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第100章 外集(34)

久消食積降火痰,久則郁熱,宜以寒藥調之下之,結散熱去,則氣自通和,所以中酸宜素食者,恐滯氣也。宿食,通用二陳湯,或生料平胃散加香附、砂仁、神曲、山楂、麥芽、山梔仁、黃連,或枳術丸。宿食留飲,酸蜇心痛,牙齒亦酸者,曲術丸。專吐清水者,用蒼術、茯苓、滑石、白術、陳皮,水煎服。兼嘈雜者,保和丸。痰火停食,一日半日,腐化酸水,吐出黃臭,或酸心不安,通用二陳湯加山楂、神曲、桔梗、南星、枇杷葉、黃連、竹茹,姜煎臨熟入姜汁一匙調服,或九味萸連丸。挾瘀血者,四味萸連丸。兼嘈雜者,清痰丸。通用,大便閉者,透膈湯;大便自利者,用六一散七兩,加吳萸一兩,飯丸服。

陰虛暮劇須養血。

朝食甘養,至晡心腹刺酸吐出,此血虛火盛,宜四物湯加陳皮、黃連、黃芩、桃仁、紅花、麻仁、甘草。便閉結者,更加大黃;氣虛者,更合四君子湯。

黃膽黃膽須知有濕干,發黃,譬如曲,五疸,同歸濕熱。蓋濕熱熏蒸血熱,土色上行面目,延及爪甲身體俱黃,黃即疸也。干黃熱勝,色黃而明,大便燥結;濕黃濕勝,色黃而晦,大便潤利。

又濕病與黃病相似,但濕病在表,一身盡痛,黃病在里,一身不痛。

渴多喘滿治之難。

凡疸,以十八日為期,十日以外,入腹喘滿渴多,面黑者死,要知疸兼雜證最多,脾胃稍實,更斷濃味可治。酒色傷,恣口腹者難。

汗溺俱黃身體腫,汗出染衣亦黃,身腫者,曰黃汗。因陽明表熱多汗,帶汗入水,宜桂枝苦酒湯、陳湯。小溺、面目、牙齒、肢體如金,曰黃膽。因暴熱用冷水洗浴,熱留胃中,故食已善饑,安臥懶動,宜茵陳三物湯加木通、栝蔞仁、石膏,或單桃根煎湯服之。

頭眩懊發赤斑。

食已頭眩腹脹,曰谷疸。因胃熱大饑過食,停滯胸膈,宜小柴胡湯加谷芽、枳實、山梔,或谷疸丸、紅丸子。傷冷食,肢厥者,四逆湯加茵陳。心胸懊,欲吐不食,腹如水狀,足心熱,脛滿面發赤斑,眼黃鼻癰,曰酒疸。因大醉當風入水,酒毒留于清道,初起令病患先含水,后以瓜蒂末一字搐鼻,吐出黃水,次服葛術湯,探吐亦可。熱者,小柴胡湯加茵陳、白術、豆豉、干葛、黃連、澤瀉。便閉者,梔豉枳實湯加大黃,或酒蒸黃連丸。如酒后犯房,瘀熱入心成疸者,妙香散;痰火入肺成疸,咳嗽見血,喉腥,及婦人血崩,龍腦雞蘇丸。

甚則額黑小腹滿,額上黑,微汗,手足心熱,薄暮即發,膀胱小便不利,曰女勞疸。因大熱犯房入水,腎虛從脾氣上行,虛者,四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸;熱者,古礬硝散、滋腎丸。

陰經嘔吐陽熱寒。

諸疸,發于陰經必嘔,小半夏湯;發于陽經必有寒熱,小柴胡湯加山梔。

虛勞口淡腳軟弱。

內虛發黃,口淡怔忡,耳鳴腳軟,微寒發熱,白濁。氣虛,四君子湯;血虛,四物湯合四苓散加茵陳、麥門冬;氣血俱虛,人參養榮湯、八味丸。如飲食、勞役失節,中寒生黃者,黃建中湯,理中湯;食積者,二陳湯加砂仁。

