補(bǔ)中益氣湯論
補(bǔ)中益氣湯黃 （一錢(qián)） 當(dāng)歸 人參 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù)此方東垣所制。治內(nèi)傷之方。古方只有黃 一錢(qián)。其余各三分。薛立齋常用參 各錢(qián)半。白術(shù)一錢(qián)。當(dāng)歸一錢(qián)。陳皮七分。升柴各五分。進(jìn)退加減。神應(yīng)無(wú)窮。如病甚者。參 或三錢(qián)五錢(qián)。隨證加用。凡脾胃喜甘而惡苦。喜補(bǔ)而惡攻。喜溫而惡寒。喜通而惡滯。喜升而惡降。喜燥而惡濕。此方得之。
或問(wèn)曰。古今稱(chēng)補(bǔ)中益氣湯。為萬(wàn)世無(wú)窮之利。其義云何。曰此發(fā)前人之所未發(fā)。繼仲景河間而立。意義深遠(yuǎn)也。世人一見(jiàn)發(fā)熱。便以外感風(fēng)寒暑濕之邪。非發(fā)散邪從何處解。又不能的見(jiàn)風(fēng)寒暑濕對(duì)證施治。乃通用解表之劑。如九味羌活湯敗毒散十神湯之類(lèi)。甚則涼膈白虎。雜然并進(jìn)。因而致斃者多矣。東垣深痛其害。創(chuàng)立此方。以為邪之所湊。其氣必虛。內(nèi)傷者多。外感者間有之。縱有外邪。亦是乘虛而入。
但補(bǔ)其中益其氣。而邪自退聽(tīng)。不必攻邪。攻則虛者愈虛。而危亡隨其后矣。倘有外感。而內(nèi)傷不甚者。即于本方中。酌加對(duì)證之藥。而外邪自退。所謂仁義之師。無(wú)敵于天下也。至于飲食失節(jié)。
勞役過(guò)度。胃中陽(yáng)氣自虛。下陷于陰中而發(fā)熱者。此陽(yáng)虛自病。誤作外感而發(fā)散之。益虛其虛矣。為害豈淺哉。又有一種內(nèi)傷真陰而發(fā)熱者。與內(nèi)傷陽(yáng)氣相似。此當(dāng)補(bǔ)真陰。非四物湯之謂。又非坎離丸之類(lèi)。詳見(jiàn)先天要論中者。心肺在上。腎肝在下。脾胃處于中州。為四臟之主氣者。中焦無(wú)形之氣。所以蒸腐水谷。升降出入。
乃先天之氣。又為脾胃之主。后天脾土。非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞。而下陷于腎肝。清氣不升。
濁氣不降。故用升麻使由右腋而上。用柴胡使由左腋而上。非借參 之功。則升提無(wú)力。是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。
或問(wèn)曰。余見(jiàn)先生動(dòng)輒以先天后天立論。余考之易中先天后天之圖。干南坤北離東坎西等卦位。于醫(yī)道中甚無(wú)所合。而先生屢言之不已。其義云何。曰怪乎子之問(wèn)也。余所謂先天者。指一點(diǎn)無(wú)形之火氣也。后天者。
指有形之體。自臟腑及血肉皮膚。與夫涕唾津液。皆是也。既曰先天。此時(shí)天尚未生。何況有干南坤北八卦對(duì)待之圖乎。曰。然則伏羲此圖。何為而設(shè)也。余曰。此非先天之圖。乃中天八卦之圖。天位乎上。地位乎下。
日出乎東。水源于西。風(fēng)雨在天上。山雷在地下。人與萬(wàn)物位乎中。余嘗見(jiàn)邵子排列如此。有中天八卦數(shù)。其當(dāng)今所用者。止一文王后天圖。出乎震。齊乎巽。相見(jiàn)乎離。致役乎坤。悅言乎兌。戰(zhàn)乎干。勞乎坎。成乎艮。以春秋晝夜十二時(shí)相配。因以定陰陽(yáng)。決生死。推而天文地理星相醫(yī)卜。無(wú)一不以此圖為則。至于先天者。無(wú)形可見(jiàn)。即易中帝出乎震之帝。神也者妙萬(wàn)物而為言之神是也。帝與神。即余先天要論中所稱(chēng)真君真主。本系無(wú)形。不得已而強(qiáng)立此名。以為主宰先天之體。以為流行后天之用。東垣先生獨(dú)會(huì)其宗。而于補(bǔ)中益氣方中。用柴胡升麻者。正以升發(fā)先天之氣。于脾土之中。真萬(wàn)世無(wú)窮之利。余所以諄諄為言也。蓋人身以脾胃為主。人皆知之。而先天隱于無(wú)形者。舉世置而弗論。故余既立先天要論矣。后于后天論中。發(fā)明東垣脾胃論。亦用先天無(wú)形者為主。
讀脾胃論者。讀至人受水谷之氣以生。所謂清氣營(yíng)氣衛(wèi)氣元?dú)夤葰獯荷畾狻＝晕笟庵畡e名。則可見(jiàn)矣。飲食入胃。猶水谷在釜中。非火不熟。脾能化食。全借少陽(yáng)相火之無(wú)形者。在下焦蒸腐。始能運(yùn)化也。此時(shí)若用寒涼之藥。飲食亦不運(yùn)化矣。蓋脾胃中之火。土中之火。納音所謂爐中火。養(yǎng)爐中火者。須頻加煤炭。蓋以熱灰溫養(yǎng)其火。而火氣自存。一經(jīng)寒水。便成死灰。將以何者蒸腐水谷。以何者接引燈燭。舉目皆地獄光景。
可不戒哉。經(jīng)曰。勞者溫之。損者溫之。正取溫養(yǎng)之義也。
東垣曰。岐伯曰有所勞倦。形氣衰少。谷氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣熏胸中故內(nèi)熱。
舉痛論云。勞則氣耗。勞則喘且汗出。內(nèi)外皆越。故氣耗。夫喜怒不節(jié)。起居不時(shí)。有所勞傷。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾主四肢。故困熱無(wú)氣以動(dòng)。懶于語(yǔ)言。動(dòng)作喘乏。表熱自汗。心煩不安。當(dāng)病之時(shí)。宜安心靜坐。以養(yǎng)其氣。以甘寒瀉其熱火。以酸味收其散氣。以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)言勞者溫之。損者溫之是也。金匱要略云。平人脈大為勞。脈極虛亦為勞。夫勞之為病。其脈大。手足煩熱。春夏劇。
秋冬瘥。以黃 建中湯治之。此亦溫之之意也。蓋人受水谷之氣以生。所謂清氣營(yíng)氣元?dú)庑l(wèi)氣春升之氣。皆胃氣之別名也。夫胃氣為水谷之海。飲食入胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。合于四時(shí)。五臟陰陽(yáng)。揆度以為常也。若飲食失節(jié)。寒溫不適。脾胃乃傷。喜怒憂(yōu)恐。損耗元?dú)狻Ｆ⑽笟馑ァＴ獨(dú)獠蛔恪６皙?dú)盛。火者陰火也。起于下焦。元?dú)庵\也。壯火食氣。少火生氣。火與元?dú)獠粌闪ⅰＲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛。則下流肝腎。名曰重強(qiáng)。陰火得以乘其土位。
