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第128章 外集(62)

外證寒熱如瘧,胃濁則肺金失養,故身皮錯縱,或咳或嘔,或唾膿血,俱大射干湯主之。胃火盛者,清胃散;痰壅者,甘桔湯;大便不利者,太乙膏為丸服;小便不利者,三仁湯;內痛者,失笑散;虛而痛者,牡丹散;膿出食少者,補中益氣湯,升提胃氣,或佐以前藥調之。不可專治其瘡。

腸癰小腹痛若淋,濕熱痰瘀注內膜:甚者腹脹有水聲,便膿臍瘡皆敗惡。

濕熱郁積成癰。痰火盛者,脈數而滑;挾瘀血多者,脈數而芤。外證小腹腫,強按之則痛,小便若淋,儼似奔豚,發熱惡寒。脈遲緊者,未有膿也,大黃湯或五香連翹湯下之,不敢下者,敗毒散加秦艽、連翹;脈芤澀者,四物湯加桃仁、紅花、玄胡索、木香;脈洪數者,已有膿也,三仁湯、神效栝蔞湯;小腹疼痛、小便不利者,膿壅滯也,牡丹散。若腹脹大,轉側聞有水聲,或繞臍生瘡出膿,大便屢下膿血者,不治。

間有虛冷皮甲錯,腹皮似腫按軟弱;中無積聚外無潮,脈數還宜用溫藥;脈數外無潮熱,內無積聚,身皮甲錯,腹急如腫,按之卻軟,乃內虛陰冷,凝痰成癰,牡丹散,或內托十宣散加茯苓,甚者敗醬散,以小便利為驗。

又有冷熱相交并,消瘀和中后補托。

腸癰冷熱證,用云母膏為丸,牛膠煎酒下,利去瘀膿則愈。其間有痛甚,大便從小便出者,亦宜。如下膿過多者,梅豆湯合甘桔湯和之,蠟礬丸尤妙。膿止后,內托十宣散,或八物湯、補中益氣湯以固本元。愈后卻宜靜養,若動作躁暴,或被驚恐,則腸斷而死。凡癰生小腸分尤可,大腸分近肛門者難治,肛門破者即死。

腹癰腹痛關脈數,飲食七情火滯著;腹癰生于肚腹,皮里膜外,左關脈洪數,而腹痛甚者是也。膏粱、七情火郁,以致脾虛氣滯而成;小兒多因驚、積虧損而成。食積、疝氣相類,不可誤治。

無膿腫硬色如常,漫腫堅硬,肉色不變,未有膿也,四君子湯加芎、歸、白芷、枳殼,或托里散。若腫痛甚者,邪氣實也,先用活命飲,隔蒜灸以殺其毒,后用托里散以補其氣。

膿成腫軟色赭若。

腫起而軟,色赭赤者,膿成也,托里消毒散。若膿成而不外潰者,氣血虛也,臥,針刺之。

潰未皆宜壯胃元,行經活血忌涼藥;不問初起、已潰、未潰,俱宜壯胃元氣,而佐以行經活血;若誤用克伐及利、下、涼藥,則腫不能潰,潰不能斂,壯者難治,老弱立死;若曾經誤下,及服降火、破氣、消瘀之藥,大劑參、、姜、附或十全大補湯救之。

吁嗟九疽認亦難,按穴方知審經絡。

中府屬肺,巨闕屬心,期門屬肝,章門屬脾,中脘屬胃,京門屬腎,天樞屬大腸,丹田屬三焦,關元屬小腸,每穴內隱隱痛者為疽,肉上微起者為癰。假如中府隱痛者,肺疽也;上肉微起者,肺癰也,各穴仿此,十六味流氣飲,或托里散加當歸、山梔、黃芩、杏仁。

外科

癰疽總論

背發七種腰發二種發背五臟毒蘊成,七情六郁外邪并。

背雖膀胱、督脈所主,然五臟所系于背。或醇酒濃味、或郁怒房勞,以致水枯火炎,痰凝氣滯;或被外邪與毒相搏,隨處發生。

肩下脊上脾家毒,發在肩下脊上,乃因飲食感毒。廣一尺,深一寸,雖潰在骨,不穿膜不死,急治脾肚中之毒,內服護心散,外用敷藥,恐毒奔心,大要服藥截住。如通脊背腫者,不可救。

