如桂枝湯,乃傷寒大劑也。桂枝三兩,芍藥三兩,甘草二兩,共八兩。二八不過一兩六錢。為一劑,分作三服,則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者,亦不過倍之而已。今人用藥必數品各一、二錢,或三、四錢,則反用三兩外矣。更有無知妄作,用四、五兩為一劑者,復有用熟地八兩為一劑者,尤屬不倫。即用丸、散亦然,如古方烏梅丸,每服如桐子大二十丸,今不過四、五分。今人服丸藥則用三、四錢至七、八錢不等矣。古方末藥只用方寸匕,不過今之六、七分,今亦服三、四錢矣。古人之用分兩,未嘗重于今日,而謬說相傳,方劑日重,即此一端,荒唐若此,況其深微者乎?(徐靈胎)煎藥病患服藥,煎熬制度,必令親信人煎,銚器滌凈油膩。用新汲水酌量多少,慢火煎熬,分數濾渣取汁,服之無不效。(李東垣)凡煎湯藥,以主治之君藥先煮數沸,后入余藥,文火緩熬得所,勿揭封蓋,連罐取起,坐涼水中候溫服之,庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出,則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火,其湯騰沸,耗蝕速涸,藥性未出,氣味不純,人家多有此病,而反責藥不效,咎將誰歸?凡煎湯藥,初欲微火令小沸,其水數根據方多少,大略藥二十兩,用水一斗,煮四升,以此為準。然利湯欲生,少水而多取汁;補湯欲熟,多水而少取汁。(《醫宗粹言》)煎藥之法,最宜深講。藥之效不效,全在乎此。夫烹飪失其調度,尚能損人,況藥之治病,可不講乎?法載古方,種種各殊。
如麻黃湯先煮麻黃去沫,然后加余藥同煎,此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝,服藥后須啜熱粥以助藥力,此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯,則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服,服后又當多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣,而后納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而后納大黃。其煎之多寡,或煎水減半,或十分煎去二、三分,或止煎一、二十沸。煎藥之法,不可勝數,皆各有意義。大都發散及芳香之藥,不宜多煎,取其生而疏蕩;補益滋膩之藥宜多煎,取其熟而停蓄。此其總訣也。
故藥雖中病,而煎法失度,藥必無效。蓋病家之常服藥者,或尚能根據法為之,其粗魯貧苦之家,安能如法制度,是以病難愈也。若今之醫者亦不能知,況病家乎?(徐靈胎)凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝,皆須待湯熟去渣,內凈汁中煮二、三沸,俟溶化盡,傾盞內服。凡湯中用完物,如干棗、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿卜、芥、蘇、韭等子,皆劈破研碎入煎,方得味出。若不碎,如米之在谷,雖煮之終日,米味豈能出哉?至若桃、杏等仁,皆用湯泡,去皮尖及雙仁者,或搗如泥,或炒黃色,或生用俱可。凡用砂仁、豆蔻、丁香之類,皆須打碎,遲后入藥,煎數沸即起,久煎香氣消散,是以效少。凡湯中用犀角、羚角,概末如粉,臨服內湯中,后入藥,或磨汁入藥亦通。(《廣筆記》)琥珀木體,沖服則浮;辰砂石質,沖服則沉。若加一、二分于煎劑,不能入胃,用之何益?凡用必先為末,置器中,以蜜調勻,然后以湯沖服。用棕、發灰亦宜先用蜜調,不爾則泛。(許宣治)煎藥用水,當以藥五錢,水一盞半為率。(《活人書》)凡煎藥用水,亦各有宜。如治濕腫浮脹,而欲使利水道,則取長流水,以流長源遠,其性通達,直引四肢之間也。如治二便不通,及足脛以下風濕,則取急流水,以其湍縱峻急,性速下也。
