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第65章

五味之外又有淡,淡居五味之先,其氣輕清,故主滲泄,所以泄五味之滯者也。合而言之有六者,分而言之則各有所利,隨其所利而行之,病氣可調也。然辛甘主發散,淡味主滲泄,均屬之陽,易明也。其酸苦咸味之均屬陰,亦易明也。而并主涌泄者何故?夫涌者吐也,泄者利也,病之欲吐欲利者,多是有物郁積于中。酸性收斂而屬木,故能斂所積之物而上涌;苦性屬寒而逐火,故能驅所積之物而下泄;若夫咸則又能 堅而潤燥,故上以涌痰積于胸喉,下以泄垢移于腸胃,各有所利,在乎行之者耳。)帝曰∶非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何后,愿聞其道。(夫病生之類有四焉∶一者始因氣動而內有所成,二者不因氣動而外有所成,三者始因氣動而病生于內,四者不因氣動而病生于外。夫因氣動而內成者,謂積聚 瘕,瘤氣癭氣,結核癲癇之類也。外成者,謂癰腫瘡瘍,痂疥疽痔,掉螈浮腫,目赤瘭疹,腫痛癢之類也。不因氣動而病生于內者,謂留飲 食,饑飽勞損,宿食霍亂,悲恐喜怒,想慕憂結之類也。生于外者,謂瘴氣賊魅,蟲蛇蠱毒,蜚尸鬼擊,沖薄墜墮,風寒暑濕,砍射刺割捶撲之類也。如是四類,有獨治內而愈者,有兼治內而愈者,有獨治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治內后治外而愈者,有先治外后治內而愈者,有須齊毒而攻擊者,有須無毒而調引者。凡此之類,方法所施,或重或輕,或緩或急,或收或散,或潤或燥,或或堅,方士之用,見解不同,各擅己心,好丹非素,故復問之也。按∶病生之類,王注言之詳矣,然是泛論治因之法,非解經也。夫所謂非調氣而得者,謂上文收散緩急八者乃調氣之法,言此外更有治法否。)岐伯曰∶有毒無毒,所治為主,適大小為制也。(言但能破積愈疾,解急脫死,則為良方,非必要言以先毒為是,后毒為非,無毒為非,有毒為是,必量病輕重大小制之者也。)帝曰∶請言其制。岐伯曰∶君一臣二,制之小也。君一臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,(夫病之微小者,猶人火也,遇草而 ,得木而燔,可以濕伏,可以水滅,故逆其性氣以折之攻之。病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣。識其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰光撲滅。然逆之謂以寒攻熱,以熱攻寒,從之謂攻以寒熱,雖從其性用,不必皆同,是以下文曰逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。此之謂乎。按∶張景岳曰∶“病之微者,如陽病則熱,陰病則寒,真形易見,其病則微,故可逆之,逆即上文之正治也。病之甚者,如熱極反寒,寒極反熱,假證難辨,其病則甚,故當從之,從即下文之反治也。”)堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。(按∶堅者,積塊也。客者,外邪也,除之謂表而驅之也。

溫之謂溫養之也,舉痛論言,勞則氣耗,氣既耗矣,若更用寒涼,則凝滯而害益甚,故必溫養為宜也。逸,奔逸也,內亂欲出,導之使行也。平有二義∶一謂抑其有余,一謂安其潰亂也。上下,吐利也。摩,按摩,所以運其澀滯也。浴,澡浴,所以洗濯垢穢也。薄者,搜蘊蓄之邪;劫者,奪強盛之勢也。適事為故,謂病必有故,有故則有事,適其當行之事而知其故矣。)帝曰∶何謂逆從?岐伯曰∶逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。(按,張景岳曰∶“以寒治熱,以熱治寒,逆其病者,謂之正治;以寒治寒,以熱治熱,從其病者,謂之反治。從少謂一同而二異,從多謂二同而一異,必觀其事之輕重而為之增損,然則宜于全反者,自當盡同無疑矣。又治有逆從者,以病有微甚,病有微甚者,以證有真假也。寒熱有真假,虛實亦有真假,真者正治,治之無難,假者反治,乃為難耳。如寒熱之真假者,真寒則脈沉而細,或弱而遲,為厥逆,為嘔吐,為腹痛,為飧泄下利,為小便清頻,即有發熱,必欲得衣,此浮熱在外,而沉寒在內也。真熱則脈數有力,滑大而實,為煩躁喘滿,為音聲壯厲,或大便秘結,或小水赤澀,或發熱掀衣,或脹痛熱渴,此皆真病,真寒者宜溫其寒,真熱者宜解其熱,是當正治者也。至若假寒者,陽證似陰,火極似水也,外雖寒而內則熱,脈數而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或便熱結秘,或煩渴引飲,或腸垢臭穢,此則惡寒非寒,明是熱證,所謂熱極反兼寒化,亦曰陽盛隔陰也。假熱者,陰證似陽,水極似火也,外雖熱而內則寒,脈微而弱,或數而虛,或浮大而無根,或弦芤而斷續,身雖熾熱而神則靜,語雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒而禁之即止,或蚊跡假斑而淺紅細碎,或喜冷水而實飲不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便溏滑,此則惡熱非熱,明是寒證,所謂寒極反兼熱化,亦曰陰盛隔陽也。此皆假病,假寒者清其內熱,內清則浮陰退舍矣,假熱者溫其真陽,中溫則虛火歸原矣,是當從治者也。又如虛實之治,實則瀉之,虛則補之,此不易之法也。

