補(bǔ)瀉當(dāng)分緩急有無(wú)說(shuō)
經(jīng)言邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，二句為治病之大關(guān)。其詞甚顯，其義甚微，敢為詳辨。
蓋實(shí)言邪氣實(shí)，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補(bǔ)也。凡邪正相搏而為病，則邪實(shí)正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪氣盛則實(shí)，當(dāng)瀉也；主補(bǔ)者，則曰精氣奪則虛，當(dāng)補(bǔ)也。各執(zhí)一詞，毫無(wú)確據(jù)，借口文飾，孰得言非，是以至精之訓(xùn)，反釀莫大之害。不知理之所在，必有不可移易者，奈醫(yī)者不能察耳。余請(qǐng)析之為四，孰緩孰急，其有其無(wú)也。無(wú)虛者，急在邪氣，去之不遠(yuǎn)，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無(wú)濟(jì)也；微虛微實(shí)者，亦治其實(shí)，可一掃而除也；甚虛甚實(shí)者，所畏在虛，但固守根本。以先為己之不可勝，則邪無(wú)不退矣。二虛一實(shí)者，兼其實(shí)，開(kāi)其一面也。二實(shí)一虛者，兼其虛，防生不測(cè)也。總之，實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，猶或可救；虛而誤攻，真氣忽去，勢(shì)必難回，此虛實(shí)之緩急，不可不思也。所謂有無(wú)者，察邪氣之有無(wú)也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在里在臟在腑，必有所居，求得其本而直取之。此所謂有，有則邪氣之實(shí)也，若非六氣之邪而病出之陰，則皆情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，似邪非邪，似實(shí)非實(shí)。此所謂無(wú)，無(wú)則病在元?dú)庖病２幻魈搶?shí)有無(wú)之人，必致以逆為從，以標(biāo)為本，絕人長(zhǎng)命，可不慎哉！
推《內(nèi)經(jīng)》不宜主旺氣說(shuō)
經(jīng)言治其旺氣者，謂病有陰陽(yáng)，氣有盛衰，旺則治之反甚。如陽(yáng)盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者，不知補(bǔ)陰以配陽(yáng)，而專(zhuān)用苦寒治火之旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽(yáng)衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者，不知補(bǔ)陽(yáng)以消陰，則寒愈甚，故服熱反寒者，陽(yáng)虛不宜耗也。又如夏令本熱，而伏陰在內(nèi)，故多中寒，冬令本寒，而伏陽(yáng)在內(nèi)，故多內(nèi)熱。設(shè)不知此，而必欲用寒于夏，治火之旺；用熱于冬，治寒之旺；則有中寒隔陽(yáng)者，服寒反熱；中熱隔寒者，服熱反寒矣，是皆治旺之謂，而病之所以反也。
陽(yáng)有余陰不足論
夫陽(yáng)常有余，陰常不足，在天地則該萬(wàn)物而言，在人身則該一體而言，非直指氣為陽(yáng)而血為陰也。經(jīng)曰∶陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，正所謂獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)也。姑以治法兼證論之曰∶氣虛者，氣中之陰虛也，治法以四君子湯，補(bǔ)氣中之陰；曰血虛者，血中之陰虛也，治法以四物湯，補(bǔ)血中之陰；曰陽(yáng)虛者，心經(jīng)之元陽(yáng)虛也，病多惡寒，責(zé)其無(wú)火，治法以補(bǔ)氣藥中加桂，甚則三建中湯、正陽(yáng)散之類(lèi)；曰陰虛者，腎中之真陰虛也，病多壯熱，責(zé)其無(wú)水，治法以補(bǔ)血藥中加知柏等藥，或大補(bǔ)陰丸、滋陰地黃丸之類(lèi)。夫真元極衰之候，初不可服桂、附等藥，恐反助火而爍真陰。元陽(yáng)虛脫之軀，亦不可投芎、苓等辛散淡滲之劑，恐反開(kāi)腠理而泄其氣。昧者謂氣虛即陽(yáng)虛，止宜用四君，斷不可服芎、苓之屬。血虛即陰虛，止宜用四物，切不可用參、 之屬。殊不知血脫補(bǔ)氣，昔賢之治法也。惟真陰虛極，將為勞蒸咳嗽，必用參、 ，恐肺熱傷肺，不能抵當(dāng)，而反益其病，可勿泥也。