故脾證始得。則氣高而喘。身熱而煩。其脈洪大而頭痛。或渴不止。其皮膚不任風(fēng)寒。而生寒熱。蓋脾胃之氣下流。使谷氣不得升浮。是春生之令不行。則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)。遂不任風(fēng)寒。而生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風(fēng)寒之證。頗同而實(shí)異。內(nèi)傷脾胃。乃傷其氣。外感風(fēng)寒。乃傷其形。傷其外則有余。有余者瀉之。傷其內(nèi)則不足。不足者補(bǔ)之。汗之下之吐之克之之類(lèi)。皆瀉也。溫之和之調(diào)之養(yǎng)之之類(lèi)。皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病。茍誤認(rèn)作外感有余之證。而反瀉之。則虛其虛也。實(shí)實(shí)虛虛如此死者。醫(yī)殺之耳。然則奈何。唯當(dāng)以辛甘溫劑補(bǔ)其中。而升其陽(yáng)則愈矣。經(jīng)曰。勞者溫之。損者溫之。又曰。溫能除大熱。大忌苦寒之藥。損其脾胃。今立補(bǔ)中益氣湯主之。夫因饑飽勞役。損傷脾胃。或?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)。或?qū)Ｒ騽诹^(guò)度。或饑飽之后。
加之勞力。或勞力之后。加之饑飽。皆為內(nèi)傷。脾胃一虛。肺氣先絕。故用黃 以益皮毛而閉腠理。不令自汗。損其元?dú)狻Ｉ洗瓪舛獭Ｈ藚⒁匝a(bǔ)之。心火乘脾。須炙甘草之甘。以瀉大熱。而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻Ｈ羝⑽讣蓖础２⒋筇摳怪屑笨s者。宜多用之。經(jīng)曰。急者緩之。白術(shù)苦甘溫。除胃中熱。利腰臍間血。胃中清氣在下。必加升麻柴胡以引之。引黃 甘草甘溫之氣味上升。能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解而實(shí)其表也。又緩帶脈之縮急。二味皆苦平。味之薄者。陰中之陽(yáng)。引胃中清氣升于陽(yáng)道。及諸經(jīng)生發(fā)之氣。以滋春氣之和也。氣亂于胸中。為清濁相干。用去白陳皮以理之。清升而濁自降矣。胃氣虛不能升浮。為陰火傷其生發(fā)之氣。榮血大虧。榮氣不營(yíng)。陰火熾起。日漸熬煎。血?dú)馊諟p。心主血。減則心無(wú)所養(yǎng)。致使心亂而煩。故以當(dāng)歸和之。如煩猶未止。加服地黃丸。以補(bǔ)腎水。水旺而心火自降。以手捫之。而肌表熱者。表證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服。得微汗則已。非止發(fā)汗。乃陰陽(yáng)氣和。自然汗出也。
如精神短少。倍加人參五味子。如頭痛。加蔓荊子。如頭痛有痰沉重。乃太陰痰厥頭痛。加半夏天麻。如腹中痛者。加白芍藥。如惡寒冷痛。更加桂心。如惡熱喜寒熱痛。更加黃連。如腹中痛惡寒。而脈弦者。是木來(lái)克土也。小建中湯主之。蓋芍藥味酸。于土中瀉木為君。如脈沉細(xì)腹痛。以理中湯主之。干姜葉熱。于土中瀉水。以為主也。
臍下痛者。加熟地黃。如不已。乃大寒也。更加肉桂。凡小腹痛。多屬腎氣奔豚。惟桂泄奔豚。故加之。
如脅痛。或脅下縮急。俱加柴胡芍藥。如體重肢節(jié)痛。或腹脹自利。脈來(lái)濡緩者。濕勝也。加蒼術(shù)濃樸主之。
如風(fēng)濕相搏。一身盡痛。加羌活防風(fēng) 本。別作一服。病去勿再服。以諸風(fēng)藥損人元?dú)庖病?
如冬月惡寒發(fā)熱無(wú)汗。脈浮而緊。本方加麻黃桂枝。（如麻黃五分用參 各一錢(qián)。）如冬月惡風(fēng)發(fā)熱有汗。脈浮而緩。加桂枝芍藥。傷寒必惡寒。傷風(fēng)必惡風(fēng)。傷食必惡食。傷寒惡寒。烈火不能熱。重綿不能溫。內(nèi)傷者。得就暖處。著綿溫火。便不惡矣。內(nèi)傷飲食。口不知味。不思飲食。傷寒者。雖不能食。未嘗不知味也。
勞力內(nèi)傷者。身體沉重。四肢困倦。百節(jié)煩疼。心滿(mǎn)氣短。懶于言語(yǔ)。若傷寒者。太陽(yáng)則頭痛。少陽(yáng)則脅痛。
陽(yáng)明則目痛。不若內(nèi)傷之怠惰嗜臥也。傷寒發(fā)熱。拂拂如羽毛之熱。熱在皮毛。內(nèi)傷者。肌體壯熱。捫之烙手。右手氣口脈大于左手人迎三倍。其氣口脈急大而數(shù)。時(shí)一代而澀。澀是肺之本脈。代是氣不相接。
乃脾胃不足之脈。大是洪大。洪大而數(shù)。乃心脈刑肺。急是弦急。乃肝木挾心火克肺金也。其右關(guān)脈屬脾。
比五脈獨(dú)大而數(shù)。數(shù)中時(shí)顯一代。此不甚勞役。是飲食不時(shí)。寒溫失所。胃脈損弱。隱而不見(jiàn)。惟內(nèi)顯脾脈如此。若外傷。人迎脈大于氣口也。
東垣以手捫熱。有三法。以輕手捫之則熱。重按之則不熱。是熱在皮毛血脈也。重按筋骨之間則熱蒸手。輕摸之則不熱。是熱在骨髓也。輕手捫之不熱。重手按之亦不熱。不輕不重按之而熱者。是熱在筋骨之上。皮毛血肉之下。乃熱在肌肉。肌肉間熱者。正內(nèi)傷勞倦之熱也。若余于內(nèi)傷真陰者。以手捫熱。亦有二。捫之烙手骨中如炙者。腎中之真陰虛也。捫之烙手。按之筋骨之下。反覺(jué)寒者。腎中真陽(yáng)虛也。面必赤者。陰盛于下。逼陽(yáng)于上也。口必渴者。腎水干枯。引水自救也。若口吐痰多。如清水者。腎水泛上為痰。
口必不渴也。口咯痰如沫者。水沸為痰。陰火熬煎。口必渴也。腰脅痛者。腎肝虛也。足心如烙者。涌泉涸竭也。膝以下冷者。命門(mén)衰絕。上氣必喘也。尺脈必?cái)?shù)者。陰火旺也。尺脈數(shù)而無(wú)力。或欲絕者。真陽(yáng)衰也。骨痛如折者。腎主骨。骨衰乘火也。此陽(yáng)虛陰虛之辨。而陰虛之中。又有真陰真陽(yáng)之不同。其治法詳于先天論中。
或問(wèn)曰。丹溪云東南之人。陽(yáng)氣易以升。不可服補(bǔ)中益氣湯。當(dāng)今江以南之人。果盡不當(dāng)服乎。曰此東南指人之臟腑而言也。蓋東方屬肝。南方屬心。肝與心有火者。不可服。恐木火愈旺也。若黃帝起四方之問(wèn)。
岐伯有四治之能。此東南西北方指地位也。既不可服東南二方之劑。其人上盛者。必下虛。其腎氣大虛矣。急須填補(bǔ)北方先天之元?dú)鉃橐？偠灾Ｏ忍旌筇觳坏媒厝粌煞帧Ｉ辖乖?yáng)不足者。下陷于腎中也。當(dāng)取之至陰之下。下焦真陰不足者。飛越于上部也。焉可不引而歸原耶。是以補(bǔ)中益氣湯。與腎氣丸并用。朝服補(bǔ)陽(yáng)。
暮服補(bǔ)陰。互相培養(yǎng)。但先后輕重之分。明者知之。不必詳述。
或問(wèn)腎氣丸中。以地黃為君。恐其泥膈。或于脾胃有妨乎。