偏右蓮蓬子內生。

蓮子發,生于右胛中,外如蓮蓬,內有子孔,恐其毒奔入心,大要用托里散加芩、連、黃柏、荷蓋散之,不令攻心,漸消可治。通背腫者危。

偏左初起汗即散,胛發,生于左膊間,初起可用燈火點破,內服追疔湯,汗之即散。

左搭右搭肺肝情。

右搭肩發,骨上生者,以動之處可治,若串左肩難治;左搭肩發,骨上生者,以動之處可治,若串右肩難治。二證內服托里散加升麻、桔梗,外用去惡散,或綿絮燒灰為末糝之,干者,麻油調搽。

脊中蜂窠防膜透,蜂窠發,正當脊心,形如蜂窠,有孔在上者不宜,最為反證,宜托里散加菊花,生肌定痛,防毒攻心,難治,因心火未發故也。

對心火毒太相凌。

對心發,極重。因心火盛而熱氣會生于此,其毒壯盛走暴,急用疏導心火之藥解之。

散走流注風熱盛,散走流注發,毒瓦斯乘風熱而走,急宜疏風定熱治之,則氣自息。若流注于手、腳、腿者,必死無疑。

氣食陰虛龜見形。

此發頭尾俱尖,四邊散大,如龜之形。因飲食所致,而氣食相關,合陰虛而成之。氣虛而散者,所以開口而闊,急服托里補藥。

腎俞濕熱單生發,房怒兼之雙發平;腎俞發,因受濕并怒氣、飲熱酒,傷于內腎,流毒腎俞生疽,急用藥解內腎之毒。若腎經見有濕熱,更加房勞、郁怒過度,則兩腎俞穴生發。陽發于外者,可治;陰發、痰發傷腎膜及膿稀者,死。又有腎俞一發,胛骨上一發,肩膊上又生一發,亦胃之雙發。

漫腫難治腫易,腫發熱,疼痛色赤,作渴,脈滑數有力,先服活命飲,后用托里消毒散;漫腫不熱,微疼色黯,作渴,脈數無力者,腎虛也,托里散。少食者,六君子湯加姜;晡熱陰虛者,四物湯加參、術,或腎氣丸;惡寒熱,四邊漸大者,陽氣虛也,單人參湯、十全大補湯;小便頻數者,八味丸。初起食少者,邪盛脾虧也,急用補中益氣湯救之。今俗專用賽命丹、一捻金,施于因怒、因飲食毒及肥人則可,若瘦人及因欲火者,反爍陰作渴致泄,或血澀毒瓦斯不行。惟初起或一服之則可。凡腫,氣血勝毒易治;漫腫,服托藥不應者,乃毒勝氣血,死在旬日。或已發出而不腐潰者,須急用托里藥,兼補脾胃,不應,死在二旬。若已潰而色不紅活者,用托里散加參、、肉桂及補脾之藥,卻不能生肌,瘡口黯,暈大而不斂,乃脾崩也,死在月余。

總論中間法可憑。

表證內托發汗,里證內疏通,在經和解。體虛者,未潰托里消毒;已潰托里溫補。詳前總論。

外科

癰疽總論

臀癰(附臀蛆瘡)便毒路岐懸癰(附谷道中瘡)痔漏陰瘡陰囊癰(附小兒陰囊生瘡)婦人陰瘡(附交接出血)附骨疽(附腿上寒濕瘡)杖瘡臀癰太陽部位奧,雖然多血氣罕到;臀居小腹之后,部位僻奧,雖曰多血,然氣既罕到,血亦罕來。中年患此,誠為可慮。

陰虛濕熱是病根,內托固里性無躁。

初起未成膿者,隔蒜灸,再用蔥熨法;欲作膿者,內托羌活湯;痛甚者,活命飲;腫硬痛者,托里消毒散,微腫痛者,托里散;脾虛不能消散,或食少不作膿者,六君子湯加芎、歸、黃,偏右臀腿者尤宜;腎虛不能消散,或作渴、溺淋者,腎氣丸。有脾虛誤服消導藥,以致氣陷下,腫痛甚者,補中益氣湯,或十全大補湯。潰后尤宜進此二藥,以固其里。兼節酒色,戒躁暴,乃可萬全。臀蛆瘡痛癢者,摩風膏。只癢甚有蟲者,用硫黃一兩,人言一錢,為末,用醋調勻,慢火熬干,復熬化,如火起,將醋灑數次,傾地下待冷成餅,用麻油磨濃,候瘡癢,抓破擦上,三日即愈。

