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第33章 內(nèi)集(23)

肝主春,于時(shí)自子至卯,為陰中之陽(yáng),風(fēng)藥應(yīng)之,如防風(fēng)、羌活、升麻、葛根之類,自地而升天,味之薄者是也。味辛補(bǔ)酸瀉,氣溫補(bǔ)涼瀉。心主夏,于時(shí)自卯至午,為陽(yáng)中之陽(yáng),熱藥應(yīng)之,如附子、烏頭、姜、桂、紅豆之類。正秉火之氣味,火之濃浮散下,氣之濃者是也。味咸補(bǔ)甘瀉,氣熱補(bǔ)寒瀉。肺主秋,于時(shí)自午至酉,為陽(yáng)中之陰,燥藥應(yīng)之,如茯苓、豬苓、澤瀉、木通之類。自天收而降地,氣之薄者是也。味酸補(bǔ)辛瀉,氣涼補(bǔ)溫瀉。冬主腎,于時(shí)自酉至子,為陰中之陰,寒藥應(yīng)之,如大黃、芩、連、黃柏、防己之類。正秉水之氣味,水之濃化浮沉,味之濃者是也。味苦補(bǔ)咸泄,氣寒補(bǔ)熱瀉。脾主長(zhǎng)夏生化,味甘補(bǔ)苦瀉,氣寒熱溫涼,各從其宜,詳后分類注。經(jīng)曰:補(bǔ)瀉在味,隨時(shí)換氣。凡言補(bǔ),補(bǔ)以辛甘溫?zé)嶂畡灾合闹。谌松砟烁涡囊玻环惭詾a,瀉以酸苦寒涼及淡滲之劑,皆助秋冬之降沉,在人身乃肺腎也。從時(shí),春溫宜涼,夏熱宜寒,秋涼宜溫,冬寒宜熱;晝則從升,夜則從降;晴則從熱,陰則從寒。然病與時(shí)逆,夏反用熱,冬反用寒,如發(fā)表不遠(yuǎn)熱,攻里不遠(yuǎn)寒,以其不住于中也。又如傷寒,雖夏月可用辛熱;傷酒及素有熱,雖寒月可用苦寒,然皆暫用也。以人病言之,病在上則宜升,病在下則宜降,病在外則宜浮,病在內(nèi)則宜沉,病寒則治以熱,病熱則治以寒,變化至不一也。故升降浮沉則順之,所謂無傷歲氣,勿伐天和也;寒熱溫涼則逆之,所謂調(diào)其氣,使之平也,豈可執(zhí)一而論哉!身腰下病梢能降,身半上病根宜損;凡藥根在土中者,中半以上氣脈上行,以生苗者為根。中半以下氣脈下行,以入土者為梢。病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢。經(jīng)云:根升梢降。

橫行手膊惟辛散,五味酸止而收斂,咸止而軟堅(jiān),苦直行而泄,黃柏、大黃之類是也;辛橫行而散,桂枝之類是也;甘上行而發(fā),甘草之類是也。

分經(jīng)報(bào)使又何難?詩(shī)曰:小腸膀胱屬太陽(yáng),蒿本、羌活是本鄉(xiāng);三焦膽與肝胞絡(luò),少陽(yáng)厥陰柴胡強(qiáng)。大腸陽(yáng)明并足胃,葛根、白芷、升麻當(dāng);太陰肺脈中焦起,白芷、升麻、蔥白鄉(xiāng)。脾經(jīng)少與肺部異,升麻兼之白芷詳;少陰心經(jīng)獨(dú)活主,腎經(jīng)獨(dú)活加桂良。通經(jīng)用此藥為使,豈能有病到膏肓?然此皆雜證引藥,若內(nèi)傷虛損,須于前五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉藥內(nèi)求之。

