第65章
- 素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解
- 姚止庵
- 5411字
- 2015-12-26 17:36:44
五味之外又有淡,淡居五味之先,其氣輕清,故主滲泄,所以泄五味之滯者也。合而言之有六者,分而言之則各有所利,隨其所利而行之,病氣可調(diào)也。然辛甘主發(fā)散,淡味主滲泄,均屬之陽(yáng),易明也。其酸苦咸味之均屬陰,亦易明也。而并主涌泄者何故?夫涌者吐也,泄者利也,病之欲吐欲利者,多是有物郁積于中。酸性收斂而屬木,故能斂所積之物而上涌;苦性屬寒而逐火,故能驅(qū)所積之物而下泄;若夫咸則又能 堅(jiān)而潤(rùn)燥,故上以涌痰積于胸喉,下以泄垢移于腸胃,各有所利,在乎行之者耳。)帝曰∶非調(diào)氣而得者,治之奈何?有毒無(wú)毒,何先何后,愿聞其道。(夫病生之類(lèi)有四焉∶一者始因氣動(dòng)而內(nèi)有所成,二者不因氣動(dòng)而外有所成,三者始因氣動(dòng)而病生于內(nèi),四者不因氣動(dòng)而病生于外。夫因氣動(dòng)而內(nèi)成者,謂積聚 瘕,瘤氣癭氣,結(jié)核癲癇之類(lèi)也。外成者,謂癰腫瘡瘍,痂疥疽痔,掉螈浮腫,目赤瘭疹,腫痛癢之類(lèi)也。不因氣動(dòng)而病生于內(nèi)者,謂留飲 食,饑飽勞損,宿食霍亂,悲恐喜怒,想慕憂(yōu)結(jié)之類(lèi)也。生于外者,謂瘴氣賊魅,蟲(chóng)蛇蠱毒,蜚尸鬼?yè)簦瑳_薄墜墮,風(fēng)寒暑濕,砍射刺割捶撲之類(lèi)也。如是四類(lèi),有獨(dú)治內(nèi)而愈者,有兼治內(nèi)而愈者,有獨(dú)治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治內(nèi)后治外而愈者,有先治外后治內(nèi)而愈者,有須齊毒而攻擊者,有須無(wú)毒而調(diào)引者。凡此之類(lèi),方法所施,或重或輕,或緩或急,或收或散,或潤(rùn)或燥,或或堅(jiān),方士之用,見(jiàn)解不同,各擅己心,好丹非素,故復(fù)問(wèn)之也。按∶病生之類(lèi),王注言之詳矣,然是泛論治因之法,非解經(jīng)也。夫所謂非調(diào)氣而得者,謂上文收散緩急八者乃調(diào)氣之法,言此外更有治法否。)岐伯曰∶有毒無(wú)毒,所治為主,適大小為制也。(言但能破積愈疾,解急脫死,則為良方,非必要言以先毒為是,后毒為非,無(wú)毒為非,有毒為是,必量病輕重大小制之者也。)帝曰∶請(qǐng)言其制。岐伯曰∶君一臣二,制之小也。君一臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,(夫病之微小者,猶人火也,遇草而 ,得木而燔,可以濕伏,可以水滅,故逆其性氣以折之攻之。病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣。識(shí)其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰光撲滅。然逆之謂以寒攻熱,以熱攻寒,從之謂攻以寒熱,雖從其性用,不必皆同,是以下文曰逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩啵^其事也。此之謂乎。按∶張景岳曰∶“病之微者,如陽(yáng)病則熱,陰病則寒,真形易見(jiàn),其病則微,故可逆之,逆即上文之正治也。病之甚者,如熱極反寒,寒極反熱,假證難辨,其病則甚,故當(dāng)從之,從即下文之反治也。”)堅(jiān)者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開(kāi)之發(fā)之,適事為故。(按∶堅(jiān)者,積塊也。客者,外邪也,除之謂表而驅(qū)之也。
溫之謂溫養(yǎng)之也,舉痛論言,勞則氣耗,氣既耗矣,若更用寒涼,則凝滯而害益甚,故必溫養(yǎng)為宜也。逸,奔逸也,內(nèi)亂欲出,導(dǎo)之使行也。平有二義∶一謂抑其有余,一謂安其潰亂也。上下,吐利也。摩,按摩,所以運(yùn)其澀滯也。浴,澡浴,所以洗濯垢穢也。薄者,搜蘊(yùn)蓄之邪;劫者,奪強(qiáng)盛之勢(shì)也。適事為故,謂病必有故,有故則有事,適其當(dāng)行之事而知其故矣。)帝曰∶何謂逆從?岐伯曰∶逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩啵^其事也。(按,張景岳曰∶“以寒治熱,以熱治寒,逆其病者,謂之正治;以寒治寒,以熱治熱,從其病者,謂之反治。