曰腎氣丸中。盡是腎經(jīng)的藥。并無(wú)一味脾胃藥雜其中。徑入腎經(jīng)。焉能泥膈。凡用藥須要分得陰陽(yáng)水火清凈。如朝廷有六部。一部有一部之事。一部有一部用事之人。今欲輸納錢(qián)糧。而可與天曹用事之人同議乎。曰若如所言。予正謂腎經(jīng)水部。不可與脾經(jīng)戶(hù)部相雜之謂耳。曰余所謂不雜者。謂腎水藥中。不可雜脾土藥。脾胃藥中。不得雜腎經(jīng)藥。如四君子湯。脾經(jīng)藥也。雜地黃其中。則泥膈矣。八味地黃丸。腎經(jīng)藥也。加人參則雜矣。若論腎與脾胃。水土原是一氣。人但知土之為地。而不知土亦水也。自天一生水。而水之凝成處。始為土。土之堅(jiān)者為石。此后天卦位坎之后。繼之艮。艮為山為土。艮土者。先天之土。水中之主也。土無(wú)定位。隨母寄生。隨母而補(bǔ)。故欲補(bǔ)太陰脾土。先補(bǔ)腎中少陽(yáng)相火。若水谷在釜中。非釜底有火則不熟。補(bǔ)腎者。補(bǔ)腎中火也。須用八味丸。醫(yī)不達(dá)此。而日從事于人參白術(shù)。非探本之術(shù)。蓋土之本初原是水也。世謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。余謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。
傷飲食論
陰陽(yáng)應(yīng)象論云。水谷之寒熱。感則害人六腑。是飲食之傷。傷于寒熱也。痹論云。飲食自倍。腸胃乃傷。
是飲食之傷。自傷于饑飽也。古人治法。分上中下三等而治之。在上者因而越之。瓜蒂散之類(lèi)主之。中者消化。神曲麥芽山楂三棱廣術(shù)之類(lèi)主之。在下者引而竭之。硝黃巴豆?fàn)颗８仕熘?lèi)主之。古人又分寒熱而治之。傷熱物者。以寒藥治之。傷寒物者。以熱藥治之。如傷冷物二分。熱物一分。則用熱藥二停。
寒藥一停。若備急丸是也。予意當(dāng)隨證加減。大抵飲食之病。傷寒物一邊居多。以上法門(mén)。未必可為典要也。
當(dāng)今方家。以平胃散為主。出入增減。亦可為脾胃之準(zhǔn)繩。
平胃者。胃中有高阜。則使平之。一平即止。不可過(guò)劑。過(guò)劑則平地反成坎矣。今人以平胃散。為常服補(bǔ)劑者。誤也。不若枳術(shù)丸為勝。夫枳術(shù)丸。乃潔古老人所制。用枳實(shí)一兩。白術(shù)二兩。補(bǔ)藥多于消藥。先補(bǔ)而后消。以荷葉裹飯。燒熟為丸。蓋取荷葉色青。得震卦之體。有仰盂之象。中空而清氣上升。燒飯為丸。以助谷氣。謂潔古枳術(shù)一方。啟東垣末年之悟。補(bǔ)中益氣。自此始也。但潔古專(zhuān)為有傷食者設(shè)。今人以此丸為補(bǔ)脾藥。朝服暮餌。更有益之橘半番砂者。則又甚矣。吾恐枳實(shí)一味。有推墻倒壁之功。而人之腸胃中。既已有傷。墻壁不固。能經(jīng)幾番推倒乎。
至若山楂神曲麥芽三味。舉世所常用者。余獨(dú)永棄。蓋山楂能化肉積。凡年久母豬肉。煮不熟者。入山楂一撮。皮肉盡爛。又產(chǎn)婦兒枕痛者。用山楂二十粒。砂糖水煎一碗服之。兒枕立化。可見(jiàn)其破氣又破血。不可輕用。曲 者。以米與水在瓷缸中。必借曲以釀成酒。必借 以釀成糖。脾胃在人身。非瓷缸比。原有化食之能。今食不化者。其所能者病也。只補(bǔ)助其能而食自化。何必用此消克之藥哉。大凡元?dú)馔旯讨恕６嗍巢粋＿^(guò)時(shí)不饑。若夫先因本氣不足。致令飲食有傷矣。前藥一用。飲食雖消。但脾既已受傷。而復(fù)經(jīng)此一番消化。愈虛其虛。明后日食復(fù)不化。猶謂前藥已效。藥力欠多。湯丸并進(jìn)。展轉(zhuǎn)相害。羸瘦日增。良可悲哉。余痛此弊。因申言之。凡太平丸保和丸肥兒丸之類(lèi)。其名雖美。俱不敢用。蓋名之美者。其藥必惡。故以美名加之。以欺人耳目。非大方家可用也。故醫(yī)有貪賤之醫(yī)。有富貴之醫(yī)。膏粱之子弟。與藜藿之民不同。太平之民。與瘡痍之民不同。鄉(xiāng)村閭巷頑夫壯士。暴有所傷。一服可愈。若膏粱子弟。稟受虛弱。奉養(yǎng)柔脆。概以此術(shù)施之。貽害不小。夫有醫(yī)術(shù)。有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)。道則流芳千古。有古方。有今方。有圣方。
有俗方。余以為今人不如古人。不敢自立一方。若脾胃惟東垣為圣。擇而用之。以調(diào)中益氣補(bǔ)中益氣二方。因人增減。真知其寒物傷也。本方中加熱藥。如姜桂之類(lèi)。熱物傷也。加黃連之類(lèi)。真知有肉食傷也。加山楂數(shù)粒。酒食傷也。加葛花一味。隨證調(diào)理。此東垣之法。方士之繩墨也。然以寒治熱而熱不去。以熱治寒而寒不除。奈之何。經(jīng)曰。寒之不寒。是無(wú)水也。熱之不熱。是無(wú)火也。
壯水之主。益火之原。此東垣之未及也。
如有食填太陰。名曰食厥者。上部有脈。下部無(wú)脈。不治則死。急以陰陽(yáng)鹽湯。探吐其物即愈。如有食積。腸腹絞痛。手不可按者。不得不下。審知其為寒積。必用巴豆感應(yīng)丸。審知其為熱積。必用大黃承氣湯。下之不當(dāng)。死生立判。慎之哉。
昔張子和動(dòng)輒言下。蓋下之當(dāng)也。仲景三承氣。審之詳密。可下不可下急下。分毫不爽。如下血積。必用桃仁紅花。下水必用牽牛甘遂。下水中之血。必用虻蟲(chóng)水蛭。今人畏而不敢下者。不明之罪小。無(wú)忌而妄用者。殺人之罪大。醫(yī)司人命。豈易言哉。
何柏齋云。造化生物。天地水火而已。主之者天。成之者地也。故曰干知大始。坤作成物。至于天地交合變化之用。則水火二氣也。天運(yùn)水火干地之中。則物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生。火偏盛也。太澇物亦不生。水偏盛也。水火和平而物生。自然之理。人之臟腑。以脾胃為主。蓋飲食入于胃。而運(yùn)以脾。猶地之土也。然脾胃能化物。實(shí)由于水火二氣。非脾所能也。火盛則脾胃燥。水盛則脾胃濕。皆不能化物。乃生諸病。制其偏而使之平。則治之之法也。
愚按制其偏而使之平一句。甚好。所謂制者。非去水去火之謂。人身水火。原自均平。偏者病也。火偏多者。補(bǔ)水配火。不必去火。水偏多者。補(bǔ)火配水。不必去水。譬之天平。此重則彼輕。一邊重者。只補(bǔ)足輕之一邊。決不鑿去馬子。蓋馬子一定之?dāng)?shù)。今人欲瀉水降火者。鑿馬子者也。
余于脾胃。分別陰陽(yáng)水火而調(diào)之。如不思飲食。此屬陽(yáng)明胃土受病。須補(bǔ)少陰心火。歸脾湯補(bǔ)心火。以生胃土也。能食不化。此屬太陰脾土。須補(bǔ)少陽(yáng)相火。八味丸補(bǔ)相火。以生脾土也。無(wú)非欲人培養(yǎng)一點(diǎn)先天之火氣。以補(bǔ)土之母耳。若理中湯用干姜。所以制土中之水也。建中湯用芍藥。所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子。使不食母之食也。六味丸所以壯水之主也。八味丸所以益火之原也。土無(wú)定位。寄旺于四時(shí)。無(wú)專(zhuān)能。代天以成化。故于四臟中兼用之。總之以補(bǔ)為主。不用克伐。脾氣下陷。補(bǔ)中益氣。肝木乘脾。加左金丸。郁怒傷脾。歸脾湯。脾虛不能攝痰。六君子湯。脾腎兩虛。四君四神。陰火乘脾。六味丸。命門(mén)火衰。不生脾土。八味丸。先天之氣足。而后天之氣不足者。補(bǔ)中氣為主。后天足而先天不足者。補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌；蛟弧Ｕ?dāng)胸膈飽悶之時(shí)。數(shù)日粒米不下。陳皮枳殼木香烏藥。日夜吞咽。尚且不通。復(fù)可補(bǔ)乎。曰此正因初先不知補(bǔ)益。擅用發(fā)散。克伐太過(guò)。虛痞之病也。經(jīng)曰。下焦虛乏。中焦痞滿(mǎn)。欲治其虛。則中滿(mǎn)愈甚。欲消其痞。則下焦愈乏。庸醫(yī)值此。難以措手。疏啟其中。峻補(bǔ)于下。少用則邪壅于上。多用則峻補(bǔ)于下。所謂塞因塞用者也。善用者能以人參一兩。或七八錢(qián)。少加升麻一錢(qián)。大劑一服即愈。此內(nèi)經(jīng)之妙用。不可不知也。