瘀血詳傷寒。

凡時行感冒及伏暑解毒未盡,蓄熱在內及宿食未消,皆能發黃。大要,時疫瘧痢發黃,瘴疸丸。風癥,色黃帶青,小柴胡湯加茵陳;寒證,色黃帶黯,理中湯加茵陳、青皮、枳實;無汗者,用麻黃三錢,酒煎溫服以汗之;暑濕證,色黃帶赤,五苓散加茵陳最妙。瘀血發黃,喜狂喜忘,便黑,詳傷寒。

治分表里滲為妙,治疸表證,小柴胡湯微汗之;表少里多者,茵陳五苓散滲之;半表里者,梔子柏皮湯、茵陳三物湯、一清飲子和之;里急者,茵陳湯下之,就中尤以滲利為妙。通用五苓散為主,濕多,倍茵陳;食積,加三棱、莪術、砂仁、神曲;熱,加芩、連、草龍膽;小便不利,加山梔;胃弱,合平胃散,去濃樸,加茵陳、黃連、山梔、防己、枳實。

溫中兼補腎與肝,疸屬脾胃,不可驟用涼藥傷胃,輕則嘔噦,重則喘滿。又酒疸下之,則成黑疸,不渴便利者,俱宜六君子湯,加茵陳、蒼術、山藥以溫中。甚者,小溫中丸、大溫中丸、退黃丸。若虛損,猶宜滋補肝腎,真陽之精一升,而邪火自斂。若必用茵陳強利小便,枯竭肝津腎水,則疸病幸痊,而雀目腫脹又作,慎之!水腫水腫上下陰陽微,陽水,多外因涉水冒雨,或兼風寒、暑氣,而見陽癥;陰水,多內因飲水及茶酒過多,或饑飽、勞役、房欲,而見陰癥。陽水,先腫上體,肩背手膊,手三陽經;陰水,先腫下體,腰腹脛跗,足三陰經。故男從腳下腫起,女從頭上腫起者為逆,陰陽微妙如此。

濕熱變化總屬脾;人身真水真火,消化萬物以養生。脾病水流為濕,火炎為熱,久則濕熱郁滯,經絡盡皆濁腐之氣,津液與血亦化為水。初起目下微腫如臥蠶,及至水浮膜外,則為膚脹,流下焦則為跗腫,手按隨手而起,如裹水之狀,以指畫之成字者,名燥水,不成字者,名濕水。有按之作水聲者,乃氣虛不能宣泄,久成水瘕。

下注腎經陰跗腫,腎主水也,惟脾病則不化飲食滋真水,非惟腎精損削,而濕熱下注,陰跗獨腫者有之,甚則泛濫遍體無歸,必土實而后足以收攝邪水,腎氣歸元。

上升氣喘肺孤危。

金生水也,惟脾病則肺金失養,非惟肺氣孤危,而失降下之,令滲道不通,且濕熱濁氣上升,為喘為咳,必土實而后肺金清肅,以滋化源。或曰:獨無寒濕者乎?寒則土堅水清,間有亦更易治。

陽水熱渴二便閉,汗下分消要得宜;經曰:諸跗腫疼酸,皆屬于火。又曰:結陽,肢腫是也。治與水證、濕證大同。

大法:腰以上腫,宜汗;腰以下腫,宜下。表證喘咳,小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯;里證腹腫脅硬,十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然證雖可下,又當權其輕重,若年衰久病及虛者,黃米丸;初起只宜上下分消其濕,五苓散用桂枝,合六一散,加橘皮、木香、檳榔、生姜煎服,或單山梔丸,木香、白術煎湯下。兼黃者,茵陳五苓散滲之。

陰水身涼大便利,補中行濕或升提。

經曰:陰蓄于內,水氣腫滿是也。治宜補脾土以復運化之常,清心火降肺金,俾肝木有制,而滲道又且開通,此補中行濕兼全,虛而有濕熱者最宜。若中寒者,溫補則氣暖,而小便自通;氣陷者,升提則陽舉而陰自降,故曰:行濕非五苓、神佑之謂也。補中氣,六君子湯加木香;瀉者,參苓白術散、升陽除濕防風湯;嘔者,赤茯苓湯;中寒者,玄武湯、實脾散;挾食積者,緊皮丸、千金養脾丸;挾濕熱者,中滿分消湯、丸;濕甚者,退黃丸。虛甚氣陷,口無味者,六君子湯加升麻、柴胡以提之,復元丹,切忌淡滲。腎虛,腰重腳腫濕熱者,加味八味丸、滋腎丸;陽虛小便不利者,古沉附湯;二便俱利者,術附湯、復元丹。