便癰屬足厥陰肝,欲云便毒,實血疝也。生于腿胯小腹之間,乃厥陰肝經,乃沖、任、督三脈隧道,乃精氣出入之路也。

房欲強精只一端;或入房忍精,或思色不遂,或當泄不泄,敗精凝滯為瘀,腫痛在胯腹之間,先用五苓散,利去敗精,便秘加大黃;有寒熱者,小柴胡湯加山梔、澤瀉,后用腎氣丸以補精,兼逐瘀血。

濕熱因勞或被冷,補瀉方詢便易難。

內有濕熱,外被寒邪相拒,敗瘀不得散,治宜清肝火,活瘀血,滲利腎經邪水。體實二便難者,兩解湯、八正散;挾郁怒者,流氣飲子,或復元通氣散加天花粉、白芷、青木香;腫痛甚者,活命飲;濕熱壅滯者,龍膽瀉肝湯;體薄大便易,而小便澀者,小柴胡湯加芎、歸、知、柏、澤瀉,或神效栝蔞湯加柴胡、山梔;痛甚者,活命飲去大黃。濕熱因勞倦氣滯者,補中益氣湯。潰后俱宜托里散、八物湯加柴胡,或十全大補湯。久欲成漏者,蠟礬丸。單方:用紫花地丁擂酒服最妙。

騎馬兩邊異名爾,便毒左右兩邊俱發,或先有疳瘡而發,或卒然起核疼痛而發,用藥同前。古方:初起宜國老膏,入皂角炭少許主之。外用鳳尾草煎湯洗凈,以明松香為末,日三次干糝自愈。愈后仍戒房室行動。

路岐些小胯襠間。

腫痛者,內服單蜘蛛方;外用炒蔥熨三五次,后以消毒消腫藥加大黃、木鱉子、南星、草烏敷之;破者,用生肌散。此證小兒患之,多因食積痰滯。

懸癰足三陰虧損,生谷道前,陰囊之間,初發甚癢,狀如松子,漸如蓮子,日久如桃李,加以赤腫;若破則大小便從此中而出,不可救也。

輕則漏瀝重即殞;輕則瀝盡氣血而亡,重則內潰即死。

初起量與清濕熱,初起濕熱壅滯作痛,溺澀者,活命飲去大黃,或龍膽瀉肝湯。

大補氣血猶恐晚。

不成膿,不潰者,八物湯;膿已成者,急針之。欲其生肌收斂,腎虛者,腎氣丸:血虛者,四物湯加參、術;氣虛者,四君子湯加芎、歸;脾虛者,補中益氣湯:久成漏者,十全大補湯、蠟礬丸。此疾首尾常服國老膏,雖患亦輕,雖潰亦淺。誤用寒涼,則不可救。谷道中生瘡,用水中荇葉細搗,綿裹納下部,日三次即愈。

五痔原因食色傷,經曰:因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。蓋飽食則脾不能運,食積停聚大腸,脾土一虛,肺金失養,則肝木寡畏,風邪乘虛下流,輕則腸風下血,重則變為痔漏。或醉飽入房,精氣脫泄,熱毒乘虛下注;或淫極入房過甚傷、筋,忍精停毒,甚則以男交男,致傷膀胱與腎肝筋脈。蓋膀胱筋脈抵腰絡腎,貫臀走肝,環前后二陰,故痔乃筋脈病,發則面青痛甚,肝苦急也。五痔:牡痔,肛邊如鼠乳;牝痔,肛邊一枚,生瘡陷入;腸痔,結核腸內,脫肛出血;血痔,大便清血,隨下如射線;脈痔,腸口頻頻發,出血且痛且癢。五痔散主之。又有氣痔,肛門腫痛便難,強力則肛出不收,加味香蘇散;酒痔,飲酒則發,干葛湯;蟲痔,侵淫濕爛,歲積月累,蝕腸穿穴,皮丸、黑玉丹。凡毒深者,大如雞冠、蓮花、核桃;毒淺者,小如松子、牛乳、雞心,鼠乳、櫻桃,雖種種不同,皆三陰虛也。