東垣云。酒者大熱有毒。氣味俱陽(yáng)。乃無(wú)形之物也。若傷之。止當(dāng)發(fā)散。汗出則愈矣。其次莫如利小便。乃上下分消其濕。今之病酒者。往往服酒癥丸大熱之藥下之。又有牽牛大黃下之者。是無(wú)形元?dú)馐懿 ７聪掠行侮幯９哉`甚矣。酒性大熱。已傷元?dú)狻６鴱?fù)重瀉之。又損腎水真陰。及有形血?dú)狻＞銥椴蛔恪Ｈ绱藙t陰血愈虛。真水愈弱。陽(yáng)毒之熱大旺。反增其陰火。是元?dú)庀p。折人長(zhǎng)命。不然則虛損之病成矣。宜以葛花解酲湯主之。
葛花解酲方青皮（去瓤三錢(qián)） 木香（五分） 橘紅 人參 茯苓（各一錢(qián)五分） 豬苓（一錢(qián)五分） 白豆蔻（五分） 葛花（五分） 砂仁（五分） 澤瀉（一錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 干姜（一錢(qián)） 神曲（一錢(qián)） 上為細(xì)末。每服（三錢(qián)）。白湯調(diào)下。得微汗則病去。此東垣原方。宜加減用。
中暑傷暑論
中暑者。面垢自汗口燥。悶倒昏不知人。背冷手足微冷。或吐或?yàn)a或喘或滿(mǎn)是也。當(dāng)是時(shí)。切勿便與冷水。
或臥冷地。如行路 死者。即置日中熱地上。以小便溺熱土上。取熱土罨病患臍上。急以二氣丹同蘇合香丸。
湯調(diào)灌下。如無(wú)二氣丹。研蒜水灌之亦可。蓋中傷暑毒。外陽(yáng)內(nèi)陰。諸暑藥多用暖劑。如大順散之用姜桂。枇杷葉散之用丁香。蒜亦辛熱之物。又蒜氣臭烈。能通諸竅也。
東垣分陰陽(yáng)動(dòng)靜而治之。
靜而得之者。為陰證。或深堂水閣。過(guò)處涼室。以傷其外。或浮瓜沉李。過(guò)食生冷。以傷其內(nèi)。所謂因暑而傷暑者也。其病必頭痛惡寒。肢節(jié)疼痛而煩心。肌膚大熱無(wú)汗。腹痛吐瀉。為房室冷物之陰寒所遏。使周身陽(yáng)氣不得伸越。以大順散主之。
動(dòng)而得之者。為陽(yáng)證。或行人或農(nóng)夫。于日中勞役得之。為熱傷元?dú)狻Ｆ洳”乜囝^疼發(fā)燥惡熱。捫之肌膚大熱。必大渴引飲。汗大泄齒燥。無(wú)氣以動(dòng)。乃為暑傷氣。蒼術(shù)白虎主之。若人元?dú)獠蛔恪Ｓ们八幉粦?yīng)。惟清暑益氣湯。或補(bǔ)中益氣湯為當(dāng)。大抵夏月陽(yáng)氣浮于外。陰氣伏于內(nèi)。若人飲食勞倦。內(nèi)傷中氣。或酷暑勞役。外傷陽(yáng)氣者多患之。法當(dāng)調(diào)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌６粢越馐睢Ｈ絷幒C。用大順散桂附大辛熱之藥。此內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從證之良法。不可不知。今人患暑證歿而手足指甲或肢體青黯。此皆不究其因。不溫其內(nèi)。而泛用香薷飲之類(lèi)所誤也。夫香薷飲。乃散陽(yáng)氣導(dǎo)真陰之劑也。須審有是證而服之。斯為對(duì)證。今人平日間恐患暑病。而先服此以預(yù)防。適所以招暑也。若人元?dú)馑靥摗；蚍縿谶^(guò)度而飲之者。為禍尤不淺。若欲預(yù)防。惟孫真人生脈散。為夏令最宜。
暑乃六氣中之一。即天上火。惟此火可以寒水折之。非比爐中火與龍雷火也。凡傷暑腹痛吐瀉交作者。一味冷井水。加清蒿汁飲之立愈。暑毒從小便中泄矣。名曰臭靈丹。
暑喜傷心。心屬南方火。從其類(lèi)也。小腸為心之府。利心經(jīng)暑毒。使由小腸出。故青蒿香薷為要。
有因傷暑。遂極飲冷水。或醫(yī)者過(guò)投冷劑。致吐利不止。外熱內(nèi)寒。煩躁多渴。甚欲裸形。狀如傷寒。此陰盛格寒。宜用溫藥。香薷次中加附子。浸冷服。
又有因冒暑。吐極胃虛。百藥不入。粒米不下。入口即吐。病甚危篤。急用人參一錢(qián)。黃連五分。姜汁炒焦。糯米一撮。水一鐘。煎一小酒盞。候冷用茶匙徐徐潤(rùn)下。少頃再入一匙。得入數(shù)匙不吐。盡一小盞。便可投藥食矣。
暑病與熱病相似。但熱病脈盛。暑病脈虛為辨耳。
二氣丹 治伏暑傷冷。二氣交錯(cuò)。中脘痞結(jié)。或吐或?yàn)a。
硝石 硫黃（各等分） 上為細(xì)末。石器內(nèi)火炒令黃色。再研。用糯米丸如梧桐子大。每服四十丸。
大順散 治冒暑伏熱。引飲過(guò)多。脾胃受濕。水谷不分。霍亂嘔吐。臟腑不調(diào)。
甘草（三兩） 干姜 杏仁 肉桂（四兩） 上先將甘草炒八分黃色。次入干姜同炒。令姜裂。次入杏仁同炒。令杏仁不作聲為度。用篩篩凈后。同作一處搗羅。每服二錢(qián)。水一鐘。煎七分溫服。如煩躁。井花水調(diào)服。不拘時(shí)。
香薷飲 治伏暑引飲。口燥咽干。或吐或?yàn)a。并皆治之。
香薷（半斤） 白扁豆（炒四兩） 濃樸（姜汁炒四兩） 黃連（姜汁炒二兩）上 咀。每服三錢(qián)。水一鐘。入酒少許。煎七分溫服。
十味香薷飲 消暑氣。和脾胃。
香薷（一兩） 人參 陳皮 白術(shù) 茯苓 黃 白扁豆 木瓜 濃樸（姜汁炒） 甘草（炙） 以上各半兩。上為細(xì)末。每服三錢(qián)。冷水調(diào)下。
清暑益氣湯黃 （一錢(qián)） 蒼術(shù)（錢(qián)半） 升麻（一錢(qián)） 人參 白術(shù) 陳皮 神曲 澤瀉（各五分） 甘草 黃柏葛根 青皮 當(dāng)歸 麥門(mén)冬（各三分） 五味子（九粒） 水二鐘。煎至一鐘。
內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。衛(wèi)外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛(wèi)。故身熱自汗。以黃 甘溫補(bǔ)之為君。人參陳皮當(dāng)歸甘草。微溫補(bǔ)中益氣為臣。蒼術(shù)白術(shù)澤瀉。滲利而除濕。升麻葛根苦甘平。善解肌熱。又以風(fēng)勝濕也。
熱則食不消。而作痞滿(mǎn)。故以炒曲甘辛。青皮辛溫。消食快氣。腎惡燥。急食辛以潤(rùn)之。故以黃柏苦寒。借其氣味。瀉熱補(bǔ)水。虛者滋其化源。故以麥門(mén)冬五味子酸甘微寒。救天暑之傷庚金為佐。此病皆由飲食勞倦。
傷其元?dú)狻３颂焓疃l(fā)也。元?dú)獠惶摗Ｊ钚皬暮翁幎朐铡?