陰多久病或產后,久病喘咳、瘧痢,或誤服涼藥以致腫者,危證也,俱宜補脾為主。大概挾喘者,分氣紫蘇飲、五皮飲、葶藶丸;久痢,加味八味丸;久瘧,退黃丸。產后腫,必大補氣血,使水自降,八物湯加蒼術、陳皮、半夏、香附。有熱,加麥門冬、黃芩;氣不順,加木香、砂仁;懷胎氣遏水道腫者,去半夏,加紫蘇、大腹皮。飲食無阻者,雖不藥,而既產自消矣。

陽兼食毒與瘡痍;食積,香平丸、枳術丸;因酒,小蘿皂丸。飲毒水而腫者,名水蠱,滲雄丸;不服水土者,胃苓湯;膿瘡搽藥,愈后發腫,敗毒散;便閉,升麻和氣飲;干瘡洗浴,水氣入腹者,赤小豆湯;瘡久倦怠,嗜臥腫者,五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼大腹皮、砂仁,姜煎溫服。

風腫走注皮麻木,陽水、陰水腫外,又有風腫、氣腫、血腫。惟腸簟、石瘕,乃婦人病也。風腫,即痛風腫者,腫面多風熱,腫腳多風濕,關脈浮洪弦者,風熱濕三氣郁而為腫。因脾土不足,木火太盛,胃中純是風氣,所以清氣不升,腹作脹,濁氣不降,大便閉澀。經曰:中滿瀉之于內者是也。外證,走注疼痛,面皮粗,麻木不仁,先服三和散,次服小續命湯,大便閉去附子,加檳榔、牽牛;日久者,金丹,風從汗散故也;虛弱不敢汗者,四君子湯加升麻、柴胡、蒼術、防風;汗多者,防己黃湯。

氣腫隨氣消長之。

七情停涎,郁為濕熱,脾肺俱病,四肢瘦削,腹脅膨脹,與水氣相似。但以手按之成凹不即起者,濕也;按之皮濃不成凹者,氣也,六君子湯加木香、木通。喘者,木香流氣飲;大便閉者,三和散、六磨湯、木香檳榔丸;小便閉者,分心氣飲;嘔滿者,四炒枳殼丸;瀉者,單香附丸;挾痰腹脹滿者,加味枳術湯、控涎丹。

瘀血之腫如何識,皮間赤縷血痕兒;四物湯加桃仁、紅花,或續斷飲、加味八味丸。婦人經閉敗血腫者,腎氣丸加紅花,或紅礬丸。詳婦人經候。

莖囊又有陰陽候,玉莖與陰囊,伸縮痿強,乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹,健裂不體者,柴青瀉肝湯;濕熱下流者,四苓散加山梔、木通、金鈴子;莖囊腫通明者,木香流氣飲加木通,煎吞青木香丸;暴風客熱,陰挺腫脹者,龍膽瀉肝湯;膀胱熱甚,囊腫二便不通者,三白散、八正散;腫痛者,用小茴、全蝎、穿山甲、木香等分為末,每二錢,空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者,五苓散加茴香,或八味丸;腎大如斗者,荔核散;上熱下虛,玉莖腫痛者,清心蓮子飲;陰腫大如升核者,用馬鞭草搗爛涂之,或干地龍為末,雞子清調敷,囊軟者可治。婦人陰腫便秘,枳橘熨。

