第79章 外集(13)
- 醫(yī)學(xué)入門
- (明)李梴
- 4983字
- 2015-12-26 17:53:46
風(fēng)溫汗渴,葳蕤兼以栝蔞;葳蕤湯:葳蕤二錢半,石膏三錢,葛根二錢,羌活、白薇、杏仁、青木香、川芎、甘草各一錢,麻黃一錢二分,水煎溫服。治風(fēng)溫喘急,頭痛身熱多睡,語(yǔ)言謇澀,自汗,四肢不收,甚者如癇,內(nèi)煩躁擾。冬溫、春溫亦宜。如汗后身猶熱,加黃芩、知母、赤芍;汗多去麻黃,加桂枝、防風(fēng);氣弱加人參;有痰、目睛不了者,加南星;渴甚加天花粉;肝火熱加龍膽草。栝蔞根湯:石膏三錢,栝蔞根、葛根各二錢,人參、防風(fēng)各一錢,甘草五分,水煎溫服。治風(fēng)溫渴甚,身熱汗出。
濕溫汗多,茯苓和以桂術(shù)。
茯苓白術(shù)湯:茯苓、干姜各一錢,白術(shù)一錢半,桂枝七分,甘草五分,水煎溫服。方意以濕溫寒熱,頭目疼痛,胸滿妄言,多汗,兩脛逆冷者,皆因暑浴冷,坐石眠地,為濕氣所傷,復(fù)感暑搏而為病。是以藥品盡皆治濕,而非治暑也。所以名家亦有未詳此意而不敢用,故以白虎湯加蒼術(shù)、官桂,其意更明。然二方亦皆難用,輕者但以二香等湯去暑,除濕等湯去濕。
風(fēng)濕腫痛,勝濕表以麻杏四般;羌活勝濕湯:羌活、獨(dú)活各一錢,本、防風(fēng)、甘草各五分,蔓荊子、川芎各二分,水煎溫服。治脊痛項(xiàng)強(qiáng),腰似折,項(xiàng)似拔,此足太陽(yáng)經(jīng)氣不通行;肩背痛不可回顧,此手太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行。如身重腰沉沉然者,乃經(jīng)中有濕熱也,加附子、黃柏、蒼術(shù)。麻杏薏甘湯:麻黃、薏苡仁各二錢,杏仁、甘草各一錢,水煎服取微汗。治肢體酸疼,不能轉(zhuǎn)側(cè),額上微汗,不欲去衣或身微腫,大便難,小便利,熱至日晡加劇,脈浮虛而澀。甚者加川烏為引,有汗加白術(shù),輕者只用九味羌活湯,諸濕有表者俱宜。杏仁湯:桂枝二錢,天門冬、麻黃、芍藥、杏仁各一錢,姜五片,水煎溫服。治風(fēng)濕身痛,惡風(fēng)微腫。
寒濕腫痛,滲濕(湯)表以交加五積。
五積交加散,即五積散合人參敗毒散。治寒濕身體重痛,腰腳酸疼。如寒勝者,只用生料五積散,甚者加附子;夏月去干姜、肉桂加黃連;如天時(shí)暄熱,或春分后雖無(wú)汗,亦去麻黃換紫蘇葉;如肚腹脹滿不快或便閉,去參加山楂、神曲、枳實(shí);如潮熱或肌熱加柴胡、干葛。
中濕術(shù)附甘附,諸濕便溺皆調(diào);小便自利,輕者除濕湯,重者術(shù)附湯:白術(shù)三錢,附子二錢,甘草一錢,姜三片,棗二枚,水煎溫服。