從少謂一同而二異,從多謂二同而一異,必觀其事之輕重而為之增損,然則宜于全反者,自當(dāng)盡同無(wú)疑矣。又治有逆從者,以病有微甚,病有微甚者,以證有真假也。寒熱有真假,虛實(shí)亦有真假,真者正治,治之無(wú)難,假者反治,乃為難耳。如寒熱之真假者,真寒則脈沉而細(xì),或弱而遲,為厥逆,為嘔吐,為腹痛,為飧泄下利,為小便清頻,即有發(fā)熱,必欲得衣,此浮熱在外,而沉寒在內(nèi)也。真熱則脈數(shù)有力,滑大而實(shí),為煩躁喘滿(mǎn),為音聲壯厲,或大便秘結(jié),或小水赤澀,或發(fā)熱掀衣,或脹痛熱渴,此皆真病,真寒者宜溫其寒,真熱者宜解其熱,是當(dāng)正治者也。至若假寒者,陽(yáng)證似陰,火極似水也,外雖寒而內(nèi)則熱,脈數(shù)而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或便熱結(jié)秘,或煩渴引飲,或腸垢臭穢,此則惡寒非寒,明是熱證,所謂熱極反兼寒化,亦曰陽(yáng)盛隔陰也。假熱者,陰證似陽(yáng),水極似火也,外雖熱而內(nèi)則寒,脈微而弱,或數(shù)而虛,或浮大而無(wú)根,或弦芤而斷續(xù),身雖熾熱而神則靜,語(yǔ)雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒而禁之即止,或蚊跡假斑而淺紅細(xì)碎,或喜冷水而實(shí)飲不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便溏滑,此則惡熱非熱,明是寒證,所謂寒極反兼熱化,亦曰陰盛隔陽(yáng)也。此皆假病,假寒者清其內(nèi)熱,內(nèi)清則浮陰退舍矣,假熱者溫其真陽(yáng),中溫則虛火歸原矣,是當(dāng)從治者也。又如虛實(shí)之治,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,此不易之法也。
然至虛有盛候,則有假實(shí)矣;大實(shí)有羸狀,則有假虛矣。總之虛者正氣虛也,為色慘形疲,為神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢(mèng)遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過(guò)度,或暴困失志,雖外證似實(shí)而脈弱無(wú)神者,皆虛證之當(dāng)補(bǔ)也。實(shí)者邪氣實(shí)也,或外閉于經(jīng)絡(luò),或內(nèi)結(jié)于臟腑,或氣壅而不行,或血留而滯凝,必脈證俱盛者,乃實(shí)證之當(dāng)攻也。是虛實(shí)之間,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通評(píng)虛實(shí)論曰∶‘邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。’此虛實(shí)之大法也。設(shè)有人焉,正已奪而邪方盛者,將顧其正而補(bǔ)之乎?抑先其邪而攻之乎?見(jiàn)有不的,則生死系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者標(biāo)也,若正氣既虛,邪氣雖盛,亦不可攻,蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,則措手無(wú)及,故治虛邪者當(dāng)先顧正氣,正氣存則不致于害。且補(bǔ)中自有攻意,蓋補(bǔ)陰即所以攻熱,補(bǔ)陽(yáng)即所以攻寒,世未有正氣復(fù)而邪不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已,亦當(dāng)酌量緩急,暫從權(quán)宜,從少?gòu)亩啵?zhàn)于守,斯可矣,此治虛之道也。若正氣無(wú)損者,邪氣雖微,自不宜補(bǔ),蓋補(bǔ)之則正無(wú)與而邪反盛,適足以借寇兵而資盜糧,故治實(shí)證者當(dāng)直去其邪,邪去則身安,此治實(shí)之道也。