通治忌甘與刺皮。

凡陽水,宜辛寒散結行氣,苦寒瀉火燥濕;陰水,宜苦溫燥脾,或辛熱導氣。極忌甘藥助濕作滿,尤忌針刺,犯之流水而死。通用二陳湯去甘草,加蒼術、白術為君,佐以豬苓、澤瀉、山梔消濕熱;麥門冬、黃芩為使,清肺制肝。腹脹,加濃樸;瀉,加肉豆蔻、訶子;喘急,加桑白皮、杏仁;氣壅,加香附;食積,加山楂、麥芽;陽水便閉,加甘遂少許;陰水氣弱,加人參;風腫,加羌活、防風、白芷;夏月,加香薷;寒,加姜、桂;氣腫,加蘿卜子、枳殼;血,加歸、芍;痰,加貝母;上腫,加紫蘇;下腫,加防己、木瓜;陰囊腫,加小茴、木香;外腎如石引脅痛,加巴戟。又太陽腫證,加本、赤小豆;少陽,加芫花、雄黃、木通;陽明,加茯苓、椒目;太陰,加甘遂、葶藶;少陰,加澤瀉、連翹、巴戟;厥陰,加大戟、吳萸。此推展古法,不可妄用。蓋甘遂、大戟、芫花,損氣破血,巴豆損腎陰氣,輕粉傷齒,毒留腸胃,土狗劫奪,消而復腫,慎之!凡先腫腹,而后散于四肢者,可治;先腫四肢,而后歸于腹者,難治。若肌肉崩潰,足脛流水,唇黑耳焦,缺盆平,臍凸背平,手足掌平,肉硬,腹多青筋,大便滑泄者,不治。又面黑者,肝死;兩手無紋者,心死;臍凸者,脾死;兩肩凸者,肺死;下注腳腫者,腎死。

鼓脹(與喘參看)鼓脹虛軟實則堅,鼓脹,中空外堅,有似于鼓。又曰:蠱者,若蟲侵蝕之義。虛脹,陰寒為邪,吐利不食,時脹時減,按之則陷而軟;實脹,陽熱為邪,身熱咽干,常脹內痛,按之不陷而硬。大概肥人氣虛多寒濕,瘦人血虛多濕熱。

都緣脾濕少運布;脾居中,能心肺之陽,降肝腎之陰。今內傷、,脾陰受傷,痰飲結聚,飲食之精華,不能敷布上歸于肺,下注膀胱,故濁氣在下,化為血瘀,郁久為熱,熱化成濕,濕熱相搏,遂成鼓脹。或在臟腑之外,或在榮衛之分,或在胸脅,或在皮膚,雖各臟腑見證,亦總歸于脾也。

煩喘嘔瀉腰脅疼,胃痛癃閉小腹墜。

心脹煩心,肝脹脅痛,脾脹善嘔噦,肺脹咳喘,腎脹腰痛,胃脹胃脘痛,大腸脹腸鳴飧泄,小腸脹小腹引腰痛,膀胱脹小便癃閉,三焦脹氣滿皮膚,膽脹口苦。

寒郁為里邪,風寒,傳至陽明里分,大實大滿者,承氣湯。古云:下之脹已者是也。尋常感風脹者,升麻葛根湯加蒼術,或升麻胃風湯;感寒脹者,不換金正氣散加檳榔、枳殼、干姜;風寒兩感脹者,五積散;暑脹,二便不利者,香薷散加滑石、枳殼、黃連;二便利者,六和湯;濕脹,腰重或嘔者,除濕湯;瀉者,三白湯。

內傷氣滯閉且利;七情郁塞氣道,升降失常,腹脹大而四肢多瘦,四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。

因怒傷肝勝脾者,痞滿喘急,平肝飲子,甚者當歸龍薈丸,虛者禹余糧丸;因怒傷肝乘肺傳大腸者,腹鳴氣走有聲,二便或閉或溏,六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、濃樸、枳實,便閉者,三和散、四磨湯;憂思氣郁者,木香化滯湯、木香枳術丸、溫膽湯、退熱清氣湯;恐傷腎,精氣怯卻不上升,而下焦脹者,補中益氣湯加木香、檳榔、故紙。

食脹有熱亦有寒,因食肉果菜不化,曰食脹。初起多寒濕,自利不食者,胃苓湯加山楂、麥芽,或人參養胃湯加香附、砂仁。甚者,治中湯加丁香,或濃樸、附子二味煎服。久則濕熱乘脾,大便干燥者,保和丸。傷肉者,黃連、阿魏等分,醋浸蒸餅為丸,或三補丸,用香附、山楂煎湯下;傷雜果者,古桂香丸,或鹽湯探吐;膏粱濃味,大便閉者,大承氣湯加桂,或濃樸湯;積熱者,牽牛丸;虛者,木香檳榔丸、滋腎丸。

谷脹痞滿心如醋。

因谷食不化,曰谷脹。朝陽盛能食,暮陽衰不能食者,大異香散、五膈寬中散。

濕熱者,古萸連丸、清膈蒼莎丸,俱谷芽煎湯下,或單雞醴散最妙。

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