治中濕一身盡痛,發(fā)熱身黃,多煩,脈浮而緩。小便不利,大便反快,輕者五苓散,重者甘草附子湯:甘草、附子、白術(shù)各二錢,桂枝四錢,水煎溫服,得微汗即解。方意以風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇;或風(fēng)勝則衛(wèi)虛,汗出短氣,惡風(fēng)不欲去衣,濕勝則小便不利,或身微腫,是以用桂枝、甘草之辛甘而散風(fēng)邪以固衛(wèi),附子、白術(shù)之辛甘而解濕氣以利經(jīng)。如汗出身腫加防風(fēng),動(dòng)氣溺不利加茯苓。
濕痹防己漢己,諸濕汗孔皆塞。
防己黃湯:防己、黃各二錢,白術(shù)一錢半,甘草七分,姜、棗煎服。治諸風(fēng)、諸濕,脈浮身重自汗及誤汗汗出不止。如胸膈不和加芍藥,氣上沖加桂枝,有寒加細(xì)辛,風(fēng)多走注加麻黃、薏苡、烏頭,熱多赤腫加黃芩,寒多掣痛加官桂、姜、附,濕多重著加茯苓、蒼術(shù)、干姜,中氣堅(jiān)滿,癃閉加陳皮、紫蘇、枳殼,甚者加葶藶。漢防己湯:防己二錢半,黃一錢半,白術(shù)二錢,甘草一錢,姜煎服。即防己黃湯,但汗多者,用此等分。
附防附術(shù),柔而厥者宜;附子防風(fēng)湯:白術(shù)、茯苓、干姜、附子、防風(fēng)、川芎、桂心、柴胡、甘草各七分,五味子九粒,姜三片,煎服。治傷寒柔,閉目合面,手足厥逆,筋脈拘急,汗出不止。如汗不出者去防風(fēng),姜、桂止用三分,加麻黃五分。附術(shù)散:附子、白術(shù)各一錢,獨(dú)活五分,川芎三分,桂心二分,棗二枚,水煎溫服。治傷寒柔,手足逆冷,筋脈拘急,汗出不止,時(shí)發(fā)時(shí)止。不食下利者難治。如輕者,剛、柔通用九味羌活湯加減。
桂石桂芩,瘧熱而重者速。
桂枝石膏湯:桂枝一錢,石膏、知母各三錢,黃芩二錢,水煎溫服。治太陽(yáng)陽(yáng)明合病,間日作瘧,熱多寒少。桂枝黃芩湯:知母、人參、黃芩、半夏各八分,柴胡一錢,石膏二錢,桂枝五分,甘草四分,姜煎溫服。
治太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病,瘧疾寒熱極甚。二方以桂枝湯料治太陽(yáng),白虎治陽(yáng)明,柴胡治少陽(yáng),意甚明顯。挾痰合二陳湯,食積合平胃散,溺澀合五苓散,便閉合大柴胡,無(wú)汗加干葛、蒼術(shù),有汗加黃、白術(shù),夜發(fā)加桃仁、白芍,日久加常山、檳榔吐之。治瘧之法盡矣。
水乘表而發(fā)咳,青龍小劑;小青龍湯:桂枝、麻黃、芍藥、干姜各二錢,細(xì)辛一錢,半夏一錢半,五味子、甘草各五分,水煎溫服。
治傷寒表不解,因心下有水飲,與寒相搏,氣逆干嘔,發(fā)熱而咳,或喘,或噎,或渴,或大便利,或小便不利,脅痛腹?jié)M等證。蓋寒邪在表,宜桂、麻、甘草辛甘以散之;水停心下而不行則腎燥,宜姜、半、細(xì)辛之辛行水氣而潤(rùn)腎;咳逆而喘,肺氣逆也,宜芍藥、五味之酸以收肺氣。經(jīng)曰:腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之;肺欲辛,急食酸以收之。此方發(fā)汗所以散邪水,收斂所以固真水。水氣內(nèi)漬,傳變不一,故有或?yàn)橹C,宜隨證加減以解化之。如微利,去麻黃加芫花以下水;渴者,去半夏加栝蔞仁以生津;噎者,去麻黃加附子以溫散水寒;小便不利,小腹?jié)M,去麻黃加茯苓所以行下焦蓄水;喘者,去麻黃加杏仁以下氣。凡服此渴者,里氣溫水欲散也,宜再服之。或疑小青龍與小柴胡證,皆嘔而發(fā)熱,表里之病,大概仿佛,何二方寒熱不同?蓋傷寒熱未盛而飲水停蓄,非青龍姜桂不能解散;傷寒邪熱傳半表里,非小柴柴芩無(wú)以清解,此二方證治同而用藥殊也。