病有真假辨
經(jīng)云∶病有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假，不知寒熱有真假。真者正治，知者無(wú)難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細(xì)，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便頻。即發(fā)熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在里也。真熱則脈數(shù)有力，滑大而實(shí)，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結(jié)，或小便赤澀，或發(fā)熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，宜解其熱，是當(dāng)正治也。至若假寒者，火極似水，陽(yáng)證似陰也，外雖寒而內(nèi)則熱，脈數(shù)而有力，或沉而鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結(jié)，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽(yáng)盛格陰也。假熱者，水極似火，陰證似陽(yáng)也。外雖熱而內(nèi)則寒，脈微而弱，或數(shù)而虛，或浮大無(wú)根，或弦芤斷續(xù)，身雖熾熱而神色自靜，語(yǔ)雖譫妄而聲音則微，或虛狂起倒而禁之則止，或蚊跡假斑而涉紅細(xì)碎，或喜冷水而所飲不多，或舌面赤而衣被不徹，或小水多利而大便不結(jié)。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極又兼熱化，亦曰陰盛格陽(yáng)也，此皆假病假寒者。清其內(nèi)熱，內(nèi)清則浮陰去舍矣。假熱者，溫其真陽(yáng)，中溫則虛火歸元矣，是當(dāng)從治者也。
又如虛熱實(shí)熱，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實(shí)矣；大實(shí)有羸狀，則有假虛矣。總之虛者，正氣虛也，為色慘形瘦，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢(mèng)遺精滑，或嘔吐鬲塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過(guò)度。或暴困失志，雖外證似實(shí)，而脈弱無(wú)神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)也。實(shí)者邪氣實(shí)也，或外閉于經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)結(jié)于臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯，必脈病俱盛，乃實(shí)證之當(dāng)攻也。然而虛實(shí)之間，最多疑似，有不可不辨其真者。如經(jīng)云∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，此虛實(shí)之大法也。設(shè)有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補(bǔ)之乎？抑先其邪而攻之乎？見(jiàn)有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標(biāo)也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而先脫，呼吸變生，則措手無(wú)及。故治虛邪者，先當(dāng)顧正氣，正氣存，則不至于害。且補(bǔ)中自有攻意，未有正氣復(fù)而邪猶不退者，此治虛之道也。若正氣無(wú)損者，邪氣雖微，自不宜補(bǔ)，蓋補(bǔ)之則正無(wú)與，而邪反盛，適足藉寇兵而 盜糧。故治實(shí)證者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴精專(zhuān)，使致速效。治實(shí)之道也。要之能勝攻者，便是實(shí)證，不能勝攻者，便是虛證。惟是假虛之證不多見(jiàn)，而假實(shí)之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末，而云知醫(yī)，我敢輕許乎哉？
虛損宜分陰陽(yáng)施治論