濕熱風燥毒歸腸;痔非外邪,乃臟內濕熱風燥,四氣相合,蘊久流入大腸而成毒。有腸頭腫塊者,濕也;肛腫后墜,濕兼熱也;出膿血水者,熱勝血也;痛極者,火熱也;痛癢者,風熱也;大便秘者,燥熱也;小便澀者,肝火濕熱也。

又瘡頭向上或硬者,熱多;向下或軟者,濕多。

涼血和氣清濕熱,潤燥疏風止痛癢;痔以涼血為主。蓋熱則傷血,血滯則氣亦不運,而大腸下墜作痛。大要以槐花、槐角、生地涼血;芎、歸、桃仁和血生血;枳殼行氣寬腸;芩、連、山梔清熱;黃柏、防己、澤瀉行濕;麻仁、大黃潤燥;秦艽、荊芥疏風。風邪陷下久者,防風、升麻提之;氣弱者,人參、黃補之;氣不順者,木香、檳榔和之。古方:熱痔,黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹;濕熱,加味連殼丸,或四物湯合敗毒散:風濕,秦艽湯;燥痔,四順清涼飲;下血者,芎歸丸、苦參丸;痛者,止痛丸;癢者,黑玉丹;腫硬者,豚胃丸。

外法割剔終有害,刀割線剔,損臟傷命;藥點藥敷,閉毒變漏。初起只宜蒜灸,已成者,防風、荊芥、槐花、木鱉、樸硝煎湯熏洗,滑脫蓋文蛤、蓮蓬,洗后用古熊膽膏、融松油涂之。內痔,宜用生肌丸,忌茶、藥。

斷根滋補忌寒涼。

體實屬肺與大腸風熱者,加味槐角丸、加味地黃丸、三神丸,斷根更易;體薄屬肝脾腎三經陰精損者,腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯,以滋化源,更節嗜欲、謹起居,方可斷根。又有兼下疳瘡者;有莖中出白津者,有兼疝者,皆肝腎不足變出,勿專服寒涼瀉火。蜈蚣油:端午取大蜈蚣一條,竹簽陰干,臨發剪一寸,存性,桐油調涂,輕則不發,重則次年對周日又發,再剪一寸,涂斷根。又法:用生蜈蚣數條,浸麻油內,俟生霉,略熬化,涂痔及諸瘡、癬。

九漏須知初與久,凡癰疽久則宿膿腐肉,停蓄其間,穿孔必深,風冷外侵,涓涓穢膿流出,如缸甕之有漏孔。九漏:肝主野狼漏,胃主鼠漏,大腸主螻蟈漏,脾主蜂漏,肺主蚍蜉漏,心主蠐螬漏,膽主浮蛆漏,腎主瘰漏,小腸主轉筋漏。原因氣血壅滯,染觸蠢動含靈之毒而名,其因治則一也。在痔則有穿腸、穿腎、穿陰者。又有無痔,肛門左右別生一竅,流出膿血,名為漏,竅在皮膚者易愈,臟腑損者難治。又有原有痔漏,肛邊別生一塊,作膿就在痔孔出者,乃食積注下也,宜連魏散。

初濕熱兮久濕寒;痔止出血,始終是熱;漏流膿血,初是濕熱,久是濕寒。初起淡紅,微腫小核,宜涼血清熱燥濕,牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如縞白,外如黑腐,淫蟲惡臭,宜澀竅、殺蟲、溫補,黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。又有初起,因風冷者,久則虛而挾濕熱者。

大補氣血兼艾灸,熏洗平肌塞竅端。

十全大補湯、補中益氣湯、黃六一湯主之。丹溪用參、術、黃、芎,歸為君,佐以皮、蛇蛻、牛角腮、蜂房之類服之;外用津唾調附子末作餅,如錢濃,放瘡上,漏大炷大,漏小炷小,灸令微熱,不可令痛。干則易新餅,再灸。如倦,暫止,次日又灸,直至肉平為度。外用云母膏貼之。畏灸者,內生肌丸最妙。

他如熏洗方、齒發散、蜂房散,平肌塞竅,取膿取蟲諸方,粗實者酌用,清貴者慎之。

陰瘡三等屬腎肝,濕瘡風濕癢如癬;濕陰瘡,由腎虛風濕相搏,邪氣乘之,瘙癢成瘡,侵淫汁出,狀如瘡癬。

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