩矣。

虛弱老年陽陷越,內傷勞役,氣虛不能上升,或汗多亡陽,宜補中益氣湯。色欲傷腎,氣逆不能歸元,四君子湯加天麻、防風,或十全大補湯、腎氣丸加鹿茸。血虛,因產后、金瘡及吐衄亡血,孤陽浮越,古芎歸湯加炒干姜,瘀血滯胸加童便。老年每早起眩暈,須臾自定,有風痰虛火者,果系陽虛,順元散,吞黑錫丹以鎮(zhèn)墜之。《玉機》謂丹藥金石助火,香竄散氣,多致飛越之亢,豈能鎮(zhèn)其不歸之氣耶?火痰暈甚氣痛眉;火動其痰,眩甚者,二陳湯加芩、連、蒼術、羌活。火盛壯實,屬陽明者,單大黃酒炒為末,茶清下,或古荊黃湯加防風等分;屬太陽少陽者,酒芩、白芷等分為末,茶清下。虛火,半夏白術天麻湯。七情,臟氣不平,涎迷心竅,眩暈、眉棱骨痛、眼不可開者,七氣湯、玉液湯、補虛飲。

風則項強寒拘痛,外因風,脈浮、有汗、項強,熱者,川芎茶調散,或參蘇飲加南星、黃芩;熱甚者,川芎石膏散;虛者,山茱萸散,或四物湯加秦艽、羌活,通用單白芷丸。又大風頭眩,手足麻痹,胃脘發(fā)痛,乃風寒濕三痹合至,必有停飲在上,宜量吐之。寒,脈緊無汗,四肢拘急,筋攣,頭掣痛,五積散;喜熱手按者,附子理中湯、三五七散。

暑煩渴兮濕重垂;暑,脈虛,煩渴,十味香茹散,或二陳湯加黃連、山梔、川芎。濕,脈細,頭重吐逆,芎術湯、芎術除眩湯,或腎著湯加川芎。風濕,玉壺丸。

外邪和解清痰火,內虛本固標自移。

凡肝脈溢大必眩,宜預防之,解肌化痰,不可妄施汗下;內因量施補益。

昔丹溪治婦人帶下頭眩,專治帶而眩自安。蓋頭眩、頭痛、咳嗽,病之標也。經(jīng)曰:治病必求其本。通用二陳湯。七情,加丁香、砂仁、白術;風痰,加天麻、白附子、荊芥、防風;寒痰,加干姜,良姜;熱痰,合解毒湯;濕痰,合芎辛湯;停水心悸,合五苓散;酒食傷,加干生姜。胸中宿痰,眼澀、手麻痹、發(fā)脫、健忘者,用本方探吐,吐后宜服清上辛涼之藥調之。氣虛,倍參、;血虛,倍芎、歸;痰盛,加竹瀝、姜汁,火盛,加童便。如眩暈、氣上沖胸、戰(zhàn)搖者,只宜茯苓桂術甘草湯加減。凡眩暈,言亂汗多下利,時時自冒者,虛極不治。

頭痛厥頭痛將內外分,真頭痛,引腦巔泥丸盡痛,手足冷至節(jié)者,死。厥者,逆也。邪氣逆上陽經(jīng)而作痛,甚則發(fā)厥,須分內外二因治之。

寒熱表家論;頭痛,必有寒熱,宜分輕重解表。風證,芎芷香蘇散、消風散。風熱,川芎石膏散;風寒,三五七散;風寒入腦,連齒痛者,芎辛湯,或羌活黑附湯,去附、柏,加桂枝;腦風,項背怯寒,腦戶極冷者,用麻黃、細辛、全蝎、藿香各五分,為末,荊芥煎酒,或茶下。寒證,連須蔥白湯、葛根蔥白湯。暑證,香薷散,加茵陳、蔥白,或大半夏湯,姜汁為丸服。濕證,芎術湯。濕熱,心煩,痛起耳中,古防風湯,加酒芩、蒼術、蒼耳子、細辛,為末,茶清入姜汁少許調服;熱多者,酒芩為末,茶清下。通用二陳湯,加芎、芷為主。太陽惡風寒,脈浮緊,加羌活、麻黃、川芎;陽明自汗,發(fā)熱惡寒,脈浮緩長,加升麻、葛根、白芷,渴者,宜合白虎湯,加吳萸、白芷;少陽寒熱往來,脈弦,加柴胡、黃芩;如三陽胸膈宿痰,痛久不止,令人喪明,宜合川芎茶調散探吐;太陰體重腹痛,脈沉,必有痰,加蒼術、南星;少陰寒厥,脈沉細,加附子、細辛;厥陰吐沫,厥冷,脈浮緩,加吳萸。頭頂項背俱痛者,宜合羌吳湯。肥人,加二術;瘦人,加酒芩。風熱,加蔓荊子、川芎、酒芩。

若頭痛,加細辛,巔頂痛,加本、升麻、防風。

內虛氣滯太陽痛內傷氣虛,相火上沖,耳鳴九竅不利,兩太陽穴痛,宜補中益氣湯倍川芎,加知母、蔓荊子,或四君子湯。大病后及諸虛痛者,四柱散加茶一撮。

血虛魚尾上生嗔;古芎歸湯,或四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。氣血兩虛者,調中益氣湯加川芎、細辛。挾火者,安神湯。