一小兒患嘔吐瀉利。煩躁搐搦。或以為驚。或以為風(fēng)。余見(jiàn)其口燥。手指茶壺。腹中鳴。出對(duì)諸醫(yī)曰。
易治也。借藥籠中三味藥足矣。用黃連五分。甘草三分。人參五分。水煎冷服。下咽頃刻。即睡而安。或問(wèn)曰。黃連甘草解毒善矣。又加人參五分。謂何。余曰若不用參。此兒當(dāng)病氣弱數(shù)日。得參明后日復(fù)如無(wú)病患矣。次日果然。
白虎湯石膏 知母 甘草 人參 糯米此方是暑月熱病發(fā)熱之正方。名曰白虎者。西方之金神也。將來(lái)者進(jìn)。成功者退。使秋金之令行。則火令退聽(tīng)。石膏寒中之藥。淡而辛。能汗能利。必審其人有大汗而渴齒燥。其脈洪而長(zhǎng)。時(shí)當(dāng)夏月可用。若無(wú)汗不渴。脈虛而不洪長(zhǎng)。或重按全無(wú)。雖壯熱口渴。象白虎湯證。此系脾胃氣虛。元陽(yáng)不足。誤服白虎必死。又有一等大失血后。或婦人產(chǎn)后。壯熱喘促。面赤引飲。脈虛。名曰血虛發(fā)熱。最忌白虎。須用當(dāng)歸補(bǔ)血湯則安。
夷堅(jiān)甲志云。昔虞丞相自渠川被召。途中冒暑。得疾泄痢連月。蘿壁間有韻語(yǔ)云。暑毒在脾。濕氣連腳。不泄則痢。不痢則瘧。獨(dú)煉雄黃。蒸餅和藥。甘草作湯。服之安樂(lè)。別作治療。醫(yī)家大錯(cuò)。如方制服。其疾隨愈。引此為例。余可類(lèi)推。
濕論
有在天之濕。雨露霧是也。在天者本乎氣。故先中表之榮衛(wèi)。有在地之濕。泥水是也。在地者本乎形。
故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕。酒水乳酪是也。胃為水谷之海。故傷于脾胃。有汗液之濕。謂汗出沾衣。
未經(jīng)解換者是也。有太陰脾土所化之濕。不從外入者也。陽(yáng)盛則火勝。化為濕熱。陰盛則水勝。化為寒濕。其證發(fā)熱惡寒。身重自汗。筋骨疼痛。小便秘澀。大便溏泄。腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。跗腫肉如泥。按之不起。
經(jīng)曰。因于濕首如裹。濕氣蒸于上。故頭重。又曰。濕傷筋。故大筋 短。小筋弛長(zhǎng)。 短為拘。弛長(zhǎng)為痿。又曰。濕勝則濡泄。故大便溏泄。大便泄故小便澀。又曰。濕從下受之。故跗腫。
又曰。諸濕腫滿(mǎn)。皆屬脾土。故腹脹肉如泥。濕氣入腎。腎主水。水流濕。各從其類(lèi)。故腰腎痛。
治法在上者當(dāng)微汗。羌活勝濕湯。在下者當(dāng)利小便。五苓散。夫脾者。五臟之至陰。其性惡濕。今濕氣內(nèi)客于脾。故不能腐熟水谷。致清濁不分。水入腸間。虛莫能制。故濡泄。法當(dāng)除濕利小便也。
東垣曰。治濕不利小便。非其治也。又曰。在下者引而竭之。圣人之言。雖布在方策。其不盡者。可以意求耳。夫濕淫從外而入里。若用淡滲之劑以除之。是降之又降。是復(fù)益其陰。而重竭其陽(yáng)。則陽(yáng)氣愈削。
而精神愈短矣。是陰重強(qiáng)陽(yáng)重衰。反助其邪之謂也。故用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥。以羌活獨(dú)活柴胡升麻各一錢(qián)。防風(fēng)根半錢(qián)。炙甘草半錢(qián)。水煎熱服。大法云。濕淫所勝。助風(fēng)以平之。又曰。下者舉之。得陽(yáng)氣升騰而愈矣。又曰。客者除之。是因曲而為之直也。夫圣人之法。可以類(lèi)推。舉一而知百也。
有香港腳。類(lèi)傷寒。發(fā)熱惡寒。必腳脛間腫痛。俱從濕治。千金方有陰陽(yáng)之分。陰香港腳。脛處腫而不紅。
陽(yáng)香港腳。腫而紅者是也。
有濕熱發(fā)黃者。當(dāng)從郁治。凡濕熱之物。不郁則不黃。禁用茵陳五苓散。凡見(jiàn)用五苓茵陳者。十不一生。
當(dāng)用逍遙散。方見(jiàn)郁論。
凡傷寒必惡寒。傷風(fēng)必惡風(fēng)。傷濕必惡雨。如傷濕而兼惡寒無(wú)汗。骨節(jié)疼痛者。仲景有甘草附子湯。
甘草附子湯甘草（炙一錢(qián)） 附子（錢(qián)半） 白術(shù)（二錢(qián)） 桂枝（四錢(qián)） 水煎。作一服。
金匱防己湯 治濕勝身重陽(yáng)微。中風(fēng)則汗出惡風(fēng)。故用黃 炙。甘草以實(shí)表。防己白術(shù)以勝濕。
防己（三錢(qián)） 甘草（錢(qián)半炙） 白術(shù)（二錢(qián)） 黃 （三錢(qián)半） 加生姜大棗。水煎作一服。
羌活勝濕湯 通治濕證。
羌活 獨(dú)活 本 防風(fēng) 甘草 川芎（各一錢(qián)） 蔓荊子（三分）如身重腰痛沉沉然。經(jīng)中有寒也。加酒防己五分。附子五分。
有一友宦游京師。病腿痛發(fā)熱。不能履地。眾以為腿癰。延予視之。扶掖而出見(jiàn)。予曰。非癰也。以補(bǔ)中益氣湯。加羌活防風(fēng)各一錢(qián)。一服如失。次日乘馬來(lái)謝。
余一日患陰丸一個(gè)腫如鴨卵。發(fā)熱。以濕熱證治之。不效。細(xì)思之。數(shù)日前從定海小船回。有濕布風(fēng)帆在坐下。比上岸始覺(jué)。以意逆之。此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃。加柴胡吳茱萸肉桂各一錢(qián)。獨(dú)活五分。
一服而熱退。再服而腫消。后有患偏墜者。此方多妙。
瘧論
或問(wèn)曰。經(jīng)云夏傷于暑。秋必病瘧。前人雖備言之。旨殊未暢。盍明示諸。曰不發(fā)于夏。而發(fā)于秋。此亢則害承乃制。子來(lái)救母之義。蓋暑令當(dāng)權(quán)。君火用事。肺金必受傷克。火位之下。水氣承之。腎水為肺之子。
因母受火傷。子來(lái)承之。以制火救母。于是水火相戰(zhàn)。陰陽(yáng)交爭(zhēng)。大勝則大復(fù)。小勝則小復(fù)。此陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之常理。瘧之所由作也。然而有病有不病者。蓋邪之所湊。其氣必虛。故其人元?dú)獠还陶摺Ｊ钚暗靡猿酥Ｋ灾委憽Ｒ苑鲈獨(dú)鉃橹鳌?