如治痰飲郁滯而欲吐發升散,則取逆流水,以其性逆倒流,洄瀾涌決也。如治中氣不足,則取春雨水,有陽道發生之意也。如治下元不足,則取井華水,蓋清晨井中天一之氣浮結于面,有補陰之功也。如治火熱陽證,則取雪水,大能退熱也。如治傷寒陰證奔豚等疾,則取甘瀾水,蓋盛之于缸,揚過千遍,水珠沫液盈溢于面,性柔味甘,能和氣也。如治脾胃虛弱泄瀉不食等證,則取池潦水,蓋停蓄既久,不流不動,殊有土氣,能助脾元也。如治陰不升,陽不降,乖隔諸疾,則取陰陽水河井各半,陰陽相成,可升可降,而使氣平者也。(《雷公炮制》)病家各藥各罐,勿與他人共享。恐彼煎攻克,此煎補益,彼煎寒涼,此煎溫熱。譬如酒壺泡茶,雖不醉人,難免酒氣。(《吳醫匯講》)服藥服藥活法,在上不厭頻而少;在下不厭頓而多。少服則滋榮于上;多服則峻補于下。病在心上者,先食而后藥;病在心下者,先藥而后食。病在四肢者,宜饑食而在日;病在骨髓者,宜飽食而在夜。(李東垣)病在上,煎藥宜武、宜清,服宜緩∶病在下,煎藥宜文、宜濃,服宜急。(張潔古)凡云分再服、三服者,要視人之強弱,病之輕重,為之進退。增減不必局于方說。又云 時,周時也。從今旦至明旦,亦有止一宿者。清熱藥宜涼服,如三黃湯之類;消暑藥宜冷服,如香薷飲之類;散寒藥宜熱服,如麻黃湯之類;溫中藥宜熟而熱,補中藥皆然;利下藥宜生而溫,如承氣湯之類。(《醫宗粹言》)凡服藥,寒藥熱飲,熱藥寒飲,中和之劑,溫而服之。凡湯溫熱易下,冷則嘔涌。(《湯液本草》)病患嘔吐難納藥者,須徐徐一匙而下,不可太急。(《醫學入門》)補肺之藥,必須五更初,未言語前服,蓋人五更肺開,才一言語咳唾,肺即合,當肺開時靜默進藥,功效殊勝。(《仁齋直指》)病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得其法,則非特無功,而反有害,此不可不知也。如發散之劑,欲其驅風寒出外,必須熱服,而暖覆其體,令藥氣行于營衛,熱氣周遍,挾其風寒,而從汗解。若半溫而飲,當風坐立,或寂然安臥,則藥留腸胃,不能得汗,風寒無暗消之理,而營氣反為風藥傷矣。如通利之藥,欲其化滯達下,必須空腹頓服,使藥性鼓動,推其垢濁而從便解。若與飲食雜投,則新舊混雜,而藥氣與食物相亂,則氣性不專,而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書,服藥之法,宜熱宜溫,宜涼宜冷,宜緩宜急,宜多宜少,宜早宜晚,宜飽宜饑,更有宜湯不宜散,宜散不宜丸,宜膏不宜丸,其輕重大小,上下表里,各有至理。深思其義,必有得于心也。(徐靈胎)傷寒、傷暑、溫、涼諸證,皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵,藥入則邪漸退,藥力盡則邪復熾。必一服周時,詳勢診脈,藥對,則日夜連進三、五服,以邪退病安為主。此法惟張長沙《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫云∶夏日五夜三服,冬日三夜五服,必期病退而止。如御敵者,愈驅逐,愈精銳,蕩平而后班師。(周禹載)藥引湯之有引,如舟之有楫。古人用湯,必須置引,如仲景桂枝湯,生姜三兩、大棗十二枚,與藥等分同用,良可取汗。又如東垣補中益氣湯,亦用姜、棗,并無發汗之說。乃姜、棗少用而力薄,故不致漬形以為汗也。
即此兩湯類推,藥引不可不考。古今湯方莫盡,藥引無窮,臨機取用,各有所宜。如發表用鮮姜;溫中用煨姜;解脹用姜皮;消痰用姜汁。調營益衛用大棗;瀉火疏風用紅棗。補氣益肺用龍眼;瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉;表肌用蔥白;表里用蔥莖。健脾用湖蓮;止痢用石蓮。治風用桑葉;治濕用桑枝。固腎用蓮蕊;澀精用蓮須。保胎用陳苧根;安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉;疏土用枯荷梗。補心用新小麥;止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉;利水瀉火用淡竹葉。消淤通經用赤糖;止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土;止嘔和胃用新黃土。消淤用藕節;止血用側柏葉。