君臣和合無反畏上品藥一百二十種為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天,無毒,多服久服輕身延年。中品藥一百二十種為臣,主養(yǎng)性以應(yīng)人,無毒或有毒,遏病補(bǔ)虛,斟酌其宜。下品藥一百二十種為佐使,主治病以應(yīng)地,多毒,除寒熱,破積聚,不可久服。《神農(nóng)本經(jīng)》三百六十五種,法周天三百六十五度,后陶隱居又加三百六十五種,合七百二十種,此以無毒有毒論君臣也。若制方之法,主治病邪者為君,輔君分治者為臣,應(yīng)臣向?qū)д邽樽羰埂<偃缰物L(fēng)以防風(fēng)為君,治上熱以黃芩為君,中熱以黃連為君,治濕以防己為君,治寒以附子為君。兼見何證,以證佐分治。或體薄不敢純用苦寒,則以辛熱為向?qū)ФO(jiān)制之。大概養(yǎng)命養(yǎng)性之藥,一君二臣三佐使。治病之藥,一君二臣九佐使。務(wù)要君臣配合,如父子兄弟和氣,主療同而氣味似舊方,小反小畏亦不甚拘,若大反大畏竟有同劑者,必追重去積,仍有監(jiān)制,乃不殺人,非初學(xué)可妄也。用藥凡例:凡解利傷風(fēng),以防風(fēng)為君,甘草、白術(shù)為佐,風(fēng)宜辛散也。凡解利傷寒,以甘草為君,防風(fēng)、白術(shù)為佐,寒宜甘發(fā)也。凡眼暴發(fā)赤腫,以防風(fēng)、黃芩瀉火為君,黃連、芍藥和血為佐,兼以各經(jīng)藥用之;凡眼久病昏暗,以熟地、當(dāng)歸為君,防風(fēng)、羌活為臣,甘草、菊花之類為佐。凡痢疾腹痛,以芍藥、甘草為君,當(dāng)歸、白術(shù)為佐。見血先后,以三焦分邪熱,水瀉以茯苓、白術(shù)為君,芍藥、甘草為佐。凡諸風(fēng),以防風(fēng)為君,隨治病為佐。凡嗽以五味子為君,有痰者半夏為佐,有喘者阿膠為佐,有熱無熱者黃芩為佐,但分兩多少不同耳。凡小便不利,以黃柏、知母為君,茯苓、澤瀉為佐。凡下焦有濕,以草龍膽、防己為君,甘草、黃柏為佐。凡痔漏,以蒼術(shù)、防風(fēng)為君,甘草、芍藥為佐。凡諸瘡,以黃連、當(dāng)歸為君,甘草、黃芩為佐。凡瘧疾,以柴胡為君,隨所發(fā)時(shí)屬經(jīng)分用引經(jīng)藥佐之。相反藥只十八味,逐一從頭說與君:人參芍藥與沙參,細(xì)辛玄參及紫參,苦參丹參并前藥,一見藜蘆便殺人;白芨白蘞并半夏,栝蔞貝母五般真,莫見烏頭與烏喙,逢之一反疾如神;大戟芫花并海藻,甘遂以上反甘草。若還吐蠱與翻腸,尋常用之都不好;蜜蠟?zāi)c蔥相睹,石決明休見云母;藜蘆莫使酒來侵,人若犯之都是苦。又,硫黃原是火之精,樸硝一見便相爭(zhēng);水銀莫與砒相見,野狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。川烏、草烏不順犀,人參又忌五靈脂;官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮炙爆莫相同。

七方十劑有機(jī)關(guān);七方:大方君一臣二佐九,凡病有兼證者用之;或病在肝腎之下而遠(yuǎn)者,分兩多而頻服之,亦大方也。小方君一臣二,病無兼證者用之;或病在心肺之上而近者,分兩少而頻服之,亦小方也。緩方有五:有甘以緩之之緩方,如糖蜜、大棗、甘草,取其甜能變隔也;有丸以緩之之緩方,氣行遲也;有無毒治本之緩方,功自緩也;有品性群眾之緩方,或表里藥同劑,或升降藥同劑,更相拘制,各逞其能,而不得肆其毒也;有補(bǔ)上治上之緩方,心肺病不厭頻而少是也。急方有五:有急病攻之急方,如中風(fēng)牙關(guān)緊急,用續(xù)命是也;有藥性急烈之急方,如溲便閉塞,借用備急丸是也;有湯散蕩滌之急方,下因易散故也;有藥性有毒治標(biāo)之急方,汗吐下劑是也;有補(bǔ)下治下之急方,肝腎之病,不厭頻而多是也。奇方有二:有單方之奇方,用一物是也;有數(shù)合陽(yáng)數(shù)之奇方,一三五七九,皆陽(yáng)數(shù)也,故奇方宜下不宜汗。凡入陽(yáng)之分亦謂之奇。偶方有二:有古之復(fù)方之偶方,二四六八十,皆陰數(shù)也,故偶方宜汗不宜下。凡入陰之分亦謂之偶。復(fù)方有二:有二方三方之復(fù)方,如調(diào)胃承氣湯加連翹、黃芩、山梔、薄荷為涼膈散。如防風(fēng)、荊芥、石膏、滑石、桔梗、川芎、麻黃、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)為防風(fēng)通圣散;有分兩均齊之復(fù)方,胃風(fēng)湯是也。十劑:宣劑可以去壅,姜、橘之屬,郁而不散者用之;通劑可以去滯,通草、防己之屬,留而不行者用之;補(bǔ)劑可以去弱,人參、羊肉之屬,氣弱血弱者用之;泄劑可以去閉,葶藶、大黃之屬,閉而有余者用之;輕劑可以去實(shí),麻黃、葛根之屬,氣實(shí)腠理閉密者用之;重劑可以去怯,磁石、鐵粉之屬,氣浮神志不定者用之;滑劑可以去著,冬葵、榆皮之屬。氣著經(jīng)澀二便澀者用之;澀劑可以去脫,牡蠣、龍骨之屬,氣脫遺溺遺糞遺精亡血者用之;燥劑可以去濕,桑白皮、赤小豆之屬,分上中下表里用之;濕劑可以去枯,紫石英、白石英之屬,氣枯血枯者用之;又寒劑可以去熱,硝、黃之屬;熱劑可以去寒,桂、附之屬是也。