發(fā)在夏至后處暑前者。此三陽(yáng)受病。傷之淺者。近而暴也。發(fā)在處暑后冬至前者。此三陰受病。
傷之重者。遠(yuǎn)而深也。
發(fā)在子半之后午之前。是陽(yáng)分受病。其病易愈。發(fā)于午后者。是陰分受病。其病難愈。
或問(wèn)曰。有一日一發(fā)。有間日一發(fā)。有三日一發(fā)。何也。曰在陽(yáng)則發(fā)早。在陰則發(fā)晏。淺則日作。深則間日。夫人榮衛(wèi)之氣。一日一周。歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)之界分。每一界各有一舍。榮衛(wèi)之有舍。猶行人之傳舍也。邪氣客于榮衛(wèi)之舍。與日行之衛(wèi)氣相接。則病作。離則病退。故一日一周。有止發(fā)之定期。其間日而作者。氣之舍深。內(nèi)薄于陰。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。陰氣內(nèi)著。陰與陽(yáng)爭(zhēng)。不得出。故間日而作也。
三日一作者。邪入于三陰也。作于子午卯酉日者。少陰也。寅申已亥日者。厥陰也。辰戌丑未日者。太陰也。
凡治瘧必先問(wèn)其寒熱多寡。而參之脈證。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來(lái)。皆屬少陽(yáng)經(jīng)證。治法當(dāng)以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。有但寒不熱者。名曰牝瘧。金匱云。陰氣孤絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。邪氣內(nèi)藏于心肺。外舍于分肉之間。令人消爍脫肉。又云。溫瘧者。其脈如平。人身無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)時(shí)嘔逆。以白虎加桂枝湯主之。但寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。此寒熱多寡之定法也。然亦有不可執(zhí)者。當(dāng)察其脈之虛實(shí)何如。若但寒者。其脈或洪實(shí)或滑。當(dāng)作實(shí)熱治之。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當(dāng)作虛寒治之。仲景云。瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下。弦遲者可溫。弦緊者可發(fā)汗及針灸也。弦數(shù)者。風(fēng)痰發(fā)也。
以飲食消息止之。
凡瘧將發(fā)之時(shí)。與正發(fā)之際。慎勿施治。治亦無(wú)效。必待陰陽(yáng)并極而退。過(guò)此邪留所客之地。然后治之。
且當(dāng)病未發(fā)二三時(shí)前。迎而奪之可也。
古今治瘧證候。有風(fēng)寒暑濕不同治療。有汗吐下各異方術(shù)。無(wú)慮千百。不能盡述。獨(dú)無(wú)痰不成瘧。無(wú)食不成瘧。深得致瘧之因。無(wú)汗要有汗。散邪為主。有汗要無(wú)汗。扶正氣為主。深得治瘧之法。以青皮飲一方。
治秋時(shí)正瘧。隨證加減。屢用屢效。若胃中有郁痰伏結(jié)者。以草果飲一服即愈。
服前方不應(yīng)。當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯。倍柴胡加半夏生姜。養(yǎng)正而邪自除。薛立齋先生云。凡人久瘧。諸藥不效。以補(bǔ)中益氣湯加半夏。用人參一兩。煨姜五錢(qián)。此不截之截也。一服即愈。
仁齋云。有人臟腑久虛。大便常滑。忽得瘧疾。嘔吐異常。以二陳加人參白豆蔻。進(jìn)一二服。病患自覺(jué)氣脈頓平。寒熱不作。蓋白豆蔻流行三焦。元?dú)鈽s衛(wèi)一轉(zhuǎn)。寒熱自平。繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之證。或其人素虛者。慎勿用常山等藥。以上專(zhuān)論秋時(shí)正瘧之法也。世間似瘧非瘧者多。世人一見(jiàn)寒熱往來(lái)。便以截瘧丹施治。一截不止則再截。再截而止。止而復(fù)發(fā)復(fù)截。以致委頓。甚或因而致斃者有之。是不可不辨也。
經(jīng)曰。陽(yáng)虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入于陽(yáng)中。則惡寒。陽(yáng)氣下陷于陰中。則惡熱。凡傷寒后大病后產(chǎn)后勞瘵等證。俱有往來(lái)寒熱。似瘧非瘧。或一日二三度發(fā)。并作虛治。但有陽(yáng)虛陰虛之別。陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng)。
如理中湯。六君子湯。補(bǔ)中益氣湯加姜桂。甚則加附子。諸方中必用升麻柴胡。以提出陰中之陽(yáng)。水升火降而愈。醫(yī)書(shū)中有論及之者矣。至于陰虛者。其寒熱亦與正瘧無(wú)異。而陰瘧中又有真陰真陽(yáng)之分。人所不知。
經(jīng)曰。晝見(jiàn)夜伏。夜見(jiàn)晝止。按時(shí)而發(fā)。是無(wú)水也。晝見(jiàn)夜伏。夜見(jiàn)晝止。倏忽往來(lái)。時(shí)作時(shí)止。是無(wú)火也。
無(wú)水者。壯水之主。以鎮(zhèn)陽(yáng)光。六味湯主之。無(wú)火者。益火之原。以消陰翳。八味湯主之。世人患久瘧而不愈者。非瘧不可愈。乃治之不如法也。丹溪云。夜發(fā)者邪入陰分。宜用血藥引出陽(yáng)分。當(dāng)歸川芎紅花生地黃柏治之。亦未及真陰真陽(yáng)之至理。遍考諸書(shū)瘧論。并未能露其意。且余常試有神驗(yàn)。故特表而出焉。余見(jiàn)發(fā)瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無(wú)不立應(yīng)。凡見(jiàn)患者寒來(lái)如冰。熱來(lái)如烙。惟面赤如脂。渴欲飲水者。
以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味。大劑一服便愈。
有渴甚者。每發(fā)時(shí)飲湯不絕。必得五六大壺方可。余以六味丸一料。內(nèi)肉桂一兩。水十碗。作四砂鍋。煎五六碗。以水探冷。連進(jìn)代茶。遂熟睡渴止而熱愈。
又有惡寒惡熱。如瘧無(wú)異。面赤如脂。口渴不甚。吐痰如涌。身以上熱如烙。膝以下自覺(jué)冷。此真陽(yáng)泛上。腎虛之極。急以附子八味地黃湯。大劑冷凍飲料而熱退。繼以人參建中湯調(diào)理。
加減地黃方 腎肝同治之法。
熟地（四錢(qián)） 山藥（二錢(qián)） 山茱萸肉（二錢(qián)） 丹皮（錢(qián)半） 茯苓（錢(qián)半） 澤瀉（一錢(qián)） 五味子（一錢(qián)） 柴胡（一錢(qián)） 芍藥（一錢(qián)） 肉桂（一錢(qián)） 水三鐘。煎一鐘服。
八味地黃方 即六味地黃分兩。外加附子一錢(qián)。肉桂一錢(qián)。