要之能勝攻者方是實(shí)證,實(shí)者可攻,何慮之有,不能勝攻者便是虛證,氣去不返,可不寒心,此邪正之辨,不可不知也。惟是假虛之證不多見(jiàn),而假實(shí)之證最多也。假寒之證不難治,而假熱之證易誤也。然實(shí)者多熱,虛者多寒。如丹溪曰,氣有余,便是火,故實(shí)能受寒;而余續(xù)之曰,氣不足,便是寒,故虛能受熱。世有不明真假本末,而曰知醫(yī)者,余則未敢許也。”景岳先生此論,明白暢快,正治從治之法無(wú)遺議矣,真是羽翼圣經(jīng),而補(bǔ)啟玄之所未及,其功偉哉!)帝曰∶反治何謂?岐伯曰∶熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已。(按∶張景岳曰∶“熱因寒用者,如大寒內(nèi)結(jié),當(dāng)治以熱,然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下咽之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違而致大益,此熱因寒用之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增,乃以寒藥熱服,入腹之后,熱氣既消,寒性遂行,情且協(xié)和而病以減,此寒因熱用之法也。如五常政大論云∶‘治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之。’亦寒因熱用,熱因寒用之義。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿(mǎn)則更虛于下,欲補(bǔ)下則滿(mǎn)甚于中,治不知本而先攻其滿(mǎn),藥入或減,藥過(guò)依然,氣必更虛,病必漸甚,乃不知少服則資壅,多服則宣通,峻補(bǔ)其下以疏啟其中,則下虛自實(shí),中滿(mǎn)自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大熱內(nèi)蓄,或大寒內(nèi)凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也類(lèi)治似同,其終也病變則異矣,是為反治之法,故可使破積潰堅(jiān),氣和而病必已也。”謹(jǐn)按此景岳合王注及新校正等注潤(rùn)飾而成者,更為清順,故錄之。塞,入聲。)帝曰∶善!調(diào)氣而得者何如?岐伯曰∶逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調(diào),則其道也。(按∶景岳曰∶“氣調(diào)而得者,言氣本調(diào)和而偶感于病,則或因天時(shí),或因意料之外者也。
若其治法亦無(wú)過(guò)逆從而已,或可逆者,或可從者,或先逆而后從者,或先從而后逆者,但疏其邪氣而使之調(diào)和,則治道盡矣。”)帝曰∶善!病之中外何如?岐伯曰∶從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi),從外之內(nèi)者治其外。(各絕其源。)從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外而后調(diào)其內(nèi)。(皆謂先除其根屬,后削其枝條也。)中外不相及,則治主病。(……中外不相及,自各一病也。按∶陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰∶“治病必求于本。”本者,病之所起者是也。先本后末,治病之次序,不可不知也。)帝曰∶論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在,新病復(fù)起,奈何治?(按∶此問(wèn)治之誤者,蓋但知正治而不知從治者也。嗟乎!彼所謂拘繩守墨者,乃其廢繩徹墨者也。)岐伯曰∶諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽(yáng),所謂求其屬也。(言益火之原以消陰翳,壯水之主以制陽(yáng)光,故曰求其屬也。夫粗工褊淺,學(xué)未精深,以熱攻寒,以寒療熱,治熱未已而冷疾已生,攻寒日深而熱病更起,熱起而中寒尚在,寒生而外熱不除,欲攻寒則懼熱不前,欲療熱則思寒又止,進(jìn)退交戰(zhàn),危亟已臻,豈知臟腑之源,有寒熱溫涼之主哉。取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒,但益心之陽(yáng),寒亦通行,強(qiáng)腎之陰,熱之猶可。觀斯之故,或治熱以熱,治寒以寒,萬(wàn)舉萬(wàn)全。嗚呼!人之死者,豈非方士愚昧殺之耶。按∶益火之原以消陰翳二語(yǔ),治法之精義也,發(fā)前人所未發(fā),為后學(xué)之津梁,偉哉啟玄! 豆萬(wàn)世宜矣。