止呃用柿蒂;涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝;瀉實火用竹茹。導虛火用童便;益真陰用秋石。延年祛病用松黃、松脂;去風舒筋用黃松節。定喘用白葵花;療痢用赤、白扁豆花。壯陽用胡桃、蜀椒;暖子宮用艾葉。虛煩用粳米;熱渴用蘆根。止消用蘭葉;定嗽用梨汁。止血用金墨;療崩用陳棕。治腸風用石榴皮;治紅痢用紅曲。
治白痢用煨姜;治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉;止鼻衄用白茅花。行淤用百草霜;達生用黃楊腦。探吐用瓜蒂;速產用弩牙。下噎用杵糠;定喘用鉛汞。療黃用鐵屎;鎮心用辰砂。辟邪用雄黃;潤腸用松子仁。治疝用荔、橘核;催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英;通乳用通草。發麻用紫背浮萍。治心煩不眠用雞子黃。藥引多端,指難遍屈。今以常用之引,聊錄數則。舉一反三,其惟良工乎?(《醫學階梯》)時醫藥引中,生姜常寫幾片,燈心常寫幾根,竹葉、橘葉常寫幾瓣,蔥管、荷梗常寫幾寸。余謂片有濃薄,根有短長,瓣有大小,寸有粗細。諸如此類,皆須以分兩為準。(《吳醫匯講》)是集編輯,始于乾隆五十七年,成于道光六年。刪繁補遺,數易其稿。所輯古今醫書三百二十余家,經史子集四十余種。通集計述經義六百五十余條,先哲名論五千余款,選案二百八十四首,附方一百九十一道,圖五、序四,自識二,凡例十二則。書分一十六卷,凡一百三十門,五百七十類。鑒閱二十八人,校錄二十三人,剞劂氏二人,工價六百余金,書版八百余片。道光十年八月開雕,十三年三月告竣。共一千五百九十二頁,六十五萬四千零七十七字。觀泉氏自識。
跋
徽州以黃山之秀,茂林修竹之盛,新安江水之利,自南宋以來,航運日興,經濟繁榮,手工業發達,人文蔚起。迄于明季,已成東南重鎮。產品之豐,文物之盛,字內名邑,難與其匹。然。其地缺鹽,因而取給于吾邑揚州。時揚地以鹽運關系,亦富甲天下,故徽、揚之來往益密,經濟文化交流,有唇齒相根據之勢。明季徽人之旅揚者遂多,在揚行醫者亦多。
及于明末,北都淪亡,南都告警,將決于揚州一戰。時徽籍流寓吾揚者,多登運鹽船返里避難。無何,揚州十日,兇渠多鐸屠城,居民瀕于絕跡矣。及至亂局敉平,首返揚州者,多數為徽人。入清,設安徽會館于南城,棟宇之廣,甲于眾會館。由是,徽俗之影響吾揚者益巨。以言文學藝術與科學技術,則關系尤深。干、嘉之際,考據學盛興于東南,迄今學術界仍以戴、段、錢、王并稱。戴則皖人,王則揚人,而揚州之汪容甫、焦理堂、阮蕓臺諸先生,又與皖省人士互有影響。在藝術方面,揚州八怪之汪士慎、羅兩峰先生,均新安人;而懷寧鄧石如先生、涇縣包世臣先生,寓揚亦久,且對吾揚之書法篆刻,影響尤深。吾鄉吳讓之先生傳其法乳,后世常鄧、包、吳并稱,形成書法之一巨派。
揚州十日后,醫界首返揚城者,即曾經寓揚之徽籍程云來先生。先生于順治間即輯《醫學分法類編》于吾揚,其后之著作,若《圣濟總錄纂要》、《金匱直解》等,又多著筆或刊刻于廣陵。故新安程氏之醫學,影響于揚州者至深。云來先生,當與《醫述》輯者為同族。
程杏軒先生,歙之飽學士,亦名醫也。既胸羅四部,又博極醫書,精于考據,乃刺取醫藥要言,編為《醫述》。其取舍甚精,由博返約。手此一篇,可無余蘊矣。
《醫述》雖系輯錄,然無一字無來歷,無一字無出處。其文本節組略處與原作相較,義達真存,使人心折。
雖多刺取已刻者,亦廣收皖南未刻之稿,眾多事后佚失的著錄,賴此得以流傳,厥功甚偉。東瀛丹波元堅雖亦曾有《雜病廣要》之輯,然終不若程氏節取之精。故當日此書出后,揚地醫家爭相購誦。惜問世不久版即散失,后雖復刊于漢上,然流傳終不甚廣。學人求之,每不易得。
吾家數世研醫,每仗此書為主要參考。丁丑,中日戰起,揚城告警。鑒庭奉嚴命,避地北湖,僅攜醫書三部隨行。一為《本草綱目》,一為《證治匯補》,一即《醫述》也,備此三書,足資參考。舉此一例,可證此書文獻價值之崇高矣。
今安徽省衛生廳與安徽科技出版社,共謀校點重印此書,索跋于予,故診縷書之,不知有當于命意否。
方今吾道待昌,得書不易。文以載道,書缺道將失傳,故翻印醫籍乃當務之急。若《醫述》乃最切實用之書也。此書一出,對醫家參考,患者保健,均有裨益,實為值得記載之大事,故奮筆書后,以示稱頌。
辛酉夏日揚州耿鑒庭謹跋于北京頤和園,時年六十有七