然至虛有盛候,則有假實矣;大實有羸狀,則有假虛矣。總之虛者正氣虛也,為色慘形疲,為神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過度,或暴困失志,雖外證似實而脈弱無神者,皆虛證之當補也。實者邪氣實也,或外閉于經絡,或內結于臟腑,或氣壅而不行,或血留而滯凝,必脈證俱盛者,乃實證之當攻也。是虛實之間,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通評虛實論曰∶‘邪氣盛則實,精氣奪則虛。’此虛實之大法也。設有人焉,正已奪而邪方盛者,將顧其正而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的,則生死系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者標也,若正氣既虛,邪氣雖盛,亦不可攻,蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,則措手無及,故治虛邪者當先顧正氣,正氣存則不致于害。且補中自有攻意,蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒,世未有正氣復而邪不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已,亦當酌量緩急,暫從權宜,從少從多,寓戰于守,斯可矣,此治虛之道也。若正氣無損者,邪氣雖微,自不宜補,蓋補之則正無與而邪反盛,適足以借寇兵而資盜糧,故治實證者當直去其邪,邪去則身安,此治實之道也。

要之能勝攻者方是實證,實者可攻,何慮之有,不能勝攻者便是虛證,氣去不返,可不寒心,此邪正之辨,不可不知也。惟是假虛之證不多見,而假實之證最多也。假寒之證不難治,而假熱之證易誤也。然實者多熱,虛者多寒。如丹溪曰,氣有余,便是火,故實能受寒;而余續之曰,氣不足,便是寒,故虛能受熱。世有不明真假本末,而曰知醫者,余則未敢許也。”景岳先生此論,明白暢快,正治從治之法無遺議矣,真是羽翼圣經,而補啟玄之所未及,其功偉哉!)帝曰∶反治何謂?岐伯曰∶熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(按∶張景岳曰∶“熱因寒用者,如大寒內結,當治以熱,然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下咽之后,冷體既消,熱性便發,情且不違而致大益,此熱因寒用之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增,乃以寒藥熱服,入腹之后,熱氣既消,寒性遂行,情且協和而病以減,此寒因熱用之法也。如五常政大論云∶‘治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之。’亦寒因熱用,熱因寒用之義。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛于下,欲補下則滿甚于中,治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必漸甚,乃不知少服則資壅,多服則宣通,峻補其下以疏啟其中,則下虛自實,中滿自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大熱內蓄,或大寒內凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也類治似同,其終也病變則異矣,是為反治之法,故可使破積潰堅,氣和而病必已也。”謹按此景岳合王注及新校正等注潤飾而成者,更為清順,故錄之。塞,入聲。)帝曰∶善!調氣而得者何如?岐伯曰∶逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調,則其道也。(按∶景岳曰∶“氣調而得者,言氣本調和而偶感于病,則或因天時,或因意料之外者也。

若其治法亦無過逆從而已,或可逆者,或可從者,或先逆而后從者,或先從而后逆者,但疏其邪氣而使之調和,則治道盡矣。”)帝曰∶善!病之中外何如?岐伯曰∶從內之外者調其內,從外之內者治其外。(各絕其源。)從內之外而盛于外者,先調其內而后治其外;從外之內而盛于內者,先治其外而后調其內。(皆謂先除其根屬,后削其枝條也。)中外不相及,則治主病。(……中外不相及,自各一病也。按∶陰陽應象大論曰∶“治病必求于本。”本者,病之所起者是也。先本后末,治病之次序,不可不知也。)帝曰∶論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何治?(按∶此問治之誤者,蓋但知正治而不知從治者也。嗟乎!彼所謂拘繩守墨者,乃其廢繩徹墨者也。)岐伯曰∶諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。(言益火之原以消陰翳,壯水之主以制陽光,故曰求其屬也。夫粗工褊淺,學未精深,以熱攻寒,以寒療熱,治熱未已而冷疾已生,攻寒日深而熱病更起,熱起而中寒尚在,寒生而外熱不除,欲攻寒則懼熱不前,欲療熱則思寒又止,進退交戰,危亟已臻,豈知臟腑之源,有寒熱溫涼之主哉。取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒,但益心之陽,寒亦通行,強腎之陰,熱之猶可。觀斯之故,或治熱以熱,治寒以寒,萬舉萬全。嗚呼!人之死者,豈非方士愚昧殺之耶。按∶益火之原以消陰翳二語,治法之精義也,發前人所未發,為后學之津梁,偉哉啟玄! 豆萬世宜矣。