腎虛巔痛七情嘔,腎厥,下虛上盛,巔頂痛不可忍,脈舉之則弦,按之則堅,宜玉真丸。七情氣厥,心腹脹滿,嘔吐酸水,宜古芎烏散、葫蘆巴散;挾痰,如圣餅子;頭與心換痛者,古蒼湯。

痰火食積皆同因。

痰厥,頭旋眼黑,言亂惡心,眼閉肢冷,宜半夏白術天麻湯,導痰湯加芎、辛,三生丸。痰火,痛甚如破,二陳湯加芩、連,或清空膏、清上瀉火湯。如壯實人,只宜酒炒大黃為末,茶清下。痰飲滯痛者,神芎丸。有伏痰者,瓜蒂散吐之。積聚痛者,大黃備急丸。凡頭痛數(shù)日不食,百藥不效者,二氣丹;無熱者,黑錫丹;常服點頭散,斷根。尋常頭目不清,似痛非痛,參蘇飲主之;風熱者,徹清膏,芩、連煎湯調下;沐浴后者,單白芷丸。

頭風(附眉棱骨痛)頭風項強分偏正,素有痰者,或櫛沐取涼,及醉飽仰臥,賊風入腦、入項,入耳、入鼻,自頸項以上,耳、目、口、鼻、眉棱之間,有一處不若吾體,皆其漸也。有頭皮浮頑,不自覺者,有口舌不知味者,或耳聾,或目痛,或眉棱上下掣痛,或鼻中聞香極香、聞臭極臭,或只呵欠,而作眩冒之狀;甚則項強硬,身體拘急,宜川芎茶調散,或祛風通氣散主之,此正頭風也。偏左痛者,多血虛,或有火,或風熱;偏右痛者,多氣虛,或郁滯,或痰,或風濕。要知正痛,常兼左右病邪。凡頭痛,久則為風也。

兼濕兼熱陰暖定;風濕腫痛連肩背,或遇陰雨則甚者,羌活勝濕湯。風熱頭痛重大,遇熱則發(fā),消風散倍荊、防;熱甚,二陳湯加荊、防、薄荷;便閉,更加大黃微利之;熱微,二陳湯加酒芩、防風、芎、芷。

濕痰痛密多右邊,濕痰,發(fā)則痛密無間,二陳湯加南星、蒼術、川芎及細辛少許。

血虛晚重為左病。

血虛者,朝輕夕重,古芎歸湯,或四物湯加荊、防、白芷、薄荷。若氣虛者,朝重晚輕,多屬右邊,宜補中益氣湯加芎、辛。陽虛甚者,單白芷丸,用參、附煎湯下。

久甚火郁裹重綿,頭風發(fā)時,悶痛必欲綿帕裹包者,熱郁也,宜涼血瀉火為主,佐以辛溫散表從治,二陳湯加酒炒黃芩,及荊芥、薄荷、川芎、石膏、細辛,或消風百解散,防風通圣散。

有三陽熱郁,頭痛不敢見光,喜置冰于頂者,宜辛涼,汗、吐、下三法并行乃愈。又有偏痛年久,便燥、目赤、眩暈者,乃肺乘肝,氣郁血壅而然,宜大承氣湯下之。外用大黃、芒硝為末,井底泥調涂兩太陽穴上,乃愈。

不妨相兼并;素患頭風,因而發(fā)者,惡寒、頭面多汗,宜分偏正,專治頭風,而自散。如頭風發(fā)方愈,而后自汗者,加味烏荊丸。因七情發(fā),多吐逆、寒熱者,參蘇飲主之;無寒熱者,二陳湯加烏藥、川芎。

眉棱眶痛或羞明,無非痰與風熱甚。

風痰眉心痛者,二陳湯吞青州白丸子。眉棱骨痛,連目不可開、晝靜夜劇、身重者,導痰湯。濕痰眉眶骨痛、體重者,芎辛湯合導痰湯,加川烏、白術。寒濕,芎辛湯,加川烏、附子、姜、桂、南星。風熱眉棱骨痛甚者,古防風湯加酒黃芩;風虛,加川烏、草烏、細辛,或金棗丹。血虛挾風,羞明、眉眶痛甚者,生熟地黃丸,或四物湯,加羌、防;氣虛挾風,安神湯。通用謝傳點眼丹、搐鼻藥。

面風面腫虛食熱不食,面腫乃食后冒風所致。能食者,風虛,面麻木,牙關急搐,升麻胃風湯;不食者,風熱,面唇黑,心懸如饑,防風通圣散。內傷氣促者,升麻順氣湯。

頰腮同此分虛實;面腫搭頰搭腮,仍以能食為風虛,不食為風熱。搭頰連齒腫、出血者,胃火也,清胃散。搭腮因膏粱積熱者,升麻、黃連、連翹、牛蒡子、白芷等分,水煎。連耳上,加羌活;耳下,加柴胡。內虛食少者,補中益氣湯。耳后微腫者,腎虛也,腎氣丸料水煎服(詳外科腮)。

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