張景岳曰∶“諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有余,乃真陰之不足也,陰不足則陽(yáng)有余而為熱,故當(dāng)取之于陰,謂不宜治火也,只補(bǔ)陰以配陽(yáng),則陰氣復(fù)而熱自退矣。熱之而寒者,謂以辛熱治寒而寒反甚,非寒之有余,乃真陽(yáng)之不足也,陽(yáng)不足則陰有余而為寒,故當(dāng)取之于陽(yáng),謂不宜攻寒也,但補(bǔ)水中之火,則陽(yáng)氣復(fù)而寒自消也。”景岳此注最為明確,蓋陰翳本于無(wú)火,故欲益火之原,所謂原者,右腎是也。陽(yáng)光起于無(wú)水,故當(dāng)壯水之主,所謂主者,左腎是也。或以肝為原,肺為主,誤矣。)帝曰∶善!服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?(按∶前問(wèn)治之誤,此問(wèn)誤之所以也。)岐伯曰∶治其王氣,是以反也。(按∶陰虛則陽(yáng)王,陽(yáng)虛則陰王,陽(yáng)王則火盛,陰王則寒盛,是王氣者內(nèi)虛之偏氣,外形之假象也。俗工不解其故,但見(jiàn)寒盛于外者,便用辛溫,豈知辛溫耗氣,氣耗而寒愈生;但見(jiàn)火盛于外者,單用苦寒,豈知苦寒泄陰,陰泄而火愈熾。
是反熱反寒之故,正由專(zhuān)治王氣于外而然也。張景岳曰∶“如夏令本熱而伏陰在內(nèi),故每多中寒;冬令本寒而伏陽(yáng)在內(nèi),故每多內(nèi)熱。設(shè)不知此,而必欲用寒于夏,治火之王,用熱于冬,治寒之王,則有中寒隔陽(yáng)者服寒反熱,中熱隔陰者服熱反寒矣,此皆治王之故也。春秋同。”)帝曰∶不治王而然者何也?岐伯曰∶悉乎哉問(wèn)也!不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。(按∶不治王而然,謂非治寒熱于外而亦反見(jiàn)寒熱者。蓋藥食五味各有所屬,其有所屬者,以各有所喜也。如肝喜酸則酸先入肝,以至腎喜咸則咸先入腎,入之不已,久而偏矣。偏用既久,熱多變寒,寒多變熱,臟氣偏勝,化為夭折,以此言治,皆由不知五味所屬之所致,故亦欲去寒而反寒,欲去熱而反熱也,是誤投藥餌之害與誤認(rèn)脈證之害,厥咎均矣。舊本各歸所喜攻,今詳攻字之義殊不可解,當(dāng)是故字之訛也,宜讀連下文為是。)帝曰∶善!方制君臣,何謂也?岐伯曰∶主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使,非上下三品之謂也。(按∶張景岳曰∶“主病者對(duì)證之要藥也,故謂之君,君藥味數(shù)少而分兩重,賴(lài)之以為主也。佐君者謂之臣,味數(shù)稍多而分兩稍輕,所以匡君之不逮也。應(yīng)臣者謂之使,數(shù)可出入而分兩更輕,所以備通行向?qū)е挂病4藙t君臣佐使之義,非上下三品如下文善惡殊貫之謂。”)帝曰∶三品何謂?岐伯曰∶所以明善惡之殊貫也。(“前言方制,言處方之制,故有君臣佐使。此言三品,言藥性善惡,故有上中下之殊。”新校正言∶“神農(nóng)云∶上藥為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天;中藥為臣,主養(yǎng)性以應(yīng)人;下藥為佐使,主治病以應(yīng)地。”竊疑此必非神農(nóng)語(yǔ)也。夫藥品雖有上中下之殊,其善其惡,總以治病而保人之性命,何乃強(qiáng)分若是哉,林億、張景岳俱未之思耳。)帝曰∶善!病之中外何如?(按∶前問(wèn)病之中外,伯所答者惟標(biāo)本之義,此再問(wèn)者,蓋欲明治法之詳也。)岐伯曰∶調(diào)氣之方,必別陰陽(yáng),定其中外,各守其鄉(xiāng),內(nèi)者內(nèi)治,外者外治,微者調(diào)之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,(按∶張景岳曰∶“方,法也。陰陽(yáng)之道,凡病治脈藥皆有關(guān)系,故必當(dāng)詳別之。中外,表里也。微者調(diào)之,謂小寒之氣,和之以溫,小熱之氣,和之以涼也。其次平之,謂大寒之氣,平之以熱,大熱之氣,平之以寒也。盛者奪之,謂邪之甚者,當(dāng)直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于內(nèi)者下之。凡宜寒宜熱,宜溫宜涼,當(dāng)各求其屬以衰去之,惟隨其所利而已。”)謹(jǐn)?shù)廊绶ǎf(wàn)舉萬(wàn)全,氣血正平,長(zhǎng)有天命。帝曰∶善!(守道以行,舉無(wú)不中,故能驅(qū)役草石,召遣神靈,調(diào)御陰陽(yáng),蠲除眾疾,氣血保平和之候,天真無(wú)耗竭之由。夫如是者,蓋以舒卷在心,去留從意,故精神內(nèi)守,壽命靈長(zhǎng)。)