補(bǔ)中益氣湯加半夏方人參 黃 甘草 當(dāng)歸 白術(shù) 柴胡 升麻 陳皮 半夏 加煨姜六味丸方熟地（八兩） 山藥（四兩） 山萸肉（四兩） 丹皮（三兩） 茯苓（三兩） 澤瀉（三兩） 加肉桂（一兩）建中湯方人參（一錢(qián)） 芍藥（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 肉桂（七分） 大棗 飴糖又有一等郁證似瘧者。其寒熱與正瘧無(wú)異。但其人口苦嘔吐清水或苦水。面青脅痛耳鳴脈澀。須以逍遙散。加茱連貝母。倍柴胡。作一服。繼以六味地黃。加柴胡芍藥調(diào)理而安。
至于三陰瘧者。惟太陰瘧。當(dāng)用理中湯。必加肉桂。若少陰厥陰。非八味地黃不效。
逍遙散 治郁瘧。
柴胡（一錢(qián)） 芍藥（一錢(qián)） 陳皮（一錢(qián)） 牡丹皮（一錢(qián)） 茯神（一錢(qián)） 當(dāng)歸（一錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)） 貝母（一錢(qián)） 薄荷（七分） 黃連（五分每一兩用吳茱萸二錢(qián)水拌炒焦色合用）。
青皮飲青皮 濃樸 白術(shù) 柴胡 草果仁 茯苓 黃芩 半夏 甘草 此方以柴胡為主。大抵寒熱往來(lái)。屬少陽(yáng)經(jīng)證。故用以為君。草果濃樸所以化食。青皮半夏所以祛痰。寒多者。可加肉桂。熱多者。可加黃連。
草果飲 治脾胃有郁痰伏涎者。元?dú)鈮褟?qiáng)者可用。虛者莫用。
草果 常山 知母 烏梅 檳榔 甘草 穿山甲趙以德云。知母性寒。入足陽(yáng)明藥。用治陽(yáng)明獨(dú)盛之火熱。使其退就太陰也。草果性溫藥。治足太陰獨(dú)盛之寒。使其居于陽(yáng)明也。二經(jīng)合和。則無(wú)陰陽(yáng)交錯(cuò)之變。是為君。常山主吐胸中痰結(jié)。是為臣。甘草和諸藥。烏梅去痰。檳榔除痰癖。破滯氣。是佐藥。穿山甲者。以其穿山而居。遇水而入。則是出陰入陽(yáng)。穿其經(jīng)絡(luò)于榮分。以破暑結(jié)之邪。為之使也。
白虎湯加桂方 治癉瘧。若脈虛弱不宜。
石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 桂枝（去皮三兩） 糯米（二合） 每服五錢(qián)。
蜀漆散 治牝瘧。見(jiàn)金匱。
蜀漆（燒去腥） 云母（燒三夜） 龍骨（各等分） 上為散。未發(fā)前。以漿水服半錢(qián)匕。如溫瘧加蜀漆一錢(qián)。臨發(fā)時(shí)服一錢(qián)匕。
牡蠣湯 治牡瘧。
牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節(jié)） 蜀漆（各三兩） 甘草（二兩） 水八升。先煮蜀漆麻黃去沫。
得六升。內(nèi)諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
理中湯 此方專(zhuān)治大陰瘧。必加肉桂一錢(qián)乃效。
人參（二錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 干姜（錢(qián)半） 炙甘草（一錢(qián)）
痢疾論
痢者。古名滯下是也。里急后重。逼迫惱人。或膿或血。或膿血相雜。或無(wú)糟粕。或糟粕相雜。或腸垢。
或痛或不痛。或嘔或不嘔。或發(fā)熱或不發(fā)熱。當(dāng)詳辨其陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)而施治。不可偏執(zhí)一見(jiàn)也。
原病式云。利為濕熱甚于腸胃。怫郁而成。其病皆熱證也。俗以白痢為寒誤也。世有用辛熱藥而愈者。蓋病微。得熱則郁結(jié)開(kāi)通。氣和而愈。甚者其病轉(zhuǎn)極。故治痢者。必用寒以勝熱。燥以勝濕。少加辛熱佐之。以為發(fā)散開(kāi)通之用。如此無(wú)不愈者。
丹溪謂仲景可下者。悉以承氣湯下之。大黃之寒。其性善走。佐以濃樸之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。
飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤(rùn)輕快。積行即止。禁用砒丹巴 等藥。恐其暴悍毒瓦斯。有傷腸胃清純之氣。又謂局方例用熱藥為主。澀藥為佐。用之于下痢清白者猶可。其里急后重。經(jīng)所謂下重者。皆屬于火。
又加溫?zé)嶂帯７菤⒍巍０辞罢摻詫?zhuān)主寒治之說(shuō)。以為痢發(fā)于秋。是暑月郁熱所致。其理甚著。其議論亦和平。但不詳所以致郁熱者。多因暑熱酷烈。過(guò)飲冰水。過(guò)食生冷。熱為寒郁。久而為沉寒積冷者。亦有之。不可泥定是熱。當(dāng)辨證切脈。真知其有熱積。方可用大黃。若系寒積而用大黃。不惟不愈。反增痛極而危矣。大凡下熱痢用大黃。下寒痢用巴豆。有是病則服是藥。詳按古人之成法。不容毫發(fā)差謬。內(nèi)經(jīng)通因通用。原有兩條。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。不可不考也。又謂溫?zé)嶂帯Ｓ糜谙铝∏灏渍擢q可。
則純紅血痢者。必不可用溫?zé)嵋印Ｈ煌鹾２赜性啤Ｊ钤卵 ２挥命S連。陰在內(nèi)也。本草衍義云。有一男子暑月患血痢。醫(yī)以涼藥逆治。專(zhuān)用黃連木香阿膠。此病始感便治則可。病久腸虛。理不可服。逾旬幾至委頓。理當(dāng)別治。
（此一段論。又見(jiàn)證類(lèi)本草序中） 海藏云。楊師三朝大醉。至醒發(fā)大渴。飲冷水三巨杯。次日又飲茶三碗。
后病便鮮血。四次約一盆。先以吳茱萸丸。翌日又以平胃五苓各半散。二大服血止。復(fù)白痢。又以感應(yīng)丸。四服白痢乃止。其安如故。或問(wèn)曰。何為不用黃連之類(lèi)以解毒。而所用者溫?zé)嶂畡┖酢Ｓ柙弧Ｈ粲煤疀觥Ｆ浼泊笞冸y療。寒毒內(nèi)傷。復(fù)用寒涼。非其治也。況血為寒所凝。浸入大腸間而便下。得溫乃行。所以用熱藥其血自止。經(jīng)曰。治病必求其本。此之謂也。胃既得溫。其血不凝而自行。各守其鄉(xiāng)矣。舉此為例。可見(jiàn)不可偏執(zhí)用寒之說(shuō)。倘有遇血痢者。不可偏見(jiàn)以為熱也。
大抵后重者宜下。腹痛者宜和。身重者宜除濕。脈弦者去風(fēng)。膿血稠粘者。以重藥竭之。身冷自汗者。
以毒藥溫之。風(fēng)邪內(nèi)縮者。宜汗之。滑泄不及拈衣者。止?jié)?溏為利。宜溫之而已。必當(dāng)求其所因。辨其陰陽(yáng)而治之。斯得之矣。
世人一見(jiàn)滯下。不分寒熱陰陽(yáng)虛實(shí)。便以大黃湯蕩滌之。是重劑也。其次以黃芩芍藥湯和之。是輕劑也。
香蓮?fù)枋浅Ｋ幰病．?dāng)歸芍藥和其血。檳榔枳殼調(diào)其氣。見(jiàn)有血色者。紅花生地地榆以涼其血。黃連黃柏以清其火。朝夕更醫(yī)。出入增減。不過(guò)如此。已瀕于危。猶曰血色依然。腹痛未減。誰(shuí)敢溫補(bǔ)。死而無(wú)悔。傷哉傷哉。
凡腹痛后重。小便短少。口渴喜冷凍飲料。大腸口燥辣。是為挾熱下痢。前法固宜。若腹痛口不渴。喜熱飲。