水入陰而下利,玄武神方。
玄武湯,白術(shù)一錢,白茯、白芍、附子各三錢,姜五片,水煎溫服。治傷寒四五日,腹痛,小便不利,大便自利,四肢重痛,或發(fā)熱,或溺利,或嘔,或咳,兼治汗后仍熱,心悸頭眩,及陰證身痛脈沉,汗過(guò)筋惕肉。
此由渴后飲水,停留中脘所至。方意以腎主水,腎病則不能制水,是以用姜、附、芍藥之辛酸以溫腎散濕;茯苓、白術(shù)之甘平以益脾逐水。經(jīng)曰,寒淫所勝,治以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平是也。如小便利則去茯苓;大便利,去芍藥,加干姜以散寒;咳,加五味子以散逆氣;水寒相搏而咳,加細(xì)辛、干姜以散之;嘔者,去附子,恐補(bǔ)氣也,倍生姜以散逆氣。
茵陳大黃調(diào)五苓,頭汗出而欲疸;茵陳湯:茵陳蒿一兩,大黃五錢,山梔十枚,水二盞,慢火熬至一盞,溫服,以利為度。甚者再服,當(dāng)下如爛魚膿血惡物,小便下如金色皂角等汁。或見(jiàn)熱證,但頭汗出,將欲發(fā)黃者,用此一劑,分作四服,入五苓散三錢調(diào)下,治黃之法,無(wú)逾于此。方意以陽(yáng)明里熱已極,煩渴引飲,以致濕與熱搏,如得遍身汗出,則濕熱發(fā)越于外而不能發(fā)黃也。今但頭出汗,劑頸而還,二便不利,渴且不止,則瘀熱郁內(nèi),腹作脹滿而黃膽必矣。
是以用茵陳、山梔之苦寒以除胃燥,大黃之苦寒以下胃熱。一切疫癘、疸、瘧雜病發(fā)黃等證,及傷寒因火逼取汗不出。反致邪熱怫郁于內(nèi),上攻頭面紅赤,蒸于肌膚發(fā)黃并宜。茵陳五苓散:茵陳一兩,五苓散五錢為末,每二錢米飲下或煎亦可。治同上。陶氏茵陳湯:大黃、茵陳、山梔、濃樸、枳實(shí)、黃芩、甘草,姜一片,燈芯一握,水煎熱服。治同上。如大便利,去大黃、濃樸,加大腹皮,以小便清利為度。
茵陳梔子皆三物,大便利而發(fā)黃。
茵陳三物湯:茵陳三錢,山梔、黃連各二錢,水煎溫服。治同上。梔子柏皮湯:山梔四枚,黃柏四錢,甘草二錢半,水煎服。治濕家發(fā)黃,及傷寒發(fā)黃。但大便不利者,茵陳湯;二便不利者,茵陳湯調(diào)五苓散;大便利小便不利者,茵陳五苓散、茵陳三物湯、梔子柏皮湯。正所謂小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之。