張景岳曰∶“諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有余,乃真陰之不足也,陰不足則陽有余而為熱,故當取之于陰,謂不宜治火也,只補陰以配陽,則陰氣復而熱自退矣。熱之而寒者,謂以辛熱治寒而寒反甚,非寒之有余,乃真陽之不足也,陽不足則陰有余而為寒,故當取之于陽,謂不宜攻寒也,但補水中之火,則陽氣復而寒自消也。”景岳此注最為明確,蓋陰翳本于無火,故欲益火之原,所謂原者,右腎是也。陽光起于無水,故當壯水之主,所謂主者,左腎是也。或以肝為原,肺為主,誤矣。)帝曰∶善!服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?(按∶前問治之誤,此問誤之所以也。)岐伯曰∶治其王氣,是以反也。(按∶陰虛則陽王,陽虛則陰王,陽王則火盛,陰王則寒盛,是王氣者內虛之偏氣,外形之假象也。俗工不解其故,但見寒盛于外者,便用辛溫,豈知辛溫耗氣,氣耗而寒愈生;但見火盛于外者,單用苦寒,豈知苦寒泄陰,陰泄而火愈熾。

是反熱反寒之故,正由專治王氣于外而然也。張景岳曰∶“如夏令本熱而伏陰在內,故每多中寒;冬令本寒而伏陽在內,故每多內熱。設不知此,而必欲用寒于夏,治火之王,用熱于冬,治寒之王,則有中寒隔陽者服寒反熱,中熱隔陰者服熱反寒矣,此皆治王之故也。春秋同。”)帝曰∶不治王而然者何也?岐伯曰∶悉乎哉問也!不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。(按∶不治王而然,謂非治寒熱于外而亦反見寒熱者。蓋藥食五味各有所屬,其有所屬者,以各有所喜也。如肝喜酸則酸先入肝,以至腎喜咸則咸先入腎,入之不已,久而偏矣。偏用既久,熱多變寒,寒多變熱,臟氣偏勝,化為夭折,以此言治,皆由不知五味所屬之所致,故亦欲去寒而反寒,欲去熱而反熱也,是誤投藥餌之害與誤認脈證之害,厥咎均矣。舊本各歸所喜攻,今詳攻字之義殊不可解,當是故字之訛也,宜讀連下文為是。)帝曰∶善!方制君臣,何謂也?岐伯曰∶主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂也。(按∶張景岳曰∶“主病者對證之要藥也,故謂之君,君藥味數少而分兩重,賴之以為主也。佐君者謂之臣,味數稍多而分兩稍輕,所以匡君之不逮也。應臣者謂之使,數可出入而分兩更輕,所以備通行向導之使也。此則君臣佐使之義,非上下三品如下文善惡殊貫之謂。”)帝曰∶三品何謂?岐伯曰∶所以明善惡之殊貫也。(“前言方制,言處方之制,故有君臣佐使。此言三品,言藥性善惡,故有上中下之殊。”新校正言∶“神農云∶上藥為君,主養命以應天;中藥為臣,主養性以應人;下藥為佐使,主治病以應地。”竊疑此必非神農語也。夫藥品雖有上中下之殊,其善其惡,總以治病而保人之性命,何乃強分若是哉,林億、張景岳俱未之思耳。)帝曰∶善!病之中外何如?(按∶前問病之中外,伯所答者惟標本之義,此再問者,蓋欲明治法之詳也。)岐伯曰∶調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉,內者內治,外者外治,微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,(按∶張景岳曰∶“方,法也。陰陽之道,凡病治脈藥皆有關系,故必當詳別之。中外,表里也。微者調之,謂小寒之氣,和之以溫,小熱之氣,和之以涼也。其次平之,謂大寒之氣,平之以熱,大熱之氣,平之以寒也。盛者奪之,謂邪之甚者,當直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于內者下之。凡宜寒宜熱,宜溫宜涼,當各求其屬以衰去之,惟隨其所利而已。”)謹道如法,萬舉萬全,氣血正平,長有天命。帝曰∶善!(守道以行,舉無不中,故能驅役草石,召遣神靈,調御陰陽,蠲除眾疾,氣血保平和之候,天真無耗竭之由。夫如是者,蓋以舒卷在心,去留從意,故精神內守,壽命靈長。)

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