夫病有虛實(shí)，虛因正氣不足。實(shí)因邪氣有余。凡外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類(lèi)。內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類(lèi)是也。實(shí)者宜瀉，經(jīng)曰∶寒者熱之，熱者寒之，堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，濕者行之，強(qiáng)者瀉之之屬，皆用瀉之法也。虛者宜補(bǔ)，經(jīng)云∶散者收之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補(bǔ)之法也。虛實(shí)之治，大概如此。但當(dāng)今之人，實(shí)者無(wú)幾，虛者七八，病實(shí)者，其來(lái)速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復(fù)元，故其治難。治實(shí)者，但如為少壯新邪，則可攻可拔，猶足無(wú)慮。治虛者，但察其根本有虧，有倏忽變幻，可無(wú)慮乎？故治實(shí)之法，外有余，可散其表；內(nèi)有余，可攻其里；氣有余，可攻其滯；血有余、可逐其瘀。方法星羅，可無(wú)贅也。惟虛損之治法有未盡，不得不詳其要也。夫人之虛損，有先天不足，有后天不足。先天者，由于稟受，宜倍加謹(jǐn)慎，急以后天之事補(bǔ)之，庶可延年，使覺(jué)之不早，而漫不為意，則未有不夭折者也。后天者，由于勞傷，宜速加警省，即以性情藥石調(diào)攝之，使治之不早，而遷延諱疾，則未有不噬臍者也。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂愁恐哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。損其肺者傷其氣，為皮焦而毛落；損其心者傷其神，為血脈少而不榮于臟腑，此自上而傷也。損其肝者傷其筋，緩而不能收持；損其腎者傷其精，為骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷也。損其脾者，傷其倉(cāng)稟之本，為飲食不為肌膚，此自中而傷也。夫心肺傷而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃?jìng)嬍巢换写瞬≌撸該p之類(lèi)也。《難經(jīng)》云∶損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五臟，而五臟所藏，無(wú)非精與氣耳。夫精為陰，人之水也。氣為陽(yáng)，人之火也。水火得其平，則為精為氣；失其和，則為寒為熱。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無(wú)火，無(wú)火則陰勝而寒病生。火中不可無(wú)水，無(wú)水則陽(yáng)勝而熱病起。但當(dāng)詳辨陰陽(yáng)，則虛損之治，無(wú)余議矣。如水虧者，陰虛也，則宜大補(bǔ)真陰，不可再伐陽(yáng)氣。火虧者，陽(yáng)虛也，只宜大補(bǔ)元陽(yáng)，不可再傷陰氣。蓋陰既不足，而復(fù)伐其陽(yáng)，陽(yáng)亦亡矣。陽(yáng)既不足，而復(fù)伐其陰，陰亦損矣。夫治虛治實(shí)，本自不同。實(shí)者陰陽(yáng)固自有余，但去所余而得其平。虛者陰陽(yáng)本有不足，再去所有，則二者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最忌辛燥，恐助陽(yáng)邪也，尤忌苦寒，恐伐生陽(yáng)也，惟喜純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，則剛為柔克，虛火自降，而陽(yáng)歸乎陰矣。陽(yáng)虛多寒者，最嫌涼潤(rùn)，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補(bǔ)陽(yáng)以消陰，則柔得其主，而沉寒自斂，而陰從乎陽(yáng)矣。是以氣虛者，宜補(bǔ)其上；精虛者，宜補(bǔ)其下；陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼暖；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清。此固陰陽(yáng)之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精，又如陽(yáng)失陰而離者，非補(bǔ)陰何以收散亡之氣；如陽(yáng)失火而敗者，非補(bǔ)火何以蘇隨散之陽(yáng)，此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)而升，泉源不渴，故以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離；以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。此又陰陽(yáng)邪正之離合也，知陰陽(yáng)邪正之治，則陰陽(yáng)和而生道得矣。經(jīng)曰∶不能治其虛，何問(wèn)其余，此之謂也。