虛煩竹葉石膏,既濟(jì)三白稱奇;竹葉石膏湯:石膏五錢,人參二錢,麥門冬一錢半,半夏一錢,甘草七分,淡竹葉十四片,粳米一大撮,水煎,入姜汁二匙調(diào)服。治傷寒解后,余熱未凈,津液不足,虛羸少氣,氣逆欲吐;及陽(yáng)明汗多而渴,衄而渴欲飲水,水入即吐;并瘥后下后,虛煩汗多等證。經(jīng)曰:辛甘發(fā)散而除熱。竹葉、石膏、甘草之甘辛以發(fā)散除熱,甘緩脾而益氣;門冬、參、米之甘以補(bǔ)不足;辛者,散也,半夏之辛以散逆氣。如氣弱大渴,倍人參;汗多,加黃;陰虛夜煩,加知、柏、生地、芍藥;嘔吐,去石膏加陳皮、茯苓;痰加貝母;泄加白術(shù)、澤瀉。又本方去參、石、半夏,名麥門冬湯,治勞復(fù)發(fā)熱。既濟(jì)湯,即竹葉石膏湯去石膏,加附子二錢,治虛煩上盛下虛,煩躁自利,手足冷。三白湯:白芍、白術(shù)、白茯苓各一錢,甘草五分,水煎溫服。治虛煩或泄、或渴,實(shí)調(diào)理內(nèi)傷之奇方也。
香港腳檳榔越婢,續(xù)命千金難贖。
檳榔散:橘葉、杉木各一握,童便、酒各半盞,煎數(shù)沸去渣,入檳榔末二錢,調(diào)服。治香港腳風(fēng)腫痛。越婢湯:石膏三錢,白術(shù)三兩,附子一錢半,麻黃二錢,甘草一錢二分,姜棗煎服。治風(fēng)痹腳弱。方意以脾為卑臟,主行津液,是湯所以名婢者,以其能發(fā)越脾氣,通行津液也。千金續(xù)命湯:防風(fēng)、芍藥、白術(shù)各一錢,川芎、防己、桂枝、麻黃、羌活各八分,蒼術(shù)一錢半,甘草五分,姜三片,棗二枚,燈芯二十莖水煎,入姜汁二匙,調(diào)服。治香港腳外證全類傷寒,但初起腳膝屈弱軟痛,加之嘔吐喘急,宜此救之。如暑中三陽(yáng),所患必?zé)幔}洪數(shù)者去桂、麻,加芩、連、柴胡、黃柏;寒中三陰,所患必冷,脈遲澀者加附子。起于濕者,則行起忽倒,足脛或腫,膝或枯細(xì),加木瓜、檳榔、牛膝;起于風(fēng)者,則脈浮弦,無(wú)汗加獨(dú)活,氣虛加人參,便閉去麻黃、白術(shù),加大黃。
導(dǎo)痰醫(yī)痰,陶氏加以芩連參術(shù)梗栝蔞;陶氏導(dǎo)痰湯:茯苓、南星、枳實(shí)各八分,半夏一錢,陳皮、黃芩、白術(shù)、黃連、栝蔞仁各五分,桔梗四分,人參三分,甘草二分,姜三片,棗二枚,水煎,臨服入竹瀝、姜汁調(diào)下。年力壯盛者,先吐去痰,次服此藥。治內(nèi)傷七情,痰迷心竅,神不守舍,神出舍空則痰生,以致憎寒壯熱,頭痛昏迷,上氣喘急,口出涎沫等證。如鬼祟痰證類傷寒者亦宜。鶴頂?shù)ぃ喊椎\一兩,心紅五錢,或黃丹亦好,為末,每次一匙入瓷器內(nèi)溶化,乘熱捻丸龍眼核大,薄荷煎湯化下。治結(jié)胸胸膈滿痛及痰證發(fā)熱,或咽喉如拽鋸者。
平胃消食,陶氏加以果連枳術(shù)姜楂曲。
陶氏平胃散:蒼術(shù)一錢,濃樸、陳皮、白術(shù)各七分,甘草、干姜、山楂、神曲各二分,草果三分,黃連、枳實(shí)各四分,姜三片,水煎,臨服入木香磨汁調(diào)下。治食積類傷寒,如腹痛加桃仁;痛甚,大便實(shí)熱,去楂、曲、果、姜,加大黃下之;如心中兀兀欲吐不吐無(wú)奈者,用滾鹽湯調(diào)皂莢末五分探吐。