湯散丸丹斟等分,藥有宜膏煎者,宜水者,酒漬者,宜丸宜散者,亦有一物兼宜者。但古人以口咬細(xì),令如麻豆大為粗末,煎之,使藥水清汁飲于腹中,循行經(jīng)絡(luò),易升易散;今人以刃銼如麻豆大,亦咀法也。若一概為細(xì)末,不厘清濁矣。如治至高之病加酒煎,去濕加姜煎,補(bǔ)元?dú)饧訔椉澹l(fā)散風(fēng)寒加蔥煎,去膈上病加蜜煎。散者,細(xì)末也,不循經(jīng)絡(luò),止去膈上病及臟腑之病。氣味濃者,白湯調(diào)服;氣味薄者,水煎和渣服。丸者,治上部之疾,其丸極大而光且圓,治中焦者次之,治上焦者極小。稠糊面丸者,取其遲化,直至下焦,或酒或醋丸者,取其收散之意也。犯半夏、南星或去濕者,以生姜汁煮糊為丸,制其毒也。稀糊丸者,取其易化也。水浸炊餅為丸及滴水為丸者,皆取其易化也。煉蜜為丸者,取其遲化而氣循經(jīng)絡(luò)也。蠟丸者,取其難化而旋旋取效也。大抵湯者,蕩也,去久病者用之;散者,散也,去急病者用之;丸者,緩也,不能速去其病,從緩而治;丹即丸之大者,凡藥宜預(yù)修合,若臨病旋制,藥多不備,其能效乎?凡言等分,分兩均等無異。養(yǎng)性補(bǔ)虛緩方皆然。若治病急方,必分君臣,大概君藥用十分,臣藥用七八分,佐藥用五六分,使藥用三四分,外有加減,數(shù)同佐使。病最重者,雖君臣分兩懸絕無疑。譬之煙火硝黃,轉(zhuǎn)移迥殊,可不小心斟酌之乎!真?zhèn)涡玛愖屑?xì)看。

藥多有假者,誤服反致害人,必詢問經(jīng)歷久而后能辨認(rèn)。藥宜陳者,惟麻黃、荊芥、香薷、陳皮、半夏、枳實(shí)、枳殼、吳萸、野狼毒。其余味薄之藥,俱用近新有力,若陳腐經(jīng)霉者,皆不可用。

炮炙制度毋逞巧,詩(shī)曰:芫花本利水,無醋不能通;綠豆本解毒,帶殼不見功。草果消膨效,連殼反脹胸;黑丑生利水,遠(yuǎn)志苗毒逢。蒲黃生通血,熟補(bǔ)血運(yùn)通;地榆醫(yī)血藥,連梢不住紅。陳皮專理氣,連白補(bǔ)胃中;附子救陰藥,生用走皮風(fēng)。草烏解風(fēng)痹,生用使人蒙;人言燒過用,諸石火紅。入醋能為末,制度必須工;川芎炒去油,生用氣痹痛。凡藥入肺蜜制,入脾姜制,入腎用鹽,入肝用醋,入心用童便。凡藥用火炮湯泡煨炒者,制其毒也;醋浸姜制酥炙者,行經(jīng)活血也。且如知母、桑白皮、天麥門冬、生熟地黃、何首烏忌鐵器,用竹刀銅刀切之,犯鐵必患三消;遠(yuǎn)志、巴戟、門冬、蓮子、烏藥之類,如不去心,令人煩躁。豬苓、茯苓、濃樸、桑白皮之類,如不去皮,耗人元?dú)猓话刈印⒒鹇椤⒁嬷恰⒉莨悾绮蝗テぃ钊诵钠Α.?dāng)歸,地黃、蓯蓉酒洗去土,生精活血,無令滿悶;桃仁、杏仁,雙仁有毒傷人,用去皮尖,不生疔癤;蒼術(shù)、半夏、陳皮用湯泡洗,去其燥性;麻黃泡去頭汁,庶不煩心;人參、桔梗、常山去苗蘆,庶不嘔。當(dāng)知水飛、火、醋淬、酒浸、另研等項(xiàng),必遵古法,毋逞新奇。