小便清長(zhǎng)。身不熱。腹喜熱手熨者。是為挾寒下痢。須理中姜桂溫之。至于初起受病。原系熱痢。遷延日久。各證不減。或反加重。理當(dāng)別治。竟作虛看。須用補(bǔ)中益氣一升一補(bǔ)。倍加參 溫補(bǔ)。如小腹重墜。切痛奔豚。此兼屬少陰癥。急加吳萸肉桂破故紙肉果。甚則加附子。如有純血者。加炒黑干姜。虛回而利自止。若必待血清利止而后補(bǔ)。亦晚矣。
世間似痢非痢者多。東垣云。飲食有傷。起居不時(shí)。損其胃氣。則上升清華之氣。反從下降。是為飧泄。
久則太陰傳少陰。而為腸 。里急后重。膿血交錯(cuò)。數(shù)至圊而不能即便者。專(zhuān)用補(bǔ)中益氣湯為主。使升降之道行。其痢不治而自消矣。余法東垣。凡有熱者。加姜炒黃連。有寒者加姜桂。兼小腹痛者。用建中湯。
有風(fēng)濕者。加防風(fēng)羌活。肝氣乘脾者。倍柴胡。加芍藥木香。滑泄者。加粟殼訶子。如此溫補(bǔ)不愈。又當(dāng)別治。經(jīng)曰。熱之不熱。是無(wú)火也。無(wú)火者。益火之原。急補(bǔ)命門(mén)之火。以生脾土之母。此萬(wàn)舉萬(wàn)全之策也。
又有一等陰虛似痢者。即五泄中大瘕泄者。是也。經(jīng)曰。里急后重。數(shù)至圊而不能便。必莖中痛。褚氏云。陰已耗而復(fù)竭之。則大小便牽痛。愈痛則愈便。愈便則愈痛。其證紅白相雜。里急后重。悉似痢疾。必小便短澀而痛。或不通而痛。或欲小便而大便先脫。或欲大便而小便自遺。兩便牽引而痛。此腎虛之危證。急以八味地黃。加補(bǔ)骨脂肉豆蔻阿膠。兼理中湯加升麻桂附。相繼間服。庶可挽回。世以痢藥致斃者。不可枚舉。
其詳見(jiàn)先天要論泄瀉條內(nèi)。
有一等積滯已少。但虛坐努責(zé)。此為下多亡血。倍用當(dāng)歸為主。生血藥為佐。血生自安。此是血虛陰證。
后重有二。邪氣墜下者。圊后不減。虛努不收者。圊后隨減。此可以辨虛實(shí)。
有一等噤口痢者。湯藥入口隨出。在下纏住急迫。多因熱毒熾盛。逆沖胃口。胃氣伏而不宣。急用黃連以吳茱萸炒過(guò)。揀去茱萸。共人參等分。加糯米一撮。濃煎一盞。細(xì)口一匙一匙潤(rùn)下。但得二三匙咽下。便不復(fù)吐矣。如吐再服。有一等寒氣逆上者。用溫補(bǔ)之藥調(diào)之。其病易治。
有一等休息痢者。經(jīng)年累月。愈而復(fù)發(fā)。此系寒積在大腸底。諸藥所不到。獨(dú)巴豆一味研炒。蠟丸如龍眼大。空腹服之。再不復(fù)發(fā)。此亦通因通用之法也。
不肖體素豐。多火善渴。雖盛寒。床頭必置茗碗。或一夕盡數(shù)甌。又時(shí)苦喘急。質(zhì)之先生。為言此屬郁火證。常令服茱連丸。無(wú)恙也。丁巳之夏。避暑檀州酷甚。朝夕坐冰盤(pán)間。或飲冷香薷湯。自負(fù)清暑良劑。孟秋痢大作。初三晝夜下百許。次紅白相雜。絕無(wú)渣滓。腹脹悶。絞痛不可言。或謂宜下以大黃。先生弗顧也。
竟用參術(shù)姜桂漸愈。猶白積不止。服感應(yīng)丸而痊。后少?lài)L蟹螯。復(fù)瀉下委頓。仍服八味湯。及補(bǔ)劑中重加姜桂而愈。夫一身歷一歲間耳。黃連苦茗。曩不輟口。而今病以純熱瘥。向非先生。或投大黃涼藥下之。不知竟作何狀。又病室孕時(shí)。喘逆不眠。用逍遙散立安。又患便血不止。服補(bǔ)中黑姜立斷。不再劑。種種奇妙。未易殫述。噫。先生隔垣見(jiàn)人。何必飲上池水哉。聞之善贈(zèng)人者以言。其永矢勿諼者。亦以言。不肖侏儒未足為先生重。竊以識(shí)明德云爾。四明弟子徐陽(yáng)泰頓首書(shū)狀。
世有瘧后痢。有痢后瘧者。夫既為瘧后發(fā)泄已盡。必?zé)o暑熱之毒。復(fù)為痢疾。此是元?dú)庀孪荨Ｆ獠荒苌e。似痢非痢也。既為痢后下多則亡血。氣又隨痢散。陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛則惡寒。陰虛則惡熱。故寒熱交戰(zhàn)。
似瘧非瘧也。俱作虛論。俱用補(bǔ)中益氣加溫補(bǔ)。其病自愈。
有一孕婦瘧痢齊發(fā)。醫(yī)治兩月余。瘧止而痢愈甚。又加腹痛飲食少進(jìn)。延余視之。余曰虛寒也。以補(bǔ)中益氣加姜桂。一服痢止太半。再一服而反加瘧病大作。主人驚恐。余曰此吉兆也。向者瘧之止。乃陰盛之極。
陽(yáng)不敢與之爭(zhēng)。今服補(bǔ)陽(yáng)之劑。陽(yáng)氣有權(quán)。敢與陰戰(zhàn)。再能助陽(yáng)之力。陰自退聽(tīng)。方中加附子五分。
瘧痢齊愈。大服補(bǔ)劑。越三月產(chǎn)一子。產(chǎn)后甚健。
大黃湯用大黃（一兩銼碎） 好酒二大盞。浸半日。煎至一盞半。去渣分作二服。痢止勿服。如未止再服。取利為度。
芍藥湯芍藥（一兩） 當(dāng)歸 黃連 黃芩（各五錢(qián)） 肉桂（二錢(qián)半） 大黃 甘草 檳榔 木香（一錢(qián)）上九味。每服五錢(qián)。水二鐘。煎至一鐘。
香蓮?fù)椟S連（凈二十兩用吳茱萸十兩同炒焦檢去茱萸不用） 木香（五兩不見(jiàn)火） 上為細(xì)末。醋糊丸。如桐子大。每服三十丸。米飲下。
感應(yīng)丸 新舊冷積并可治。此方神妙不可言。雖有巴豆不令人瀉下。其積自然消化。
南木香 肉豆蔻 丁香（各一兩半） 干姜（炮一兩） 百草霜（二兩） 巴豆（七十粒去皮心膜研去油）杏仁（一百四十粒去皮尖） 上前四味為末。外入百草霜研。巴豆與杏仁另研細(xì)末同和勻。用好黃蠟六兩。
溶化成汁。以重絹濾去渣。更以好酒一升。于砂鍋內(nèi)。煮蠟數(shù)沸傾出。酒冷其蠟自浮于上。取蠟稱(chēng)用。丸用清油一兩。銚內(nèi)熬令香熟。次下蠟四兩。同化成汁。就銚內(nèi)乘熱拌和前藥末。捏作錠子。丸如豆大。每服三十丸。姜湯空心送下。
楊子建云。世人有患疫毒痢。初得時(shí)。先發(fā)寒熱。忽頭痛壯熱。思入涼室。思吃冷水。狂言狂走。渾身肌肉疼痛。手不可著。忽下痢。或白或赤。或赤白相雜。此證難治。此系太歲在中。其年春夏之內(nèi)。多有寒肅之化。陽(yáng)光少見(jiàn)。寒熱二氣。更相交爭(zhēng)。忽于夏月多寒熱之化。寒邪犯心。水火相戰(zhàn)。所以先發(fā)寒熱。水火相犯。血變于中。所以多下赤痢。如紫草色。如莧菜色者。寒邪犯心之重也。白色者尚輕。赤色者漸重。
赤白相雜者。氣血相等。寒熱之氣相搏也。治諸證之法。先奪其寒。以后隨證調(diào)理。
萬(wàn)全護(hù)命方麻黃（去根節(jié)） 官桂（去粗皮各七錢(qián)半） 大川芎 白術(shù)（各二兩）本獨(dú)活 桔梗 防風(fēng) 芍藥 白芷（各半兩） 丹皮 甘草（各二錢(qián)半） 細(xì)辛（三錢(qián)三分） 牽牛（一錢(qián)七分） 上為細(xì)末。每服二錢(qián)。熱湯調(diào)下。和渣熱服。若服此藥后。寒熱已退。赤痢已消減。便修合第二方。
訶子（五枚） 用面裹火煨熱。去核為細(xì)末。每服二錢(qián)匕。以米湯一盞半。煎取一盞。空心和渣服。
服前二方藥病勢(shì)已減。所下之物止余些小。或下清水。或如鴨溏。或只余些小紅色。宜修合第三方。以牢固大腸。還復(fù)真氣。
舶上硫黃（一兩去砂細(xì)研為末） 薏苡仁（二兩炒研為末） 上二味和勻。滴熟水為丸。如桐子大。每服五十丸。空心米湯下。