因病似虛因虛致病論
萬(wàn)病不出乎虛實(shí)兩端，萬(wàn)方不越乎補(bǔ)瀉二法。顧治實(shí)之法，猶易知易行，姑置弗論。惟是治虛之法，自古難之。世運(yùn)日衰，元?dú)馊毡。摬∪毡姡綍?shū)日繁，而治法日誤，何歟？良由誤于因病似虛，因虛致病之分耳，請(qǐng)得論之。所謂因病似虛者，其人本無(wú)他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或?yàn)榍橹锯鲇簦驗(yàn)闅庋隽簦灾戮窕杳粒^目昏花，懶于言語(yǔ)，倦于動(dòng)作，口中無(wú)味，面目痿黃，氣短脈沉，厥冷泄瀉，種種見(jiàn)證，羸狀雖彰，而郁邪內(nèi)固。
病者每多不謹(jǐn)于恒，無(wú)不以虛自據(jù)，而畏攻畏涼，傍人但執(zhí)外見(jiàn)之形，無(wú)不指其虛而勸補(bǔ)。醫(yī)者復(fù)多不明標(biāo)本，專(zhuān)聽(tīng)陳言病源，輒投補(bǔ)劑。即有明者，知其因病似虛，而又首鼠兩端，恐遭疑訕，遷延時(shí)日，坐失機(jī)宜，邪得補(bǔ)而愈甚，積得補(bǔ)而愈深。怫郁者，解散靡從；瘀留者，滋蔓益甚，又安知此病之所為，非虛之所致也？茍非先去其病，安能即療其虛。譬之城池失守，而寇盜得以乘之，乃不事驅(qū)攘，惟汲汲于增墉置陴，終當(dāng)劫資燔舍，斬關(guān)排HT 而后已。亦何益于事哉？故曰∶因病似虛者，病為本而虛為標(biāo)，治本而標(biāo)自己，與其畏虛而釀成不可起之病，孰若去病而猶冀有可補(bǔ)之虛也，倘有以養(yǎng)正則邪自去，君子進(jìn)則小人退之說(shuō)為喻，是故大虛之中兼有實(shí)者論也。若夫因病似虛之不可補(bǔ)，又如一齊眾楚，雖進(jìn)君子之藥，轉(zhuǎn)為小人進(jìn)之用矣。所謂因虛致病者，其人先天之賦稟素弱，后天之調(diào)養(yǎng)復(fù)乖。或縱欲而傷精，或心苦而神耗，或處境有凍餒勞役，或任情有驕姿宴安。精傷者，腎曠其作強(qiáng)之官。神耗者，心失其君主之用。形寒飲冷傷肺，饑飽勞役傷脾，貧賤者多有之；大怒逆氣傷肝，醇醴濃味傷胃，富貴者多有之。內(nèi)藏既傷，外患易作，以致陽(yáng)虛惡寒，陰虛惡熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前后不通，躁擾悶亂，飲食不入，脈大無(wú)根，種種形證，虛而類(lèi)實(shí)。雖肌肉未脫，而神宰消亡，即起居如常，而患端萌伏。然變證百出，本乎一虛，于此應(yīng)補(bǔ)之際，而病患旁人轉(zhuǎn)生疑慮，或謂外邪未散，或謂內(nèi)積未除。欲補(bǔ)陰，畏寒涼之傷脾；欲補(bǔ)陽(yáng)，畏燥熱之助火，加之以無(wú)斷之醫(yī)，遷就茍合幸試圖功。殊不知此病之所為，皆虛之所致也！茍不專(zhuān)治其虛，安能分治其實(shí)。譬之旱澇相仍，四民失業(yè)，盜賊因而蜂起，使非眚?yàn)?zāi)施赦，發(fā)粟賑貧，而猶以征朱為事，恐朱之則不可勝朱，盜賊未靖而元?dú)庖媸芾б印９试弧靡蛱撝虏≌撸摓楸径闃?biāo)，亦治本而標(biāo)自己，與其去病而虛不可保，毋寧補(bǔ)虛而病可漸除。倘醫(yī)者徒知應(yīng)補(bǔ)，而又不別夫營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)逆從反正，陽(yáng)虛而補(bǔ)陰，則如水益深；陰虛而補(bǔ)陽(yáng)，則如火益熱，猶之因病似虛之法，而治因虛致病之訛也。辨此二者，則虛證治之斯易，又何有方書(shū)日眾，治法日誤之慮哉！
中風(fēng)五派異同論
中風(fēng)暴仆癱瘓等證，古昔所論，皆為外中風(fēng)寒有余之證，而用大小續(xù)命八方等湯，辛熱疏散之藥。及劉河間出，以為中風(fēng)癱瘓者，非肝之風(fēng)實(shí)，亦非外中之風(fēng)邪，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)知。