熟升生降古方刊;凡病在頭面及手梢皮膚者,須用酒炒,欲其上騰也;病在咽下臍上,須用酒浸洗;病在下者,生用。欲升降兼行者,半生半熟。如大黃、知、柏,必用酒制者,恐寒傷胃也。要知體濃者生用,體薄者炒用。然炒制必出火毒,收貯用之,隨炒隨用,以火助火。

及時(shí)煎服知禁避,大概煎煮多用砂罐洗凈,擇人煎之。如補(bǔ)湯慢火煎熬,汗下及治寒濕藥,緊火煎服。如劑大水少,則藥味不出;劑小水多,則煎耗太過無力。煎以濕紙封罐口,熟則用紙濾過,或紗絹亦好,去渣取清汁服之,則行經(jīng)絡(luò)而去病。若濃濁,則藥力不行,反滯為害。《活人》云:補(bǔ)湯須用熟,利藥不嫌生。補(bǔ)藥用水二盞煎至八分。

或三盞煎至一盞,利藥一盞半煎至一盞,或一盞煎至八分。又主病藥宜先煎,如發(fā)汗則以麻黃為主,須先煎麻黃一二沸,然后入余藥同煎。余仿此。止汗先煎桂枝,和解先煎柴胡,下藥先煎枳實(shí),吐藥先煎山梔,溫藥先煎干姜,行血先煎桃仁,利水先煎豬苓,止瀉先煎白術(shù),消渴先煎天花粉,止痛先煎芍藥,發(fā)黃先煎茵陳,發(fā)斑先煎青黛,發(fā)狂先煎石膏,嘔吐先煎半夏,勞力感寒先煎黃,感冒傷寒先煎羌活,暑證先煎香茹,風(fēng)病先煎防風(fēng),腹如雷鳴先煎煨生姜,濕證先煎蒼術(shù)。凡服藥病在上者,食后徐徐服;病在中者,食遠(yuǎn)服;病在下者,宜空心頓服之,以達(dá)下也。病在四肢血脈者,宜饑食而在晝;病在骨髓者,宜飽食而在夜。若嘔吐難納藥者,必徐徐一匙而進(jìn),不可太急也。又少服則滋榮于上,多服則峻補(bǔ)于下。凡服藥后須三時(shí)久,方可食飯,亦不可即眠,令藥氣行也。五禁:咸走血,血病毋多食咸;苦走骨,骨病毋多食苦;辛走氣,氣病毋多食辛;酸走筋,筋病毋多食酸;甘走肉,肉病毋多食甘。服藥禁忌:有術(shù),勿食桃、李及雀肉、胡荽、大蒜、青魚等物;有藜蘆,勿食貍?cè)猓挥邪投梗鹗程J筍羹及野豬肉;有黃連、桔梗,勿食豬肉;有地黃,勿食蕪荑;有半夏、菖蒲,勿食飴糖及羊肉;有細(xì)辛,勿食生菜;有甘草,勿食菘菜及海藻;有牡丹,勿食生胡荽;有商陸,勿食犬肉;有常山,勿食生蔥、生菜;有空青、朱砂,勿食生血物;有茯苓,勿食醋物;有鱉甲,勿食莧菜;有天門冬,勿食鯉魚。服藥不可多食生胡荽及蒜雜生菜,又不可食諸滑物果實(shí)等,又不可多食肥豬犬肉、油膩肥羹、魚腥臊等物,服藥通忌見死尸及產(chǎn)婦淹穢事。妊娠禁服:斑水蛭及虻蟲,烏頭附子配天雄;野葛水銀并巴豆,牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝,大戟蛇蛻黃雌雄;牙硝芒硝牡丹桂,槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草,瞿麥干姜桃仁通;砂干漆蟹爪甲,地膽茅根都不中。

用當(dāng)一匕是仙方。

隨證用藥心法。四氣頭痛,須用川芎,如不愈,加各引經(jīng)藥:太陽(yáng)川芎,陽(yáng)明白芷,少陽(yáng)柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳萸。巔頂痛須用本,去川芎。肢節(jié)痛須用羌活,去風(fēng)濕亦用。腹痛須用芍藥,惡寒而痛加桂,惡熱而痛加黃柏。小腹痛須用青皮。脅痛、往來潮熱,日晡潮熱須用柴胡。胃脘痛須用草豆蔻。

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