瘀血在上,犀角地黃(湯)加減;犀角、牡丹皮各一錢,白芍二錢半,生地三錢,一方有當(dāng)歸一錢半,水煎溫服。治傷寒汗下不解,郁于經(jīng)絡(luò),或?yàn)橥卖槐M余血停瘀,以致脈微發(fā)黃便黑,煩躁發(fā)狂,漱水不咽等證。如表熱加柴胡、黃芩;鼻衄加山梔;內(nèi)熱甚加黃連;腹脹或痛,瘀血未下,加桃仁、紅花、大黃;小腹急痛加青皮。本方陶氏加甘草、桔梗、陳皮、紅花、當(dāng)歸、姜三片煎,臨服入藕節(jié)搗汁三匙調(diào)下。治同上。
瘀血在里,桃仁承氣抵當(dāng)。
桃仁承氣湯:大黃四錢,桃仁三錢,桂枝、芒硝各二錢,甘草一錢,水煎溫服,血盡為度,未盡再服。方意以太陽(yáng)經(jīng)也,膀胱府也,太陽(yáng)經(jīng)熱不解,則入府而結(jié)于膀胱,令人如狂,熱逼血自下者愈。若熱搏血蓄下焦,令人小腹急結(jié),便黑溺澀,脈沉有力,為一切瘀血結(jié)胸譫語(yǔ)漱水等證,宜此湯攻盡黑物則愈。若外證未解,當(dāng)先解其外,而后攻其里。經(jīng)曰:從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先調(diào)其外,而后調(diào)其內(nèi),此之謂也。故用桃仁之甘,緩小腹急結(jié);桂枝之辛,散下焦蓄血;硝、黃之寒,折膀胱之熱。本方陶氏加芍藥、柴胡、青皮、當(dāng)歸、枳實(shí),姜三片煎,臨熟入蘇木汁三匙調(diào)服。治同上。抵當(dāng)湯:虻蟲、水蛭、桃仁各十枚,大黃三錢,病甚人壯者五錢。水煎溫服,未下再服。方意以太陽(yáng)經(jīng)病六七日,邪當(dāng)傳里為熱結(jié)胸證,今表證仍在,脈沉而熱不結(jié)胸,反結(jié)于下焦,令人如狂,小腹硬滿。小便不利者,乃熱蓄津液不通也;小便利者,乃熱不蓄津液而蓄血也。
蓋咸走血,苦勝血,故用虻、蛭之咸苦以除蓄血;甘緩結(jié),苦泄熱,故用桃、黃之甘苦以下結(jié)熱。亦治一切瘀血結(jié)胸譫語(yǔ)漱水等證。抵當(dāng)丸:水蛭、桃仁各七個(gè),虻蟲八個(gè),大黃一兩,為末,蜜調(diào)分作四丸。每一丸用水煎化,溫服,未下再服。治蓄血在下,無(wú)身熱,便黑,喜忘如狂等證。但小腹?jié)M而溺利者,宜此丸緩以下之。
感寒香蘇五積散,養(yǎng)胃大溫;香蘇散:香附、紫蘇各二錢,陳皮一錢,甘草五分,姜蔥煎服取汗。治四時(shí)感寒,頭疼發(fā)熱惡寒。如頭痛甚加川芎、白芷;無(wú)汗加麻黃。人參養(yǎng)胃湯:蒼術(shù)一錢,陳皮、濃樸、半夏各七分半,茯苓、藿香各五分,甘草二分,烏梅一個(gè),人參、草果各四分,姜三片,棗二枚,煎熱服取汗,有汗溫服。治風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,憎寒壯熱,頭目昏疼,肢體拘急,不問(wèn)風(fēng)寒二證及夾食停痰皆效。兼治飲食傷脾,或風(fēng)寒濕氣,發(fā)為瘧及山嵐瘴疫尤妙。如虛寒加附子、肉桂。
冒風(fēng)參蘇十神,敗毒更速。